Желтуха у новорожденных: основные причины, последствия и сроки лечения

Причины появления желтушки новорожденных

Основным фактором, приводящим к желтухе у новорожденных, является билирубин, точнее, его повышенный уровень в организме. Эритроциты младенца содержат фетальный гемоглобин, который начинает активно разрушаться сразу после рождения. В этот период происходит переход от незрелого гемоглобина к взрослому. Это является частью естественного процесса адаптации после родов.

Одним из веществ, образующихся при разрушении эритроцитов, является билирубин, который обычно перерабатывается печенью. Поскольку функции печени новорожденного еще не полностью сформированы, часть билирубина накапливается, что проявляется следующими симптомами:

• желтоватый оттенок кожи;
• желтушный налет на белках глаз.

К наиболее распространенным причинам патологической желтухи у новорожденных относятся:

• несовместимость по группам крови между матерью и ребенком;
• резус-конфликт (если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода — резус-положительная);
• нарушения обмена веществ, обусловленные наследственностью;
• вирусные инфекции печени;
• гормональные дисбалансы;
• травмы печени или желчевыводящих путей;
• наследственные заболевания.

Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных является нормальным состоянием, обнаруживающимся в роддоме. Она проявляется обычно через 24-36 часов после рождения, нарастает в течение первых 3-4 дней и исчезает к концу первой недели, полностью проходя к 2-3 неделе жизни. Первые симптомы можно наблюдать уже на 2-3 день после родов:

• кожа приобретает желтоватый цвет;
• иногда желтеют слизистые оболочки.

При этом цвет мочи и стула остается обычным, общее состояние ребенка остается хорошим.

Это явление связано с тем, что после рождения у ребенка устанавливается собственное кровообращение, тогда как в утробе он получал кислород через плаценту. С началом самостоятельного дыхания фетальный гемоглобин заменяется на взрослый. Физиологическая желтуха — это естественный процесс, в большинстве случаев не требующий лечения. При необходимости может быть назначено фотолечение, при котором младенец помещается под специальную лампу при комфортной температуре. Медикаменты применяются редко.

Метод Кенгуру для выхаживания новорожденных в роддоме.

Последствия неонатальной желтухи новорожденного

Современные условия в роддоме делают осложнения при неонатальной физиологической желтухе достаточно редкими. Начальная стадия обычно проходит быстро и без серьезных последствий.

Если диагностика и лечение не будут проведены вовремя, физиология может перейти в патологию, вызвав осложнения.

Существуют несколько способов для определения уровня билирубина. Один из простейших методов — черезкожный анализ с помощью устройства «Билитест». Прибор прикладывается к коже ребенка, и на экране отображается приблизительная концентрация билирубина. Более точным является биохимический анализ, который включает взятие крови из вены. Этот подход дает наиболее аккуратные результаты.

Если не принять меры вовремя, могут возникнуть необратимые повреждения мозга и нервной системы.

Патологические формы желтухи встречаются крайне редко, так как в роддоме своевременно проводятся необходимые обследования, анализы и лечение. Однако даже в условиях современной медицины запущенные и долгие формы желтухи могут быть сложными для лечения и опасными для здоровья малыша.

Патологические виды желтухи у новорожденного

К патологическим формам относят желтухи, при которых наблюдается отклонение в начале развития и прогрессии симптомов: более позднее появление и усиление знаков (после 3-4 дней после рождения). Для патологических процессов свойственно:

• продолжительное проявление более 3 недель;
• волнообразное течение;
• бледность кожи;
• зеленоватый оттенок кожных покровов;
• изменение цвета мочи и стула;
• ухудшение состояния ребенка на фоне нарастающей желтухи.

Патологическая желтуха может проявиться как в первые дни жизни, так и в классической затянувшейся форме при отсутствии адекватного лечения.

Среди видов желтухи можно выделять следующие:

1. Конъюгационная желтуха — вызвана недостаточной активностью печеночных ферментов, отвечающих за связывание и переработку билирубина. Причиной могут служить синдромы Жильбера-Мейленграхта, Ариеса. При первом варианте изменения цвета кала и мочи отсутствуют, печень и селезенка не увеличены, также нет признаков разрушения эритроцитов. Синдром Ариеса возникает из-за чрезмерного поступления женских гормонов (эстрогенов) через материнское молоко; чаще возникает у мальчиков.
2. Ядерная желтуха — опасный вид, при котором происходит повреждение клеток мозга, так как нерастворимый билирубин негативно влияет на ядра черепных нервов. Признаки: выраженный мышечный гипертонус, сильный наклон головы назад, слабый сосательный рефлекс, постоянная сонливость, крики, увеличение селезенки и печени, повышенная температура, подергивания лицевых мышц и конечностей, судороги, потеря сознания. Необходимо незамедлительное лечение при установлении диагноза, иначе могут развиться тяжелые последствия, включая ДЦП, умственную отсталость, паралич и даже смерть ребенка. Лечение проводится в стационаре с использованием растворов для детоксикации, медикаментов и лампового лечения.
3. Гемолитическая желтуха — возникает из-за конфликта между кровью матери и ребенка, чаще всего из-за резус-конфликта. Антитела матери начинают разрушать эритроциты ребенка, что приводит к гемолизу. Новорожденный может родиться с желтушным оттенком кожи или стать желтым в первые часы после родов. Цвет кожи более интенсивный, печень и селезенка увеличены, моча темная, кал остается обычным. Часто наблюдается анемия. Без лечения гемолитическая желтуха может перейти в ядерную.

Симптомы и признаки желтухи

Симптомы желтухи зависят от ее типа, но общей чертой для всех является желтое окрашивание кожи и белков глаз. Обращайте внимание на лицо и глаза. Слизистые оболочки тоже могут иметь желтый оттенок — от светло-лимонного до оливково-коричневого. Моча становится темной, а стул — чрезмерно светлым.

При патологических формах желтухи наблюдается увеличение печени и селезенки. Уровень гемоглобина в крови снижен из-за разрушения эритроцитов. Иногда при легком нажатии на голову младенца могут возникать синяки или гемотомы. Состояние ребенка ухудшается — малыш проявляет усталость или, наоборот, постоянно плачет, отказывается от пищи.

Лабораторные критерии желтушки новорожденных

В норме концентрация билирубина у новорожденного колеблется от 8,0 до 20,0 мкмоль/л. Если этот уровень выше нормы, это указывает на переизбыток нагрузки для организма малыша. Уровень выше 35 мкмоль/л свидетельствует о наличии желтухи.

Также может быть рекомендован анализ крови на антитела к вирусному гепатиту и другим инфекциям.

Затяжная желтушка

Затяжной формой желтухи считается такая, которая продолжается более 3 недель. Причинами ее появления могут быть неправильно выбрано лечение либо его отсутствие. Некоторые виды желтухи нельзя лечить в домашних условиях, они требуют тщательной медицинской диагностики и профессионального ухода. Если желтуха сохраняется более 3 недель, это может свидетельствовать об одной из патологических форм. Сроки исчезновения желтухи у новорожденного зависят от ее типа.

Препараты для лечения желтухи

Современная фармацевтика предлагает широкий спектр медикаментов для терапии желтухи у новорожденных. Однако не стоит заниматься самолечением; необходима консультация врача, который владеет данными обследования и может поставить точный диагноз.

Хофитол

Одним из преимуществ препарата является его растительное происхождение. В его составе — плоды артишока, часто применяемые для лечения гемолитической и конъюгационной желтухи. Для новорожденных, чей вес составляет от 2 до 2,5 кг, назначают по 2 капли трижды в день; при весе свыше 2,5 кг — по 3 капли трижды в день. Курс лечения составляет 12-14 дней.

Урсофальк

Урсофальк в виде суспензии часто применяется для лечения желтухи у новорожденных, так как капсулы и таблетки имеют неприятный вкус и неудобную форму. Дозировка рассчитывается по весу: 10 мг на килограмм веса один раз в день в течение 10-14 дней. Возможны побочные эффекты: нарушения сна, беспокойство, аллергия и частые срыгивания.

Урсосан

Это лекарственное средство доступно исключительно в форме капсул, что может вызывать некоторые затруднения для родителей, которым необходимо разделять одну капсулу на порции для каждого приема. Дозировка, назначаемая врачом, составляет от 10 до 15 мг на каждый килограмм массы тела ребенка и принимается один раз в сутки. В одной капсуле содержится 250 мг. Возможные побочные эффекты: срыгивание, рвота, беспокойство, нарушения сна и аллергические реакции.

Глюкоза

Этот препарат применяется для длительного лечения желтухи. Его целебное воздействие дополняется тем, что он служит легко усваиваемым источником питания. Глюкозу можно вводить несколькими способами: внутривенно, через зонд или перорально. В домашних условиях обычно выбирают последний метод. Для этого используется 5%-ный раствор глюкозы, который добавляется в воду или молоко. Суточная доза не должна превышать 100 мл. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. Важно следить за реакцией малыша на препарат.

Смекта

Данный препарат выступает в роли сорбента, способствующего выведению билирубина из организма через кишечник. Его необходимо разводить согласно инструкции и давать ребенку в течение дня. Однако использование данного средства может вызвать расстройства пищеварительной системы, такие как диарея или запор.

Энтеросгель

Также этот препарат функционирует как сорбент. Рекомендуется давать по 0,5 чайной ложки геля во время каждого кормления, но не менее 6 раз в день. Для лучшего восприятия лекарство следует смешивать с водой или грудным молоком. Продолжительность лечения – от 10 до 14 дней.

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия является как основным, так и дополнительным методом лечения желтухи, в зависимости от её типа. Это физиотерапевтическая процедура, цель которой – разрушение билирубина под действием низкочастотного ультрафиолетового света. Ребенка помещают под источник света определенной длины волны, что способствует разрушению общего билирубина.

Показанием к фототерапии служит длительная желтуха и другие патологические состояния. Неонатальная желтуха обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, и для её более быстрого устранения можно просто выкладывать малыша на солнечный свет, который также способствует разрушению билирубина.

В таблице представлены данные по концентрации билирубина, при которых необходимо проводить фототерапию у новорожденных.

Таблица 1. Соотношение концентрации билирубина и массы тела младенца для фотолечения.

Во время фототерапии ребенка полностью раздевать (оставляя только подгузник). На его глазах должны быть специальные очки или марлевые повязки. Лампа устанавливается на расстоянии около полуметра. Перерывы между процедурами не должны превышать 2-4 часа. Общая продолжительность курса лечения составляет 96-100 часов. Ребенка следует периодически переворачивать, меняя его положение, и следить за его температурой для предотвращения перегрева.

Ранее для новорожденных с физиологической желтухой врачи советовали прекратить грудное вскармливание и перейти на искусственные смеси. Однако сейчас доказано, что раннее начало кормления и его продолжение на протяжении всего курса лечения способствует быстрому выздоровлению. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное поение. При патологических формах, особенно связанными с конфликтом по группе крови или резус-конфликтом, грудное вскармливание приостанавливается, и ребенок переводится на искусственные смеси, однако женщине следует сцеживать молоко, чтобы не нарушить его выработку и иметь возможность продолжить кормление после выздоровления.

Если новорожденный находится в реанимации, где нет доступа для матери и других родственников, для сохранения грудного молока рекомендуется сцеживаться каждые 2 часа.

Выписывать из роддома ребенка могут только при условии снижения общего билирубина, тогда как уровень свободного не должен возрастать.

Существуют также портативные устройства для фототерапии, такие как матрасы и одеяла, которые позволяют проводить процедуры не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Лечение желтушки в домашних условиях

Родителей часто интересует, возможно ли лечение желтухи у новорожденных в домашних условиях. Четкий ответ может предоставить только врач, который полностью осведомлён о диагнозе и истории болезни.

Неонатальную желтуху можно лечить и в домашних условиях, применяя описанные выше лекарственные средства, обеспечивая обильное питье и выкладывая ребенка на солнечный свет. Также можно взять в аренду ультрафиолетовую лампу для фототерапии.

Однако при патологических формах желтухи лучше проходить лечение в стационаре под постоянным наблюдением специалистов, где будут регулярно проводить лабораторные исследования для контроля уровня билирубина.

Как предупредить появление желтухи

Главная задача профилактики – предотвращение причин, приводящих к желтухе у новорожденных.

Наиболее важным является питание беременной женщины. Нужно исключить жирные, жареные и другие «вредные» продукты. Рекомендуется поддерживать здоровье печени с помощью медикаментов и травяных настоев.

Раннее прикладывание к груди также эффективно предотвращает развитие желтухи. Сразу после рождения желательно выкладывать малыша на солнечные и воздушные ванны.

Перед планированием беременности следует пройти анализы на наличие генетических и наследственных заболеваний. Если существует вероятность «конфликта» по крови между матерью и ребенком, необходимо делать анализы для контроля уровня антител.

При правильном подходе и своевременном лечении физиологическая желтуха у младенца проходит быстро и без последствий.

Физиологическая желтуха новорожденных. Советы родителям

Опыт других людей

Наталья, 28 лет, мама двоих детей: «Когда у моего первого сына обнаружили желтуху, я была в панике. Врач объяснила, что это довольно распространенное явление у новорожденных, и что причиной может быть несовместимость крови матери и ребенка. Сын провел в больнице всего три дня, и мы вышли здоровыми. Конечно, я переживала, но итогом был хороший опыт и уверенность в том, что большинство случаев проходят без последствий. Теперь, когда мой второй ребенок родился с теми же симптомами, я уже знала, что нужно делать и каких врачей вызывать.»

Игорь, 32 года, отец: «Когда мы узнали, что у нашей новорожденной дочки желтуха, я сначала очень испугался. Но врач успокоил нас, сказав, что это может произойти из-за неполного созревания печени. Мы провели несколько дней под наблюдением, и через некоторое время желтуха прошла. Насчет последствий врача тоже успокоили — в основном это не оставляет следов. Важно было просто следовать рекомендациям медиков и больше гулять на свежем воздухе.»

Анна, 25 лет, мама: «Я, конечно, была в шоке, когда у моего малыша обнаружили желтуху. Я читала о причинах, таких как физиологическая желтуха, и знала, что это может быть связано с уровнем билирубина в крови. Мы провели несколько дней в больнице, где врачи следили за состоянием ребенка. У нас все прошло хорошо, но я все-таки переживала, чтобы это не повлияло на его дальнейшее развитие. В итоге, к счастью, никаких последствий не возникло, и сейчас уже даже не вспоминаю о том стрессе!»

Вопросы по теме

Какова роль грудного вскармливания в профилактике желтухи у новорожденных?

Грудное вскармливание может играть важную роль в профилактике желтухи у новорожденных, так как материна молоко способствует нормализации обмена веществ и выведению билирубина из организма. Однако в некоторых случаях у грудных детей может развиваться лактационная желтуха, связанная с недостаточным количеством молока или другими факторами. Правильное и регулярное вскармливание помогает предотвратить развитие желтухи и улучшить общее состояние ребенка.

Может ли желтуха у новорожденных проявляться по-разному в зависимости от расы или этнической группы?

Да, исследования показывают, что частота и проявления желтухи могут варьироваться в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Например, у некоторых групп наблюдается более высокая предрасположенность к физиологической желтухе, тогда как другие могут иметь большую склонность к гемолитическим расстройствам. Однако каждый случай индивидуален, и важно наблюдать за состоянием конкретного новорожденного вне зависимости от его этнической группы.

Какие меры можете предпринять родители, чтобы помочь новорожденному при желтухе?

Родители могут предпринять несколько мер, чтобы помочь своему новорожденному во время желтухи. Важно следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество пищи — частое кормление поможет сократить уровень билирубина в крови. Также следует поддерживать дневное освещение, так как естественные солнечные лучи могут способствовать снижению уровня билирубина. При этом необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и, в случае ухудшения состояния или увеличения уровня желтухи, обратиться к врачу для профессиональной помощи.