Влияние щитовидной железы на беременность: гипотиреоз и гипертиреоз

Данная тема является чрезвычайно значительной и требует внимания, чтобы избежать чрезмерной тревожности, например, после получения результатов УЗИ или анализа крови на гормоны щитовидной железы в период беременности или планирования ребенка.

Как работает щитовидная железа и как происходит регуляция ее работы

Если взглянуть на ситуацию в общем, основная функция щитовидной железы заключается в производстве тироксина. Этот гормон воздействует на клетки всех тканей и регулирует обмен веществ в организме. Проблемы с работой щитовидной железы могут привести к различным патологиям, оказывающим влияние не только на женщину, но и на развивающийся плод во время беременности.

Щитовидная железа небольшого размера располагается на передней части шеи и легко доступна для пальпации. Поэтому любые изменения, такие как увеличение, наличие узлов или плотных участков, могут быть выявлены при физическом осмотре. УЗИ используется для уточнения диагноза. Форма щитовидной железы напоминает бабочку, состоящую из двух «крыльев» и перешейка.

Работа щитовидной железы контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ). Гипофиз, в свою очередь, регулируется гипоталамусом, а также на эти взаимодействия влияет центральная нервная система.

Регуляция работы ЩЖ

1. Нормальные показатели:

Когда щитовидная железа вырабатывает необходимое количество гормонов Т₃ и Т₄, гипофиз определяет их уровень как адекватный и выделяет соответствующее количество ТТГ для поддержания стабильности этих гормонов. Это состояние называется равновесием в норме.

1. Гипотиреоз:

Если в организме происходят негативные изменения и щитовидная железа начинает синтезировать меньше гормонов, то гипофиз увеличивает выработку ТТГ, стараясь активизировать ее работу. В некоторых случаях высокий уровень ТТГ может сочетаться с увеличением тироксина (Т₄). Если в данной ситуации процесс удается компенсировать, то наблюдается субклинический гипотиреоз — при этом клинические проявления и жалобы отсутствуют, но уровень ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы находятся в пределах нормы. Нормальные значения Т₃ и Т₄ обеспечиваются за счет активной стимуляции щитовидной железы ТТГ.

Однако со временем резервы щитовидной железы истощаются, что приводит к повышению ТТГ и снижению уровня тироксина — это и есть гипотиреоз.

1. Гипертиреоз:

В противоположном случае высокие уровни гормонов щитовидной железы снижают выработку ТТГ гипофизом. Это состояние называется гипертиреозом — наблюдается понижение ТТГ и повышение тироксина.

Гормоны щитовидной железы при беременности

Во время беременности особое внимание следует уделять уровню ТТГ, поскольку, определяя только концентрацию тироксина (в норме), возможно ошибочно заключить, что с организми беременной все в порядке. Тем не менее уровень ТТГ может быть повышен, и щитовидная железа у женщины будет работать на пределе своих возможностей, чтобы поддерживать нормальный уровень Т₃ и Т₄.

С другой стороны, если уровень ТТГ находится в пределах нормы, то и гормоны щитовидной железы также будут нормальными. В случае отклонений в уровне ТТГ исследуются Т₄ и Т₃.

При обследовании беременных им назначается анализ на ТТГ и свободный тироксин – Т₄. Это делается, чтобы минимизировать дополнительный стресс перед сдачей анализов, если уровень ТТГ выходит за пределы нормы (как повышенный, так и пониженный).

Существует два вида тироксина: свободный и связанный. Гормоны не просто находятся в плазме, а связаны с белками-переносчиками. Основная часть тироксина связана, менее 1% находится в свободном состоянии. Именно свободный гормон оказывает влияние на обменные процессы в организме. Поэтому обычно определяется именно свободная фракция тироксина.

Трийодтиронин — Т₃ не определяется в рутинной практике, а только по строго обоснованным показаниям.

Еще одним показателем, который часто назначается, являются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Это белки, вырабатываемые в организме в результате автоиммунных процессов, они направлены против щитовидной железы, разрушая ее ткани. Повышенный титр антител не должен вызывать паники, так как процесс разрушения может длиться долго, и снижение функции щитовидной железы может не произойти за всю жизнь. Высокий уровень АТ-ТПО требует регулярного мониторинга ТТГ (раз в три месяца).

УЗИ щитовидной железы при беременности

Благодаря поверхностному расположению щитовидной железы, ее можно прощупать. Ультразвуковое исследование щитовидной железы беременным проводить можно, однако такое обследование не имеет смысла в отсутствие определения уровня ТТГ и осмотра эндокринолога. УЗИ назначается только для уточнения диагноза, если врач-эндокринолог обнаруживает увеличение или узлы при пальпации.

В норме объем щитовидной железы у женщин составляет до 18 см³. Образование, размером более 1 см в диаметре, считается узлом. Если такой узел будет выявлен на УЗИ, рекомендуется провести биопсию для исключения онкологических процессов.

В нашей стране наблюдается эндемическая зона с легким и средним дефицитом йода у большинства населения. Поэтому, если уровень гормонов щитовидной железы в норме, к таким узлам обычно не применяют никаких действий.

Изменения гормонов щитовидной железы во время беременности

Во время беременности уровень ТТГ, как правило, снижается. Нормальный диапазон для «небеременных» женщин составляет 0,4-4 мЕд. У беременных норма ТТГ ниже:

• в первом триместре — менее 2,5 мЕд;
• во втором и третьем триместре – менее 3 мЕд.

Почему происходит снижение тиреотропного гормона во время беременности?

На ранних сроках беременности повышается уровень ХГЧ, который, кроме своей роли в поддержании беременности, также действует на щитовидную железу как стимулятор, оказывая эффект, схожий с ТТГ. В результате щитовидная железа активизирует свою работу и выделяет больше гормонов в кровоток. Гипофиз, в свою очередь, осознает это увеличение и сокращает выработку ТТГ. Эта ситуация является нормой для здоровой беременности.

Правильное функционирование щитовидной железы во время беременности критично для правильного роста и развития умственных способностей ребенка, а также для предотвращения различных аномалий.

Как может изменяться уровень ХГЧ в зависимости от срока беременности: таблица норм по неделям.

Гормональный баланс во время беременности изменяется, но не равномерно. Случаются ситуации, когда хорионический гонадотропин значительно активирует щитовидную железу, и уровень ТТГ может опуститься ниже 0,1 мЕд. В этом случае, если отсутствуют выраженные проявления токсикоза и нормальное развитие беременности, а также если нет выраженной тахикардии (свыше 140 ударов в минуту), это может быть признаком гестационного гипертиреоза, который не требует медикаментозного вмешательства. Однако необходимо быть внимательным к возможному истинному тиреотоксикозу. Если ТТГ значительно снижен и присутствуют жалобы, следует провести анализ на антитела к рецепторам ТТГ, названные АТ-р-ТТГ. Если эти антитела не обнаружены, то резкое снижение ТТГ связано именно с беременностью, а не с диффузным токсическим зобом.

Дефицит йода при беременности

При обеспеченности йодом в рационе нет необходимости в назначении препаратов типа Йодомарин во время беременности. Однако женщинам, которые проживают в эндемических регионах, рекомендуется принимать йод на этапе планирования и на протяжении беременности до конца третьего триместра. Если беременная отправляется на отдых на побережье, продукты из тех мест уже богаты йодом, и дополнительное употребление йода в таблетках не требуется. Если же вы находитесь или отдыхаете в странах с программой универсального йодирования соли, то назначение препаратов с йодом также будет излишним.

Если же женщина не принимала добавки йода и живет на территориях с низким содержанием этого элемента в почвах, это не обязательно сказится на умственных способностях ребенка. Вероятнее всего, щитовидная железа беременной будет стараться компенсировать дефицит йода, возможно, увеличиться в объеме, чтобы лучше поглощать йод из крови и обеспечивать необходимое количество гормонов для себя и для малыша. В редких случаях может наступить гипотиреоз.

Продукты, богатые йодом:

• морская капуста;
• различные виды морских рыб и моллюсков;
• кальмары;
• креветки.

На этапе планирования беременности суточная норма йода для женщин составляет 150 мкг, для беременных — 250 мкг, а после родов, во время лактации — 250-300 мкг.

С 16 недели беременности щитовидная железа плода начинает функционировать, и на этом сроке йод становится необходимым как для матери, так и для ребенка.

Народные советы рекомендуют добавлять йод в молоко для беременных, однако это делать строго не рекомендуется. Одна капля спиртового раствора йода соответствует практически годовой норме для организма и может привести к непредсказуемым последствиям. Не стоит экспериментировать с состоянием своей щитовидной железы. Во время беременности нежелательно применять раствор Люголя для смазывания горла, делать йодные сетки и использовать отхаркивающие средства с содержанием йода.

Симптомы гипотиреоза у беременных

Гипотиреоз у беременной женщины проявляется замедлением обменных процессов в организме.

Клинические проявления гипотиреоза:

• проблемы с памятью;
• постоянное чувство усталости;
• повышенная раздражительность;
• депрессивные состояния;
• трудности с концентрацией внимания;
• истончение волос;
• потеря волос на голове и теле;
• непереносимость низких температур;
• высокий уровень холестерина;
• увеличение размера щитовидной железы;
• отеки на веках;
• периодические пересыхания в горле и появление кашля;
• трудности при глотании;
• хрипота и изменения в голосе;
• замедленный сердечный ритм;
• невозможность забеременеть (из-за этого при ЭКО обязательно обследуют щитовидную железу и связанные с ней гормоны);
• нерегулярные менструации;
• запоры;
• снижение мышечного тонуса;
• судорожные проявления в мышцах.

Симптомы гипертиреоза при беременности

Гипертиреоз во время беременности возникает из-за увеличения активности обменных процессов в организме.

Симптоматика гипертиреоза включает:

• высокая раздражительность;
• агрессивное поведение;
• бессонные ночи;
• быстрая утомляемость;
• нарушение состояния волос, они становятся ломкими и выпадают;
• влажная кожа и ломкие ногти;
• потеря массы тела;
• усиленное потоотделение;
• разнообразные оттенки румянца на лице;
• выраженное пучеглазие;
• увеличение аппетита;
• постоянно высокая температура тела;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение менструального цикла;
• предрасположенность к поносам;
• тремор пальцев и век;
• проблемы с беременностью: она может начинаться, но часто прерываться;
• остеопороз и хрупкость костей.

Во время беременности симптомы гипертиреоза часто уменьшаются из-за повышенной потребности в гормонах и увеличенного объема крови. Кроме того, иммунная система становится менее активной, что приводит к снижению аутоиммунных процессов, затрагивающих щитовидную железу.

Оба состояния — гипотиреоз и гипертиреоз — не являются противопоказаниями для беременности. Тем не менее, важной частью подготовки к ней являются обследования на этапе планирования. Если беременность наступила, и женщина не была информирована о наличии проблем с щитовидной железой, существуют пути лечения.

Кому нужно сдать ТТГ на этапе планирования беременности

Рекомендуется пройти анализ на уровень ТТГ в следующих случаях:

• возраст свыше 30 лет;
• заметное увеличение щитовидной железы;
• состояние здоровья в анамнезе с заболеваниями щитовидной железы;
• проведение лучевой терапии в области головы или шеи;
• высокий уровень холестерина в крови;
• прием лекарств, таких как литий, интерфероны или кордарон;
• наличие аутоиммунных и ревматических заболеваний (например, артрит, системная красная волчанка), диабета 1 типа, пернициозной анемии или болезни Аддисона;
• заболевания щитовидной железы у близких родственников.

Гипотиреоз и беременность

Во время подготовки к беременности на фоне гипотиреоза необходимо оценить уровень ТТГ и, при необходимости, провести коррекцию, добившись его значения менее 2,5. После подтверждения беременности дозировка левотироксина увеличивается на 30-50%. К примеру, если планируя беременность, женщина принимала Эутирокс в дозе 100 мкг, то в период беременности потребуется 150 мкг. После родов дозировка вернется к прежней, используемой до беременности. Контроль уровня ТТГ осуществляют каждые 4-6 недель на протяжении всей беременности.

Что нужно знать о щитовидной железе беременным

1. Основным показателем для диагностики заболеваний щитовидной железы во время беременности служит уровень ТТГ.
2. УЗИ щитовидной железы рекомендуется выполнять только по медицинским показаниям.
3. При назначении Йодомарина стандартная доза составляет 200 мкг в день, если врач не указал иначе. Препарат следует принимать на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания. Если имеется отдых на море, применение препарата можно временно приостановить после согласования с врачом.
4. При назначении L-тироксина (Эутирокс) не следует экспериментировать с дозировкой или частотой приема.

Особенности лечения щитовидки при беременности

L-тироксин необходимо принимать натощак, за 30 минут до еды. Если препарат принимается после завтрака или во время еды, его эффективность снижается. Этот гормон полностью совпадает с тем, который вырабатывается щитовидной железой, и не оказывает негативного воздействия на пищеварительные органы.

Если одновременно с ним принимаются поливитамины для беременных, лучше перенести их на более позднее время — днем или вечером. Это необходимо, поскольку кальций и железо, содержащиеся в витаминах, могут препятствовать всасыванию Эутирокса.

Щитовидная железа и беременность

Опыт других людей

Анастасия, 28 лет:

Когда я узнала, что беременна, сразу же записалась на приём к эндокринологу, так как у меня уже был диагностирован гипотиреоз. Врач назначил мне анализы и корректировку дозы гормонов. Я беспокоилась о том, как это повлияет на мою беременность и развитие ребёнка, но специалист успокоил меня. Благодаря нормализации гормонального фона, моя беременность прошла без осложнений, и я родила здоровую девочку.

Сергей, 32 года:

Моя жена во время беременности столкнулась с гипертиреозом. Это состояние обнаружилось на 12-й неделе, когда начала испытывать сильные перепады настроения и резкую потерю веса. Мы обратились к врачу, который объяснил, что это может повлиять на развитие плода. В результате ей пришлось проходить курс лечения, чтобы стабилизировать уровень гормонов. В итоге всё прошло хорошо, и на свет появилась здоровая девочка. Но, честно говоря, мы очень переживали и были на нервах все 9 месяцев.

Мария, 25 лет:

У меня не было никаких проблем со щитовидной железой до беременности, но на 20-й неделе начали беспокоить симптомы, похожие на гипотиреоз: усталость, невыносимая сонливость и сухость кожи. Я решила обратиться к врачу, который посоветовал сделать анализы. В итоге у меня действительно обнаружили недостаток гормонов. Меня сразу же направили на корректировку, и после начала лечения я почувствовала значительное улучшение. Важно было не откладывать визит к специалисту, несмотря на страхи, ведь здоровье малыша зависит от меня.

Вопросы по теме

Как изменения в работе щитовидной железы могут повлиять на развитие плода?

Работа щитовидной железы играет ключевую роль в нормальном развитии плода. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы необходим для формирования центральной нервной системы и других органов. При гипотиреозе у беременной женщины может наблюдаться замедленное развитие плода, а также повышенный риск различных отклонений, таких как умственная отсталость и проблемы с ростом. В случае гипертиреоза у женщины также могут быть осложнения, такие как преждевременные роды и низкий вес плода. Поэтому важно поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности.

Как диагностировать заболевания щитовидной железы у беременных и какие исследования применяются?

Диагностика заболеваний щитовидной железы у беременных включает в себя серологические тесты на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). В ряде случаев может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы для оценки ее размера и структуры. Если у женщины есть подозрения на гипертиреоз или гипотиреоз, доктор может рекомендовать дополнительные тесты, такие как определение антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, чтобы выяснить причину заболевания. Рекомендуется проходить эти обследования на ранних сроках беременности и периодически повторять их на протяжении всего срока с целью мониторинга состояния щитовидной железы.

Какие меры могут помочь женщине с заболеваниями щитовидной железы подготовиться к беременности?

Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется заранее проконсультироваться с эндокринологом для коррекции гормонального фона и достижения euthyroid состояния перед беременностью. Это может включать в себя назначение гормональной терапии для достижения оптимального уровня ТТГ. Кроме того, важно следить за состоянием щитовидной железы на протяжении всей беременности, чтобы избежать возможных осложнений. Также полезно обсуждать с врачом вопросы питания, включая употребление достаточного количества йода, поскольку он необходим для синтеза гормонов щитовидной железы.