Хронический эндометрит и ЭКО

Проведение ЭКО может вызывать значительный стресс как у пары, так и у врача-репродуктолога, особенно в случае неудачных попыток.

Успех экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от множества факторов: состояния матки, общего здоровья и возраста женщины, состояния эндометрия, выбранного протокола стимуляции, качества эмбрионов и техники их переноса.

Коротко о главном

Хронический эндометрит — это воспалительное заболевание внутреннего слоя матки, которое может влиять на фертильность женщин.
Патология часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и своевременное лечение.
Основные причины включают инфекции, гормональные нарушения и аутоиммунные реакции.
Хронический эндометрит может снижать шансы на успешное зачатие и имплантацию эмбриона во время процедуры ЭКО.
Лечение эндометритов может включать антибиотикотерапию и иммунотерапию, что положительно сказывается на результатах ЭКО.
Важно своевременно выявлять и лечить хронический эндометрит для повышения вероятности успешной беременности.

ЭКО и хронический эндометрит

К сожалению, экстракорпоральное оплодотворение часто не приносит ожидаемого результата при наличии необработанного хронического эндометрита. Однако среди ученых нет единого мнения о том, как хронический эндометрит влияет на ЭКО. Некоторые считают, что состояние слизистой матки не сказывается на имплантации, ссылаясь на случаи внематочной беременности, когда эмбрион успешно прикрепляется в местах, где эндометрия не существует (например, на органах брюшной полости, яичниках или шейке матки).

Тем не менее, научные исследования подтверждают, что хронический эндометрит оказывает влияние на результат ЭКО и нуждается в лечении.

Ключевые характеристики эндометрия, необходимые для успешной имплантации и развития беременности:

Способность к имплантации, изначально известная как рецептивность. При наличии хронического эндометрита наблюдаются нарушения рецептивности в критический для имплантации период, что значительно снижает шансы на беременность.
Окно имплантации обычно открывается на 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов, что соответствует 19-22 дню менструального цикла. В это время рецептивность матки достигает максимума, что позволяет эмбриону прикрепиться к ее стенке.

Что такое хронический эндометрит?

Эндометрит представляет собой стойкий воспалительный процесс, затрагивающий внутреннюю оболочку матки, и в некоторых случаях может не проявляться (от 9% до 38%). Для этого состояния характерны морфологические и функциональные нарушения в ткани эндометрия, приводящие к изменениям в клеточной структуре и нарушению их нормальных функций.

Что собой представляет биохимическая беременность после ЭКО

Диагноз может быть установлен после гистоиммунохимического исследования (включающего изучение ткани эндометрия в пролиферативную фазу) — детального анализа под микроскопом с выявлением признаков воспалительного процесса, в том числе иммунного воспаления.

Статистика хронического эндометрита в ЭКО

Согласно статистике, 80-90% случаев хронического эндометрита наблюдаются у женщин в репродуктивном возрасте, средний возраст которых составляет 36 лет. Хронический эндометрит (ХЭ) выявляется у 66% женщин, у которых ЭКО закончилось неудачно.

Наиболее частыми инфекционными возбудителями хронического воспаления являются кишечная палочка, энтерококки, микоплазмы и уреаплазмы.

Эффективность лечения бесплодия повышается только в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению histological и гистероскопических характеристик эндометрия.

Мнение эксперта

Каутер Ольга Леонидовна

Врач общей практики (семейный врач) | стаж 20 лет

Хронический эндометрит представляет собой воспалительное заболевание эндометрия, которое может существенно влиять на фертильность женщины. Исследования показывают, что наличие хронического эндометрида может приводить к нарушению имплантации эмбриона, что делает его важным фактором, который необходимо учитывать при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Важно понимать, что воспаление в эндометрии может изменять его структуру и функциональные свойства, тем самым снижая шансы на успешное зачатие.

При подготовке к ЭКО необходимо провести тщательную диагностику и определить наличие хронического эндометритa. В большинстве случаев, лечение этого состояния включает применение антибактериальной терапии, а также местные методы, такие как введение противовоспалительных средств. Я всегда настаиваю на том, чтобы за месяц до начала процедуры ЭКО были завершены все лечебные мероприятия, так как это позволяет подготовить эндометрий к имплантации и улучшить его качество.

Повышение информированности о хроническом эндометритe и его влияние на репродуктивную функцию крайне важно. Я советую пациенткам, планирующим ЭКО, проходить регулярные обследования и консультации с репродуктологом. Это позволит на ранних этапах выявить возможные проблемы и скорректировать план лечения, что в конечном итоге увеличивает шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребенка.

Какие признаки хронического эндометрита?

К симптомам заболевания относятся:

кровянистые выделения между менструациями;
обильные месячные с большой потерей крови;
неконтролируемые маточные кровотечения;
болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния);
дискомфорт и боли в области малого таза;
привычки к невынашиванию беременности;
бесплодие;
преждевременные роды.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

все виды вмешательств в полости матки;
аборты;
инфекционные осложнения после беременности и родов;
воспалительные недуги полового тракта;
заболевания мочевыводящей системы;
хронический сальпингоофорит;
патологии матки, такие как гиперплазия, миомы и полипы эндометрия или шейки матки.

Признаки и причины внематочной беременности после процедуры ЭКО

Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО

Гистероскопия считается основным методом исследования, при котором осуществляется визуальная оценка с помощью оптического устройства и забор материала для проведения гистологического анализа. Вторую позицию занимает ультразвуковое исследование половых органов, проводимое на 5-7 день менструального цикла или 17-23 день. Микробиологический анализ соскоба из эндометрия на наличие инфекций с определением чувствительности к антибиотикам занимает третье место.

Признаки хронического эндометрита при трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):

Полость матки увеличена до 4-7 мм. В норме на начальном этапе цикла стенки слиты.
Обнаруживаются участки с повышенной эхогенностью в области срединного М-эха.
Видны участки фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных тканей диаметром 1-2 мм.
Утолщение М-эха во второй половине цикла.
При трансвагинальной эхографии (УЗИ с помощью вагинального датчика) выявляется неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойной структуры, необходимой во время открытого окна имплантации, а также гиперэхогенные Включения в базальном слое слизистой матки.

Гистероскопические признаки хронического эндометрита включают:

микрополипы или полипы длиной 1-2 мм;
отек стромы;
локальная или диффузная гиперемия.

Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:

CD45 – лейкоциты;
CD20 – лимфоциты;
CD138 – плазматические клетки.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

После выявления хронического эндометрита перед проведением ЭКО рекомендуется комплексное лечение, которое может занять несколько месяцев. Начало протокола возможно только после подтверждения выздоровления.

ЭКО при проблемах с вынашиванием беременности

Существует множество схем терапии хронического эндометрита перед ЭКО, с использованием различных препаратов. Направления терапевтических мероприятий, однако, обычно совпадают.

В процессе лечения применяются следующие группы препаратов:

антибактериальные и противовирусные этиотропные средства для устранения инфекции;
иммуномодуляторы для нормализации иммунной функции, такие как Вобензим;
заместительная гормональная терапия (например, Фемостон, Дюфастон);
метаболическая терапия, направленная на восстановление кровотока и микроциркуляции в сосудах эндометрия, например, Актовегин по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца;
физиотерапия, включая ультрафиолетовое облучение, электроимпульсное лечение, интерферентные токи и магнитное поле низкой частоты;
Подготовка к беременности в рамках протокола ЭКО при хроническом эндометрите может включать:
антибактериальную терапию с Вильпрафеном по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней или при проявлении гонококковой инфекции — Цефиким по 400 мг 2 раза в день на протяжении 14 дней;
Флемоксин Солютаб — антибиотик, который может быть использован в сочетании с другими антибактериальными средствами, назначается по 1000 мг 2 раза в день на срок 10 суток;
долговременные противовирусные препараты в течение 2-3 месяцев при подтвержденной или подозреваемой вирусной природе воспаления;
электроимпульсная терапия;
внутриматочные инстилляции гранулоцитарного фактора (колониестимулирующий фактор №5) на курсах 1-2 перед переносом эмбрионов, способствующие необходимой толщине эндометрия;
низкомолекулярный гепарин для улучшения реологических свойств крови и апоптоза трофобласта;
фолиевая кислота (витамин B9).

Заметьте, что приведенные схемы лечения предназначены только для ознакомления.

Удачное ЭКО при эндометрите

Вероятность успешного проведения ЭКО увеличивается после эффективного лечения хронического эндометрита. При нормализации состояния эндометрия вероятность зачатия составляет 66%, по сравнению с 33% в случаях, когда признаки эндометрита продолжают сохраняться. Частота живорождения в таких случаях достигает 61%, а уровень выкидышей составляет 4%. В ситуациях с продолжающимися симптомами частота живорождения снижается до 13%, а уровень потерь беременности достигает 20%.

Опыт других людей

Анна, 32 года: «У меня был хронический эндометрит, который долгое время мешал забеременеть. После нескольких неудачных попыток лечения я обратилась к врачу, который рекомендовал пройти процедуру ЭКО. Сначала я была настроена скептически, но с каждой консультацией понимала, что это может стать нашим шансом. Процедура была сложной, но я чувствовала поддержку врача и своей семьи. В итоге, вторая попытка увенчалась успехом, и я с нетерпением жду рождения малыша.»

Игорь, 35 лет: «Когда у нас с женой начались проблемы с зачатием, мы не знали, что делать. Я поддерживал её везде — от анализов до визитов к гинекологам. После диагностики у жены обнаружили хронический эндометрит, и мы решили, что попробуем ЭКО. Я был с ней на всех процедурах, это было нелегко, но мы справились вместе. Теперь у нас есть прекрасная дочь, и я горжусь тем, что смог помочь супруге пройти этот непростой путь.»

Елена, 29 лет: «Мне поставили диагноз хронический эндометрит, когда я всё-таки решилась обратиться к врачу после нескольких лет безуспешных попыток забеременеть. Я очень волновалась перед процедурой ЭКО, но после первых консультаций поняла, что это именно то, что нам нужно. Врач объяснил все детали, и я почувствовала, что у нас есть шанс. Сложный процесс, но я настроилась на успех и теперь рада сообщить, что скоро стану мамой!»

Вопросы по теме

Как хронический эндометрит влияет на успех процедуры ЭКО?

Хронический эндометрит может существенно снизить шансы на успешное оплодотворение и имплантацию эмбрионов. Воспалительные процессы могут привести к изменению микросреды эндометрия, что затрудняет взаимодействие между эмбрионом и слизистой матки. Кроме того, эндометрит может быть связан с нарушением гормонального фона и указывать на наличие других проблем со здоровьем, которые также могут повлиять на репродуктивные функции. Важно провести лечение эндометриита перед попытками ЭКО для повышения вероятности успешной беременности.

Существуют ли методы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, которые можно считать альтернативными?

Да, существуют альтернативные методы, которые могут поддержать традиционное лечение хронического эндометрита. К таким методам относится использование натуральных противовоспалительных средств, таких как витамины, пробиотики, а также фитотерапия. Однако, стоит отметить, что такие подходы должны использоваться исключительно в сочетании с медицинскими рекомендациями специалистов. Перед их применением важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и оценить эффективность альтернативных методов в конкретном случае.

Какова роль диагностических процедур в подготовке к ЭКО при хроническом эндометритном состоянии?

Диагностика играет ключевую роль в подготовке к ЭКО, особенно при хроническом эндометритном состоянии. Процедуры, такие как гистероскопия, УЗИ, а также анализы на уровень гормонов и инфекции, помогают определить степень и природу воспалительного процесса. Эти данные направляют врачей в выборе наиболее эффективных подходов к лечение и подготовке к ЭКО. Чем полнее информация о состоянии женского организма, тем выше вероятность индивидуализированного подхода, что увеличивает шансы на успешное зачатие.

Влияние хронического эндометрита на успешность ЭКО