Стронгилоидоз: выявление симптомов, методы лечения и необходимые анализы

Оба типа патогенов принадлежат к роду Strongyloides, известному как стронгилоиды. Эти паразитические черви способны вызывать множество симптомов у людей, таких как кожные высыпания, абдоминальные боли, диарея и потеря веса. У некоторых пациентов, особенно тех, кто принимает иммуносупрессивные препараты, включая кортикостероиды, возможно развитие диссеминированного стронгилоидоза (гиперинфекция), что часто приводит к летальному исходу без соответствующего лечения. Для диагностики используются анализы крови и кала. Широкое применение находит антигельминтный препарат ивермектин в терапии стронгилоидоза.

Кишечная угрица – это возбудитель стронгилоидоза. В организме человека может жить только самка, которая в два раза больше самца и достигает длины около 2 мм.

Стронгилоидоз, известный также как латинский strongyloidosis, кохинхинская диарея или ангвиллюлез, – это заболевание, вызванное нематодами, известными как кишечная угрица (лат. Strongyloides stercoralis) и реже S. fulleborni. Одной из ключевых характеристик кишечной угрицы является ее способность завершать жизненный цикл, не покидая хозяина, что может приводить к тому, что люди страдают от стронгилоидоза в течение многих лет. В некоторых случаях необходимо постоянное лечение для контроля инфекции.

Стронгилоидоз является одним из типов гельминтозов, передающихся через почву. По данным, от него страдает от 30 до 100 миллионов человек по всему миру, преимущественно в тропиках и субтропиках. Тем не менее, существует небольшой риск заражения и в странах СНГ, включая южные области России, Украину, Молдавию и Закавказье. Стронгилоидоз также относится к группе забытых тропических болезней, и в мире предпринимаются усилия по искоренению данной инфекции.

На сегодняшний день до 100 миллионов человек по всему миру страдают от стронгилоидоза. На карте обозначены районы с наивысшим риском заражения.

История исследования

Впервые о заболевании сообщил в 1876 году французский врач Луи Алексис Норманд, работая в военно-морском госпитале в Тулоне. Он обнаружил взрослых червей и отправил их Артуру Рене Жан Батисту Баве, главному санитарному инспектору, который установил, что это были взрослые формы личинок, обнаруженные в фекалиях.

В 1883 году немецкий паразитолог Рудольф Лейкарт первым наблюдал жизненный цикл паразита, а бельгийский врач Пол Ван Дурме, опираясь на данные немецкого исследователя Артура Лоосса, описал механизм заражения через кожу.

Немецкий ученый Фридрих Фюлеборн детализировал процесс аутоинфекции, при котором личинки становятся инфекционными прямо в кишечнике. Интерес к возбудителю стронгилоидоза значительно возрос в 1940-х годах, когда обнаружилось, что у людей, заразившихся за границей и затем применявших иммунодепрессанты, развился диссеминированный стронгилоидоз.

Возбудитель заболевания

Кишечная угрица (Strongyloides stercoralis) относится к классу круглых червей. Размер взрослого особи колеблется от 1 до 2 мм. На переднем конце находится специализированное ротовое отверстие, через которое осуществляется поглощение питательных веществ. В основном кишечная угрица паразитирует в слизистых оболочках желудка, тонкой и толстой кишки, а также двенадцатиперстной кишки. Яйца этого гельминта имеют овальную, полупрозрачную оболочку.

Самка кишечной угрицы ежедневно откладывает до 50 яиц, которые вылупляются непосредственно в кишечнике. Однако для дальнейшего развития личинки должны покинуть организм с фекалиями.

Жизненный цикл

Нажмите для увеличения

Стронгилоидоз (кишечная угрица) представляет собой уникальный паразит среди круглых червей, с комплексным циклом развития. Он включает два поколения – свободноживущие в природе и паразитические. В организме хозяина появляются рабдитовидные личинки, которые должны покинуть его с калом. За время своей жизни (после четырех линек) они могут превратиться во взрослых свободноживущих особей и размножаться, создавая новые неинвазивные личинки. В течение трех дней новообразованные личинки или те, что вышли с кишечника и ещё не превратились во взрослых особей, могут пройти две линьки (вместо четырех) и трансформироваться в филяриевидные личинки, которые становятся инвазивными и стремятся попасть в человеческий организм через кожу или путем проглатывания.

Иногда личинки могут сразу трансформироваться в паразитическую форму при нахождении в теле человека, что ведет к повторному заражению (аутоинфекция). Именно эта особенность делает стронгилоидоз серьезным заболеванием.

В организме человека паразитирует только самка, которая размножается без участия самца (партеногенез). Роль самца значима лишь среди свободноживущих особей.

Как происходит заражение?

Заражением в данном случае является инфицированный человек, который с фекалиями выделяет яйца гельминтов в окружающую среду.

Заболевание передается следующими способами:

• Перкутантный (через кожу). При этом механизме личинки проникают через кожные покровы, в том числе через волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Заражение стронгилоидозом чаще всего происходит во время отдыха на траве, ходьбы босиком или при выполнении сельскохозяйственных работ.
• Аутоинвазивный механизм. В этом случае заражение происходит в просвете кишечника, когда яйца угрицы высвобождают личинок, которые развиваются внутри организма.
• Пероральный механизм. Основные факторы передачи возбудителей стронгилоидоза включают в себя пищу (контаминированные ягоды, фрукты, овощи), а также питьевую воду, загрязненную яйцами гельминтов.

Симптомы

Период с момента проникновения возбудителя до появления первых симптомов может составлять от трех недель до нескольких лет. На начальном этапе заболевания отсутствуют специфические признаки. При прогрессировании могут развиваться тяжелые аллергические реакции. Основные проявления стронгилоидоза у взрослых и детей выглядят следующим образом:

• повышенная раздражительность, общая слабость, головокружение и головная боль;
• температура тела выше 38 градусов;
• симптомы общей интоксикации организма (озноб, головная боль, потливость, головокружение);
• респираторные нарушения (пневмония, бронхит);
• расстройства пищеварительной системы (диарея со слизью, тошнота, рвота, увеличенные размеры печени и повышение уровня билирубина в крови).

Неосложненная форма стронгилоидоза может подразделяться на несколько типов:

• Пищеварительная форма, где симптомы сходны с энтеритом, гастритом, энтероколитом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты могут испытывать тошноту, абдоминальную боль, рвоту, диарею и запоры с примесью крови.
• Кожная форма включает крапивницу, высыпания на ягодицах и талии, а также следы от миграции личинок в виде полос, которые могут передвигаться на несколько сантиметров в день и затем исчезнуть.
• Желчно-пузырная форма характеризуется болями в животе различной интенсивности, отрыжкой, снижением аппетита и дискомфортом в правом подреберье, а также ощущением горечи во рту;
• Нервно-аллергическая форма может проявляться в виде крапивницы, зуда кожи, повышенной возбудимости, болей в мышцах и суставах.
• Легочная форма, симптомы которой связаны с миграцией личинок в дыхательные пути. Пациенты могут жаловаться на сухой кашель, сильное жжение в груди, затрудненное дыхание, лихорадку и одышку. Анализы крови показывают наличие эозинофилии.
• Смешанная форма. Течение этой формы может варьироваться от легкого до крайне тяжелого. При нарастающем течении наблюдается язвенное поражение слизистой оболочки кишечника, что может привести к перитониту и некротическому панкреатиту.

В хронической стадии заболевание может протекать без симптомов.

Осложненное течение

Диссеминированный стронгилоидоз возникает, когда у пациента с хроническим заболеванием наблюдаются сбои в функционировании иммунной системы, вызванные другими заболеваниями или приемом иммуносупрессивных препаратов. Это приводит к резкому увеличению количества личинок в крови при аутоинфекции и, впоследствии, к росту взрослых особей. В таких случаях стронгилоидоз может проявляться острыми болями в животе, вздутием, шоком, легочными и неврологическими осложнениями, а также сепсисом, что в некоторых случаях может закончиться летальным исходом. Личинки активно проникают в кровоток через стенки кишечника, позволяя одновременно попадать в него кишечным бактериям, таким как кишечная палочка. Это может вызвать сепсис (инфекцию крови). Бактерии способны мигрировать в различные органы, вызывая местные инфекции, такие как менингит.

Увеличение числа паразитов может происходить на протяжении многих десятилетий после первоначального заражения и быть вызвано высоким уровнем кортикостероидов, пересадкой органов, ВИЧ, лепроматозной проказой, третьестепенным сифилисом, апластической анемией, недолговечностью, диабетом, туберкулезом, радиационным отравлением, Т-лимфотропным вирусом человека типа 1.

Следует отметить, что наличие эозинофилии не является обязательным признаком при осложнённом стронгилоидозе. Отсутствие эозинофилов может указывать на неблагоприятный исход заболевания.

Диагностика

Ранняя диагностика этого заболевания представляет собой серьезную проблему. Основой для постановки диагноза служат как жалобы пациентов, так и анализы крови. В клиническом анализе крови стронгилоидоз может проявляться повышением уровня эозинофилов (до 80%) и увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторная диагностика этого заболевания включает следующие этапы:

• Клинический анализ крови покажет устойчивое повышение эозинофилов и рост СОЭ.
• Анализ кала на наличие гельминтов будет положительным, если в фекалиях обнаружены яйца и личинки паразита. Однако для этого должно пройти около 4 недель с момента заражения. Личинки зачастую сложно отличить от анкилостом, поэтому для точного определения возбудителя необходимо анализировать яйца. Исследование кала должно проводиться сразу же — до остывания образца. В 70% случаев анализ может быть отрицательным, поэтому потребуются многократные заборы кала и использование различных методов обогащения (увеличения концентрации яиц).
• Если есть подозрения на инфекцию, может быть показано выполнение биопсии двенадцатиперстной кишки и анализ дуоденальной жидкости.
• У больных с диссеминированным стронгилоидозом личинки могут быть найдены в мокроте.

Серологические методы диагностики данного заболевания являются недостаточно информативными и используются крайне редко, так как результаты могут быть ложноположительными из-за антител к возбудителю.

Лечение

Учитывая серьезность состояния, лечение стронгилоидоза рекомендуется проводить в стационаре.

Наиболее эффективным препаратом для лечения этой болезни является ивермектин. При острых и хронических проявлениях назначают однократную дозу 200 мкг/кг внутрь в течение 1–2 дней. Для лечения диссеминированного стронгилоидоза используют 200 мкг/кг перорально до тех пор, пока анализы кала и/или мокроты не покажут отрицательные результаты на наличие личинок. В это время желательно прекратить прием иммунодепрессантов, если они применялись. Если пациент не может принимать ивермектин перорально, то есть случаи успешного его ректального введения в медицинской практике.

Другими эффективными и более доступными средствами являются альбендазол и сапроводный тиабендазол в некоторых странах. Рекомендуемая дозировка составляет 25 мг/кг (но не более 400 мг) дважды в день на протяжении 5–7 дней.

Однако эти препараты не уничтожают личинок, а ориентированы лишь на взрослых червей в кишечнике. Поэтому может потребоваться повторный курс лечения для надлежащей элиминации инфекции. Учитывая жизненный цикл паразита, когда личинки мигрируют и превращаются во взрослых особей в кишечнике, повторная терапия должна проводиться через две недели. При этом иногда потребуется дополнительный прием препарата, поскольку личинки могут находиться в крови или скрываться в дивертикулах. Продолжительность этих курсов лечения остается неопределенной.

Лечение стронгилоидоза может быть затруднительным, и известны случаи, когда паразиты переживали у пациентов в течение десятилетий даже после терапии. Поэтому необходимо продолжать лечение, даже если симптомы исчезли. Особенно важно проводить лечение для всех лиц, находящихся в группе риска диссеминированного стронгилоидоза.

Это потенциально хроническое заболевание, и возможно, что ежемесячные терапевтические курсы придется проводить постоянно. Это особенно актуально для людей с ослабленным иммунитетом в результате различных заболеваний или применения иммунодепрессантов, которые их подвержены риску диссеминированного стронгилоидоза. В состоянии покоя личинки могут инкапсулироваться, образуя цисты. Поэтому нужны государственные программы, которые помогут людям обеспечить себе пожизненное лечение.

Прием препаратов может сопровождаться определенными побочными эффектами, поэтому их назначение должно проводиться исключительно врачом.

Следующим критически важным этапом после лечения является выведение токсинов из организма. Для этого выполняется инфузионная терапия с использованием специализированных растворов.

Контрольные диагностические процедуры необходимо проводить через две недели после завершения терапии. Лабораторные анализы на стронгилоидоз должны осуществляться трижды с интервалом в 3 дня. Пациенты, перенёсшие это заболевание, ставятся на диспансерный учёт и находятся под наблюдением в течение 12 месяцев. В первые 6 месяцев контроль организуется ежемесячно, а во втором полугодии — раз в квартал. Для прекращения диспансерного учёта необходимо трижды получить отрицательный результат анализа на стронгилоидоз.

Профилактика

Кроме заражения при ходьбе босиком по земле или контакте с почвой и растениями, стронгилоидоз также может передаваться через текстильные изделия. Одежду и постельное белье следует стирать с использованием ферментных моющих средств и подвергать горячей сушке каждый день. При нахождении в эндемичных районах не стоит пользоваться постельным бельем в гостиницах. Также рекомендуется носить резиновые или пластиковые тапочки при использовании душа в таких местах.

Опыт других людей

Анна, 34 года: Я почувствовала себя плохо, когда начала замечать постоянную усталость и боль в животе, которая не проходила. После нескольких дней страданий я решила обратиться к врачу. После анализов у меня диагностировали стронгилоидоз. Мне прописали курс таблеток, и я строго следовала рекомендациям врача. Через пару недель я почувствовала значительное улучшение. Теперь рекомендую всем не пренебрегать симптомами и обязательно делать анализы, если есть проблемы с пищеварением.

Игорь, 45 лет: Сначала я и не предполагал, что у меня может быть что-то серьезное. Спустя некоторое время после возвращения из тропического отпуска, я заметил, что у меня часто появляются высыпания на коже и повышенная температура. Обратился к дерматологу, который порекомендовал сдать анализы на паразитов. В результате выяснилось, что у меня стронгилоидоз. Лечение было довольно простым: таблетка один раз в день в течение недели. Теперь, глядя на это, понимаю, как важно следить за своим здоровьем и не бояться говорить о проблемах.

Екатерина, 28 лет: Я долго не могла понять, почему у меня постоянная слабость и зуд в области ануса. Сначала думала, что это просто аллергия на продукты, но решила все-таки обратиться к врачу. После анализов меня направили к инфекционисту, и, к моему удивлению, у меня был найден стронгилоидоз. Лечение прошло достаточно быстро, и я уже через неделю почувствовала себя как новая. Теперь я всегда проверяю своё здоровье после поездок в экзотические страны и советую всем следить за своим состоянием.

Вопросы по теме

Какова роль иммунной системы в развитии стронгилоидоза?

Иммунная система играет ключевую роль в защите организма от стронгилоидоза. Люди с ослабленным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции, диабете или после трансплантации органов, более подвержены тяжелым формам заболевания. В таких случаях паразиты могут размножаться бесконтрольно, вызывая симптомы, которые значительно отличаются от тех, что наблюдаются у здоровых людей. Исследования показывают, что эффективная иммунная реакция может предотвратить прогрессирование инфекции и снизить проявления заболевания.

Как осуществляется диагностика стронгилоидоза в условиях ограниченного доступа к медицинским услугам?

В условиях ограниченного доступа к медицинским услугам диагностика стронгилоидоза может быть затруднена, но не невозможна. В таких случаях врачи могут полагаться на клинические признаки, такие как анамнез путешествий или проживания в эндемичных регионах, а также на характерные симптомы. Лабораторные исследования могут сводиться к наиболее доступным методам, таким как микроскопическое обследование кала. Важно также обратить внимание на симптомы, такие как зуд в области ануса и кожные высыпания, которые могут указывать на наличие инфекции. Бесконсольная диагностика может быть недостаточной, но она может послужить отправной точкой для дальнейшего обследования.

Есть ли какие-то особенности лечения стронгилоидоза у беременных женщин?

Лечение стронгилоидоза у беременных женщин требует особого внимания и осторожности. Препараты, такие как ивермектин, обычно не рекомендуется применять в первом триместре беременности из-за недостаточной информации о их безопасности для плода. В таких случаях предпочтение отдается наблюдению и поддерживающей терапии, а лечение осуществляется на более поздних сроках, когда риски для плода могут быть более приемлемыми. Однако важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и решение о начале или отсрочке лечения должно приниматься лечащим врачом с учетом всех факторов, включая тяжесть заболевания и общее состояние беременности.