Синдром АФС и беременность: диагностика и методы лечения

Антифосфолипидный синдром представляет собой аутоиммунное заболевание, способствующее образованию тромбов, которое возникает из-за наличия антител в крови – АПА.

Наличие антифосфолипидных антител в организме без проявления клинических симптомов не является основой для диагностики антифосфолипидного синдрома.

Существует несколько категорий антифосфолипидного синдрома:

• вторичный (развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка или различные инфекционные патологии, например, ВИЧ и инфекционный мононуклеоз);
• первичный (наблюдается в отсутствие сопутствующих заболеваний);
• катастрофический АФС – это острое мультиорганное тромбообразование, которое возникает очень быстро и, несмотря на лечение, может привести к летальному исходу.

Происхождение и причины АФС

Как и в случае большинства аутоиммунных болезней, причина антифосфолипидного синдрома до конца не выяснена, однако выдвинуто несколько теорий о его возникновении:

1. Пассивная передача антифосфолипидных антител от матери к плоду во время беременности, что может вызвать заболевание у новорожденного.
2. Наличие семейных случаев АФС указывает на возможные генетические предпосылки.
3. Фосфолипиды являются неотъемлемой частью клеточных структур, а разрушение микроорганизмов, попадающих в организм, может привести к повреждению клеток-хозяев, что называется «эффектом мимикрии». Иммунный ответ на инфекцию может спровоцировать аутоиммунные реакции.
4. Полиморфизм генов играет ключевую роль в развитии АФС. В беременных особое внимание уделяется антителам к бета-2-гликопротеину. Этот белок участвует в процессе тромборезистентности. Он связывается с фосфолипидами клеток и становится доступным для антител АФЛ, образуя комплекс, который и запускает множество патологических процессов, связанных с АФС, в том числе и в период беременности.

Изменения в гене, отвечающем за бета-2-гликопротеин, могут привести к повышенной антигенности этого белка и, как следствие, к образованию антител.

Антифосфолипидный синдром и беременность

Патологические процессы, вызванные АФС во время беременности, сводятся к четырем основным направлениям:

• активации тромбообразования в сосудах;
• развитию воспалительных реакций;
• стимуляции апоптоза (запрограммированной клеточной смерти);
• воздействию на трофобласт, который отвечает за питание эмбриона.

На этапе имплантации антифосфолипидные антитела оказывают негативное влияние на клетки эмбриона и трофобласт, что приводит к уменьшению глубины его внедрения в эндометрий и увеличению тромбообразования.

Антифосфолипидные антитела могут вызвать недостаточность прогестерона, которая в свою очередь способствует выкидышу и возникновению синдрома потери плода.

Эти процессы проявляются как на общем уровне (во всех органах), так и локально (в матке). Для успешной имплантации эндометрий должен быть здоровым. Поэтому осложнения при беременности с антифосфолипидным синдромом включают:

• выкидыши на ранних сроках;
• неразвивающуюся беременность;
• задержку роста плода вплоть до его гибели в 2-3 триместрах;
• преэклампсию.

Клинические проявления АФС при беременности и диагностика

Симптомы и проявления АФС можно разделить на две категории:

1. Симптомы у матери.
2. Симптомы у плода.

До наступления беременности АФС может проявляться бесплодием неясной природы, а также проблемами с имплантацией как в естественных, так и в искусственных циклах оплодотворения. Это подтверждает, что антифосфолипидный синдром может затруднять зачатие. Риск тромбообразования также повышается перед беременностью.

Во время беременности серьезные осложнения, связанные с АФС, включают:

• Эклампсию и преэклампсию. Риск преэклампсии у женщин с АФС составляет 16-21%, в то время как в общей популяции этот показатель равен 2-8%.
• Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты, что возникает в 10% случаев, в то время как в популяции частота составляет лишь 1%.
• Тромбоцитопения, встречающаяся в 20% случаев.
• Венозные тромбоэмболические нарушения.
• Катастрофический антифосфолипидный синдром, который в 70% случаев приводит к летальному исходу. Частота данного Syndrome составляет 1% среди беременных с АФС.

После родов антифосфолипидный синдром также представляет опасность из-за венозных тромбоэмболий и катастрофического АФС.

Для плода при беременности возникают такие осложнения:

• Привычные выкидыши. Вклад АФС в потерю беременности составляет 15%, в то время как в общем населении — 1-2%.
• Преждевременные роды – 28% случаев.
• Мертворождения или гибель плода внутриутробно – 7%.
• Задержка роста плода — 24-39% случаев.
• Фетальные тромбы (тромбозы у плода).

После родов у новорожденных могут возникнуть следующие проблемы:

• Тромбообразование.
• Увеличенный риск нарушений, связанных с нейроциркуляцией, достигающий 3%. Большинство из этих нарушений впоследствии может привести к аутизму.
• Бессимптомная циркуляция антител к фосфолипидам в 20% наблюдаемых случаев.

АФС синдром и лечение при беременности

Ведущим методом лечения беременности у женщин с АФС является использование низкомолекулярных гепаринов и небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Исследования показывают, что низкомолекулярные гепарины способны:

• связываться с АФЛ антителами, снижая их уровень в крови;
• ингибировать связывание антител с трофобластом;
• предотвращать гибель клеток трофобласта благодаря увеличению производства антиапоптических белков;
• обеспечивать антикоагулянтный эффект – препятствуя свертыванию крови и образованию тромбов;
• блокировать выработку веществ, запускающих воспалительные реакции.

Схемы лечения АФС синдрома во время беременности

Рекомендуемые схемы лечения АФС при беременности включают:

• Для случаев АФС без тромбообразования и потерей беременности до 10 недель в анамнезе назначают комбинацию НМГ (низкомолекулярного гепарина) с ацетилсалициловой кислотой. Вводится Клексан по 40 мг один раз в день.
• Для беременных с АФС без тромбообразования и потерями после 10 недель в анамнезе назначается только НМГ – Клексан по 40 мг в день.
• При наличии тромбообразования и потерях беременности на любом сроке в анамнезе применяется Клексан в дозе 1 мг на 1 кг веса каждые 12 часов.

При ухудшении показателей коагулограммы и маточного кровотока показаны терапевтические дозы.

Лечение АФС при планировании беременности

Необходимо начинать прием препаратов низкомолекулярных гепаринов (чаще всего это Клексан и Эноксипарин) и ацетилсалициловой кислоты в малых дозах еще до планирования беременности. Если анализы крови и ее свертывающей системы (коагулограмма, гемостазиограмма) показывают улучшения, а также улучшается маточный кровоток (по данным доплерометрии), то врач может «разрешить» беременность.

Процесс введения антикоагулянтов продолжается до рождения ребенка. В период подготовки к беременности также рекомендуется:

• прием витаминов, таких как фолиевая кислота в дозе 400 мкг в сутки;
• омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
• Утрожестан.

Стандартный подход в лечении АФС для женщин с привычными выкидышами позволяет сохранить беременность в 70% случаев, однако 30% пациенток с АФС не наблюдают позитивных результатов. В таких случаях применяются плазмаферез и каскадная плазменная фильтрация для удаления антител АФС и ряда веществ, участвующих в воспалительных и тромбообразующих процессах.

Перед запланированным кесаревым сечением лечение временно останавливается для предотвращения кровотечений и возможности проведения эпидуральной анестезии. Препараты отменяются за сутки до операции. При внезапных родах и экстренном кесаревом сечении ситуация осложняется, однако, если НМГ были введены за 8-12 часов до этого, эпидуральная анестезия возможно.

С учетом таких сложностей в терапии с 37-й недели беременности женщины переводятся с низкомолекулярных гепаринов на нефракционированный гепарин, так как его действие кратковременно. Стандартный гепарин не является противопоказанием для эпидуральной анестезии во время родов.

В ситуациях, когда требуется срочное проведение кесарева сечения, применяется общая анестезия.

Антифосфолипидный синдром после родов

После завершения родов лечение антифосфолипидного синдрома с использованием противосвертывающих средств возобновляется спустя 12 часов. Если существует высокий риск тромбообразования, терапию можно начать уже через 6 часов. Данный курс лечения продолжается на протяжении 1,5 месяцев после родов.

Антифосфолипидный синдром и тромбофилия у беременных

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач: Я всегда считала, что знание о синдроме АФС (Антифосфолипидный синдром) обязаны иметь все, особенно те, кто планирует беременность. В моей практике было несколько случаев, когда пациентки с этим диагнозом сталкивались с трудностями при зачатии и вынашивании. Важно не только правильно диагностировать болезнь, но и начать лечение на ранних сроках. Я рекомендую всегда обращаться к специалисту, чтобы на ранних стадиях выяснить все риски и вести соответствующее лечение, включая антикоагулянтную терапию. Это может спасти жизнь не только матери, но и будущему ребенку.

Игорь, 28 лет, программист: Когда мы с женой узнали, что у нее диагностирован АФС, я был сильно напуган. Нам сказали, что это может повлиять на беременность. Мы начали изучать все возможные способы лечения и поддержки. Врач назначил ей специальные лекарства и корректировку образа жизни. Мы прошли много обследований и визитов к специалистам, но всему этому посвящали время, чтобы максимально подготовиться к беременности. Я научился быть терпеливым и поддерживал жену во всем. В итоге мы стали родителями, и я понимаю, что правильный подход к лечению этого синдрома был ключевым фактором.

Елена, 25 лет, бухгалтер: Когда мне поставили диагноз АФС, я была в шоке, так как мечтала стать мамой. Я не знала, что будет дальше и смогу ли я вообще выносить ребенка. Мой лечащий врач объяснил мне, что с правильным лечением это возможно. Я начала принимать назначенные препараты и проходить регулярные обследования. Сначала было страшно, но со временем я поняла, что важно быть в надежных руках. В итоге мы с мужем счастливы, у нас родился здоровый малыш, и я теперь регулярно делаю все необходимые анализы.

Вопросы по теме

Какие психологические аспекты следует учитывать при ведении беременности у женщин с АФС синдромом?

Беременность сама по себе является значительным эмоциональным событием, и для женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС) этот период может быть источником повышенной тревожности и стресса. Важно учитывать, что такие женщины могут испытывать страх за здоровье ребенка и собственное состояние. Психологическая поддержка, например, через группы поддержки или консультации с психологами, может помочь справиться с эмоциональными нагрузками. Также стоит помнить о необходимости информирования о рисках, что не должно приводить к избыточному стрессу, а, наоборот, дать чувство контроля над ситуацией.

Как влияет антифосфолипидный синдром на выбор родовспоможения?

Выбор метода родоразрешения у женщин с АФС может зависеть от ряда факторов, включая общее состояние здоровья, историю предыдущих беременностей и появление осложнений. В большинстве случаев, если беременность протекает без осложнений, возможны естественные роды. Однако в случаях, когда есть высокий риск тромбообразования или других осложнений, может быть показано кесарево сечение. Важно, чтобы решение принимали совместно гинеколог и акушер, принимая во внимание индивидуальные особенности здоровья женщины.

Какие альтернативные методы терапии могут быть полезны при управлении АФС во время беременности?

Помимо стандартной медицинской терапии, включающей антикоагулянты, некоторые альтернативные методы могут помочь в поддержании благополучия беременной женщины с АФС. Например, такие техники как йога, медитация и акупунктура могут помочь в снижении стресса и улучшении общего психоэмоционального состояния. Однако важно помнить, что любые альтернативные методы должны быть согласованы с лечащим врачом, чтобы избежать возможных рисков для матери и ребенка.