Симптомы очагового воспалительного уплотнения в легких: на что обратить внимание

Очаговое воспалительное уплотнение легкого, чаще всего вызываемое инфекцией, может проявляться симптомами, такими как кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, и выделение мокроты, иногда с примесью крови. У больного также могут наблюдаться затрудненное дыхание, боли в груди, а также общие симптомы воспаления, такие как повышенная температура и озноб.

При физикальном обследовании врач может отметить притупление звука при перкуссии в области поражения и хрипящий дыхательный шум при аускультации. Важно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения, поскольку прогрессирование процесса может привести к более серьезным осложнениям.

Что такое диссеминация в легких?

Диссеминация характеризуется наличием множества патологических очагов (уплотнений) размером от 1 до 10 мм. На КТ-сканах они представлены в виде светлых пятен, в то время как нормальная легочная ткань выглядит как однородная тёмная область. Очаги могут различаться по форме, размеру и морфологии (например, быть эллипсовидными или с неровными краями).

Нередко вокруг этих очагов обнаруживается воспаление. Иногда они сливаются, создавая видимость инфильтративных процессов, характерных для пневмонии. Диссеминация также может проявляться в виде очаговых микро повреждений, отеков и наличия крови.

При диссеминирующих процессах в легких их функциональность может снижаться (в зависимости от степени поражения), что затрудняет дыхание и транспортировку кислорода к другим органам, таким как сердце и мозг. В случае тотального диссеминированного поражения легкие могут привести пациента к летальному исходу.

Симптомы легочной диссеминации

Как и большинство легочных заболеваний, диссеминированное поражение легких не обладает специфическими симптомами, по которым было бы точно поставить диагноз. При диссеминации пациентов могут беспокоить стандартные респираторные симптомы:

• Одышка;
• Кашель;
• Затрудненное дыхание (учащенное, трудно задерживать его);
• Дискомфорт в грудной клетке;
• Кашель;
• Потеря аппетита;
• Лихорадка;
• Общая слабость (в связи с нарушением дыхательной функции и нехваткой кислорода);
• Снижение уровня сатурации крови кислородом;
• Изменение артериального давления.

Злокачественные очаговые поражения легких

Примерно 4-5% новообразований, находящихся в легких, оказываются раковыми.

После установки диагноза очагового поражения в легком, главной задачей специалистов является как можно более быстрая идентификация проблемы, чтобы обосновать необходимость дальнейшего обследования, минимизируя при этом ненужные диагностические и лечебные методы.

В случае злокачественности ранняя диагностика рака легкого может обеспечить безопасное и окончательное решение плана терапии. В этом контексте обнаружение и последующее наблюдение с помощью компьютерной томографии (КТ) играют важную роль.

Параметры таких очагов, в том числе их размер и скорость роста, остаются основными предикторами для оценки вероятности малигнизации и определения дальнейших действий на основе международных стандартов.

Лечение очагового поражения легких

Лечение зависит от основной причины. Если это первичная раковая опухоль легкого или метастатический рак из другой области тела в легкое, варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Другие, менее распространенные факторы, вызывающие образования в легких, например инфекции, требуют лечения на основании диагнозов, установленных лечащим врачом после соответствующих исследований.

Лечение

Лечение интерстициальных заболеваний легких включает противовоспалительные средства (стероиды) и терапию, направленную на предотвращение образования рубцов. Этот подход считается наиболее эффективным для лечения саркоидоза, экзогенного аллергического альвеолита и ряда редких интерстициальных заболеваний легких, но имеет ограниченную эффективность в других случаях, таких как пневмофиброз. В будущем может потребоваться кислородная терапия и программа реабилитации легких. В некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение, прогрессирование заболевания может привести к необходимости трансплантации легких.

Показатели выживания при различных болезнях варьируются в широких пределах. Исследование показало, что через 5 лет после того, как был поставлен первый диагноз, 20% пациентов с идиопатическим пневмофиброзом продолжают жить, в то время как, в случаях экзогенного аллергического альвеолита и саркоидоза продолжают жить 80% — 100% пациентов.

Заболеваемость и смертность

• Наивысшие показатели смертности при интерстициальной легочной болезни, превышающие 2,5 случая на 100 000 людей, зарегистрированы в Великобритании, Ирландии, странах Скандинавии, Нидерландах и Испании.
• Хотя отсутствуют данные о финансовых затратах, связанных с интерстициальными болезнями легких, значительное количество пациентов останавливает борьбу с болезнью, и некоторые из них нуждаются в кислородной терапии на дому или в трансплантации легкого.
• Наибольшее количество госпитализаций по причине интерстициальной легочной болезни наблюдается в Австрии, Дании, Норвегии, Финляндии, Польше и Словакии, превышая 40 случаев на 100 000 населения.

• В Великобритании фиксируется около 5 новых случаев на 100 000 человек ежегодно.
• Саркоидоз чаще наблюдается у молодых мужчин и женщин старше 50 лет.

• В Великобритании на каждые 100 000 людей приходится 15-18 случаев идиопатического пневмофиброза.

— Экзогенный аллергический альвеолит.

• Данная патология распространена среди определённых групп людей, таких как фермеры и любители голубей.
• Среди шведских фермеров ежедневно фиксируется приблизительно 20 случаев этого заболевания на 100 000 населения.

— Интерстициальные болезни легких связанные с системными заболеваниями соединительной ткани.

• У 20% пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются проявления интерстициальных заболеваний легких.
• 75% людей со склеродермией имеют нарушения в работе легких.

— Заболевания, вызванные медикаментами.

• Около 1% – 1,5% случаев интерстициальной легочной болезни вызваны влиянием фармацевтических препаратов.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

В настоящее время очаговые образования в легких классифицируют на несколько категорий в зависимости от количества:

1. Одиночные.
2. Единичные – до 6 штук.
3. Множественные – синдром диссеминации.

Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно отметить, что компьютерная томография, в частности, позволяет точно оценить размер и форму поражений легочной ткани. Однако следует учитывать, что у этого обследования есть свои ограничения.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Ключевой момент заключается в том, что 60-70% из восстановленных, но впоследствии вновь возникших образований – это раковые опухоли. При исследовании на МРТ, КТ или рентгенографии менее 50% выявленных очагов являются злоячественными.

Важно, как именно описаны очаги в легких на КТ. При помощи этого вида обследования врач может сделать предположения о наличии таких серьезных заболеваний, как туберкулез или злокачественные опухоли.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать современным медицинским технологиям в проведении точной диагностики? Ответ прост: недостатки оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большая часть врачей рекомендует отдавать предпочтение компьютерной томографии, которая позволяет рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом. Это устраняет вероятность того, что поражение будет скрыто от сердечной тени, ребер или корней легких. То есть полное представление о состоянии невозможно получить только с помощью рентгенографии и флюорографии.

Кроме того, компьютерная томография помогает выявить не только очаговые образования, но и другие патологии, такие как эмфизема или пневмония. Тем не менее, у этого метода также есть слабости: иногда при КТ могут быть пропущены очаги.

Это имеет следующие объяснения низкой чувствительности аппарата:

1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
2. Размер до 0,5 см – 72%.
3. Низкая плотность тканей – 65%.

Установлено, что вероятность пропустить патологическое изменение тканей при первичном скрининговом КТ, если размер не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной российской медицине применяется классификация очагов на основе их структуры, размера, плотности и состояния окружающих тканей.

Точная диагностика на основании результатов КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии возможно лишь в редких случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Яркий пример – обнаружение очага в верхних долях легкого. Установлено, что именно данная локализация относится к 70% случаев выявления злокачественной опухоли легких. Однако такая характеристика также характерна для туберкулезных инфильтратов. В нижних долях легких наблюдается схожая картина, где обнаруживают рак, возникший на фоне идиопатического фиброза и патологические изменения, связанные с туберкулезом.

Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов. В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса. Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.

Особое внимание уделяется плотности тканей: на основе этого параметра врач может дифференцировать пневмонию и рубцевание легочной ткани, например, вызванное посттуберкулезными изменениями.

Важно отметить, что компьютерная томография (КТ) предоставляет возможность выяснить, какие именно включения присутствуют, что в свою очередь помогает проанализировать структуру органов дыхания. После проведения процедуры врач может с большой долей уверенности определить, какое вещество накапливается в легочных тканях. Однако лишь жировые включения способны дать ясное представление о протекающем патологическом процессе, поскольку остальные виды включений не являются специфическими симптомами.

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

Симптомы

Безусловно, клиническая картина определяется характером патологии. Крайне важное значение имеют локализация и распространение процесса, активность воспаления, присутствие осложнений, реактивность организма. Но есть и общие признаки, характерные для многих болезней. При синдроме легочной инфильтрации есть ряд типичных признаков. У пациентов с этой проблемой зачастую будут следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание (одышка).
• Кашель (может быть как сухим, так и влажным).
• Выделения из дыхательных путей (может иметь слизистую, гнойную консистенцию или содержать кровь).

Если воспалительный процесс затрагивает плевру, боль в области грудной клетки становится более выраженной, особенно при глубоком вдохе или во время кашля. Значительное повреждение легочной ткани вызывает уменьшение объема функционирующих легких, что ведет к дыхательной недостаточности. В дополнение к одышке, появляются такие симптомы, как бледность кожи и акроцианоз (посинение губ и пальцев), головокружение и снижение работоспособности. Чаще всего этот воспалительный процесс сопровождается повышением температуры — от легкой до высокой. Также наблюдаются общие признаки интоксикации: слабость, плохое самочувствие, потеря аппетита.

При физикальном осмотре уплотнение легких характеризуется довольно узнаваемыми симптомами. Пораженная сторона грудной клетки может не полностью участвовать в дыхании, при пальпации в области инфильтрации ощущается усиление голосового дрожания, а при перкуссии – притупление звука. Аускультационно в пораженной зоне фиксируются следующие изменения: дыхание становится ослабленным и принимает бронхиальный характер, слышны хрипы (как сухие, так и влажные), а также крепитация. Однако такая клиническая картина чаще всего наблюдается при поверхностных изменениях, в то время как патологии, расположенные глубже, могут не проявляться ярко выраженными физикальными признаками.

Дополнительная диагностика

В чем может быть причина легочного уплотнения, из одной клинической картины сказать сложно. Заподозрив эту проблему у пациента, врач направит его на дополнительное обследование:

• Общий анализ крови (выявление лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и СОЭ).
• Биохимический анализ крови (определение острофазовых маркеров, протеинограммы, онкомаркеров).
• Анализ мокроты (микроскопия, посев, определение чувствительности к антибиотикам).
• Серологические тесты (поиск антител к инфекциям, паразитам и собственным клеткам организма).
• Аллергологические тесты (тесты Манту и Коха, Каццони, Квейма).
• Рентгенография грудной клетки (в прямой и боковой проекциях).
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• Бронхоскопия (при необходимости — с биопсией).
• Функциональные пробы (спирометрия, пикфлуометрия).

Результаты рентгенологического исследования довольно информативны. Легочный инфильтрат проявляется увеличением радиопрозрачности тканей, что отражается на снимке более глубокими оттенками («затемнениями»). Патологические изменения могут выглядеть по-разному: это могут быть округлые тени, сегментарные или долевые, как одиночные, так и множественные. В острых случаях края очагов размазаны, а в хронических — четко очерчены. Рисунок легких, как правило, усиливается.

Когда легочной инфильтрат осложняется плевритом, в этом случае показана пункция с эвакуацией экссудата и его дальнейшим анализом. При хронических заболеваниях с дыхательной недостаточностью необходимо делать кардиограмму и УЗИ сердца, исследовать газовый состав крови. А системная патология требует оценки состояния других органов (почек, сосудов, печени и селезенки), ведь и в них могут наблюдаться изменения.

Дополнительные методы диагностики помогают уточнить наличие инфильтративных изменений в легочной ткани и выявить их причины. Их результаты нередко становятся решающими для установления диагноза.

Основные способы диагностики

Чтобы обнаружить очаговые изменения, необходимо пройти специальные исследования (рентгенографию, флюорографию или компьютерную томографию). Каждое из этих обследований имеет свои особенности.

При прохождении обследования в виде флюорографии нельзя выявить уплотнение, размером меньше 1 см. Проанализировать всю картину полностью и без ошибок не получится.

Многие специалисты рекомендуют своим пациентам проходить компьютерную томографию. Этот метод является высокоточным способом визуализации, позволяющим выявить различные патологии и изменения внутренних органов пациента. Он относится к современным и точным подходам к диагностике, заключающимся в воздействии рентгеновских лучей на тело, с последующим компьютерным анализом полученных данных.

С его помощью удается установить:

• быстро и точно выявить патологию, поразившую легкие пациента,
• определить стадию заболевания (например, туберкулез),
• оценить состояние легких (включая плотность тканей, функцию альвеол и объем дыхания),
• исследовать состояния легочных сосудов, сердца, легочной артерии, аорты, трахеи, бронхов и лимфатических узлов в грудной области.

Недостатки томографии

Тем не менее, данный метод имеет и свои ограничения. Даже во время КТ могут пропускаться маленькие очаговые изменения. Это связано с невысокой чувствительностью аппарата к малым очагам (менее 0,5 см) и пограничной плотности тканей.

Исследования показывают, что при первичном скрининге с помощью КТ существует вероятность пропуска патологии в виде очаговых образований при их размере 5 мм в 50% случаев. Если же размер увеличивается до 1 см, чувствительность метода возрастает до 95%.

В заключении указывается вероятность развития той или иной патологии. Расположению очагов на легких не придают решающего значения. Особое внимание обращают на их контуры. Если они неровные и нечеткие, при диаметре более 1 см, то это говорит о возникновении злокачественного процесса. В случае диагностирования четких краев очаговых изменений, речь может идти о развитии доброкачественных новообразований или туберкулеза.

При обследовании важно учитывать плотность тканей. Это значительный индикатор, позволяющий отличать воспалительные процессы легких от изменений, вызванных туберкулезом.

К еще одному из нюансов компьютерной томографии следует отнести определение вещества, собирающегося в легких. Только жировые отложения дают возможность определения патологических процессов, а остальные невозможно отнести к категории специфических симптомов.

Разновидности очаговых образований

После получения томографических снимков легких, на которых видны уплотнения, их классифицируют. Современная медицина выделяет следующие типы в зависимости от размеров:

• малые, с диаметром от 1 до 2 мм,
• средние – размеры от 3 до 5 мм,
• крупные, с диаметром более 1 см.

Очаговые образования в легких также классифицируют по их плотности:

• плотные,
• средней плотности,
• неплотные.

Классификация по количеству:

Единичные уплотнения могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях (например, злокачественных опухолях) или же быть обычными возрастными изменениями, не представляющими угрозы для здоровья пациента.

Множественные уплотнения. В основном характерны для воспаления легких и туберкулеза, однако иногда многочисленные и достаточно редко диагностированные онкозаболевания тоже вызваны развитием большого количества уплотнений.

Легкие человека окружены тонкой мембраной — плеврой. Уплотнения могут быть:

• плевральные очаги,
• субплевральные очаги.

Современные методы диагностики туберкулеза и других легочных заболеваний разнообразны. Для нахождения субплевральных очагов активно используется компьютерная томография, тогда как флюорография и рентгенография не всегда обеспечивают достаточную точность. Субплевральные образования, находящиеся под плеврой, характерны для туберкулеза и онкозаболеваний. Только такой метод диагностики способен точно выявить эти заболевания.

Вопросы по теме

Как можно отличить очаговое воспалительное уплотнение легкого от других легочных заболеваний?

Отличие очагового воспалительного уплотнения легкого от других заболеваний, таких как пневмония или туберкулез, заключается в специфических симптомах и результатах обследования. Например, очаговое воспаление обычно сопровождается локализованной болью в груди, кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови, и повышенной температурой тела. В то время как при туберкулезе могут наблюдаться более системные симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса и ночные поты. Диагностику проводят с помощью рентгенографии, КТ и лабораторных исследований.

Какое влияние оказывает очаговое воспалительное уплотнение на общее состояние организма?

Очаговое воспалительное уплотнение в легком может существенно повлиять на общее состояние организма. Воспаление приводит к снижению функциональной способности легких, что может проявляться одышкой и усталостью даже при незначительных физических нагрузках. Кроме того, воспалительный процесс может вызывать повышение температуры и ухудшение аппетита, что в свою очередь может способствовать развитию общего malaise и повышению уровня стресса. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить данное состояние.

Каковы основные методы лечения очагового воспалительного уплотнения легкого?

Лечение очагового воспалительного уплотнения легкого обычно включает антибиотикотерапию, если причиной воспаления является бактериальная инфекция. В некоторых случаях могут быть назначены противовирусные или противогрибковые препараты, в зависимости от этиологии процесса. Используют также противовоспалительные средства для облегчения симптомов. Важно заметить, что лечение должно проходить под контролем врача, который будет учитывать индивидуальные особенности пациента и динамику заболевания.