Симптомы, диагностика и лечение альвеококкоза у человека

Альвеококкоз (латинское название Alveococcosis) – это редкое заболевание у человека, относящееся к группе зоонозных гельминтозов, вызванное паразитированием ленточного червя. Оно характеризуется тяжелыми формами течения и приводит к образованию опухолей в печени с возможными метастазами в легкие и головной мозг. Чаще всего это заболевание заканчивается летально спустя несколько лет, развивается медленно, а запоздалое медицинское вмешательство обычно лишь замедляет ход болезни.

Другие названия: многокамерный или альвеолярный эхинококкоз.

В соответствии с МКБ-10 данный недуг имеет коды В67.5 (альвеококкоз печени), В67.6 (поражение других органов), В 67.7 (неуточненное поражение).

Возбудитель

Заболевание возникает из-за паразитирования личинки альвеококка Echinococcus multilocularis, который принадлежит к роду Эхинококки. В некоторых случаях его выделяют в отдельный род Alveococcus, что и дало название «альвеококк». Этот паразит также известен как «лисиный солитер», так как лисы и другие псовые являются его основными хозяевами.

На первой фотографии (А) изображен взрослый альвеококк, обитающий в кишечнике лисиц и других представителей семейства псовых, достигающий длины до 6 мм. Тем не менее, именно его личиночная форма способствует развитию альвеококкоза, формируя везикулы (цисты), напоминающие шарики диаметром до 20 мм (фото Б). Их количество постоянно увеличивается и они могут сливаться друг с другом.

Личинка, ответственная за альвеококкоз у людей и животных, визуально напоминает узелок диаметром от 1 до 20 мм. Главную опасность представляют вегетативно размножающиеся личинки, которые способны к почкованию и на протяжении длительного времени формирования заболевания в организме зараженного человека создают гибельный конгломерат из мелких пузырьков (везикул). Эти пузырьки могут прилегать друг к другу очень плотно или сливаться вместе. Внутри каждого пузырька содержится вязкая жидкость желтоватого или темного цвета, в которую погружены от одной до трех головок паразита (сколексов).

В нормальном жизненном цикле данного паразита эти маленькие узелки формируются в организме зараженных мелких животных, преимущественно грызунов, которые затем становятся пищей для лис или других псовых. Внутри их происходит развитие личинок во взрослых червей, которые живут и размножаются в тонком кишечнике. Человек является тупиковым хозяином для альвеококка, поскольку его личинка не может быть проглочена окончательным хозяином.

Взрослая особь червя, как правило, не превышает 4 мм в длину. Она относится к типу плоских червей, классу цестод (ленточных), и отряду Цепни (Cyclophyllidea). Однако в отличие от таких известных «родственников», как бычий или свиной цепни, имеет лишь до 5 члеников, тогда как у других видов – тысячи.

Жизненный цикл альвеококка (Echinococcus multilocularis)

Альвеококкоз у людей встречается значительно реже, чем однокамерный (кистозный) эхинококкоз, который вызывается личинками других видов червей из рода Эхинококки (чаще всего Echinococcus granulosus). Это объясняется тем, что основными носителями эхинококкоза чаще являются собаки, тогда как для альвеококкоза – лисы и другие дикие псовые. При однокамерном (кистозном) эхинококкозе из личинки формируется киста, которая увеличивается в размере и может достигнуть нескольких килограммов. Однако ее можно удалить хирургическим путем, что зачастую оказывается намного сложнее в случае с множеством маленьких образований, слитых с тканями органа, как это имеет место при альвеококкозе.

Пути заражения

Человек в этом процессе выступает как промежуточный хозяин. Половозрелые особи гельминтов развиваются в организмах диких (лис, волков, койотов и пр.) и домашних животных (кошек и собак), которые являются окончательными хозяевами.

Заражение происходит, когда яйца гельминта попадают в организм человека, что происходит в результате несоблюдения правил личной гигиены – например, в итоге контакта с шерстью зараженного животного и затем приема пищи без предварительного мытья рук. Особенно подвержены риску охотники и работники зверинцев. Инфицирование может произойти также при разделке туш лисиц и крайне редко при уходе за домашними питомцами.

Возможно загрязнение при употреблении трав или ягод, которые могли быть загрязнены фекалиями infected диких животных. Иногда яйца могут попасть в организм человека даже через вдох загрязненного пыли.

Люди не могут заразить друг друга альвеококкозом, так как в их организме возбудитель не достигает зрелости и не производит яйца.

Переносчиками и распространителями яиц помимо диких животных могут выступать и домашние собаки, однако такие случаи происходят реже, поскольку они нечасто охотятся на промежуточных хозяев, таких как грызуны. Вероятность заразиться однокамерным эхинококкозом от собаки значительно выше.

Во многих источниках упоминается, что взрослый эхинококк может встречаться в организмах домашних кошек, что делает их возможными источниками инфекции. Действительно, существует высокая вероятность, что кошка поймает инфицированную полевую мышь или другого грызуна. Однако у неё вероятность заражения значительно меньше по сравнению с представителями семейства псовых, которые предпочитает данный паразит.

Эпидемиология

Альвеококкоз распространен на всех континентах, кроме Антарктиды. Хотя среди животных альвеококк распространен достаточно широко (в некоторых регионах до 50% лисиц заражены), случаи заболевания у людей встречаются реже.

Наибольшая заболеваемость наблюдается в северных широтах, где преобладает холодно-умеренный климат. Чаще всего случаи альвеококкоза фиксируются в Центральной Европе (Германия, Франция, Швейцария, Австрия), а В северных и центральных регионах Азии, Китае и Северной Америке, включая Канаду.

В последние десятилетия были зафиксированы изменения в географии распространения альвеококкоза. В 1980-х годах многие восточноевропейские страны не имели зарегистрированных случаев заболевания, а к началу 2000-х ситуация значительно изменилась. Это связано, в первую очередь, с миграцией лисиц. Ожидается, что в будущем ситуация продолжит меняться. Увеличение случаев заражения не останавливается на фоне роста уровня жизни в странах Центральной Европы и США, так как с тех пор случаи стали фиксироваться все чаще. Тем не менее, альвеококкоз остается относительно редким заболеванием: с 1982 по 2000 год в Европе было зарегистрировано всего 559 случаев.

На территории России альвеококкоз встречается повсеместно, но наиболее часто регистрируется в Республике Саха, Хабаровском, Красноярском и Алтайском крае. Были также зафиксированы отдельные случаи в Кировской области.

Патогенез

Яйца гельминтов проникают в кишечник человека, после чего онкосферы (первая стадия личинки) проникают в стенку тонкой кишки. Благодаря кровотоку они в течение трех-четырех часов доходят до правой доли печени, где оседают в 90% случаев, по сравнению с другими органами (по некоторым данным, эти личинки первоначально оседают только в печени). В дальнейшем возможно распространение инфекции на другие органы через метастазирование, что происходит через кровеносную и лимфатическую системы.

Патологическое влияние проявляется следующим образом:

• отравление организма токсинами, выделяемыми паразитами (токсико-аллергическое воздействие);
• сдавливание органов растущим конгломератом личинок (ларвоцистой), что приводит к нарушению их функционирования;
• образование метастазов в различных органах;
• иммунодефицит, аутоиммунные реакции.

Печень экспериментально инфицированной ондатры. Слева показан поврежденный орган (А), а справа – сросшиеся цисты, извлеченные из него.

Симптомы

Альвеококкоз у человека может оставаться бессимптомным в течение многих лет. Затем проявляются первые общие симптомы, такие как головные боли, тошнота, рвота, боли в животе, реже желтуха. Один из ключевых признаков – гепатомегалия (увеличение печени).

Клинические проявления схожи с онкологическими заболеваниями. Без надлежащего лечения за десять лет более 90% случаев альвеококкоза приводят к летальному исходу. Инкубационный период составляет от 5 до 15 лет.

Развитие альвеококкоза происходит в несколько этапов:

• ранний;
• разгар;
• стадия тяжелых проявлений;
• терминальный.

Каждый из этапов сопровождается характерными симптомами.

Альвеококкоз печени

На первом этапе заболевание часто проходит бессимптомно. Да и в течение многих лет проявляются лишь неспецифичные признаки: вялость, дискомфорт в области живота, снижение аппетита. На этой стадии ларвоцисты уже достигают значительных размеров.

На стадии разгара болезнь начинает активно прогрессировать. Появляются болевые ощущения в правом подреберье, эпигастральной области, наблюдаются нарушения пищеварения, возникают отрыжка, расстройство стула и слабость.

На этапе тяжелых проявлений возникает механическая желтуха. Кал становится светлым, а моча – темной. Слизистая оболочка рта приобретает желтоватый оттенок, и со временем такой же цвет становится заметным на конечностях, лице и туловище. Пациенты часто жалуются на зуд, который ощущается на спине, руках и ногах.

Если узлы прорастают в крупные сосуды, может развиться портальная гипертензия, что в свою очередь приводит к отекам нижних конечностей, варикозу и создает риск серьезных кровотечений.

На дальнейшем этапе болезни наблюдаются метастазы в различных тканях и органах.

На последней стадии заболевания происходят необратимые изменения. Наблюдается резкое снижение массы тела, развитие иммунной недостаточности и возникновение различных осложнений. В большинстве случаев пациент умирает.

Альвеококкоз легких

Чаще всего легкие поражаются вторично из-за метастазирования, когда метастазы приходят из печени и проникают через диафрагму. Альвеококкоз легких вызывает болевые ощущения в грудной клетке, кашель с выделением гноя или мокроты, содержащей кровь. Эмпиема плевры (гнойное воспаление) встречается довольно часто. У детей эхинококкоз, в том числе альвеолярного типа, прогрессирует в легких быстрее, чем в печени, что объясняется определенными физиологическими аспектами, способствующими быстрому росту узлов.

Альвеококкоз почек

Осложнения

К возможным осложнениям относятся различные повреждения печеночной ткани (гнойные, некротические, фиброзные), распространение личинок по организму и затрагивание других органов. Наиболее часто возникают воспалительные процессы в желчевыводящих путях (холангит), желтуха (вследствие затруднения оттока желчи из печени), образуются желчные камни (желчнокаменная болезнь), могут развиваться сепсис, тромбоз нижней полой вены, гломерулонефрит (воспаление почек), различные формы печеночной недостаточности, а также повышается венозное давление и прочие проблемы. Во время прогрессирования заболевания может возникнуть одно или несколько из перечисленных осложнений.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания применяются серологические тесты, которые позволяют диагностировать болезнь до проявления первых клинических признаков. В этом случае они являются более эффективными по сравнению с однохолостным эхинококкозом. Включают в себя тесты на антитела, иммуноферментные анализы (ИФА) и иммунохроматографические анализы (ИХА).

Методы визуализации также играют ключевую роль. УЗИ помогает выявить наличие узлов и поврежденных тканей, этот метод можно дополнить компьютерной томографией (КТ), которая предпочтительнее, или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Диагностика включает лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и анализ мочи. Под микроскопом мазка мокроты можно выявить патогенный микроорганизм. Дифференциальная диагностика направлена на исключение однокамерного эхинококкоза, цирроза, поликистоза печени и онкологических заболеваний.

При необходимости может быть выполнена биопсия узла для выявления возбудителя, однако это следует делать только после исключения однокамерного эхинококкоза, так как эта процедура может повысить риск утечки жидкости из кисты в брюшную полость из-за ее размеров и возможных проколов.

Лечение

Лечение преимущественно проводится в стационарных условиях. Если диагноз установлен своевременно и лечение начинается раннее, это может привести к полному выздоровлению после хирургического удаления, хотя существует высокий риск того, что образования не будут уничтожены полностью и могут возобновится.

В терапии альвеококкоза у человека обычно используются следующие методы:

• хирургический – возможен только при отсутствии метастазов (резекция долей печени);
• противопаразитарный – длительное применение антигельминтных препаратов, таких как альбендазол и/или мебендазол, после операции или в случаях, когда операция невозможно. Однако эти средства чаще всего лишь замедляют рост, полностью не уничтожая возбудитель. К тому же они оказывают дополнительную нагрузку на печень;
• симптоматический (лечение зависит от степени и локализации поражения, наличия осложнений и симптомов);
• пересадка печени – рассматривается как дополнение к хирургическому вмешательству, но является очень рискованной процедурой из-за высокой вероятности повторного возникновения инфекции.

Даже при правильном лечении и успешно выполненной операции возможность рецидива остается. Пациенты должны проходить обследования не реже чем два раза в год и принимать антигельминтные препараты длительными курсами для предотвращения рецидива альвеококкоза.

Профилактика

Редкость этого заболевания и длительный инкубационный период затрудняют применение индивидуальных и общественных мер профилактики. Прежде всего, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Не следует есть с грязными руками после контакта с шерстью диких животных. Также не рекомендуется употреблять немытые ягоды и зелень. Если работа связана с риском попадания зараженной пыли в дыхательные пути, требуется использование средств индивидуальной защиты (масок). Лица из групп риска должны регулярно проходить медицинские осмотры.

Согласно рекомендациям Международного эпизоотического бюро (МЭБ), для эффективной очистки от яиц необходимо обрабатывать при температуре 85 °C или 70 °C, но не менее 12 часов. Также имеются рекомендации по обработке при низких температурах, однако они не применимы в бытовых условиях – (-80 °C) в течение 48 часов или -70 °C в течение 4 дней. Следовательно, можно предположить, что заморозка при -24 °C в течение длительного времени также может убивать яйца. Химическая дезинфекция считается ненадежной.

Опыт других людей

Анна, 32 года: Я впервые услышала о альвеококкозе, когда мне поставили диагноз после проходящего исследования. Симптомы начались с непрерывной усталости и болей в правом боку. Я была в панике, не знала, что делать. После консультации с инфекционистом мне назначили анализы, включая УЗИ, и результаты подтвердили наличие альвеококков. Лечение оказалось долгим и сложным: я проходила курс антигельминтных препаратов и регулярно делала контрольные анализы. Главное — не терять надежды и следовать указаниям врача.

Игорь, 45 лет: Я никогда не думал, что столкнусь с альвеококкозом. У меня появилось ощущение тяжести в животе, и после обращения к врачу назначили анализы. У меня нашли альвеококки в печени. Симптомы были неприятные: постоянная тошнота и слабость. Лечение длилось несколько месяцев, включало как медикаменты, так и изменения в диете. Я на самом деле ценю, что очень внимателен к своему здоровью, и это помогло мне быстро прийти в норму.

Мария, 28 лет: У меня не было явных симптомов, просто прошла обследование по рекомендации врача для профилактики. После анализов обнаружили альвеококковую инфекцию даже без жалоб на здоровье! Это был шок. Начались лечения с препаратами и врач назначил дополнительные анализы, чтобы понять степень заражения. Я была очень напугана, но с поддержкой семьи и правильным лечением все обошлось. Опыт оказался тяжелым, но я научилась заботиться о своем здоровье еще больше.

Вопросы по теме

Как влияет альвеококкоз на иммунную систему человека?

Альвеококкоз может оказывать значительное влияние на иммунную систему, поскольку инфекция, вызванная альвеококком, ведет к образованию кист в печени и других органах. Эти кисты могут создавать воспалительные реакции, что вызывает дополнительные нагрузки на иммунный ответ организма. В связи с этим, у больных альвеококкозом может наблюдаться угнетение общего иммунного ответа, что делает организм более восприимчивым к другим инфекциям и заболеваниям. Лечение альвеококкоза требует уделения внимания не только устранению паразита, но и поддержанию нормальной функции иммунной системы для улучшения общего состояния пациента.

Есть ли сезонные колебания заболеваемости альвеококкозом?

Да, заболеваемость альвеококкозом может колебаться в зависимости от времени года. Это связано с тем, что альвеококкоз чаще всего связан с контактом человека с дикими животными, в частности с лисами и волками, которые являются основными хозяевами паразита. Летний и осенний периоды, когда люди больше времени проводят на природе, могут привести к увеличению риска заражения. Кроме того, в это время года активизируются как висцеральные, так и кожные формы распространения заболевания. Однако случайные случаи альвеококкоза могут встречаться в любое время года, особенно в регионах, где распространены соответствующие животные-резервуары и их продукты жизнедеятельности.

Как диагностировать альвеококкоз, если традиционные анализы не дают результатов?

Если традиционные анализы, такие как УЗИ и анализы крови на антитела, не позволяют подтвердить диагноз альвеококкоза, можно прибегнуть к более специализированным методам диагностики. Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая предоставляет высококачественные изображения тканей и позволяет более точно визуализировать кисты. Также может быть рекомендована биопсия предполагаемых пораженных тканей для морфологического анализа. Важно учитывать, что альвеококкоз может проявляться разнообразными симптомами и его диагностика может потребовать комплексного подхода, включая клинические данные и сопутствующие исследования.