Седловидная матка и беременность: препятствия к зачатию и возможность забеременеть

С каждым годом наблюдается рост случаев выявления врожденных аномалий.

Седловидная матка — что это такое

Седловидная матка представляет собой разновидность врожденной аномалии в развитии маточного органа. В соответствии с МКБ (Международной классификацией болезней) она классифицируется как наиболее легкая форма двурогой матки. В медицинской практике термины «двурогая матка» и «седловидная» зачастую рассматриваются как различные состояния. Это справедливо только для случаев, когда аномалия проявляется в легкой форме.

Двурогой маткой, согласно медицинским определениям, называют матку, где тело разделено на две части, но сохраняется одна шейка и целостное влагалище.

Деление может начинаться на разной высоте, но в нижних областях тела матка объединяется и переходит в общую шейку. От места расщепления обе половины матки расходятся под различными углами. В отдельных случаях орган может состоять из двух рудиментарных неслившихся рогов без полостей.

В зависимости от степени выраженности аномалии выделяются три уровня деформации:

• полная двурогая – деление начинается практически от шейки матки;
• неполная двурогая – расщепление органа начинается на уровне верхней трети тела;
• седловидная – матка раздваивается в области дна, образуя углубление на поверхности, напоминающее седло, вместо обычной выпуклости.

Распространенность

Частота встречаемости седловидной матки среди населения остается предметом дискуссий. Основная причина этого в том, что многие случаи протекают бессимптомно или женщины не связывают болевые ощущения во время менструации, обильные кровотечения и приступы болей в области таза с наличием патологии. Тем не менее, существуют данные о связи между бесплодием и функциональными нарушениями с наличием седловидной матки.

Согласно статистике, в среднем уровень бесплодия, связанного с аномалиями матки, составляет 11%. Из них двурогая матка является причиной бесплодия в 17% случаях, а седловидная – в 3%. При этом среди женщин с двурогой маткой риск невынашивания плода при установившейся беременности составляет 33,7%. Двурогая матка составляет около 20% от всех выявленных случаев врожденных аномалий матки.

Беременность и седловидная матка

Данные множества научных исследований показывают, что женщины с врожденными аномалиями в виде двурогой и седловидной матки находятся в группе повышенного риска по развитию репродуктивных нарушений. Доказано, что двурогая матка приводит к первичному бесплодию, в то время как седловидная матка ассоциируется со вторичным бесплодием. Основная проблема репродуктивной функции у таких пациенток — это невынашивание беременности и плацентарные нарушения, которые приводят к задержке роста плода (что характерно для всех пациенток данной группы).

Причиной невынашивания беременности в таких случаях считают анатомическую и физиологическую неполноценность стенок матки. Предполагается, что недостаток вместимости такой матки для вынашивания может сочетаться с нарушениями в кровоснабжении, иннервации и повышенной рефлекторной возбудимостью миометрия. Это создает неблагоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки или для ее дальнейшего развития (если имплантация все же произошла). Иногда преждевременные роды происходят из-за раннего разрыва плодных оболочек по перечисленным причинам.

Причины

Во время внутриутробного развития матка образуется в результате слияния двух Мюллеровых каналов. В норме она включает одну полость и две трубы, отходящие от верхней части. Когда слияние каналов нарушается, формируется двурогая матка. Главное отличие заключается в том, что при нормальном развитии каналы в месте слияния расширяются, образуя единую маточную полость. При аномалии полного слияния не происходит и в матке образуется разделенная перегородкой полость из двух частей. Шейка матки и цервикальный канал формируются полностью.

Различные факторы могут вызывать неполное слияние Мюллеровых протоков, воздействуя на женщину в период 10–14 недель беременности (когда происходит формирование). Это могут быть серьезные стрессы, инфекции, травмы, отравления и вредные привычки. На сегодняшний день не удалось точно установить основные причины развития данной патологии.

Термины «седловидная матка» и «двурогая матка» описывают определенную анатомическую конфигурацию органа, возникшую в процессе внутриутробного развития. После рождения ни травмы, ни заболевания, ни другие факторы не могут привести к формированию седловидной матки. Эти термины также отражают физическую недостаточность миометрия (васкулярную и трофическую), которая не может развиваться под воздействием внешних и внутренних факторов после рождения.

Симптомы

Обычно седловидная матка не вызывает сильных симптомов. Часто врачу удается выявить патологию либо в ходе обследования по другим причинам, либо когда женщина обращается за помощью после длительных безуспешных попыток забеременеть. В некоторых случаях могут встречаться такие симптомы, как тянущие боли в области таза (немного выше лобка), болезненные менструации и обильные выделения во время месячных.

Проблемы зачатия

Трудности с зачатия при седловидной матке связаны с аномалиями её сосудистой сети и иннервации, повышенной возбудимостью, а также нарушением синтеза ряда факторов, необходимых для успешной имплантации яйцеклетки. К сожалению, полностью исправить патологию эндометрия и миометрия невозможно. Наиболее эффективным способом улучшения функциональности тканей считается коррекция биохимических показателей в периферической крови поддерживающей терапией, которая включает в себя исправление белкового, ферментного и минерального состава кровяной жидкости.

Нулевой кровоток и седловидная матка

Седловидная матка может приводить к слабой родовой деятельности, преждевременным родам, неправильному положению плода и высокой послеродовой смертности на ранних сроках.

Наиболее серьезным последствием недостаточного кровоснабжения и нервной трофики седловидной матки является расстройство кровоснабжения плода. В норме он соединен с плацентой через пуповину, по которой проходят артерии и вена. Плацента, в свою очередь, получает питательные вещества от матки. Из-за недостаточной функциональности матки плод через плаценту не получает необходимых веществ и кислорода, что может замедлить его рост и развитие. Данная недостаточность также может привести к преждевременному отслоению плаценты и гибели плода. Критическим состоянием проявлений нарушенного кровоснабжения может стать нулевой или обратный диастолический кровоток. Исход подобного состояния зависит от своевременного выставления диагноза. Контроль кровотока в маточных, плацентарных и пупочных артериях осуществляется с помощью допплерографии.

Диагностика

Для диагностики седловидной матки могут быть применены следующие методы:

• МРТ;
• УЗИ;
• КТ;
• лапароскопия;
• гистероскопия.

При проведении лапароскопии двурогой седловидной матки наблюдается умеренное увеличение размеров тела органа в поперечном направлении (по сравнению с нормой), дно может быть уплощенным или углубленным. Угол расхождения «рогов» остается незначительным.

Гистероскопия показывает полость матки, которая практически не отличается от нормальной, с устьями обоих маточных труб, а дно выпячивается в полость, образуя дугу. Основным недостатком этого метода является его инвазивность, однако плюсом является возможность сразу провести операцию по восстановлению нормальной формы и полости матки.

Гистеросальпингография демонстрирует вздутие дна матки в её полости. В связи с тем, что данный метод наряду с МРТ является одним из наиболее точных, его недостаток заключается в том, что он требует рентгеновского облучения. МРТ, в свою очередь, требует значительных финансовых затрат.

ЭХОграфия считается малопригодным методом диагностики, так как единственным критерием, позволяющим отличать обычную матку от седловидной, выступает размер выпуклости миометрия в области дна – при седловидной форме он превышает норму на 0,5–1 см. Также орган в данном случае больше, как по ширине, так и по длине. Недостаток ЭХОграфии заключается в значительных колебаниях толщины миометрия у пациентов, и разница в 0,5–1 см оказывается недостаточно информативной. Исследования проводятся специальным вагинальным датчиком.

Позы для зачатия

Считается, что для успешного зачатия наиболее предпочтительными являются коленно-локтевая и миссионерская позы. Также существует модификация коленно-локтевой позы, при которой женщина опирается на колени, а плечи и голова находятся на опоре. С анатомической точки зрения в таких позах внутренние половые органы женщины располагаются под оптимальным углом для того, чтобы сперма могла эффективно достичь и задержаться у шейки матки.

Поскольку трудности зачатия при седловидной матке связаны не с трудностями доступа спермы в её полость, а с трудностями прикрепления яйцеклетки к стенкам, эффективность полового акта в определенных позах слабо влияет на дальнейший процесс развития беременности.

Можно ли забеременеть при седловидной матке

На практике возможно зачатие и успешное течение беременности при наличии седловидной матки, что зависит от степени выраженности аномалии. Патология может быть обнаружена случайно, например, во время выскабливания у женщины, которая уже имела предыдущие беременности.

В случае, если зачатие не происходит, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве, направленном на удаление перегородки, образовавшейся из дна матки. Это позволит яйцеклетке прикрепиться, так как отсутствие кровоснабжения в перегородке делает это невозможным. Подобная перегородка может полностью закрывать полость матки, что препятствует нормальному процессу беременности.

Хирургическая процедура выполняется с помощью гистерорезектоскопии под наркозом, при условии, что полость матки подходит для вынашивания ребенка. В зависимости от конкретной ситуации, гистерорезектоскопия может осуществляться в сочетании с лапароскопией, либо поэтапно. Забеременеть возможно после полного восстановления после операции и подготовки организма к беременности, что может занять от трех до шести менструальных циклов.

Рекомендуется осуществлять планирование беременности при наличии седловидной матки в специализированных репродуктивных клиниках, где имеются все нужные ресурсы для диагностики и терапии. Также данное состояние может быть решено с помощью методов ЭКО. Во время беременности требуется внимательно следить за здоровьем женщины и развитием плода.

На протяжении беременности важно контролировать кровоток в матке и плаценте, состояние последа, уровень тонуса матки, сердцебиение плода и количество его движений. При необходимости следует оперативно устранять гипертонус.

Роды при седловидной матке могут происходить естественным образом, однако врач должен быть готов при необходимости провести кесарево сечение. Это вызвано тем, что в процессе родов миометрий может не обеспечить необходимую силу для выталкивания плода из-за нарушенной иннервации. Кроме того, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как обильные кровотечения, вызванные слабой способностью мышечного слоя матки к сокращению после родов. Поэтому для того, чтобы планировать беременность и наблюдать за пациенткой с любым видом патологии матки, важно найти специалиста, который специализируется на этих вопросах и имеет достаточный опыт.

Осложнения во время беременности

Аномальная форма дна матки представляет собой серьезное препятствие для успешного вынашивания плода. Дно матки является тем местом, где обычно прикрепляется плацента. При седловидной форме может произойти боковая или низкая имплантация плаценты, что в свою очередь увеличивает риск преждевременной ассоциации плаценты с развитием серьезных кровотечений. Деформация может также привести к внематочной беременности. Выступающее дно матки может вызывать неправильное положение плода, например, поперечное или косое.

Это создает трудности для естественного родоразрешения или делает его невозможным, что делает необходимость в хирургическом вмешательстве более актуальной.

Замершая беременность при седловидной матке

Аномалии развития матки являются одним из факторов, способствующих возникновению замершей беременности.

Такое состояние может протекать незаметно, если гибель эмбриона или плода происходит на ранних сроках – в первом триместре. Во втором и третьем триместрах симптомы становятся более выраженными.

К основным признакам можно отнести постепенное снижение неспецифических проявлений беременности:

• исчезновение набухания молочных желез;
• уменьшение чувствительности сосков и ареол;
• возможные кровянистые выделения из влагалища.

Общее состояние женщины, как правило, незначительно нарушается.

Во втором и третьем триместрах стоит обратить внимание на:

• отсутствие движений плода;
• кровянистые выделения;
• боли в животе.

При лечении предпочтение отдается медикаментозному стимулированию родовой деятельности, а в крайних случаях может применяться вакуумный способ прерывания беременности.

Если поставлен диагноз или есть подозрение на эту патологию, не следует отчаиваться. Поскольку беременность с седловидной маткой возможно, важно провести тщательное обследование и получить необходимое лечение.

Можно ли забеременеть при седловидной матке

Опыт других людей

Анна, 32 года: У меня седловидная матка диагностировали еще в юности. Врач объяснял, что такая аномалия может complicate pregnancy due to reduced uterine volume and increasing risk of miscarriage. Мы с мужем искали информацию и даже консультировались с несколькими гинекологами. После долгих поисков и нескольких попыток забеременеть, мы наконец-то получили положительный тест. Важно было не только поддерживать физическое здоровье, но и моральное — уверенность в том, что все получится!

Сергей, 29 лет: Я узнал о седловидной матке моей молодой жены, когда она начала жаловаться на проблемы с менструальным циклом. Врачи прояснили, что это может затруднить зачатие. Мы решили, что не будем торопиться и дадим себе время. После года активных попыток без результатов, мы обратились к репродуктологу. Выполненные исследования подтвердили, что есть риск, но возможна беременность. В итоге мы начали процедуру ЭКО, и, к нашей радости, это сработало.

Екатерина, 27 лет: Я узнала о существовании седловидной матки, когда меня направили на УЗИ из-за болезненных менструаций. На тот момент я не мечтала о детях, но врач предостерегал о возможных сложностях при беременности. Когда я начала встречаться с парнем и разговор зашел о будущем, я попыталась поднять эту тему. Он отнесся к этому с пониманием. Мы решили не торопиться и обследоваться, прежде чем планировать детей. Теперь я понимаю, что несмотря на трудности, беременность с этой аномалией возможна, просто нужно следить за здоровьем и быть под наблюдением врачей.

Вопросы по теме

Как седловидная матка влияет на риск выкидыша?

Седловидная матка может увеличивать риск выкидыша, особенно в первом триместре беременности. Это связано с тем, что такая форма матки может привести к недостаточному кровоснабжению плода или затруднению его имплантации. Однако, многие женщины с седловидной маткой успешно вынашивают беременности без серьезных осложнений. Важно проводить регулярные медицинские осмотры и консультироваться со специалистами для минимизации рисков.

Как можно повысить шансы на зачатие при седловидной матке?

Для повышения шансов на зачатие женщинам с седловидной маткой рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек. Также важно следить за гормональным фоном и контролировать овуляцию. В некоторых случаях, восстановление нормальной анатомии матки с помощью хирургического вмешательства может быть рекомендовано для улучшения шансов на беременность. Однако такие решения должны приниматься совместно с врачом.

Может ли седловидная матка повлиять на выбор метода родоразрешения?

Да, форма матки может повлиять на выбор метода родоразрешения. В случаях, когда седловидная матка сопровождается другими аномалиями, например, стенозом, может возникнуть необходимость в кесаревом сечении для обеспечения безопасности матери и ребенка. Важно, чтобы женщины с такой аномалией проходили тщательное обследование и обсуждали варианты родоразрешения с акушером-гинекологом, чтобы выбрать наилучший подход для их конкретной ситуации.