Ревматические заболевания после COVID-19: симптомы, диагностика и лечение реактивного артрита, СКВ, ревматоидного артрита и васкулита

Коронавирусная инфекция имеет серьезные последствия для жизненно важных органов и систем, проявляясь разнообразной и острой симптоматикой. Более 50% всех людей, переболевших COVID-19, столкнулись с серьезными осложнениями, связанными с инфекцией.

Поражения суставов могут развиваться на разных этапах болезни и характеризуются как традиционными проявлениями, свойственными ревматическим заболеваниям, так и неспецифическими симптомами.

На основе немногочисленных исследований в данной области можно утверждать, что большинство ревматических осложнений связаны с аутоиммунными процессами, что усугубляет ситуацию с иммунодефицитом у пациентов.

Основные ревматические заболевания, ассоциированные с COVID-19

Прогрессирование ревматических заболеваний на фоне коронавирусной инфекции представляет собой значительную проблему для системы здравоохранения. Инфекция может как скрыто активировать ревматические нарушения, так и спровоцировать развитие новых осложнений.

По данным исследователей из западных стран, фиксируется статистика случаев клинических состояний, вызванных SARS-CoV-2.

Рассмотрим основные ревматические заболевания, возникшие в результате пандемии.

Врачи отмечают, что у некоторых пациентов, переболевших COVID-19, появляются симптомы, которые характерны для ревматических расстройств. Исследования показывают, что вирус способен провоцировать воспалительные реакции, которые могут активировать аутоиммунные процессы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и постоянного мониторинга таких пациентов, так как своевременное лечение может предотвратить серьезные осложнения. Врачи рекомендуют осуществлять комплексное обследование, включая анализы на маркеры воспаления и аутоиммунные заболевания. Также подчеркивается необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, поскольку симптомы могут варьироваться от легких болей в суставах до более тревожных состояний. Психологическая поддержка и реабилитация играют важную роль в восстановлении здоровья после COVID-19.

Реактивный артрит

Реактивный артрит — это заболевание с разнообразной клинической картиной, при котором страдают суставы и наблюдается их воспаление. Гнойные проявления при данном состоянии отсутствуют.

Проблемы с эпидемиологической диагностикой возникают из-за существующих различных классификационных стандартов при дифференциации данного заболевания, что может приводить к статистическим неточностям.

Симптомы

В двух третях случаев постковидного реактивного артрита наблюдаются типичные, характерные для этого заболевания симптомы.

Первые признаки недуга могут появиться через 10-20 дней после заражения SARS-CoV-2. Характерно как одиночное, так и множественное поражение суставов. Наиболее подвержены риску отделы нижних конечностей:

• пальцы ног;
• коленные суставы;
• голеностопные суставы.

Пациенты часто жалуются на усиление болей в суставах, особенно ночью. После сна наблюдается скованность в области поражения и наличие отечности.

При поражении мелких суставов может наблюдаться деформация кистей рук или стоп.

Общие клинические проявления:

• постоянная усталость;
• потеря массы тела более чем на 10%;
• повышенная температура;
• воспаление лимфоузлов, проявляющееся болезненностью при пальпации и увеличением в размерах;
• анемия.

После COVID-19 многие пациенты отмечают ухудшение состояния суставов и появление симптомов, связанных с ревматическими заболеваниями. Врачи фиксируют увеличившееся количество пациентов с жалобами на боли в суставах и усталость. Некоторые исследователи связывают это с тем, что вирус может провоцировать аутоиммунные реакции и активировать воспалительные процессы в организме. Пользователи социальных сетей обсуждают, как COVID-19 повлиял на их жизнь и здоровье. Многие утверждают, что даже после выздоровления симптомы не исчезают, и требуется длительное восстановление. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению и реабилитации, а также необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Механизмы развития

На сегодняшний день научно не подтверждены механизмы развития заболевания как осложненного состояния после COVID-19. Исследователи опираются только на гипотезы.

Как и все ревматические расстройства, острый артрит может иметь генетическую предрасположенность, когда антиген взаимодействует с инфекционными агентами.

Существует мнение, что у людей, предрасположенных генетически к аутоиммунным патологиям, коронавирус может защищать патоген SARS-CoV-2 от действия иммунной системы.

Этиопатогенные факторы в разных концентрациях находятся в синовиальной оболочке и вызывают острые воспалительные процессы.

Некоторые гематологические и аутоиммунные последствия COVID-19 рассматриваются как потенциальные результаты мимикрии молекул. Активно исследуется влияние TLR-рецепторов и цитокинового дисбаланса, что вызывает усиленный иммунный ответ на инфекционного агента. Гиперреакция иммунной системы отрицательно сказывается на аутоиммунных процессах и на пациентах из группы риска.

Подходы к лечению

Методы лечения реактивного артрита:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• антибактериальные и противогрибковые мази для наружного применения;
• витаминизированные комплексы.

Кроме медикаментозного лечения, пациентам рекомендуется:

• лечебная физкультура;
• коррекция рациона питания;
• физиотерапевтические процедуры.

Важно отметить! Препараты иммуносупрессивной категории, используемые для лечения COVID-19, могут затуманивать картину прогрессирования осложнений. На фоне уже имеющихся у пациента хронических ревматических болезней постановка новых диагнозов может вызвать трудности.

Системная красная волчанка (СКВ)

Несмотря на отсутствие научной обоснованности связь между коронавирусом и системной красной волчанкой присутствует, и клинические проявления зафиксированы.

Специфика системной красной волчанки заключается в способности одновременно поражать несколько органов:

• мышечные и суставные ткани;
• сердце;
• почки;
• органы зрения;
• эпителиальные ткани.

Обострение заболевания на фоне COVID-19

Осложнение после перенесенного COVID-19 встречается редко, но обострения уже существующей системной красной волчанки после инфицирования SARS-CoV-2 наблюдаются не раз. Всего через 5-7 дней после заражения происходит переход патологии в фазу обострения, при этом организм начинает активно реагировать на вирус, приводя к цитокиновой буре.

Стратегия мониторинга, лечение

Основной диагностический метод для волчанки — иммунологические тесты. Цель лечения — достичь ремиссии. К сожалению, это удается сделать лишь в каждом третьем случае.

В ходе лечения врачи отслеживают динамику развития заболевания и корректируют терапию в зависимости от общего состояния пациента и активности недуга. Формирование иммунных комплексов в ходе терапии недопустимо.

Клиническая ремиссия оценивается по следующим критериям:

• лабораторные анализы — кровь, моча;
• физическое и психологическое состояние пациента;
• нормализация работы основных систем и органов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит классифицируется как системное заболевание, поражающее ткани суставов.

Симптомы болезни могут сохраняться на протяжении долгого времени:

• боль в суставах;
• слабость;
• покраснение эпителия в зоне воспаления;
• отечность.

Чаще всего заболевание проявляется симметрично. Хронический характер артрита не оставляет шансов на полное излечение. Лечение направлено на облегчение болевого синдрома, устранение симптомов и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни, а также на сохранение функционирования сустава. Главная цель врачей — минимизировать риск инвалидности.

Следует отметить, что заболевание, развившееся в качестве постковидного синдрома, может привести к полному разрушению сустава за период всего 3-4 месяцев.

Васкулит

При ревматоидном васкулите происходит поражение кровеносных сосудов в области суставов, что может вызвать тромбообразование. Это заболевание потенциально разрушительное.

Клинические симптомы васкулита варьируются в зависимости от локализации повреждений. При инфекции поражении поверхностных сосудов наблюдаются:

• сыпь;
• отеки;
• некроз тканей;
• подкожные кровоизлияния;
• болевые ощущения в суставах.

Подходы к диагностике и лечению

Для дифференциации васкулита наиболее эффективно использовать рентгенологические и инструментальные методы диагностики.

Лечение направлено на устранение иммунопатологических процессов и предотвращение рецидивов.

Основными препаратами для терапии служат кортикостероиды, цитостатики и моноклональные антитела.

Терапевтические мероприятия проводят под строгим контролем с промежуточными лабораторными и иммуноанализами каждые три месяца.

Механизмы развития ревматических осложнений после COVID-19

Наиболее обоснованная теория о механизмах появления ревматических осложнений на фоне COVID-19 касается расстройства работы иммунной системы:

• патоген SARS-CoV-2 вызывает COVID-19, проникает в организм и взаимодействует с АПФ 2 — ферментом, который сосредоточен в большинстве клеток. Вирус быстро размножается и уничтожает клетки;
• защитные механизмы организма немедленно реагируют на антиген – начинаются процессы выработки белка, цель которого — уничтожить инфекцию. Поскольку патоген сосредоточен во внутренних слоях клеток, его нейтрализация без повреждения самих клеток невозможно;
• Даже если заболевание прошло в легкой форме, риск возникновения осложнений все равно остается. Массовое повреждение клеток из-за активизации иммунной системы может привести к дистрофическим и дегенеративным расстройствам. Нереализованный цитокиновый шторм также является одним из факторов, способствующих развитию осложненных ревматических состояний.

Вероятность активации механизмов, обсуждаемых в этом разделе и приводящих к осложнениям, значительно возрастает у individuals, страдающих от хронических ревматических заболеваний.

Диагностика и лечение ревматических заболеваний после COVID-19

Ревматологи считают, что постковидные нарушения в области опорно-двигательного аппарата имеют прямую связь с аутоиммунными ответами. Поражения суставов возникают из-за атаки иммунной системы на собственные ткани организма.

Раннее выявление патологии и начало лечения повышают шансы на сохранение целостности и функциональности суставов.

Методы диагностики

Ревматолог устанавливает окончательный диагноз на основании следующих исследований:

• ультразвукового обследования суставов;
• МРТ пораженной области;
• рентгенографии – несмотря на наличие современных методов диагностики, рентген все еще остается одним из наиболее информативных средств для выявления проблем;
• клинического анализа крови;
• проверки уровня С-реактивного белка;
• теста на антитела к цитруллиновому пептиду;
• определения ревматоидного фактора.

Принципы лечения

Схемы медикаментозного лечения ревматических осложнений после COVID-19 включают:

• противоревматические препараты – они замедляют процесс деформации костных структур и принимаются на длительный срок;
• глюкокортикостероиды – используются для устранения воспалительных процессов;
• препараты на основе генной инженерии.

Консервативные методы лечения:

• лечебный массаж;
• физическая культура;
• плавание;
• гидротерапия.

Реабилитация

Программа реабилитации включает в себя:

• коррекцию питания;
• уменьшение потребления соли;
• щадящий режим;
• ограничение физической активности;
• прием этиотропных препаратов;
• использование нестероидных средств.

Профилактика ревматических осложнений после COVID-19

Первичный профилактический подход направлен на эффективное лечение коронавирусной инфекции и предотвращение присоединения бактериальной инфекции.

Вторичная профилактика включает в себя простые рекомендации:

• нормализация и контроль веса – избыточная масса тела увеличивает риск осложнений после COVID-19, тогда как недостаток веса может положительно сказаться на состоянии костной ткани;
• сбалансированное питание с акцентом на витамины и микроэлементы, а также снижение потребления простых углеводов;
• занятия плаванием и аквагимнастикой;
• борьба с вредными привычками, такими как курение и употребление алкоголя;
• периодическое употребление травяных отваров с мочегонным эффектом, таких как липа и крапива;
• избегание чрезмерных нагрузок на суставы.

Психологическая поддержка пациентов с ревматическими заболеваниями

В рамках программы психологической помощи для людей с ревматическими заболеваниями доступны:

• консультации у специалистов;
• региональные центры поддержки;
• юридическая и правовая помощь;
• содействие в трудоустройстве и решении социальных проблем.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, инженер

После перенесенного COVID-19 у меня начались проблемы с суставами. Сначала я не придавал этому значения, думал, что это всего лишь усталость. Но через пару месяцев воспаление усилилось, начали болеть колени и кисти рук. В итоге, ортопед назначил мне обследование, и выяснилось, что у меня реактивный артрит. Лечение начинали с противовоспалительных препаратов, и я заметил, что улучшения приходят, но с трудом. Я также стараюсь много двигаться и выполнять упражнения для укрепления суставов.

Мария, 32 года, медсестра

Как медработник, я знала о возможных последствиях COVID-19, но сама не ожидала, что меня это коснется. Спустя месяц после выздоровления заметила симптомы вялого недомогания, усталости и периодической боли в суставах. Обратилась к врачу, и после обследования мне поставили диагноз: системная красная волчанка (СКВ). Это было шоком. Лечение включает кортикостероиды и иммунодепрессанты, но важно, что я начала вести более здоровый образ жизни: перешла на сбалансированное питание и начала заниматься йогой — это помогло мне справиться с симптомами.

Дмитрий, 60 лет, пенсионер

После COVID-19 у меня ухудшилось общее состояние, и я заметил, что у меня возникли боли в позвоночнике и суставах. Сначала не понимал, что это может быть связано с перенесенной инфекцией. После нескольких консультаций врачи сделали диагностику и обнаружили у меня ревматоидный артрит. Начал делать назначения, включая противовоспалительные средства и физиотерапию. Я также придерживаюсь диеты с низким содержанием глюкозы и активно занимаюсь рукодельем, чтобы поддерживать подвижность суставов. Препараты немного помогли, но это долгий процесс, и я осознал, что нужно контролировать свое состояние.

Вопросы по теме

Каковы потенциальные механизмы, связывающие COVID-19 и развитие ревматических заболеваний?

Некоторые исследования предполагают, что COVID-19 может вызвать или обострить ревматические заболевания через несколько механизмов. Во-первых, вирус может провоцировать гиперактивный иммунный ответ, который приводит к аутоиммунным процессам, как это наблюдается при ревматоидном артрите или системной красной волчанке (СКВ). Во-вторых, воспалительные медиаторы, высвобождаемые при инфекции, могут привести к развитию синдрому постоянной воспалительной активности, что также может способствовать возникновению реактивного артрита. Этот взаимосвязанный механизм требует дальнейших исследований для лучшего понимания.

Какие новшества в диагностике ревматических заболеваний появились в результате пандемии COVID-19?

С началом пандемии COVID-19 наблюдался рост интереса к телемедицине, что оказало значительное влияние на диагностику ревматических заболеваний. Врачи стали активнее использовать удалённые консультации и анализы, чтобы минимизировать риск коронавирусной инфекции для пациентов с ослабленным иммунитетом. Это дало возможность осуществлять динамическое наблюдение и проводить тестирование на биомаркеры воспаления, не требуя посещения медицинских учреждений. Таким образом, развитие телемедицины может определить новые подходы к диагностике и лечению ревматических заболеваний, делая их более доступными для пациентов.

Как влияние пандемии на психоэмоциональное состояние пациентов с ревматическими заболеваниями отражается на их лечении?

Пандемия COVID-19 значительно повысила уровень стресса и тревожности у людей, что может негативно сказаться на управлении ревматическими заболеваниями. Психоэмоциональное состояние может влиять на adherence к лечению, что, в свою очередь, может привести к обострению симптомов. Важно интегрировать психологическую поддержку в лечебные схемы для пациентов с ревматическими заболеваниями. Это может включать регулярные консультации с психотерапевтами и поддержку через группы взаимопомощи, что поможет не только улучшить эмоциональное состояние, но и повысить эффективность медицинского лечения.