Существует множество различных ЭКО-протоколов: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный, французский, криопротокол, модифицированный, а также с естественными и стимулированными циклами. Определить, какой из них является наилучшим, невозможно. Выбор конкретной схемы стимуляции зависит от специфических целей и индивидуальных показаний пациенток. Все протоколы стимуляции делятся на 4 ключевых этапа.
- День 1: Подготовка к ЭКО, обследование пары и назначение необходимых анализов.
- День 2-3: Схема стимуляции яичников, выбор препаратов для индукции овуляции.
- День 5-7: Мониторинг роста фолликулов, коррекция дозировок препаратов.
- День 8-10: Проведение пункции фолликулов и извлечение яйцеклеток.
- День 12-14: Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов, оценка их развития.
- День 15: Перенос эмбрионов в полость матки и назначение поддерживающей терапии.
Программа ЭКО включает следующие этапы:
- стимуляция суперовуляции;
- пункция яичников;
- эмбриологический этап – перенос эмбрионов;
- поддержка лютеиновой фазы.
Женщины на форумах зачастую пытаются «примерить» на себя чужие проекты, выбирая «успешный протокол», что не всегда оправданно. Проблемы со здоровьем, причины бесплодия и реагирование на лекарства у каждой женщины индивидуальны. Успешная схема для одной может обернуться неудачей для другой.
Нормы ХГЧ после ЭКО
Чтобы понять основные принципы назначения препаратов в ЭКО-протоколах, необходимо ознакомиться с физиологическими процессами овуляции и созревания яйцеклеток.
Физиологический механизм созревания яйцеклеток
Гормоны, такие как гонадотропины и рилизинг-гормон, вырабатываются в гипоталамусе, который получает сигналы о необходимости синтеза или прекращения выпуска фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В результате начинают расти фолликулы в яичниках.
На что рассчитаны схемы стимуляции?
Программы экстракорпорального оплодотворения ориентированы на блокировку выработки «собственных» ЛГ и ФСГ. При этом назначаются аналоги этих гормонов в индивидуально подобранных дозах, что позволяет достичь оптимального количества созревших фолликулов – среднее число составляет 10–15.
Общие правила
Протоколы ЭКО основываются на нескольких основных правилах, которые следует соблюдать. Назначаются инъекционные препараты, которые вводятся либо подкожно (в область живота), либо внутримышечно (в ягодицу). Инъекции необходимо делать каждый день в одно и то же время.
Самостоятельно запрещается:
- Изменять препарат;
- Увеличивать дозу;
- Снижать дозу;
- Пропускать введение;
- Делать инъекции в другое время;
- Отменять препараты.
Врач имеет право вносить коррективы в назначение препаратов на основании ультразвуковых исследований, которые проводятся 3–4 раза в процессе стимуляции.
Можно ли столкнуться с внематочной беременностью после ЭКО
Корректировка доз
В протоколах ЭКО действует правило, согласно которому фолликул должен увеличиваться в диаметре на 2 мм в день, а эндометрий – на 1 мм. Данное соблюдение проверяется с помощью УЗИ, и при отклонениях репродуктолог корректирует назначенные препараты.
Триггеры овуляции
Как только фолликулы достигают размера 18–20 мм, назначается препарат, активирующий дозревание яйцеклеток. Ооциты должны отделиться от стенки фолликула и находиться в фолликулярной жидкости. Такие препараты, как Овитрель и Прегнил, выполняют функцию триггера, подготавливая условия для высвобождения ооцитов. После их введения следует провести пункцию фолликулов для извлечения яйцеклетки.
Схема короткого протокола ЭКО
Короткий ЭКО-протокол, как правило, соответствует физиологическому циклу и занимает около 4 недель. Препараты, регулирующие и стимулирующие процессы, назначаются на 2–3 день цикла после УЗИ.
Протоколы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) могут значительно различаться в зависимости от индивидуальных особенностей каждой пациентки, а также от выбранной клиники и используемой методологии. В целом, процесс можно разделить на несколько ключевых этапов. Первые дни протокола включают обследование и подготовку, где врачи проводят анализы крови и ультразвуковое исследование для оценки состояния яичников и других репродуктивных органов. На этом этапе определяется подходящий тип протокола, например, длинный, короткий или протокол с антагонистами.
С 3-4 дня менструального цикла начинается стимуляция яичников с помощью гормональных препаратов, таких как рекомбинантные FSH и LH. Дозировка и выбор препарации подбираются индивидуально, и необходимо регулярно проводить мониторинг роста фолликулов через УЗИ и анализы крови для оценки уровня гормонов. Обычно на этом этапе важна координация между врачом и пациентом, так как результаты обследований могут потребовать корректировки доз медикаментов, а также изменения в расписании инъекций.
После достижения достаточного размера фолликулов проводится подготовка к процедуре забора яйцеклеток, которая обычно производится под контролем УЗИ под общей или местной анестезией. На этом этапе также назначают препараты для подготовки слизистой матки, такие как эстрогены и прогестины, чтобы обеспечить оптимальные условия для имплантации эмбрионов. На 5-6 день после забора яйцеклеток может быть выполнена перенос эмбрионов, что также требует тщательной подготовки и выбора наилучших эмбрионов для переноса.
Стимуляция длится 10 дней, дозы подбираются индивидуально. Триггеры для овуляции вводятся по мере достижения фолликулами нужных размеров, а через 35 часов после триггера проводится пункция.
Преимущества короткого протокола ЭКО:
- Невысокие дозы гормонов;
- Легкая переносимость;
- Снижение вероятности синдрома гиперстимуляции яичников.
Короткий протокол часто применяется в повторных программах после неудачного длинного протокола стимуляции.
Особенности длинного протокола ЭКО
Длинный протокол не всегда уместен. Он показан женщинам со средним овариальным резервом, эндометриозом, кистозными изменениями в яичниках и миомами. Предпочтение длинной схемы может быть отдано в случае низкого качества яйцеклеток, полученных ранее.
Преимущества длинного протокола ЭКО:
- Синхронное развитие фолликулов одинакового размера;
- Низкий процент незрелых яйцеклеток.
В сравнении с коротким, длинный протокол может иметь более высокий риск синдрома гиперстимуляции у женщин с богатым овариальным резервом.
Длинный протокол начинается со второй фазы цикла, на 21-22 день. В первую очередь вводятся препараты Диферелин или Декапептил, а затем ждем менструации. На фоне этих препаратов на 2-3 день месячных начинают вводить Пурегон, Менопур или Гонал Ф в течение 10–12 дней. УЗИ контроль проводится 3–4 раза.
Супердлинный протокол ЭКО
Супердлинный протокол напоминает длинный, однако здесь препараты Диферелин и Декапептил вводятся в виде депо-формы один раз в 28 дней, максимум 6 раз. Это позволяет протоколу длиться до 6 месяцев. На фоне этих лекарств наблюдается уменьшение эндометриоидных кист и миом. Как только врач фиксирует позитивные изменения, назначается схема стимуляции.
Как миома влияет на плод во время беременности
Протоколы ЭКО с антагонистами
Протокол ЭКО с антагонистами служит резервным и рекомендуется женщинам с низким уровнем АМГ, плохим овариальным резервом и повышенным возрастом репродуктивной группы.
В этом протоколе с 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты, что вызывает более эффективный ответ со стороны яичников. Стимуляция длится 8 дней, на 5-й день делается УЗИ, чтобы отследить рост фолликулов до 13–14 мм. Далее назначаются антагонисты, которые предотвращают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в других протоколах, назначается триггер, после чего через 35 часов проводят пункцию.
Протокол ЭКО с Диферелином
Протокол ЭКО с антагонистами также подходит для женщин с хорошим овариальным запасом. В этом случае триггером используется Диферелин, который помогает снизить риски гиперстимуляции, позволяя организму более плавно реагировать на стимуляцию. Это помогает уменьшить вероятность серьезного синдрома гиперстимуляции.
Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут применяться депо-формы препаратов ФСГ, например, Элонва, с разработкой индивидуальной дозы на основе веса. Инъекции делаются раз в 6–7 дней, что уменьшает количество уколов в процессе.
Протоколы с низким АМГ
Существуют два типа протоколов ЭКО, предназначенных для женщин с низким резервом яичников: модифицированный (шанхайский) и французский протокол.
Протокол в модифицированном цикле
Этот протокол нацелен на женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов приводят к созреванию только одного фолликула, из-за чего нет смысла продолжать стимуляцию.
Для женщин с низким овариальным резервом это оптимальный вариант ЭКО:
- Уменьшаются финансовые затраты;
- Снижает риск отмены стимуляции;
- Повышает шансы на беременность.
Стимуляцию начинают с момента, когда размер фолликула достигает 10–12 мм, используя минимальные дозы гонадотропинов. Затем, когда фолликулы вырастают до 14 мм, добавляют антагонисты и триггер овуляции, когда фолликулы достигают 18 мм. Эта схема имеет повышенный риск преждевременной овуляции.
Французский протокол ЭКО
Французский протокол напоминает длинный, но отличается тем, что регулирующие препараты начинают назначать с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, что приводит к частичной блокировке гипофиза и возможности применять меньшие дозировки гормонов для индукции овуляции.
Преимущества французского протокола схожи с длинным, включают:
- Стабильный рост фолликулов;
- Увеличенный процент качественных ооцитов.
Однако стоит учитывать риск преждевременной овуляции.
Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией
Минимально стимулирующая схема протокола выглядит следующим образом:
- С 3 дня цикла назначается кломифен цитрат;
- С 8 дня к ним добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур, через день в индивидуально подобранной дозировке.
Кломифена цитрат функционирует как стимулятор, предотвращая спонтанную овуляцию. Одновременно данный препарат тормозит развитие эндометрия. В связи с этим, основная задача данного протокола заключается в извлечении ооцитов, их оплодотворении и последующей криоконсервации или замораживании неоплодотворенных яйцеклеток. Перенос эмбрионов будет осуществляться в наиболее подходящих циклах, когда будет накоплено достаточное количество для трансфера.
Существуют два типа криопротоколов: в естественном цикле или с медикаментозной подготовкой эндометрия. При этом индукция овуляции не осуществляется.
Предложенные схемы и разновидности протоколов ЭКО обладают своими уникальными особенностями, плюсами и показаниями. Какой именно протокол ЭКО должен быть выбран, решает исключительно ваш репродуктолог.
Что такое протокол ЭКО
Опыт других людей
Анна, 32 года, мама двух детей: «Когда мы с мужем решили попробовать ЭКО, я была немного напугана, но информацию знала лишь поверхностно. В первую очередь мы сдали анализы и разговорились с врачом о протоколах. Наши протоколы длились целых два месяца. Первый день начинается с гормональных инъекций, которые я делала каждый день в одно и то же время. После этого на 10-12 день делали УЗИ, чтобы оценить, как я реагирую на препараты. Были разные препараты — я столкнулась с гонадотропинами и антагонистами. Кажется, этот процесс бесконечен, но, по истечению всех процедур, мы смогли получить несколько качественных эмбрионов для переноса. В итоге у нас родились здоровые дети, и я безумно счастлива, что прошла этот путь!»
Игорь, 35 лет, папа одного мальчика: «Моя жена и я начали процесс ЭКО после нескольких лет попыток иметь детей самостоятельно. Процесс ЭКО оказался делом не из легких. Всё начиналось с обследования. Мы выбирали тип протокола: длинный или короткий. В результате врач предложил длинный протокол, в рамках которого моя жена провела целый месяц на гормонах, чтобы подготовить организм. После 10 дней инъекций у нас было несколько контролирующих УЗИ и забор яйцеклеток. Мы выбрали лучшие эмбрионы для переноса, и это довольно эмоционально. После двух недель ожидания, мы узнали, что у нас будет ребенок. Я рекомендую быть готовыми как физически, так и эмоционально, это действительно непростой путь.»
Мария, 28 лет, готовится стать мамой: «Я решила пойти на ЭКО, когда поняла, что не могу дождаться своего чуда. Сначала я прошла через все обследования: анализы, УЗИ, консультации. Врач объяснил мне, что наш протокол ЭКО будет коротким, ориентированным на использование препаратами с минимальным воздействием на организм. Я начала делать инъекции с 2-го дня цикла и на 5-й день были получены хорошие результаты. Процесс был напряженным — нужно было следить за уколами и визитами к врачу. В итоге на 14 день я сделала тест, и он выдал ожидаемую радугу. Это был незабываемый опыт, полон стресса и счастья!»
Вопросы по теме
Какова роль эмоциональной поддержки в процессе ЭКО и какие способы её обеспечить?
Эмоциональная поддержка играет ключевую роль в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), так как стресс и волнение могут негативно сказаться на общем благополучии пациентки. Способы обеспечения поддержки включают разговоры с психологом, участие в группах поддержки, а также получение помощи от партнёра и близких. Рекомендуется открыто делиться переживаниями и переживать процесс вместе с близкими, что может существенно уменьшить психологическое напряжение и повысить шансы на успешный результат.
Как изменения в образе жизни могут повлиять на эффективность ЭКО?
Изменения в образе жизни могут существенно повлиять на эффективность ЭКО. Ключевыми аспектами являются поддержание здорового питания, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и избыточного потребления алкоголя. Исследования показывают, что правильное питание, включая достаточное количество антиоксидантов и витаминов, может улучшить качество яйцеклеток и спермы, что, в свою очередь, повышает вероятность успешной имплантации. Также важно сохранять оптимальный уровень стресса, так как хронический стресс может негативно сказаться на фертильности.
Какие имеются альтернативные методы и подходы к ЭКО, которые могут повысить его эффективность?
Существует несколько альтернативных методов и подходов, которые могут повысить эффективность ЭКО. Например, предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) позволяет выявлять генетические аномалии на ранних стадиях, что может увеличить вероятность успешной беременности. Также некоторые клиники предлагают методики улучшения качества яйцеклеток, такие как использование стромальных клеток или системное применение антивозрастных препаратов. Фолликулярная промыкающая терапия и активация яйцеклеток с помощью инновационных технологий также обсуждаются в научных кругах как возможные способы повышения успеха ЭКО. Важно обсудить эти варианты с врачом для выбора оптимальной стратегии индивидуального подхода.
