Предменструальный синдром (ПМС): симптомы, причины, лечение и информация о предменструальном дисфорическом синдроме

Многим известно, что женщины переживают изменения перед началом менструации.

«Это похоже на ураган – они становятся требовательными, раздражительными и могут вести себя крайне агрессивно, вызывая страх у тех, кто рядом».

Р. Крафт-Эбинг, 1895 г.

Такое описание в большей степени относится к предменструальному дисфорическому расстройству. Однако предменструальное дисфорическое расстройство и ПМС представляют собой две стороны одного и того же состояния.

Что такое предменструальный синдром (ПМС) и когда начинается

Предменструальный синдром, или ПМС, представляет собой сложный набор патологических симптомов, которые могут включать нейропсихические, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные нарушения. Он характеризуется наличием как минимум 3-4 выраженных симптомов, которые проявляются за 2-14 дней до начала менструации и исчезают в течение первых дней менструального цикла.

Существует множество современных определений ПМС, но все они основаны на схожих критериях: проявление симптомов перед менструацией и их исчезновение с началом месячных.

ПМС можно отнести к заболеваниям нарушенного адаптационного механизма, когда мозг дает неадекватный ответ на колебания уровня гормонов во время овуляторного цикла. Это связано не с тем, что гормоны являются неадекватными, а с тем, что нервная система, находясь в состоянии стресса, не может правильно реагировать на естественные изменения гормонального фона.

Важно отметить, что основные характеристики менструального цикла остаются стабильными, и овуляция свойственна ПМС.

Распространенность предменструального синдрома

Около 75% женщин испытывают предменструальные симптомы, тогда как ПМС диагностируют у 25% из них. Существует также 4% случаев предменструального дисфорического расстройства среди женщин репродуктивного возраста.

Причины ПМС

Гипоталамус играет ключевую роль в патогенезе ПМС. Именно здесь возникают нарушения, приводящие к вегетативным, психологическим и другим проблемам, которые объединяются в предменструальный синдром. Гипоталамус отвечает за регуляцию обмена жидкости, управление стрессом, а также множество других функций. Все проявления ПМС зависят от изменений, происходящих в этом органе.

Теория, объясняющая развитие предменструального синдрома, акцентирует внимание на нарушениях в гипоталамусе. В процесс вовлечены лимбическая система и высшие отделы центральной нервной системы.

Ранее считалось, что причиной ПМС является токсическое воздействие гормонов на нервную систему. Современные взгляды предполагают, что речь идет не о токсичности, а о несбалансированном влиянии и ответной реакции нервной системы на нормальные колебания гормонального фона.

Вторая фаза менструального цикла характеризуется изменением соотношений гормонов в головном мозге:

• между прогестероном и эстрогенами;
• между прогестероном и андрогенами;
• изменяется метаболизм всех половых гормонов.

Эти процессы становятся причиной появления симптомов предменструального синдрома.

Выработка стероидных гормонов и их метаболизм влияют на уровень нейромедиаторов:

• норэпинефрина;
• эпинефрина;
• дофамина;
• серотонина;
• опиоидных пептидов.

Наиболее интересными являются нарушения в дофаминэргической и серотониновой регуляции в патогенезе ПМС, которые вызывают такие симптомы, как:

• колебания настроения;
• изменения в поведении, включая пищевое поведение;
• проявления соматических симптомов;
• изменения в психическом состоянии.

Предменструальный синдром проявляется на уровне центральной нервной системы и тесно связан с гормональными изменениями и метаболизмом нейромедиаторов в центральной нервной системе.

Нарушения водно-солевого обмена, как причина ПМС

В формировании предменструального синдрома Важна периферическая активность гормонов в системе ренин-ангиотензин-тестостерон. Дисбаланс между эстрогеном и прогестероном может приводить к задержке жидкости. Отеки, возникающие при ПМС, являются одними из основных соматических проявлений синдрома: отеки на лице и конечностях, а Внутренние отеки. Задержка жидкости в организме женщин может вызывать болевые ощущения.

Гиперпролактинемия в патогенезе предменструального синдрома

Пролактин выступает одним из ключевых адаптогенов, влияя на более 80 процессов в организме, включая психические и физические аспекты. Когда транзиторная гиперпролактинемия влияет на патогенез ПМС, женщины ощущают масталгию (боли в груди) и мастодинию (некомфортные ощущения, повышенная чувствительность и отечность молочных желез).

Масталгия и мастодиния являются наиболее часто встречающимися симптомами ПМС (75-85%), однако не всегда они связаны с избыточным уровнем пролактина в крови. Эти симптомы могут быть следствием задержки жидкости. Лечение транзиторной гиперпролактинемии в рамках ПМС является важным элементом терапевтического подхода.

Гиперпролактинемия хорошо поддается коррекции с помощью препаратов из растения Прутняк обыкновенный (или Прутняк священный). Действия растения следующие:

• обладает дофаминергическим эффектом;
• нормализует повышенный уровень пролактина;
• влияет на опиоидные рецепторы;
• имеет выраженный антиоксидантный эффект.

Все эти действия научно обоснованы и могут быть полезны в лечении соматических и психических симптомов ПМС.

Симптомы ПМС у женщин

Симптомы ПМС у женщин могут проявляться в разной степени. Большинство женщин ощущают предменструальные проявления и понимают, что менструация близка. Симптомы ПМС редко бывают приятными. Если же проявления ПМС слабовыражены и не мешают активной деятельности женщины, то эти проявления следует рассматривать как предменструальное самочувствие, а не как заболевание.

Предменструальный синдром — это такие симптомы, которые ухудшают общее самочувствие до такой степени, что становятся поводом для обращения к врачу и ограничивают активность женщины.

Наиболее выраженные предменструальные дисфорические симптомы включают нарушения поведения и представляют собой самую тяжелую форму ПМС.

Диагностика ПМС

ПМС квалифицируется как заболевание, когда оно значительно снижает качество жизни женщины. Это создает трудности в диагностике, так как качество жизни — понятие субъективное. Врачу сложно определить, насколько каждый из симптомов ПМС является патологичным. Поэтому в медицинских кругах отсутствует полное единство в вопросе диагностики ПМС.

Состояние предменструального синдрома считается заболеванием, если его проявления:

• изменяют привычный образ жизни;
• снижают общее качество жизни;
• влияют на работоспособность;
• оказывают негативное влияние на отношения с окружающими.

Физические симптомы ПМС

Наиболее распространенные соматические симптомы ПМС включают:

• метеоризм;
• отеки;
• болезненность и нагрубание груди;
• приливы жара, повышенная потливость;
• тошнота, рвота, запоры, диспепсия;
• тахикардия, болевые ощущения в сердце;
• повышенная чувствительность;
• головные боли;
• кожные высыпания, акне;
• головокружения.

Эти симптомы довольно распространены, но не обязательно предназначены для постановки диагноза ПМС. Существует более 100 различных физических недомоганий, связанных с симптоматикой.

Психические симптомы ПМС

Наиболее частые психические проявления предменструального синдрома включают:

• беспокойство и тревожность;
• депрессивное состояние;
• раздражительность;
• эмоциональная нестабильность;
• слабость и утомляемость;
• сонливость;
• булимия;
• агрессивность;
• склонность к плачу;
• проблемы с концентрацией;
• снижение памяти;
• эмоциональная изоляция;
• повышенный аппетит.

Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов считает, что для диагноза достаточно наличия хотя бы одного из следующих соматических или эмоциональных симптомов ПМС.

Таблица 1.

* — данный признак может приводить к ухудшению социальной или повседневной активности женщины.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство можно рассматривать как психическое заболевание, заботу о котором лучше доверить психиатрам. Однако на практике чаще всего женщины обращаются за помощью к гинекологам.

Предменструальный дисфорический синдром характеризуется наличием 5 из следующих признаков, проявляющихся в предменструальный период.

*Важно! Один из перечисленных признаков должен быть главным (с пометкой звездочкой), а остальные 4 могут быть любыми (с пометкой звездочкой или без нее).

Симптомы должны возникать в большинстве менструальных циклов в течение одного года, что служит ретроспективным подтверждением, и в двух циклах как проспективное подтверждение.

Тяжесть симптомов ПСМ

Для определения тяжести проявлений предменструального синдрома применяют визуально-аналоговую шкалу, где значения варьируются от 0 до 10.

Оценка цикличности симптомов ПМС

Для того чтобы понять циклическую природу проявлений предменструального синдрома (ПМС), необходимо анализировать симптомы как в ретроспективном, так и в проспективном ключе на определенных этапах менструального цикла. Эксперты предлагают следующие рекомендации по диагностике данного состояния:

1. Обследовать симптомы в течение 14 дней перед завершением овариального цикла и в течение 5 дней с начала менструации.
2. Для первичного скрининга следует рассмотреть 2 последних менструальных цикла из трех.
3. При наличии ПМС продолжительность симптомного периода должна колебаться от 2 до 14 дней. Признак должен проявиться не менее чем за 2 дня, максимум за 14. Если симптом присутствует более 14 дней, это уже не следует считать предменструальным синдромом.
4. При ПМС наблюдается фаза, когда симптоматика полностью отсутствует или оценивается как малозначительная. Длительность этой бессимптомной фазы составляет 6-10 дней менструального цикла.
5. Симптом не отмечается, если его тяжесть оценивается от 0 до 3 баллов.

Для корректного подтверждения цикличности проявлений ПМС и адекватной верификации баллов следует вести предменструальный дневник. В нем фиксируются наиболее часто встречающиеся симптомы предменструального синдрома, а Возможные признаки, которые могут быть индивидуальными и не указаны в таблице врача. Женщина сама ставит баллы за беспокоящие ее проявления, что позволяет оценить их тяжесть и установить наличие бессимптомного периода. Диагноз ПМС устанавливается при выраженной разнице между первой и второй фазами менструального цикла.

Как бороться с ПМС

Полностью избавиться от симптомов ПМС, скорее всего, невозможно, однако можно значительно ослабить их выраженность, если они мешают нормальной жизни.

Что можно сделать для улучшения состояния:

1. Несмотря на банальность, важно в первую очередь пересмотреть образ жизни.
2. Во-вторых – проводить медикаментозное лечение.

Медицинские рекомендации для женщин, страдающих от ПМС:

1. Сбалансированное питание. Многие симптомы предменструального синдрома связаны с изменениями в пищевых привычках (повышенный аппетит, тошнота, вздутие, рвота, запоры). Отечность может усиливаться из-за употребления острых, соленых или копченых блюд. Это, в свою очередь, может приводить к повышению кровяного давления и возникновению головных болей.

Поэтому женщинам, для которых важна нормализация пищевого поведения, рекомендуется вести пищевые дневники, где записывается все, что было съедено и выпито. Процесс приема пищи следует превращать в ритуал и избегать продуктов, способствующих проявлениям ПМС. Обязательно необходимо включать в рацион продукты, богатые триптофаном:

• сыр;
• рыба;
• мясо;
• бобовые;
• творог;
• овес;
• финики;
• арахис.

Эти меры помогут компенсировать недостаток серотонина в центральной нервной системе и, таким образом, уменьшить проявления ПМС, за которые он отвечает.

1. Следующий важный аспект – это гигиена сна. Ложитесь и вставайте в одинаковое время, не позволяйте дневным заботам мешать вашим ночным часам. Существует множество техник, одна из которых — составление списка управления мыслями. Суть в том, чтобы записывать тревожащие вас мысли на лист бумаги, а рядом прописывать их решение.

Постель должна быть местом для отдыха и романтики, а не для просмотра телевизора или приема пищи.

Утренняя зарядка поможет вам плавно перейти из режима сна в бодрствование.

1. Физическая активность. Для эффективного лечения ПМС крайне важна правильная физическая нагрузка, особенно когда речь идет о кардиозаболеваниях, связанных с ПМС (высокое артериальное давление, головные боли, отеки). Если заниматься физической активностью по 30-40 минут ежедневно, это обеспечит необходимую нагрузку. Оптимальная интенсивность (3-4 балла по шкале Борга) неплохо поможет улучшить общее состояние и снизить тяжесть симптомов ПМС.

Одним из видов физической активности является прогулка на свежем воздухе, которая также эффективно способствует уменьшению стресса.

1. Антистрессовая терапия предлагает широкий выбор активностей: от рисования до практики йоги и медитации. Найдите то занятие, которое приносит вам спокойствие. Будьте уверены, что стресс способствует увеличению уровня пролактина, и успокаивающие техники могут помочь в борьбе с ПМС.

Лечение предменструального синдрома

Существует множество препаратов для лечения ПМС, но универсальной схемы не существует из-за разнообразия симптомов и их различных причин.

Ниже представлены лекарственные средства, назначаемые для терапии ПМС:

Циклодинон принимается в дозировке 1 таблетки или 40 капель раз в день утром в течение не менее трех месяцев без перерыва на менструацию. После исчезновения симптомов и улучшения состояния лечение продолжается еще несколько недель. Если после отмены препарата состояние ухудшается, рекомендуется повторная консультация врача.

Мастодинон представляет собой комбинированный фитофармацевтический препарат, который способствует нормализации гормонального фона, улучшает общее состояние в критические дни и снижает боль в молочных железах. Хотя в показаниях к применению ПМС не указываются, его действие более универсально, чем у Циклодинона.

Спиронолактон, относящийся к группе калийсберегающих диуретиков, также назначается для лечения предменструального синдрома, особенно если у женщины наблюдается задержка жидкости.

У психиатров имеется более широкий арсенал препаратов, однако их применение сопряжено с определенными сложностями:

• побочные эффекты;
• риск привыкания;
• ограничение по срокам применения;
• ограничения по определенным видам деятельности, например, вождению автомобиля;
• неэффективность в отношении симптомов задержки жидкости.

Среди препаратов, используемых психиатрами для лечения ПМС, можно выделить:

• нейролептики на основе фенотиазина;
• антидепрессанты: Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин, Циталопрам, Агомелатин;
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

Большинство из этих средств могут назначаться только психиатрами по специальным бланкам.

Гормональные препараты, воздействующие на снижение колебаний гормонов в течение менструального цикла и подавление овуляции, также применяются в терапии:

• Ярина;
• Джес.

Установлено, что дефицит определенных веществ в рационе может быть связан с депрессией, поэтому врачи могут назначать такие препараты, как:

• фолиевая кислота;
• жирные кислоты;
• триптофан;
• витамины B₆ и B₁₂;
• магний.

Эти средства могут использоваться как в составе комплексной терапии, так и в виде монотерапии предменструального синдрома.

Имейте в виду! Лечение ПМС основывается на патогенезе, и медикаменты, которые помогают одной пациентке, могут оказаться неэффективными для другой. Поэтому схему терапии должен разрабатывать исключительно врач. Самолечение недопустимо.

ПМС — предменструальный синдром: как оставаться в комфорте

Опыт других людей

Мария, 28 лет, рассказывает о своем опыте: «С годами я научилась распознавать симптомы предменструального синдрома. За неделю до месячных у меня появляются странные перепады настроения, постоянная усталость и болевые ощущения в животе. Я начала обращать внимание на свое питание – стараюсь избегать кофе и сахара. Очень помогает регулярная физическая активность. Также записалась на йогу, что значительно снизило интенсивность симптомов. Иногда принимаю витаминки с магнием и кальцием, это тоже приносит облегчение.»

Сергей, 30 лет, говорит о поддержке своей партнерши: «Моя девушка страдает от предменструального дисфорического синдрома. Это намного серьезнее, чем просто ПМС. Иногда её настроение меняется слишком резко, и она становится очень ранимой. Я стараюсь поддерживать её, разговаривать и чаще обнимать. Она также проконсультировалась с врачом, который назначил антидепрессанты и курс витаминов. Для неё важно знать, что она не одна в этот непростой период.»

Анна, 24 года, делится своим опытом: «У меня всегда был довольно легкий ПМС – легкая раздражительность и небольшая боль в груди. Но однажды я столкнулась с предменструальным дисфорическим синдромом, когда симптомы стали сильнее. Я не могла нормально работать, чувствовала постоянную тревогу и раздражение. Я обратилась к врачу, и мне прописали терапию. Теперь я стараюсь делать всё возможное, чтобы поддерживать свое психоэмоциональное состояние на нормальном уровне – занятия спортом и общение с близкими очень помогают.»

Вопросы по теме

Как предменструальный синдром влияет на качество жизни женщин?

Предменструальный синдром (ПМС) может значительно снизить качество жизни женщин, вызывая не только физические симптомы, такие как боли в животе и головные боли, но и эмоциональные изменения, включая раздражительность, тревожность и депрессию. Эти симптомы могут мешать ежедневной активности, снижать продуктивность на работе и ухудшать отношения с близкими. В тяжелых случаях женщины могут испытывать неспособность выполнять свои привычные обязанности, что делает ПМС важной темой для обсуждения и лечения.

Какие альтернативные методы лечения могут быть эффективны при ПМС?

Помимо традиционных методов лечения, таких как медикаментозная терапия и изменение образа жизни, некоторые женщины находят облегчение от симптомов предменструального синдрома с помощью альтернативных методов. Это может включать в себя такие практики, как йога, медитация и акупунктура, которые помогают снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья. Также существует мнение, что определенные диеты, богатые омега-3 жирными кислотами и витаминами B6 и E, могут сократить проявления ПМС. Однако перед началом любых альтернативных методов важно проконсультироваться с врачом.

Почему предменструальный дисфорический синдром считается более тяжелой формой ПМС?

Предменструальный дисфорический синдром (ПДС) является более серьезной формой ПМС, которая включает в себя интенсивные эмоциональные и физические симптомы. В отличие от обычного ПМС, ПДС может вызывать такие выраженные симптомы, как тяжелая тревога, депрессия, подавленность, а также физические боли, которые могут мешать повседневной жизни. У женщин с ПДС симптомы могут быть настолько сильными, что требуют медицинского вмешательства, и включают в себя лечение антидепрессантами или гормональными препаратами. Это состояние требует внимательного подхода и индивидуального лечения, чтобы обеспечить наилучший результат для женщины.