Полип эндометрия: причины, симптомы и эффективные методы лечения

Рост числа случаев гиперплазии эндометрия связывают с увеличением продолжительности жизни женщин, изменениями в образе жизни и увеличением числа нейроэндокринных расстройств. Это, в свою очередь, ведет к увеличению случаев раковых заболеваний эндометрия. Для снижения риска важно вовремя диагностировать и лечить полипы эндометрия в матке.

Что представляет собой полип эндометрия

Часто доброкачественные изменения внутренних тканей матки наблюдаются в период предменопаузы и постменопаузы, но их также могут выявить у женщин репродуктивного возраста. Эндометрий реагирует на гормоны, поэтому любые колебания в уровне эстрогенов могут привести к развитию гиперплазии, которая проявляется в виде полипов эндометрия (МКБ-10 код N84).

Лечение полипа эндометрия включает гистерорезектоскопию. После удаления образца проводится гистологическое исследование для определения типа полипа и назначения адекватной терапии.

Полип эндометрия в матке: причины возникновения

К факторам риска относятся состояния, сопровождающиеся нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном. Снижение уровня прогестерона может привести к активизации действия эстрогенов, что, в свою очередь, вызывает усиленное деление клеток эндометрия. Однако точные причины образования полипов до сих пор не установлены.

Наиболее частые случаи диагностики полипов наблюдаются у женщин с такими проблемами и состояниями:

• расстройства функции яичников и хроническая ановуляция;
• синдром поликистозных яичников;
• гиперплазия коры надпочечников;
• неправильная терапия гормонами;
• экстрагенитальные проблемы, такие как ожирение, заболевания щитовидной железы, диабет, болезни печени;
• хронический эндометрит, частые внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания).

При подтверждении диагноза полипа эндометрия необходимо выяснить наличие у женщины гинекологических заболеваний, которые могут повлиять на гормональный фон. Некоторые виды новообразований могут перерасти в рак.

Классификация полипов, применяемая в России, базируется на классификации Всемирной организации здравоохранения, разработанной в 1975 году. Согласно этой классификации, выделяют несколько гистологических типов полипов:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные.

Темпы роста гиперпластического очага предсказать сложно. В норме полость матки представляет собой небольшой щелевидный участок, и гиперплазия обычно не оказывает давления на миометрий и не увеличивает размеры матки. Иногда образование может остановиться в росте, но гораздо более значимой является степень дифференцировки клеток: чем ниже эта степень, тем выше вероятность перерождения в злокачественную опухоль. Аденоматозные изменения наиболее подвержены этому риску.

По каким симптомам можно заподозрить патологию

При подозрении на полип эндометрия наблюдаются симптомы различной интенсивности. В некоторых случаях заболевание может протекать без явных проявлений, если размер новообразования не превышает 1 см.

К основным симптомам патологии эндометрия относятся маточные кровотечения различного характера:

• ациклические, которые возникают независимо от менструального цикла;
• контактные, наблюдающиеся после полового акта или гинекологического осмотра;
• менометроррагии – обильные менструальные кровотечения.

Сильная боль внизу живота может возникнуть при увеличении размера полипа, перекручивании ножки или некрозе тканей.

У женщин репродуктивного возраста часто полипы становятся причиной первичного бесплодия. Отсутствие овуляции, которое наблюдается у многих пациенток с данной патологией, является следствием гормональной дисфункции. Таким образом, возможность забеременеть без лечения остается под вопросом. Если полип образуется на фоне неизмененного эндометрия, то беременность возможно, но с высоким риском самопроизвольного прерывания.

Важно!

У женщин с регулярным менструальным циклом может образовываться функциональный полип, который формируется во вторую половину цикла и подвержен циклическим изменениям, как и эпителий эндометрия. Такие новообразования реагируют на введение эстрогенов и прогестеронов.

Ниже функционального слоя, который отторгается во время менструации, находится базальный слой. Гиперпластические очаги формируются из базального слоя и постепенно раздвигают ткани эндометрия. Эти образования не имеют гормональной активности и не реогируют на прогестероновую терапию. Они структурно отличаются от окружающих тканей, особенно это заметно во второй фазе цикла. Гистологический тип функционального железистого полипа можно определить следующим образом:

• секреторный тип;
• пролиферативный тип;
• гиперпластический тип.

У женщин с регулярным менструальным циклом часто выявляют базальный тип, который не поддается терапии прогестероном. На фоне железистой гиперплазии такой полип может трансформироваться, образуя пролиферативный эндометрий. На гистологическом уровне подтверждается гиперпластический вариант. Если ткани соответствуют секреторному или пролиферативному этапу цикла, это указывает на реакцию очага на влияние яичников.

В железистом полипе стромальный компонент менее заметен, большая часть представляет собой железистую ткань. Строма состоит из рыхлой соединительной ткани и клеток с сосудистыми пучками в основании. Полипы с фиброзными участками трудно отнести к железистым. Железы располагаются в них под разными углами и варьируются по длине.

Любой тип полипов может приобрести аденоматозный характер. При этом в очагах выявляются пролиферирующие эпителиальные клетки без атипии.

С помощью УЗИ удается заподозрить наличие патологии. Образование имеет четкие контуры, расширяет полость матки, а структура может быть однородной или включать множество элементов. Полипы могут находиться в области устьев маточных труб или в дне матки. Ультразвук позволяет выявить мелкие полипы размером 0,2-0,4 см.

Лечение железистого полипа включает два этапа: хирургическое удаление и гормональную терапию. Эффективным и простым методом является гистероскопия с удалением полипа эндометрия. Если удаляются питающие сосуды и место прикрепления прижигается, то вероятность рецидива минимальна. Изъятый полип направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

После подтверждения диагноза железистого полипа эндометрия лечение включает прием гормональных средств, таких как комбинированные оральные контрацептивы или чистые гестагены. Препараты назначаются на срок от 3 до 6 месяцев. Врач объяснит, как лечить последствия полипа с фиброзной стромой. После завершения курса гормональной терапии женщина может планировать беременность или ЭКО. Примеры некоторых препаратов представлены рядом.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Гистологическое исследование биопсийного материала железисто-фиброзного новообразования помогает выявить хаотичное расположение желез, находящихся в стадии пролиферации. Функционально активный эпителий слабо выражен, а в кистозных железах он либо пролиферирует, либо не функционирует и утолщен. Ножка полипа богата клеточными элементами с фиброзной стромой, причем стромальный компонент преобладает над железистым.

В диагнозе фиксируется тип полипа:

• индифферентный вариант;
• ретрогрессивный вариант.

Последний тип чаще встречается у женщин в постменопаузе. Полипы пролиферативного типа отличаются крупными размерами – от 2,5 до 3,5 см.

Терапия железисто-фиброзного полипа эндометрия также сочетает хирургические и консервативные методы. Во время гистероскопии проводится выскабливание полости матки, что уменьшает риск рецидива. После операции, с учетом причин появления железисто-фиброзного полипа, назначаются гормональные препараты на срок до 6 месяцев, что позволяет затем планировать беременность.

Фиброзный полип эндометрия

Причины возникновения фиброзного полипа аналогичны другим типам. В полипе преобладает строма, железистая ткань представлена в небольших количествах, сосудов мало. Основная терапия основана на хирургическом вмешательстве, которое дополняется лечением антибиотиками и гормональными средствами после удаления.

Аденоматозный полип эндометрия

Данный тип полипа встречается реже и преимущественно диагностируется у женщин старше 40 лет и в постменопаузе. Обычно размеры таких полипов невелики – редко более 30 мм. Для определения, является ли это гиперплазией или полипом, требуется провести гистологическое исследование. Часто эти патологии сочетаются с миомой или аденомиозом. У женщин в возрасте данное состояние может возникать на фоне атрофии эндометрия. Клетки аденоматозного полипа имеют изменённую морфологию. При прогрессировании возможно трансформация в аденокарциному.

Нужна ли хирургия при данном состоянии?

Лечение должно быть комплексным. Аденоматозные полипы эндометрия требуют оперативного вмешательства для предотвращения озлокачествления и метастазирования.

Как определить патологию с помощью ультразвука

На УЗИ любой тип новообразования демонстрирует характерные признаки:

• четкие границы образований;
• деформация средней линии М-эхо;
• увеличение объема матки;
• различные акустические эффекты, такие как усиление или ослабление сигнала;
• круглая форма образований;
• наличие кистозных заполнений.

Важно!

Признаки полипов на УЗИ имеют небольшие различия в зависимости от их типа. Это подразумевает, что на ультразвуковом исследовании можно выявить лишь факт присутствия образования, а его вид и дальнейшую терапию после удаления эндометриального полипа выясняют с помощью гистологического анализа.

Удаление полипа эндометрия

При выявлении полипа эндометрия терапевтические меры подбираются с учетом его гистологической характеристики и возраста пациентки. Удаление полипа является важной частью лечения, так как существует высокий риск трансформации образования в злокачественное. Кроме того, полип может служить препятствием для зачатия у женщин репродуктивного возраста.

Некоторые неверно полагают, что полип может отторгнуться во время менструации. Это ошибочное мнение, так как полип развивается из базального слоя, который не отслаивается в ходе менструального цикла. Врач решает, когда именно проводить удаление полипа в индивидуальном порядке. Однако наиболее благоприятным временем считается период сразу после окончания менструации и не позднее 10-го дня ее начала. Этот момент характеризуется тонким слоем эндометрия, что позволяет четко визуализировать локализацию полипа и его ножки, обеспечивая удаление до здоровых тканей и снижая риск рецидива. В экстренных случаях удаление может быть проведено и во время месячных.

Полип эндометрия в матке и лечение без операции

Запомните!

Существуют лишь хирургические методы, позволяющие достичь полноценного лечения. Народные рецепты неэффективны и не стоит тратить время на поиски и проверки таких средств.

Сейчас применяются малотравматичные методы, которые минимально травмируют окружающие ткани, не сопровождаются сильным кровотечением и обеспечивают короткий период восстановления, например, гистерорезектоскопия.

Лазерное удаление эндометриального полипа также можно отнести к безоперационным мерам. Этот метод дает возможность удалить исключительно патогенные ткани, не образуя рубцов. При данном подходе можно индивидуально подбирать мощность лазера и точно воздействовать на проблемные участки. Однако стоит отметить, что в некоторых случаях рецидив может произойти в течение нескольких месяцев после процедуры.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия — что это такое

Основной метод лечения полипов эндометрия, за исключением аденоматозных, представляет собой резектоскопию. Если аденоматозный полип обнаруживается у женщины старше 45 лет, рекомендуется проводить экстирпацию матки. Для нерожавших девушек используется гистерорезектоскопия, что позволяет произвести иссечение с помощью гистероскопа. В дальнейшем назначается гормональная терапия, с предложением в скором времени забеременеть и родить. При рецидиве аденоматозного образования, матку удаляют без придатков.

Гистероскопия полипа эндометрия является оптимальным решением для лечения данной патологии.

Обследование перед операцией

Когда в матке обнаруживается полип, операция назначается в плановом режиме. Экстренное вмешательство показано только при наличии кровотечения или некроза новообразования. Плановое обследование включает в себя:

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимический анализ;
• ЭКГ;
• тесты на ВИЧ и сифилис;
• УЗИ органов малого таза.

При необходимости могут быть предложены иные дополнительные методы обследования.

Гистероскопия и ее последствия

Операция по удалению полипа производится в гинекологическом отделении под общим наркозом. Местный наркоз не применяется. После удаления полипа рекомендуется провести выскабливание полости матки, особенно если имеется гиперплазия эндометрия.

Послеоперационный период проходит в палате, с контролем выхода из наркоза и диуреза. В течение 2-3 дней после гистероскопии возможны выделения крови темного цвета, которые затем становятся более светлыми и слизистой консистенции с легким желтым оттенком. Продолжительность этих выделений может составлять до 10 дней.

Одним из возможных последствий гистероскопии является эндометрит. Если наблюдаются повышение температуры, выделения с неприятным запахом или гной, следует немедленно обратиться к врачу. Также обильное кровотечение через несколько дней после процедуры может свидетельствовать о проблемах и требует срочной медицинской помощи.

Образец ткани из полипа отправляется на гистологическое исследование, и результат оказывается готов примерно через 7-10 дней. На основании анализа можно откорректировать дальнейшую терапию.

Лечение после удаления полипа эндометрия

Хирургическое вмешательство является первым шагом в предоставлении медицинской помощи. Постоперационное лечение полипа эндометрия заключается в профилактике гнойносептической инфекции и гормональной коррекции. Негормональная терапия включает в себя использование антибиотиков широкого спектра (например, Цефотаксим или Суммамед) и витаминов. Питание также должно быть сбалансированным, а женщинам с избыточным весом рекомендована диета.

Гормональная терапия включает назначение комбинированных оральных контрацептивов для женщин до 40 лет (например, Жанин, Ярина, Регулон), а женщинами старше 40 лет используются гестагенные препараты, такие как Дюфастон или Утрожестан.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия: период реабилитации

Следует отметить, что месячные после удаления эндометриального полипа могут задерживаться, если выскабливание не было проведено. Первые менструации после чистки полости матки могут появляться через 28-30 дней. В этом случае день операции считается первым днем нового цикла. Если используются гормональные препараты, задержка месячных будет минимальной.

Важно!

Для профилактики осложнений рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение месяца после операции. Также нежелательны посещения бани, горячие души и浴缸, загара и поднятия тяжестей.

Тем женщинам, которые не планируют беременность и страдают от миомы или эндометриоза, рекомендуется установить внутриматочную спираль с гормональным компонентом «Мирена» в качестве терапии после удаления гиперпластических очагов.

Полип эндометрия и беременность

Полип и беременность – это несовместимые вещи. Наличие полипа в матке мешает имплантации эмбриона, даже если зачатие произошло. Он создает как механические, так и биохимические барьеры для беременности, и эмбрион не сможет прикрепиться к «нездоровому» эндометрию, выходя с менструальными выделениями. Если же эмбрион имплантируется, на ранних сроках беременности, скорее всего, произойдет выкидыш. Часто у нерожавших девушек полипоз эндометрия становится причиной долгого отсутствия беременности.

Для восстановления нормального состояния эндометрия требуется около шести месяцев. Спустя это время можно планировать беременность, прибегать к ЭКО или внутриматочной инсеминации. Рекомендуется также пройти обследование на половую инфекцию (такие как ВПЧ, хламидии и микоплазмы), а также по возможности пропить курс витаминов и микроэлементов, включая фолиевую кислоту.

Правильная диагностика симптомов и терапия полипов эндометрия способствует положительным прогнозам на восстановление здоровья и сохранение репродуктивной функции.

Полезное видео:

Что такое полип эндометрия и возможно ли лечение без операции

Опыт других людей

Анна, 28 лет:

Я впервые узнала о полипе эндометрия, когда пошла на плановое УЗИ. Врач заметил небольшое образование и порекомендовал дополнительное обследование. Оказалось, что полип не сильно большой и не требует немедленного лечения, но мне пришлось пройти курс гормональной терапии, чтобы он не увеличивался. Я следила за своим состоянием, и через несколько месяцев полип значительно уменьшился. Я советую всем не пренебрегать проверками, лучше заранее узнать, что у тебя, чем потом мучиться.

Сергей, 35 лет:

Когда у моей жены диагностировали полип эндометрия, мы оба были напуганы. Врач объяснил, что это достаточно распространенная проблема и, как правило, лечится хирургически. После микрохирургии все прошло хорошо: удалили полип и восстановили слизистую. Жена прошла курс реабилитации, и мы начали планировать беременность. Я думаю, что важно не паниковать и слушать医生, они знают, как лучше поступить.

Екатерина, 32 года:

Я долгое время сталкивалась с проблемами менструального цикла и решила обратиться к врачу. После обследования мне поставили диагноз — полип эндометрия. Мне назначили операция по удалению полипа, после которой стали наблюдаться улучшения: цикл нормализовался, и боли прекратились. Я стараюсь следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследования. Рекомендую всем не откладывать визиты к врачу, если есть какие-то проблемы.

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить образование полипов эндометрия?

Прямых способов предотвратить образование полипов в эндометрии не существует, однако можно снизить риск путем управления факторами, способствующими их возникновению. Поддержание здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и контроль массы тела, могут помочь. Также важно следить за гормональным фоном и вовремя обращаться к врачу при появлении симптомов, таких как нерегулярные менструации или сильные боли внизу живота.

Каков процесс диагностики полипов эндометрия?

Диагностика полипов эндометрия обычно начинается с консультации гинеколога, который может назначить ультразвуковое исследование органов малого таза. Если полипы будут подозрением, может быть рекомендована гистероскопия — процедура, позволяющая врачу осмотреть полость матки с помощью специального инструмента и, при необходимости, выполнить биопсию. Это обеспечивает точность в постановке диагноза и помогает исключить рак эндометрия.

Каковы альтернативные методы лечения полипов эндометрия?

Альтернативные методы лечения полипов эндометрия могут включать фитотерапию и использование гомеопатических средств, однако их эффективность научно не подтверждена. Важно помнить, что такие подходы не заменят традиционные методы лечения, такие как хирургическое удаление полипов или гормональная терапия. Если вы предпочитаете альтернативные методы, обсудите их с вашим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и не повлияют на ваше здоровье отрицательно.