Поликистоз яичников: основные причины, симптомы и эффективные методы лечения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой распространенное эндокринное нарушение, затрагивающее репродуктивные функции женщин. Причины данного состояния связаны с дисфункцией пяти гормональных систем, но при этом заболевание можно корректировать и лечить. Возможность зачатия при СПКЯ также сохраняется.

Оглавление

Поликистоз яичников является довольно частым заболеванием среди женщин в репродуктивном возрасте. Его проявления разнообразны и затрагивают не только репродуктивные функции, но и общее состояние организма. Симптомы данной болезни могут значительно ухудшать качество жизни женщин.

Поликистоз яичников — это эндокринное расстройство, при котором нарушается структура и функционирование яичников, что приводит к гиперандрогении (избыточной секреции андрогенов) и овуляторной дисфункции (редким или отсутствующим овуляциям).

Термин «поликистоз» может вызвать некоторые недоразумения. Важно понимать, что суть этого заболевания заключается не в образовании кист, а в невозможности полноценной овуляции созревших фолликулов.

Основная масса корковой части яичников состоит из примордиальных фолликулов, закладываемых еще внутриутробно. В репродуктивном возрасте они подвергаются росту и развитию под воздействием гормонов. В течение 86 дней фолликулы проходят следующие стадии:

• преантральный фолликул;
• антральный фолликул;
• периовуляторный фолликул, который должен достичь овариального статуса, из которого обычно выходит зрелая яйцеклетка.

Не все фолликулы достигают овариального статуса; многие из них подвергаются обратному развитию, известному как атрезия. Созревшие фолликулы становятся источниками зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению.

Некоторые периантральные и антральные фолликулы могут «застревать» в процессе развития и не обретать судьбу атрезии. В следствии различных факторов и механизмов, которые еще не полностью изучены, количество таких «застрявших» фолликулов возрастает, и таким образом развивается поликистоз яичников, что сопровождается повышенным уровнем антимюллерового гормона.

Для более глубокого понимания процессов, связанных с поликистозом яичников, и причин появления его симптомов важно помнить о сложной иерархической структуре репродуктивной системы женщины, включающей 5 уровней регуляции:

• кора головного мозга;
• гипоталамус;
• передняя доля гипофиза;
• яичники;
• органы-мишени (молочные железы, вульва, влагалище, матка, кожа, кости, волосы).

Гипофиз играет ключевую роль в регуляции организма. Его деятельность контролируется гипоталамусом, а гормональный ответ органов-мишеней регулирует активность гипофиза. Органы-мишени, например яичники, посылают сигналы гипофизу о готовности к получению гормонов. Таким образом, регуляция осуществляется не только сверху вниз, но и наоборот — снизу вверх.

В аденогипофизе синтезируются и выделяются основные гормоны репродуктивной системы:

• гликопротеиды ФСГ;
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• пролактин.

Пролактин — это гормон, который играет важную роль в лактации. Его уровень может повышаться из-за хронического или острого стресса, что, в свою очередь, нарушает нормальную работу яичников и несет риск бесплодия.

Связь между гипофизом и гипоталамусом осуществляется через тонкие сосуды. Стрессы, физические нагрузки и вегето-сосудистые расстройства могут вызывать ангиоспазмы, что приводит к искажению передачи информации между органами, несмотря на нормальную выработку гормонов. Это также является причиной дисбаланса в производстве половых гормонов.

При поликистозе яичников обнаруживаются отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, что ведет к нарушению балансировки гормонов, вырабатываемых гипофизом, и данное изменение способствует избытку андрогенов (гиперандрогенемии) и появлению соответствующих проявлений заболевания.

Причины возникновения поликистоза яичников и механизмы его развития остаются не до конца понятными. Существуют различные теории, среди которых выделяют три основных:

• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: сбои в производстве гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом ведут к повышению уровня ЛГ и снижению ФСГ, что создает условия для гиперандрогенемии.
• Инсулинорезистентность: повышает уровень инсулина в крови, провоцируя увеличение выработки андрогенов в яичниках, что может приводить к гиперандрогенемии и атрезии фолликулов. У женщин с поликистозом может отмечаться предрасположенность к увеличению веса, причем накапливание жира по мужскому типу зачастую указывает на проблему с инсулинорезистентностью.
• Нарушения в ароматазной системе, отвечающей за преобразование андрогенов в эстрогены, приводят к избыточному образованию мужских половых гормонов.

Восприятие других возможных причин поликистоза яичников также находит свое место в научной литературе:

• Генетическая предрасположенность: указывается на наличие около 50 генов, способных оказать влияние на развитие этого заболевания.
• Перинатальная среда: неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье женщины во время беременности.
• Дисфункция уровня АМГ.
• Воспалительные процессы в тканях яичников, которые ведут к повышению уровня простагландинов и других медиаторов.
• Аутоиммунный аспект данного патологического процесса.

К факторам, повышающим риск развития поликистоза яичников, можно отнести:

• низкий вес при рождении;
• преждевременное половое созревание.

Существует несколько видов поликистоза:

• овуляторный;
• ановуляторный;

Одним из значительных проявлений поликистоза яичников становятся нарушения менструального цикла. При овуляторной форме наблюдается овуляция, но качество яйцеклетки остается низким.

Желтое тело, образующееся на месте фолликула, который отдал яйцеклетку, оказывается неполноценным, вырабатывает недостаточное количество прогестерона. Это не позволяет эмбриону прикрепиться к стенке матки, а в случае успешной имплантации есть риск прерывания беременности.

Второй важный признак поликистоза — это избыточный вес. Кроме того, у женщин могут наблюдаться проявления по мужскому типу, такие как усиленный рост волос на лице и выпадение волос на голове, а также кожные высыпания.

Диагностика поликистоза яичников основывается на следующих критериях и симптомах (необходимым условием является наличие как минимум двух признаков):

• Гиперандрогения, проявляющаяся в виде гирсутизма, ожирения, бесплодия, акне и алопеции.
• Хронические олигоменорея или аменорея, чаще всего проявляющиеся в нарушении менструального цикла (длительность более 35 дней или менее 21 дня). Если цикл сохраняется, необходимо проверять уровень прогестерона на 20-24 день цикла.
• Поликистозный фенотип яичников, выявляемый при УЗИ, где видно 12 и более фолликулов, находящихся на периферии яичника и имеющих диаметр от 0,2 до 0,9 мм. При этом объем яичника превышает 10 куб. см.

В дополнение к перечисленным выше диагностическим критериям, существует множество признаков, которые могут вызывать беспокойство у женщин, страдающих поликистозом яичников. К таким симптомам относятся:

• появление гиперпигментации и растяжек на коже;
• периодические боли в области поясницы и в нижней части живота;
• нарушение углеводного обмена, включая плохую переносимость глюкозы и повышенные уровни инсулина;
• гиперкоагуляция (повышенная предрасположенность к образованию тромбов);
• ночное апноэ (остановки дыхания во время сна);
• апатия, постоянная сонливость;
• выраженная раздражительность и нервозность;
• депрессивные состояния.

Наиболее серьезную опасность представляют не только внешние проявления данного заболевания, но и основные системные расстройства. Женщины с поликистозом яичников имеют более высокий риск развития диабета, тромбоэмболий, атеросклероза, инфарктов и инсультов. Хроническое отсутствие овуляции создаёт предрасположенность к гиперплазии и раку эндометрия.

Можно ли забеременеть, имея поликистоз яичников? Синдром поликистозных яичников не равнозначен бесплодию. Спонтанная овуляция с полноценной яйцеклеткой при СПКЯ возможно, хотя и нечасто. Тем не менее, шанс забеременеть существует. С возрастом количество спонтанных овуляций, а значит и вероятность зачатия, как правило увеличивается. У женщин молодого возраста, при нормальных показателях спермограммы партнера, время ожидания естественного зачатия составляет от 6 до 12 месяцев.

Снижение избыточного веса может привести к нормализации работы гормональной системы. В некоторых случаях достаточно уменьшить процент жировой ткани на 7%, чтобы наступила спонтанная беременность.

Как же сбросить вес при синдроме поликистозных яичников? Это возможно при помощи:

• кардионагрузок;
• танцевальных занятий по 2-3 часа в неделю;
• пеших прогулок по 5 км дважды в неделю.

Эти рекомендации могут показаться простыми, но они действительно помогают добиться зачатия и успешной беременности при поликистозе яичников.

Основные рекомендации включают в себя:

• нормализацию обмена глюкозы и инсулина;
• контроль веса и его коррекцию;
• правильное питание;
• обеспечение регулярной физической активности.

Если этого окажется недостаточно, следует начать терапию.

Тактика лечения поликистоза яичников в значительной степени зависит от возраста женщины, вызывает ли беспокойство определённые симптомы и планируется ли беременность в будущем. Чаще всего женщины обращаются к врачу из-за бесплодия. Поэтому главной целью терапии становится восстановление менструального цикла и репродуктивной функции.

Кроме того, лечение поликистоза яичников направлено на профилактику метаболических нарушений, предотвращение осложнений и коррекцию кожных изменений.

Коррекция нарушений осуществляется комплексно. Процесс лечения женщин с поликистозом яичников можно разбить на несколько этапов:

• Первый этап: коррекция гормональных изменений и снижение массы тела. Эти два процесса взаимосвязаны. Возможно модификация второй фазы цикла — назначение прогестероновых препаратов, таких как Утрожестан.
• Стимуляция овуляции.
• Лапароскопия.
• Методы вспомогательной репродуктивной технологии, такие как ЭКО.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников назначается при соблюдении следующих условий:

• нормальная спермограмма партнёра;
• проходимость маточных труб;
• отсутствие патологий внутри матки.

При стимуляции овуляции используются минимальные дозы гормонов, позволяющие «активировать» яичники для достижения беременности естественным образом.

Для лечения поликистоза яичников применяются препараты:

• кломифена цетрат (клостилбегит);
• современные препараты — гонадотропины.

Стимуляцию гиперовуляции проводят под наблюдением УЗИ, чтобы спланировать время полового акта или провести внутриматочную инсеминацию.

Эффективность по одной попытке стимуляции, при правильной и своевременной реализации процесса, составляет 15-18%. После 3-4 попыток эффективность может возрасти до 70%.

Лапароскопия является предпочтительным методом для супружеских пар до 30 лет, имеющих нормальную спермограмму и страдающих бесплодием от 3 до 5 лет.

Эта процедура также используется, если стимуляция овуляции оказалась неэффективной или для диагностики и лечения (при кистах яичников, гидросальпинксе и эндометриозе).

Во время лапароскопии у женщин с поликистозом яичников выполняется дриллинг яичников — это механическое повреждение поверхности органа с образованием небольших отверстий размером до 2 мм. Дрilling производится в надежде, что женщина сможет зачать самостоятельно в ближайшие 6 месяцев — 1,5 года после операции.

Эта процедура требует высокой квалификации, так как чрезмерное количество проколов может истощить яичники и уменьшить количество яйцеклеток.

Выписка после лапароскопии (дриллинга) происходит на следующий день, процедура не вызывает боли. Запись операции можно также получить на руки.

Программа ЭКО, предназначенная для женщин с поликистозом яичников, состоит из 6 этапов:

• стимуляция роста фолликулов;
• пункция (извлечение яйцеклеток инвазивным способом);
• оплодотворение и культивирование в искусственно созданной среде;
• перенос эмбрионов;
• поддержка лютеиновой фазы при помощи прогестерона;
• диагностика беременности на ранних сроках.

Более детально об ЭКО можно прочитать в специальной статье. При плохих показателях качества спермы проводится ЭКО ИКСИ. Стоит отметить, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому криоконсервация всех полученных эмбрионов может быть выполнена с подсадкой их в следующем цикле.

Целью коррекции питания при лечении поликистоза яичников является нормализация веса женщины, поэтому основные рекомендации относительно ежедневного рациона включают:

• частое и дробное питание небольшими порциями (5-6 раз в день);
• ограничение калорийности продуктов;
• снижение потребления насыщенных жиров;
• замена быстрых углеводов на медленные;
• включение пищи, богатой клетчаткой.

Диета при поликистозе яичников должна быть низкокалорийной.

В научной литературе существуют подробные описания механизмов воздействия и данные о роли таких веществ, как витамин D, витамин B₁₂ и фолиевая кислота. Следует добавлять в рацион продукты, содержащие эти витамины (рыба, мясо, печень, зелёные овощи).

Важно помнить: Соблюдение диеты не предполагает голодания! Питание должно оставаться полноценным и сбалансированным, а общее количество потребляемых калорий должно быть меньше, чем числа расходуемых.

Как лечить поликистоз яичников народными средствами

Народные средства от поликистоза яичников могут служить лишь дополнением к комплексному лечению. Считается, что фитотерапия может быть полезна женщинам, однако на данный момент нет достоверных исследований, подтверждающих данное мнение.

В литературе упоминаются некоторые растения (якорцы стелющиеся, василистник малый), способные стимулировать овуляцию.

Методы лечения, рекомендованные народной медициной, обязательно следует обсуждать с врачом.

Симптомы поликистоза яичников значительно ухудшают качество жизни женщин, однако их возможно скорректировать и вылечить. Раннее обращение к специалисту помогает избежать развития нежелательных последствий и осложнений.

Опыт других людей

Мария, 28 лет:

У меня диагностировали поликистоз яичников еще три года назад. Я заметила, что у меня начали возникать нерегулярные менструации и появление акне на лице. Сначала не придала этому значения, но затем решила обратиться к врачу. Сделали УЗИ и подтвердили диагноз. Врач посоветовал изменить режим питания и назначил гормональные таблетки. Теперь я стараюсь придерживаться здорового образа жизни, принимаю витамины, и чувствую себя намного лучше. Кроме того, я начала заниматься спортом, что тоже помогает улучшить общее состояние.

Иван, 32 года:

У моей жены обнаружили поликистоз яичников после того, как она долго не могла забеременеть. Это было для нас большим ударом. Мы вместе начали искать информацию о заболевании и обратились к нескольким специалистам. Нам объяснили, что есть разные методы лечения, включая стимуляцию овуляции. В итоге, жена прошла курс лечения и мы уже через несколько месяцев стали родителями! Очень рад, что смогли справиться с этой проблемой вместе.

Оксана, 25 лет:

У меня диагностировали поликистоз яичников в подростковом возрасте. Я долго не могла смириться с этим диагнозом, так как думала, что это навсегда повлияет на мою жизнь. У меня была избыточная масса тела, что только усугубляло ситуацию. Врач порекомендовал не только лечение, но и коррекцию веса. Я начала заниматься спортом и придерживаться более здорового питания. Это дало свои плоды: я не только похудела, но и симптомы поликистоза стали менее заметными. Стараюсь следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследования.

Вопросы по теме

Как эмоциональное состояние может повлиять на симптомы поликистоза яичников?

Эмоциональное состояние женщины может значительно влиять на проявление симптомов поликистоза яичников. Стресс, тревога и депрессия могут усугублять гормональный дисбаланс, который характерен для этого заболевания. Из-за повышенного уровня кортизола, связанного со стрессом, могут ухудшаться такие симптомы, как избыточный рост волос, увеличение массы тела и нерегулярные менструации. Поддержка психологического здоровья через консультацию с психотерапевтом или занятия mindfulness могут помочь улучшить общее состояние и облегчить проявление симптомов.

Есть ли связь между поликистозом яичников и образом жизни?

Да, образ жизни играет ключевую роль в управлении поликистозом яичников. Неправильное питание, недостаточная физическая активность и избыток стресса могут способствовать ухудшению состояния. Например, диета с высоким содержанием углеводов и сахаров может усугублять инсулинорезистентность, что часто наблюдается у женщин с этим диагнозом. Регулярные физические нагрузки и рациональное питание, включая большое количество клетчатки, здоровых жиров и белков, могут помочь не только в управлении симптомами, но и улучшить общее состояние здоровья. В некоторых случаях изменение образа жизни может привести к улучшению гормонального баланса и сокращению проявлений заболевания.

Как поликистоз яичников может повлиять на долгосрочные планы по беременности?

Поликистоз яичников может вызывать проблемы с фертильностью из-за нарушения овуляции. Однако с правильным лечением многие женщины могут успешно забеременеть. Методы лечения, такие как гормональная терапия или стимуляция овуляции с помощью препаратов, могут помочь нормализовать цикл и увеличить шансы на зачатие. Несмотря на это, важно учитывать, что каждая ситуация индивидуальна, и поэтому женщинам с диагнозом поликистоз яичников следует консультироваться с врачом для разработки персонализированного плана действий, учитывающего их особенности и цели по беременности.