Поликистоз яичников и беременность: как забеременеть и что для этого нужно знать

Среди факторов, влияющих на бесплодие у женщин, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее распространенных эндокринных причин. Эта патология затрагивает от 4 до 20% женщин в репродуктивном возрасте. При наличии поликистоза яичников процесс овуляции нарушается, но в редких случаях возможно спонтанная беременность. Правильное лечение может значительно повысить вероятность зачатия и вынашивания ребенка.

В данной статье представлен алгоритм лечения поликистоза яичников для женщин, стремящихся стать матерями, с пояснениями важности каждого этапа.

Что же такое синдром поликистозных яичников? Это эндокринное нарушение, характеризующееся изменениями в структуре и функции яичников. Симптомами являются избыток андрогенов (гиперандрогения) и сбои в овуляции (олигоановуляция).

Изображение поликистоза яичников

Поликистоз яичников возникает из-за нарушений в процессе созревания фолликулов. Разные факторы могут приводить к остановке фолликулогенеза. В результате в яичниках образуется большое количество незрелых фолликулов и формируется поликистозная структура органа. Эти фолликулы не достигают стадии овуляции, что ведет к отсутствию возможности высвобождения зрелой яйцеклетки и, соответственно, оплодотворения.

Существует два типа поликистоза яичников:

• Первичный (возникает в период полового созревания);
• Вторичный (является следствием других эндокринных заболеваний).

К болезням, из-за которых может развиться вторичный поликистоз, относятся:

• Неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников;
• Гиперпролактинемия;
• Заболевания щитовидной железы;
• Опухоли, продуцирующие андрогены;
• Болезнь Кушинга;
• Акромегалия.

Для устранения путаницы в определении в настоящее время термин «синдром поликистозных яичников» обычно относится к первичной форме заболевания и ставится после исключения хронических эндокринных расстройств.

Объективная классификация поликистоза не представлена. Кроме различия на первичную и вторичную формы, условно выделяют три формы патологии (см. таблица 1).

Таблица 1. Формы поликистоза яичников

На основе сочетания диагностических критериев разграничивают четыре основных варианта проявлений (фенотипа) СПКЯ (см. таблица 2).

Таблица 2. Фенотипы СПКЯ

Поликистоз яичников – это многофакторное заболевание, которое наблюдается у женщин разных возрастных категорий как у тех, кто не имеет детей, так и у тех, кто уже смог забеременеть. Причины его возникновения остаются недостаточно изученными. Среди возможных факторов выделяют:

• Генетическую предрасположенность, когда у женщин в семье, например, матери или тети, также имеется поликистоз.
• Негативные воздействия в утробе, такие как вирусные инфекции, стрессы и другие факторы, которые могут влиять на беременность, увеличивая шансы на развитие заболевания у ребенка.
• Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, приводящие к изменениям соотношения лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.
• Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия — факторы, способствующие выработке мужских гормонов, гиперандрогении и нарушениям в овуляции.
• Ожирение. Половина женщин с поликистозом имеют избыточный вес, который рассматривается как и причина заболевания, и его следствие.
• Нарушения работы ферментативной системы (ароматаза), отвечающей за преобразование андрогенов в эстрогены.
• Воспалительные процессы в яичниках.
• Аутоиммунные реакции.

Женщины с поликистозом яичников чаще всего жалуются на:

• неправильный менструальный цикл;
• бесплодие (реже, но бывают и ранние выкидыши);
• избыточный рост волос;
• кожные высыпания (угри);
• избыточный вес.

Кроме того, возможны и другие симптомы поликистоза яичников:

• гиперпигментация на коже (чаще всего в области подмышек, паха, лба и на затылке);
• стрии на коже бедер, живота и ягодиц;
• постоянные боли внизу живота и в пояснице;
• повышенная склонность к образованию тромбов;
• остановка дыхания во сне;
• апатия;
• сонливость;
• раздражительность;
• депрессивные состояния;
• нарушение углеводного обмена;
• повышенный уровень инсулина в крови;
• раннее начало полового созревания у девочек.

Для установленного диагноза необходимо наличие хотя бы двух из трех следующих признаков:

• избыточное количество андрогенов;
• дисфункция овуляции;
• морфологические изменения в яичниках по данным УЗИ.

При этом важно исключить другие заболевания, с похожими симптомами.

Дисфункция овуляции проявляется в нарушении менструального цикла.

Стоит помнить, что для подростков и девушек, находящихся на завершающей стадии полового созревания, нерегулярные менструации, незначительное увеличение уровня андрогенов и поликистозная структура яичников могут быть нормой.

Гормональный дисбаланс вызывает сбои в менструальном цикле. Коричневые выделения при поликистозе могут быть следствием олигоменореи или аменореи, поскольку под воздействием эстрогенов в условиях низкого уровня прогестерона идет утолщение эндометрия, его гиперплазия и периодическое неравномерное отделение. Это приводит к выделению коричневых или иногда кровянистых выделений.

Важно! О характере выделений (коричневые, белые, слизистые, кровянистые и т. д.) и их количестве обязательно следует информировать своего лечащего врача.

Причины и механизмы возникновения поликистоза яичников весьма разнообразны и до конца не определены. Известно, что основным механизмом патогенеза является первичное или вторичное нарушение в регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к повышению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) или изменению их соотношения с ФСГ.

На этом фоне происходит гиперплазия внешнего слоя и гранулярного слоя фолликулов, что является причиной увеличения секреции яичниковых андрогенов, гиперандрогении и клинических проявлений. Относительное снижение уровня ФСГ мешает нормальному созреванию фолликулов и ведет к ановуляции, что и является основной причиной невозможности зачатия.

Вторичный поликистоз может развиваться на фоне других эндокринных заболеваний.

СПКЯ является основной причиной ановуляторного бесплодия и затрагивает оба яичника.

Примерно 90% женщин с поликистозом яичников не могут забеременеть. Однако, в редких случаях возможны спонтанные овуляции, что свидетельствует о потенциальной возможности естественного зачатия, не всегда безопасного для матери и ребенка.

Если обратиться к врачу вовремя и пройти необходимые обследования, выявив причины и начав адекватное лечение, шанс забеременеть значительно повышается.

Восстановление гормонального фона и стимуляция овуляции современными методами могут улучшить вероятность беременности до 50%, а иногда и до 85%. На сегодняшний день нет четких данных о эффективности народных средств в лечении бесплодия.

Важно понимать, что быстро достичь желаемой беременности в процессе терапии поликистоза яичников может быть сложно, поэтому женщине требуется терпение.

Перед пациенткой с поставленным диагнозом возникает вопрос: опасен ли поликистоз яичников для жизни?

Внешние проявления заболевания и высокая вероятность бесплодия могут доставлять женщинам значительный дискомфорт, снижая качество их жизни. Однако настоящую опасность представляют системные изменения, накапливающиеся при поликистозе яичников. К негативным последствиям относятся:

• нарушения углеводного обмена и риск развития диабета 2 типа;
• склонность к тромбообразованию и повышенный риск венозных тромбоэмболий;
• состояния сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертензия, инфаркты и инсульты);
• гиперплазия и злокачественные процессы в эндометрии;
• дислипидемия;
• ожирение;
• неалкогольный стеатогепатоз.

Игнорирование поликистоза яичников может привести к неблагоприятным последствиям для спонтанно возникшей беременности.

Наиболее опасные последствия – выкидыши и замирание плода

Во время беременности у женщины могут возникнуть:

• гестационный диабет;
• повышение кровяного давления с потенциальной угрозой преэклампсии;
• значительный рост массы тела;
• вероятность гибели плода;
• преждевременное родоразрешение;
• выкидыш.

Обратите внимание! Для предотвращения осложнений крайне важно своевременно диагностировать и лечить болезнь!

Еще один распространенный вопрос, который интересует женщин: может ли беременность помочь справиться с поликистозом?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложное заболевание, затрудняющее зачатие. К сожалению, беременность не является средством для устранения тех аномалий и измененных состояний, которые сопутствуют этому заболеванию.

При проведении ультразвукового исследования у одной трети здоровых женщин возможно обнаружение множества фолликулов в яичниках. Однако данный термин не является синонимом поликистоза и отличается рядом характеристик (см. Таблицу 3).

Таблица 3. Сравнение мультифолликулярных яичников и поликистоза: в чем различия

Мультифолликулярные яичники	Поликистоз яичников
Вариант нормы	Патология
Яичник нормального размера	Яичник значительно увеличен
Не более 8 фолликулов	12 и более фолликулов
Фолликулы не увеличены в размерах	Фолликулы увеличены в размерах
Преходящие изменения (в первую фазу цикла)	Постоянные изменения (в течение цикла)
Не требует лечения	Необходимо лечение

Если возникают трудности с визуализацией яичников и отличить два состояния становится сложно во время ультразвукового исследования, различия можно выявить путем анализа уровня мужских половых гормонов. При мультифолликулярных яичниках этот уровень остается нормальным.

На сегодняшний день полностью избавиться от поликистоза яичников, к сожалению, невозможно. Тем не менее, современные подходы позволяют существенно повысить шансы на зачатие и успешное течение беременности.

Как лечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть? Что делать?

Запланированные мероприятия включают в себя:

1. Если у женщины имеются признаки метаболических расстройств, необходимо их исправление:
1. снижение избыточного веса (лечение ожирения);
2. коррекция углеводного обмена (лечение инсулинорезистентности).
• Для женщин младше 35 лет с самостоятельной овуляцией (хотя и нерегулярной) возможен годичный период ожидания беременности.
• Стимуляция овуляции с помощью медикаментов.
• Лапароскопический дриллинг яичников.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

Для диагностики синдрома поликистозных яичников, определения сопутствующих метаболических нарушений и исключения других заболеваний необходимо пройти ряд анализов и ультразвуковое исследование.

Какие анализы проводятся при поликистозе яичников:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (липидный профиль);
• тест на толерантность к глюкозе;
• гормональные анализы.

Какие гормоны проверяются при поликистозе яичников:

• свободный и общий тестостерон (в любой день цикла);
• ЛГ (на 3–8 день цикла);
• ФСГ (на 3–8 день цикла);
• эстрадиол (в любой день цикла);
• дегидроэпиандростерон-сульфат (в любой день цикла);
• тиреотропный гормон и тироксин (в любой день цикла);
• пролактин (в первой и второй фазах цикла);
• 17-гидроксипрогестерон (на 19–21 день цикла);
• суточный уровень свободного кортизола в моче (в любой день цикла);
• концентрация инсулина в сыворотке (в любой день цикла);
• хорионический гонадотропин человека в сыворотке или моче (беременность).

Диагноз поликистозных яичников можно подтвердить с помощью УЗИ, которое покажет структурные изменения в органе. Поликистозные изменения визуально представляются в виде «жемчужных нитей», что означает накопление незрелых фолликулов.

К основным эхопризнакам поликистоза яичников относятся:

• увеличение яичников (больше 10 см³);
• наличие 12 и более фолликулов, расположенных по краю органа;
• размеры фолликулов варьируются от 2 до 9 мм.

При обнаружении данных признаков в одном из яичников диагноз считается подтвержденным.

Обратите внимание! Указанные критерии не следует использовать у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

Для точной диагностики рекомендуется проводить трансвагинальное УЗИ. Если менструации регулярные, исследование лучше проводить в раннюю фолликулярную фазу, а при аменорее или олигоменорее — в любой день или на 3-5 день после индуцированной менструации.

Является достоверным фактом, что лишний вес негативно влияет на поликистоз яичников. Уменьшение массы тела хотя бы на 5% может повысить вероятность наступления беременности до 30%, даже без дополнительных лечебных вмешательств.

К методам, которые помогают не только удерживать вес, но и улучшать его параметры, относятся:

• реформа питания;
• обеспечение достаточной физической активности;

Для нормализации веса не нужно истощать себя голодом. Напротив, следует пересмотреть свой рацион и образ жизни.

Оптимальный вид физической активности, интенсивность и количество занятий должны подбираться индивидуально с учетом особенностей каждой женщины. В большинстве случаев полезна аэробная нагрузка по 50 минут 4-5 раз в неделю, а также активные прогулки.

Питание при поликистозе яичников должно быть сбалансированным и низкокалорийным.

Питание должно быть низкокалорийным и сбалансированным при поликистозе яичников

К основным правилам для снижения веса относятся:

• частые приемы пищи небольшими порциями;
• выбор низкокалорийных продуктов;
• ограничение потребления насыщенных жиров;
• исключение быстрых углеводов с заменой на медленные;
• включение в рацион клетчатки.

К запрещенным продуктам для женщин с поликистозом яичников можно отнести:

• сливочное масло и маргарин;
• жирное мясо и колбасы;
• фастфуд и снеки;
• хлебобулочные изделия из муки высшего и первого сорта;
• сладкие десерты (торты, пирожные, шоколад);
• продукты, содержащие крахмал (манная крупа, картофель);
• алкоголь;
• кофе.

В то же время, разрешено употребление:

• нежирного мяса и рыбы;
• нежирных молочных продуктов;
• цельнозернового хлеба и круп;
• растительных масел (оливковое, льняное, тыквенное).

Выбор лечебной стратегии во многом зависит от того, планирует ли женщина беременность. Именно поэтому методики лечения поликистоза у этих пациенток могут существенно различаться.

Лечение поликистоза яичников, направленное на беременность, отличается от стандартной терапии

Основной целью лечения женщин, желающих забеременеть, является восстановление овуляции и создание необходимых условий для зачатия и вынашивания малыша.

Поэтому на первом этапе лечения женщин, которые планируют беременность, стоит ставить приоритет на стимуляции овуляции, а не на длительном применении гормональных контрацептивов.

Если медикаменты для индукции овуляции оказываются неэффективными, пациентке может быть предложена хирургиия (лапароскопия).

Полезные эффекты при поликистозе яичников способны оказывать витамины группы В, фолиевая кислота, витамины D и E. Поэтому рекомендовано включать в меню продукты, богатые этими витаминами (шпинат, спаржа, авокадо, орехи, растительные масла, яйца, рыба, нежирная говядина и др.).

Возможно, врач назначит витаминные комплексы при поликистозе яичников с целью подготовки к беременности.

Назначение комбинированных гормональных контрацептивов при поликистозе имеет несколько целей:

• нормализация менструального цикла;
• устранение гирсутизма, акне и выпадения волос;
• уменьшение риска развития рака эндометрия;
• предотвращение незапланированной беременности.

После прекращения применения гормонов симптомы могут возобновиться. Однако, если лечение сочетается с изменением образа жизни и питания, снижением веса и повышением физической активности, положительный эффект может сохраняться на длительный срок, даже без гормональных средств.

Не всем женщинам необходимо получать лечение поликистоза для достижения беременности. В некоторых случаях овуляция может происходить самостоятельно.

Современные исследования не оставляют сомнений в том, что существует связь между инсулинорезистентностью и поликистозом яичников. Инсулинорезистентность приводит к повышению уровня инсулина в крови, который способствует увеличению синтеза андрогенов в яичниках. Это приводит к гиперандрогении и атрезии фолликулов.

Степень тяжести инсулинорезистентности определяет подходы к лечению. В легких и умеренных случаях возможно ограничение изменений в образе жизни. При отсутствии эффекта от коррекции питания и физических упражнений может быть назначен метформин (по 1000-1500 мг/сут под контролем индекса HOMA или теста толерантности к глюкозе).

Если беременность не наступила после медикаментозной стимуляции овуляции, рекомендуется хирургическое вмешательство в виде лапароскопии.

Беременность после лапароскопии при поликистозе яичников может наступить в течение 6–12 месяцев

К хирургическим методам стимулирования овуляции относятся:

• Лапароскопический дриллинг, который заключается в создании маленьких отверстий в капсуле яичников при помощи точечного электрода под видеоназглядом, что обеспечивает выход яйцеклетки каждый месяц. Через 3-5 дней после операции могут появиться выделения, похожие на менструальные, а через две недели наблюдается овуляция. Обычно беременность после лапароскопии при поликистозе яичников происходит в течение 6-12 месяцев.
• Клиновидная резекция, которая подразумевает удаление части ткани яичника. Однако от этой процедуры в последнее время отказываются, так как часто после нее образуются спайки.

Несмотря на то что лапароскопические операции считаются малоинвазивными, они требуют предварительной подготовки (проведение общеклинических обследований, УЗИ и др.). В первое время после операции необходимо ограничить физическую активность и правильно организовать питание (употреблять продукты, которые не вызывают запоров и метеоризма).

После проведения дриллинга беременность удается достичь у половины женщин с поликистозом яичников в течение года. А что делать тем, кто не смог забеременеть? Следующим шагом может стать применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

Перед началом индукции овуляции пара должна пройти исследование, чтобы исключить:

• проблемы со здоровьем у мужчины;
• непроходимость маточных труб;
• патологии в полости матки.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников осуществляется с использованием препаратов:

• кломифен цитрат (клостилбегит);
• летрозол;
• гонадотропины.

На текущий момент кломифена цитрат остается основным препаратом для индукции овуляции при поликистозе яичников. Его назначают в период с 5-го по 9-й день менструального цикла в дозировке 50 мг в день. Если овуляция не наступает, дозу постепенно увеличивают до максимальных 150 мг в день. Рекомендуется использовать этот препарат не более 6 циклов. При соблюдении этих условий вероятность зачатия достигает 80%.

После стимуляции овуляции при поликистозе яичников вероятность забеременеть поднимается до 80%.

В качестве первой линии терапии для лечения ановуляторного бесплодия в последнее время активно используется летрозол, тогда как гонадотропины относят ко вторичному методу.

В области гинекологии часто применяется гирудотерапия. Пиявки используются как вспомогательное средство в комплексном лечении поликистоза яичников. Положительные отзывы о результатах этого метода лечения объясняются тем, что пиявки оказывают разнообразное воздействие на организм:

• противовоспалительное;
• анальгезирующее;
• иммуностимулирующее;
• бактериостатическое;
• тромболитическое.

Существует множество сведений о лечении поликистоза яичников с помощью народных средств, однако эффективность таких методов не имеет научного обоснования.

Среди наиболее эффективных трав, выявленных на сегодняшний день, выделяют родиолу четырехчленную (красную щетку) и ортилию однобокую (боровую матку). Овуляцию могут стимулировать такие растения, как якорцы стелющиеся и василистник малый.

Внимание! Не забудьте проконсультироваться с врачом перед использованием отваров и настоек!

Поликистоз яичников приносит женщинам немало неудобств. Пациентки с этой патологией часто испытывают стресс и имеют высокую восприимчивость к тревожным расстройствам и депрессии.

Внешние изменения, такие как гирсутизм, акне и ожирение, а также невозможность забеременеть, провоцируют сильный психологический стресс у женщин с поликистозом яичников. Поэтому в рамках комплексного лечения важно учитывать и психосоматические аспекты.

В Интернете можно найти множество сайтов, утверждающих, что они могут полностью и навсегда вылечить поликистоз яичников с помощью различных методов, включая народные средства. Также предлагаются сомнительные способы для зачатия, которые вводят в заблуждение.

На нынешнем этапе развития медицинской науки исцелить СПКЯ является сложной задачей.

Поликистоз яичников не исчезает после рода. Как быть дальше?

Тактика последующего лечения заключается в коррекции симптомов и включает следующие мероприятия:

• контроль веса;
• долгосрочная гормональная терапия;
• при необходимости — лечение метаболических нарушений.

Поликистоз яичников может вызвать серьезные осложнения. Поэтому основные профилактические меры направлены на предотвращение развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей молочной железы и матки. Регулярные медицинские осмотры и адекватная терапия снижают риски негативных последствий.

Таким образом, современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, что значительно повышает шансы достижения беременности и рождения здорового ребенка.

Как лечить поликистоз яичников

Опыт других людей

Анна, 28 лет:

С диагнозом поликистоз яичников я столкнулась еще в подростковом возрасте, но долгое время не беспокоилась о нем. Когда я решила, что готова стать матерью, обратилась к врачу. Специалист объяснил, что беременность возможна, но мягко сказал о необходимости пройти курс лечения. Сначала мне назначили гормональные препараты для восстановления менструального цикла. После нескольких месяцев лечения я почувствовала улучшения и начала овулировать. Через полгода после начала терапии мне удалось забеременеть. Понимаю, что без медицинской помощи это было бы сложно!

Игорь, 32 года:

Когда моя жена, Мария, узнала о своем диагнозе, мы оба сильно переживали. У нас была мечта о детях, и поликистоз звучал как приговор. Но врач нас успокоил и рассказал о возможных вариантах. Мы начали с изменений в образе жизни: правильное питание и физические нагрузки. Также Мария начала курс препаратов для стимуляции овуляции. К счастью, спустя некоторое время у нас получилось забеременеть, и сейчас мы ждем малыша. Это стало для нас большим счастьем, и мы благодарны врачам за поддержку на этом пути.

Елена, 30 лет:

Я долгое время не подозревала, что у меня поликистоз яичников. Когда я поняла, что не могу забеременеть, обратилась к специалисту. Врач меня успокоил, сказав, что многие женщины с этим диагнозом все же становятся мамами. Он рекомендовал мне лечиться, и я начала принимать специальные препараты. После нескольких месяцев мы начали с мужем пробовать снова, и на этот раз у нас все получилось! Я хочу сказать, что главное — не терять надежду и обращаться к врачам, которые знают, как помочь.

Вопросы по теме

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у женщин с поликистозом яичников во время беременности?

У женщин с поликистозом яичников (ПКЯ) могут возникнуть различные проблемы во время беременности, включая повышенный риск гестационного диабета, гипертонии и преэклампсии. Также может наблюдаться увеличение вероятности выкидыша на ранних сроках. Однако многие женщины с ПКЯ успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей. Правильное медицинское наблюдение и ведение беременности могут помочь свести к минимуму возможные риски.

Как влияет лишний вес на фертильность при поликистозе яичников?

Лишний вес может значительно повлиять на фертильность женщин с поликистозом яичников. Избыточная масса тела связана с нарушениями гормонального фона, что может усугубить симптомы ПКЯ и затруднить овуляцию. Снижение веса всего на 5-10% может улучшить частоту овуляций и повысить вероятность зачатия. Важно обратиться к врачу для разработки индивидуального плана снижения веса и улучшения общего состояния здоровья.

Какие методы лечения помогают увеличить шансы на беременность при поликистозе яичников?

Для женщин с поликистозом яичников, которые планируют беременность, существуют несколько методов лечения, направленных на стимуляцию овуляции. Одним из наиболее распространенных является применение препаратов, таких как кломифенцитрат, который помогает вызвать овуляцию. В некоторых случаях могут быть рекомендованы инъекции гормонов или процедуры инвитро (ЭКО) для достижения беременности. В дополнение к медикаментозной терапии, изменения в образе жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, также могут значительно повысить шансы на зачатие.