Первичная диагностика бесплодия: какие анализы и обследования необходимы для мужчин и женщин

Вероятность забеременеть в одном менструальном цикле у полностью здоровой женщины в возрасте до 25 лет колеблется от 22 до 25%. У пар, ведущих активную половую жизнь (2-3 раза в неделю), вероятность наступления беременности за год составляет 75%.

Период диагностики бесплодия, начиная с первого обращения к врачу и заканчивая установлением причины, не должен превышать 2 месяцев. Для женщин младше 35 лет обследование и лечение бесплодия не должны занимать более 2 лет, а для пациенток старше 35 лет — одного года. С возрастом эффективность терапий снижена. По истечении этих временных рамок рекомендуется рассмотреть возможность лечения с помощью ЭКО.

Что такое бесплодие? Виды и классификация

При проблемах с зачатием не следует искать виноватого только среди партнеров, поскольку бесплодие может быть как мужским, так и женским, а чаще всего наблюдается комбинированная форма. Поэтому, если вы или ваш врач подозреваете, что причина отсутствия беременности может заключаться именно в мужчине, диагностику необходимо провести для обоих партнеров. Для этого потребуется пройти множество обследований и сдать анализы.

Существует 3 типа бесплодия:

• Мужское бесплодие — это неспособность мужских половых клеток к зачатия. Причины могут варьироваться, но в большинстве случаев мужское бесплодие поддается лечению, встречается в 30% случаев.
• Женское бесплодие — отсутствие беременности по причинам, связанным с женскими репродуктивными проблемами. Его частота составляет 40%.
• Комбинированное бесплодие — встречается в 30% случаев.

Таким образом, при обследовании бесплодия важно провести диагностику репродуктивного здоровья обоих партнеров.

Цитомегаловирус и планирование беременности

Бесплодие также делят на:

• первичное — отсутствие беременности в принципе;
• вторичное — когда беременность была, независимо от ее исхода (роды, выкидыш и т.д.).

Когда нужно начинать обследование при бесплодии?

Начинать обследование по поводу бесплодия стоит с консультации своего участкового гинеколога или обратиться в специализированную клинику репродуктивной медицины. Женщинам младше 35 лет следует посетить врача после одного года регулярной половой жизни без контрацепции, а женщинам старше 35 лет — по истечении 6 месяцев.

Сокращение времени обращения связано с тем, что с возрастом вероятность зачатия снижается, как в естественных циклах, так и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Задержка диагностики после 35 лет может негативно сказаться на шансах на беременность и здоровье будущих детей.

Первая консультация специалиста при бесплодии

При первичном обращении врач выясняет, имеются ли противопоказания для наступления беременности, так как существуют заболевания (как генитальные, так и не связанные с половыми органами), которые могут представлять опасность для жизни женщины при беременности. Врач собирает анамнез, расспрашивая о:

• наличии сердечно-сосудистых заболеваний;
• аномалиях в развитии половых органов;
• наличии тромбофилии у самой женщины и ее близких;

На втором этапе проводится коррекция выявленных заболеваний (например, проблемы со щитовидной железой, нарушения обмена веществ, ожирение, диабет и т.д.).

К противопоказаниям для беременности могут относиться психические расстройства и онкологические заболевания.

С чего начать обследование при бесплодии?

Обследование пары на предмет бесплодия требует комплексного подхода, начиная с мужчины. Это наиболее быстро и удобно. Исключение мужского фактора — уже первый промежуточный результат. В 70% случаев мужчину можно вернуть к фертильности благодаря медикаментозной коррекции, изменению образа жизни или устранению вредных факторов. Для диагностики мужчины необходимо сдать анализ спермы, известный как спермограмма.

Как правильно подготовиться к спермограмме: рекомендации

Диагностика мужского бесплодия

Для оценки репродуктивного потенциала мужчины начинается с сбора анамнеза — опроса о:

• возрасте;
• наличии травм;
• числе предыдущих браков и наличии детей;
• перенесенных болезнях;
• произведенных операциях;
• вредных факторах на месте работы;
• желаемости иметь детей.

Затем мужчине необходимо сдать спермограмму. Это исследование является обязательным и позволяет оценить количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию.

При необходимости могут быть назначены дополнительные тесты:

• инфекционный скрининг;
• анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов;
• MAR-тест (реакция смешивания антилобулинов).

Если спермограмма показывает отклонения от нормы, необходимо обратиться к андрологу. Если же спермограмма в норме, стоит сосредоточиться на здоровье женщины.

Диагностика бесплодия у женщин

Основное обследование женщин с бесплодием включает следующие этапы:

• сбор анамнеза;
• клинические исследования (общий анализ крови и мочи, биохимия, гормональная панель, уровень сахара, тесты на скрытые половые инфекции и др.);
• УЗИ органов малого таза;
• анализы на гормоны;
• исследование проходимости маточных труб (варианты методов для диагностики трубного бесплодия).

Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии?

Возраст играет значительную роль в диагностике. Сравнивая женщину в возрасте 25 лет и 43-45 лет, вероятность зачатия выше у молодой пациентки. Женщины старшего возраста требуют более тщательной диагностики.

Длительность бесплодия также имеет значение. Если пара не может зачать в течение 10 лет, и у нее имеется история нескольких неудачных попыток ЭКО, тактика диагностики и лечения будет отличаться.

При сборе анамнеза учитывают наличие хронических заболеваний и хирургических вмешательств в области брюшной полости и малого таза, поскольку они могут привести к спаечной болезни, которая является одним из факторов, препятствующих беременности.

Стандартная диагностика бесплодия в гинекологии включает:

• анализ менструального цикла: начало первых менструаций, дата последнего цикла, его продолжительность и регулярность;
• информацию о начале и частоте половой жизни;
• данные о детородной функции: наличие беременности, родов (естественных или искусственных), абортов, выкидышей и т.д.;
• употребление средств контрацепции: особенно важно в случае длительного использования внутриматочной спирали, которая может стать причиной непроходимости маточных труб;
• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, и способы их лечения;
• хирургические вмешательства на половых органах, связанные с миомой, полипами и эндометриозом.

Как миома влияет на возможность зачатия

Хирургические операции на яичниках также принципиально важны, так как они могут привести к уменьшению овариального резерва.

Клиническое обследование при бесплодии

Процесс диагностики женского бесплодия начинается с общего осмотра, в ходе которого обращают внимание на:

• телосложение и распределение жировой ткани. При выявлении проблем с весом может потребоваться коррекция: увеличение массы в случае недостатка и уменьшение при избыточном весе. Это иногда помогает восстановить менструальный цикл и нормализовать овуляцию, что, в свою очередь, влияет на возможность зачатия при отсутствии других нарушений;
• степень оволосения. Увеличение волос на теле женщины может свидетельствовать о гиперандрогении (избытке мужских гормонов) или поликистозных яичниках;
• развитие молочных желез.

Затем проводится гинекологический осмотр с забором мазков для оценки состояния влагалища.

Во время осмотра также оценивают психоэмоциональное состояние женщины. Бывают случаи, когда женщина на подсознательном уровне не готова к появлению ребенка, хотя её близкие настаивают на этом. Это имеет большое значение для наступления беременности.

Как подготовиться к беременности

Ультразвуковое обследование женщины при бесплодии

УЗИ рекомендуется проводить в первые дни менструального цикла — с 2 по 5 день. Во время ультразвукового исследования проверяют наличие заболеваний матки (миома, аденомиоз и др.).

Обязательно следует оценить овариальный запас — размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального статуса при бесплодии

Оценка гормонального статуса включает следующие этапы:

• лабораторные анализы крови на гормоны, проводимые на 2-4 день менструального цикла (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4 и антимюллеровский гормон как индикатор овариального резерва);
• контроль овуляции: замеры базальной температуры, использование тестов на овуляцию, фолликулометрия — УЗ-мониторинг роста фолликулов.

Анализы на инфекции

Инфекционные агенты также могут вызывать женское бесплодие. Для диагностики во время гинекологического осмотра берется мазок из влагалища.

Специфические анализы:

• Проводится исследование цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм, вируса герпеса и цитомегаловируса с использованием метода ПЦР.
• Анализ крови на TORCH-комплекс позволяет выявить иммуноглобулины G и M к возбудителям токсоплазмоза, вирусу краснухи, цитомегаловирусу и герпесу.

Генетическое обследование при бесплодии

В некоторых случаях врач может рекомендовать провести генетическое обследование, которое включает анализ кариотипа. Генотип составляет набор хромосом, где у женщин 46 XX, а у мужчин – 46 XY. Это, по сути, генетический «паспорт» человека. Часто встречаются различные аномалии, такие как мутации, транслокации (изменение расположения плеча или фрагмента), а также отсутствие одной из хромосом или наличие лишних.

Показания для обследования кариотипа при наличии проблем с фертильностью включают:

• первичную аменорею – отсутствие менструаций;
• вторичную аменорею – преждевременное наступление менопаузы;
• замедленное половое развитие;
• регулярные выкидыши на ранних стадиях беременности (обследуются оба партнера);
• длительное первичное бесплодие неясного происхождения.

Генетическое тестирование обоим супругам также будет рекомендовано в случаях нескольких неудачных попыток ЭКО.

Анализ на наличие антиспермальных антител у женщин.

Лечение бесплодия

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто следующими способами:

• методы естественной фертильности (терапевтические и хирургические, например, лапароскопия);
• вспомогательная репродуктивная техника – ЭКО.

Эффективность лечения бесплодия:

Возраст является крайне важным фактором, на основании которого формируется стратегия лечения бесплодия.

Алгоритм обследования при бесплодии

Опыт других людей

Мария, 30 лет

Когда мы с мужем решили завести ребенка, я почувствовала волнение и беспокойство. Первоначально я обратилась к гинекологу, который рекомендовал провести ряд обследований. В первую очередь, я сдала анализы на гормоны, после чего мне сделали УЗИ органов малого таза. Это помогло выявить возможные проблемы, такие как кисты или миомы. Затем я прошла гистеросальпингографию, чтобы проверить проходимость маточных труб. Все эти анализы и обследования оказались полезными и позволили врачу составить план дальнейшего лечения.

Александр, 35 лет

Когда с супругой у нас не получалось завести ребенка, я стал волноваться и решил пройти обследование. Врач направил меня на анализ спермы, чтобы проверить ее качество. Я узнал о таких показателях, как подвижность и количество сперматозоидов. Также мне сделали анализ на уровень гормонов, чтобы исключить гормональные проблемы. Обследование показало, что у меня есть некоторые отклонения, поэтому врач назначил лечение и рекомендации по изменению образа жизни, что дало надежду на улучшение ситуации.

Елена, 28 лет

Когда мы начали думать о детях, я заметила, что у меня были нерегулярные менструации. Мы с мужем обратились к специалисту по репродуктивной медицине, и мне назначили комплексное обследование. Я сдала анализы на уровень эстрогенов и прогестерона, а также протестировалась на инфекции, передающиеся половым путем. Дополнительно я прошла УЗИ, и врач заметил некоторые изменения в яичниках. Это поставило нас на правильный путь в поисках решения нашей проблемы. Обсуждение результатов с врачом помогло мне понять, какие шаги мы можем предпринять дальше.

Вопросы по теме

Каковы основные причины бесплодия у мужчин и женщин, и как диагностика помогает выявить их?

Основные причины бесплодия у мужчин могут включать низкое качество спермы, гормональные нарушения, инфекции, а также проблемы с анатомией половых органов. У женщин причинами бесплодия часто являются гормональные дисбалансы, непроходимость маточных труб, эндометриоз и проблемы с овуляцией. Первичная диагностика включает в себя специальные анализы, такие как спермограмма для мужчин и анализы на гормоны, ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы для женщин. Данная диагностика помогает выявить конкретные проблемы и позволяет выбрать наиболее эффективное лечение.

Чем отличаются методы обследования и анализа на бесплодие у мужчин и женщин?

Обследование бесплодия у мужчин в основном сосредоточено на оценке качества спермы через спермограмму, а также может включать анализ на уровень тестостерона и других гормонов, а также УЗИ органов мошонки. У женщин диагностика чаще включает в себя более широкий спектр тестов, таких как гормональные панели (измерение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона), УЗИ для оценки состояния яичников и матки, а также другие процедуры для проверки проходимости маточных труб, такие как гистеросальпингография. Таким образом, подходы к обследованию значительно различаются в зависимости от пола, так как каждая из проблем имеет свои уникальные диагностические стратегии.

Какой эмоциональный аспект может влиять на процесс диагностики бесплодия, и как с этим справиться?

Процесс диагностики бесплодия может быть очень стрессовым и эмоционально тяжелым как для мужчин, так и для женщин. Ожидание результатов анализов, беспокойство о возможности стать родителем и страх перед потенциальными медицинскими проблемами могут вызывать чувство беспокойства и даже депрессии. Поддержка со стороны партнеров, друзей и специалистов в области репродуктивного здоровья может значительно помочь в этот период. Не стоит стесняться обращаться к психологам или группам поддержки, которые могут предложить эмоциональную поддержку и практические советы по преодолению стресса, связанного с бесплодием. Такой подход может значительно улучшить общее состояние и помочь сосредоточиться на дальнейшем лечении.