Периферический кровоток в щитовидной железе: что это такое

Периферический кровоток в щитовидной железе относится к кровоснабжению, прилегающему к внешним тканям этого органа. Он обеспечивает необходимое поступление кислорода и питательных веществ, а также обеспечивает удаление продуктов обмена. Это важный аспект, поскольку щитовидная железа активно участвует в метаболических процессах организма.

Нарушения периферического кровотока могут приводить к различным заболеваниям щитовидной железы, включая зоб и гипотиреоз. Оценка кровотока, обычно с помощью ультразвуковых методов, позволяет диагностировать патологические изменения и оценить состояние органа в целом.

Ультразвуковые характеристики узлов и фокальных изменений щитовидной железы

Наличие кальцинатов в узлах, независимо от их внешнего вида, характерно для злокачественных образований. 20,21 Считается, что кальцинаты любой формы указывают на не совсем благоприятный прогноз.

Микрокальцинаты более характерны для рака щитовидной железы, их можно обнаружить в 26-70% всех случаев данной патологии. 17,22 Их можно спутать с плотно спрессованными коллоидами или областями фиброза, которые часто встречаются при хроническом тиреоидите.

Микрокальцинаты представляют собой мелкие гиперэхогенные частицы диаметром до 1 мм без акустической тени и, в отличие от фиброза, являются отдельными структурами. Микрокальцинаты не образуют неравномерных полос, соединяющихся друг с другом. При УЗИ микрокальцинаты остаются неподвижными, тогда как плотные гранулы коллоида вибрируют под воздействием УЗ-волн и образуют «хвост кометы». Правильная интерпретация гиперэхогенных изменений является необходимым условием для использования этого УЗ-признака в диагностике рака щитовидной железы.

Узлы или фокусы изменения с формой «стоящего яйца» (taller-than-wide), то есть когда высота больше ширины (в поперечном или продольном разрезе), чаще ассоциируются со злокачественными образованиями и регистрируются в 90% случаев рака щитовидной железы. 1,23 Этот факт объясняется тем, что опухоли злокачественного характера склонны расти вбок по сравнению с нормальной тканью, начиная от центра к периферии. 24

В процессе диагностики рака щитовидной железы применяют оценку кровотока с использованием цветного и энергетического доплеровского УЗИ. Хаотичное распределение сосудистой сети внутри узла (васкуляризация 3 или 4 степени) обычно встречается при злокачественных образованиях, в то время как в гипоэхогенных структурах чаще наблюдается полное отсутствие сосудистого потока (0 степень). 25-27 Доброкачественные образования, напротив, как правило, имеют медленный рост и окружены периферическим кровотоком в виде halo (васкуляризация 2 степени). 28 Важно правильно интерпретировать этот уровень субкапсулярного кровотока относительно кровотока в самой щитовидной железе.

Необходимо определить, связано ли увеличение кровотока с увеличением васкуляризации всей щитовидной железы (например, при болезни Грейвса). В настоящее время врачи могут применять два метода для оценки кровотока: цветное доплеровское и энергетическое доплеровское исследование.

Тем не менее для оценки кровотока лучше использовать энергетический доплер, поскольку цветовой обладает низкой чувствительностью. 25,29 При УЗИ гипоэхогенный узел выглядит темнее нормальной ткани щитовидной железы и его эхогенность соответствует эхогенности мышц, расположенных вблизи щитовидной железы, в частности грудино-ключичнососцевидных.

Узлы встречаются в 80% случаев при раке щитовидной железы. 30 В процессе УЗИ важно обращать внимание на палитру серых оттенков тканей щитовидной железы по сравнению с мышечными тканями. Индивидуальные различия у пациентов и настройки аппаратов УЗИ могут привести к ошибочным выводам относительно эхогенности как щитовидной железы, так и её отдельных образований.

При исследовании пациентов с тиреоидитом наличие гипоэхогенных областей, отражающих сам тиреоидит, создает дополнительные сложности. Гипоэхогенные структуры с расплывчатыми границами и отсутствием кальцификации могут наблюдаться как при тиреоидите, так и при раке щитовидной железы.

Тем не менее большее внимание следует обращать на солидные образования с выраженной гипоэхогенностью, поскольку 80% из них могут оказаться злокачественными. 22 Другим важным параметром является вид образования: края образования (граница между узлом и окружающей тканью щитовидной железы) и возможное наличие halo.

Многие небольшие солидные злокачественные образования проявляют нечеткие, неровные границы. Обычно при таких образованиях не отмечается halo. Большие образования с кистозными изменениями иногда бывают неправильными по форме и могут иметь halo разной ширины.

Самой частой проблемой является невозможность отличить солидное гипоэхогенное образование с неравномерным нечетким контуром с признаками усиленной васкуляризации от изменений вследствие фокального тиреоидита, не являющихся злокачественными. Нам часто приходится сталкиваться с такими ситуациями из-за высокой распространенности хронического фокального тиреоидита. В то же самое время УЗ-находки в виде часто встречающихся солидных гиперэхогенных («светлых») образований, окруженных гипоэхогенной («темной») тканью, иногда в виде тонкой гипоэхогенной полоски, могут напоминать изменения при тиреоидите Хашимото. По мнению некоторых авторов, надлежащая интерпретация этих УЗ-характеристик практически исключает рак щитовидной железы. 31,32 Тем не менее на эти признаки необходимо обращать пристальное внимание, т. к. коллоидные образования можно перепутать со злокачественными, например при отсутствии halo, наличии выраженной гипоэхогенности и мелких гиперэхогенных точек.

В 90% случаев рак щитовидной железы представлен как солидная форма, в 5% — как частично кистозная. 33 Узлы с губчатой структурой, представляющие собой скопления мелких кист, и кистозные узлы с коллоидами, как правило, указывают на доброкачественные процессы. 14,31,32 В большинстве случаев узлы, которые подтверждаются цитологией как злокачественные, имеют размер менее 10 мм, тогда как для фолликулярной карциномы характерны размеры свыше 30-40 мм. 34-36 В таких ситуациях тонкоигольная биопсия (ТАБ) может оказаться недостаточной для точной диагностики. Поэтому результаты цитологического анализа следует совмещать с клиническими данными и результатами УЗИ.

Результаты наших работ показывают, что при решении вопроса о проведении ТАБ можно опираться на УЗ-признаки. 37 В случае крупных узлов УЗ-признаки менее чувствительны, но более специфичны, чем в случае мелких образований. 37 Самым важным прогностическим признаком является увеличение размера узла в динамике.

Для 60% доброкачественных узлов характерен постепенный рост — более 15-30% от начального размера в течение 5 лет. 38 Однако большинство исследований показывают, что быстрый рост наблюдается только в 30% таких образований.

39,40 Этот признак не является показанием для радикального лечения, особенно учитывая тот факт, что доброкачественные образования в злокачественные не перерождаются. 38,39,41 Все же весьма значимым признаком злокачественности является именно быстрый рост образования.

Считается, что увеличение диаметра узла на 20% или объема на 50% в течение первых 6-18 месяцев наблюдения имеет клиническое значение. 8,14 Лучший подход к отслеживанию динамики роста узлов — это выполнение трех УЗИ каждые 6 месяцев, проводимых одним и тем же специалистом на одном аппарате УЗИ.

Это помогает минимизировать ошибки в оценке размеров, особенно для узлов диаметром меньше 15 мм. 42 Также ТАБ рекомендуется проводить после 18 месяцев наблюдений или ранее, если при очередном УЗИ выявляются новые изменения. Важно помнить, что исследование щитовидной железы не должно ограничиваться только анализом самой железы, но также должно включать оценку лимфатических узлов.

Так, для 25% микрокарцином характерен инвазивный рост с метастазами в лимфоузлы. Тогда как для опухолей Т4 стадии (по классификации TNM) инвазия в регионарные лимфоузлы характерна в 50% случаев. 43,44 УЗИ шеи является оптимальным способом поиска метастазов в лимфатические узлы, которые встречаются, по некоторым данным, в 90% случаев рака щитовидной железы.

45 При проведении УЗИ стоит уделять внимание форме лимфоузлов, особенно если соотношение короткой и длинной осей превышает 0,5; реактивные или доброкачественные лимфоузлы, как правило, имеют более шестигранную форму и соотношение меньше 0,5. Также к подозрительным признакам относится отсутствие четкой границы в области ворот лимфоузла.

Мы обратили внимание, что для метастатических лимфоузлов, как правило, характерны четкие границы, периферическое расположение сосудистой сети, в отличие от узлов щитовидной железы, в которых, как правило, определяется интранодулярный кровоток. Необходимо обращать внимание на наличие кальцинатов или кистозной дегенерации в лимфоузлах.

Если узел находится близко к яремной вене, то следует учитывать возможность его компрессии за счет увеличения узла. 6 Одновременное наличие узлов в щитовидной железе и патологически измененных лимфатических узлов, которые могут быть связаны с метастазами, требует оперативной диагностики.

Необходимо помнить, что связь между изменениями в ткани щитовидной железы и изменениями в лимфатических узлах может отсутствовать. Только результаты ТАБ могут подтвердить наличие метастазов рака щитовидной железы, что можно будет определить по повышенному уровню тиреоглобулина в образце, взятом с помощью биопсийной иглы.

46 Еще раз необходимо подчеркнуть, что ни один из ультразвуковых признаков не позволяет дифференцировать доброкачественные узлы от злокачественных. Чувствительность и специфичность УЗИ могут быть повышена путем оценки большего числа признаков и их совокупности. Тем не менее до сих пор не удалось достичь 100% точности в оценке природы узла. Так, например, наличие солидного гипоэхогенного образования в 65% случаев характерно для рака щитовидной железы и в 30% случаев — для доброкачественных узлов. 9,21,47 Одновременное использование В-режима и цветового доплеровского картирования (или энергетического доплера) повышает прогностическую ценность.

Высокое соотношение высота/ширина

Ряд исследований показал, что высокое соотношение высоты узла к его ширине является важным диагностическим параметром, позволяющим отличить злокачественные образования щитовидной железы от доброкачественных. Соотношение переднезаднего диаметра узла к его поперечному диаметру (ПЗ/П) больше 1 является признаком злокачественности. Узел считается овальным или круглым, если его переднезадний диаметр равен или меньше поперечного диаметра в поперечной или продольной проекции. Если же переднезадний диаметр узла больше поперечного диаметра в поперечной или продольной проекции, то считается, что узел имеет большую высоту (taller-than-wide форма). 5

В большинстве случаев наличие васкуляризации центральной зоны узла может указывать на его злокачественный характер. 20 Для анализа кровотока внутри узла, а Вокруг него применяются методы цветного доплеровского картирования или энергетической доплерографии (рисунок 9). Интранодулярная васкуляризация встречается в 50% случаев карцином, однако этот признак не является специфическим.

Перинодулярный кровоток характерен для доброкачественных образований, однако в 22% случаев встречается и при злокачественных образованиях. В отношении использования доплеровского УЗИ для выявления признаков злокачественности получены противоречивые результаты. По нашим данным, использование доплерографии не повышает диагностическую точность. 21

Рисунок 9. Для оценки кровотока внутри узла и его окружения используется цветное доплеровское картирование или энергетическая доплерография.

Доплерография также применяется для оценки узлов, главным образом состоящих из кистозной ткани, с небольшим количеством клеток. Кроме того, этот метод позволяет отделить солидные ткани с кровотоком от аваскулярных сгустков или взвешенных липидов. При проведении ТАБ под ультразвуковым контролем биопсия должна производиться из участков, где наблюдается активный кровоток.

Диагностика кровотока

Исследование кровоснабжения ткани производится после получения результатов УЗИ при необходимости более детального изучения структуры патологических образований с целью уточнения диагноза.

Наиболее информативным методом изучения кровоснабжения органа является ультразвуковая допплерография. Данный подход базируется на явлении варьирования частоты ультразвуковых волн, отражаемых от движущихся объектов, в данном случае — от крови.

В ходе процедуры датчики регистрируют допплеровский сдвиг – степень изменения частоты, и на основе полученной информации создается подробная картина особенностей васкуляризации органа.

Направление кровотока в различных сосудах обозначается красным и синим цветом. При использовании допплерографии можно выяснить объем, скорость и структуру капиллярной сети, а также состояние лимфатической системы.

Метод допплерографии применяется для уточнения наличия следующих заболеваний:

• аутоиммунный тиреоидит;
• новообразования различной природы;
• гипотиреоз;
• диффузный коллоидный зоб.

Современные методики лечения

Чрезмерно активный ток крови может возникать в щитовидной железе в результате ряда патологий. В зависимости от характера заболевания и индивидуальной клинической картины врач-эндокринолог подбирает комплексное лечение. Узел щитовидной железы определенного типа (строения) с повышенным кровотоком может привести к синдрому гипертиреоза, при котором показаны супрессивные методы лечения – применение медикаментов, подавляющие повышенную продуктивную активность.

При выявлении опухолевых образований разрабатывается план терапии, основываясь на морфологических характеристиках новообразований, а также решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Если в ткани обнаружен воспалительный процесс, могут быть назначены гипосенсибилизирующие, противовоспалительные и иммуномодулирующие терапевтические мероприятия.

Любое эндокринное заболевание требует продолжительного динамического наблюдения и обязательного мониторинга уровня гормонов на фоне терапии.

Когда происходит усиление показателя

Если усилен кровоток, можно вести речь о различных метастазах и патологических нарушениях. Он может быть разнородным, а проявление скоростных увеличений зачастую регистрируется по определенным долям органа. Если проблема имеет место, то можно связать его с состоянием гормонов Т3 и Т4. Рассматривая возможные первоисточники явления, можно выделить несколько факторов:

• гиперфункция щитовидной железы;
• наличие опухолей и других новообразований.

Каковы характерные признаки этого состояния? Если наблюдается резкое увеличение показателей в области ткани, то такой процесс может быть назван «щитовидный ад» или «пожар». Это ведет к увеличению кровоснабжения тканей, что в свою очередь приводит к более активной выработке гормонов. Обычно подобное наблюдается при диффузном токсическом зобе.

Когда кровоснабжение усиливается в отдельных участках, это может свидетельствовать о наличии определенных новообразований:

1. Коллоидные узлы доброкачественной природы.
2. Злокачественные образования.
3. Автономия функционирующих узлов.

Обычно такие элементы не представляют опасности, если их габариты невелики и не мешают беспрепятственному функционированию соседних органов. Усиление кровотока в этом случае регистрируется исключительно по краям образования, а именно в области подбородка. Это говорит о том, что узел располагается в капсуле. Зачастую подобные симптомы должны вызывать тревогу и заставлять пациента в срочном порядке обратиться к специалисту.

Увеличенный кровоток в центре узла и на его периферии часто связан с узлами, которые предназначены для активной секреции гормонов и работы выше нормы.

Какие явления наблюдаются в организме

Если в тканях органа выявлены изменения, события могут развиваться по трем основным направлениям:

• железа функционирует нормально, гормональный уровень остается стабильным;
• активность щитовидной железы возрастает, как и количество вырабатываемых гормонов;
• может наблюдаться заметное снижение функции и значительное уменьшение выработки гормонов.

Если новообразование является доброкачественным, оно, скорее всего, не угрожает функции органа и не нуждается в терапии. Но если щитовидная железа начинает работать активнее, состояние здоровья может ухудшиться. В данной ситуации могут проявиться начальные симптомы тиреотоксикоза, которые можно разделить на несколько категорий:

• Учащенное сердцебиение, жар, озноб.
• Резкое снижение массы тела.
• Тремор рук и тела.
• Проблемы с памятью.
• У женщин — нарушения в половой сфере.

Также может проявляться гипотиреоз, связанный с избытком гормонов, выделяемых щитовидной железой. В данном случае наблюдаются симптомы, такие как:

• Слишком высокая сонливость.
• Затруднение в концентрации.
• Набор веса.
• Опухание кожи на голове.
• Чрезмерная сухость волос.

Результаты УЗИ могут показать лишь предположительные факторы проблемы, чтобы врач мог досконально изучить ситуацию и поставить требуемый диагноз, необходимо уделить внимание дополнительным исследованиям и операциям. Особенно это касается анализа на ТТГ, Т3, Т4, что даст представление о полном функционировании органа.

Наличие узла с нарушенным кровотоком

Около 25% заболевших имеют узлы с нарушением кровообращения. Это заболевание является наиболее распространённым в области эндокринологии. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и отвечает за регуляцию множества функций организма.

Если имеет место узел, он представлен частицей тканной материи, которая ограничена капсулой. Образование может носить доброкачественный и злокачественный характер. В любом случае наблюдается увеличение органа, которое заметно невооруженным глазом.

Симптоматика развития

При усиленном кровоснабжении могут существовать узлы, о наличии которых пациенты могут не догадываться в течение длительных периодов времени. Эти узлы могут увеличиваться и деформироваться. Рассматривая их симптомы, стоит выделить 8 основных признаков.

1. Бессонница или, напротив, повышенная сонливость.
2. Раздражительность.
3. Увеличенное потоотделение.
4. Пониженная работоспособность.
5. Зрения.
6. Заметное выпадение волос.
7. Учащённое сердцебиение.
8. Нарушение аппетита.

После выявления симптомов и анализа причин можно перейти к исследованию основных стадий процесса.

Стадии течения

1. Однородный изоэхогенный узел – не может быть визуально обнаружен, усиление кровотока фиксируется только на конечных участках органа.
2. Неоднородный изоэхогенный узел указывает на изменение структуры щитовидной железы, образование кисты, которая может быть определена при визуальном обследовании.
3. Гипоэхогенный узел – самая тяжелая стадия, сопровождающаяся разрушением тканей, требующая хирургического вмешательства.

Если на любой из стадий возникают воспаления и прочие процессы, то заниматься восстановительными процедурами нецелесообразно. Именно единичные образования традиционно носят злокачественный характер. При выявлении у пациента множественной аденомы избавиться от кисты значительно проще.

Лечение и профилактика

• Ультразвуковое исследование;
• Тонкоигольная биопсия;
• Анализ уровня гормонов;
• Сканирование узлов;
• Рентгенография области шеи и груди;
• Компьютерная томография.

Для каждой из упомянутых болезней необходима тщательная оценка специалистом в области эндокринологии. Увеличенный интранодулярный кровоток указывает на необходимость медицинского вмешательства.

Обследования, которые необходимо проходить

• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ щитовидной железы: этот метод позволяет визуализировать узлы, определить количество новообразований и их размеры, а также их структуру;
• анализы для определения уровня гормонов;
• компьютерная томография;
• тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы необходима для мониторинга возможного злокачественного процесса.

Доброкачественные узлы не требуют оперативного вмешательства. В случае обнаружения злокачественных образований, необходимо удалить пораженную часть щитовидной железы. После операции пациенту назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Если у пациента имеются доброкачественные узлы, ему подбираются определенные медикаменты. Состояние пациента постоянно контролируется для того, чтобы образование не увеличивалось и не изменяло свою структуру.

При дисфункции щитовидной железы, вызванной недостатком йода, рекомендуется использование йодсодержащих препаратов.

Существуют народные методы для лечения узлов щитовидной железы, однако их действие является вспомогательным и может лишь незначительно уменьшить размеры образования. К таким методам можно отнести:

• Компресс с йодом и маслами облепихи. Следует смазать область щитовидки маслом, дождаться его впитывания, после чего нарисовать йодной сеткой. Затем обернуть шею пленкой и утеплить шарфом. Компресс оставляют на 8 часов.
• Настой из перегородок грецкого ореха. Для его приготовления заполните полулитровую банку перегородками от орехов и залейте водкой. Настой оставляют на 21 день. Принимается по столовой ложке дважды в день. Курс лечения составляет 30 дней, после чего делается перерыв на 10 дней, и курс повторяется.
• Компрессы с соком чистотела. Свежевыжатый сок необходимо нанести на кусок ткани, затем приложить к шее. Оставить на несколько часов.

Прогноз при образовании узлов в щитовидной железе

При образовании узлов с повышенной васкуляризацией прогноз благоприятен, если узлы являются доброкачественными и лечение начато своевременно. Полное выздоровление возможно, однако существует риск рецидива.

• Лечение почек народными средствами
• Обзор ортопедических подушек для лечения остеохондроза

Вопросы по теме

Какое значение имеет периферический кровоток в щитовидной железе для диагностики заболеваний?

Периферический кровоток в щитовидной железе играет важную роль в диагностике различных заболеваний, таких как гипотиреоз или тиреоидит. Изменения в скорости и качестве кровотока могут указывать на воспалительные процессы или опухоли. Например, увеличенный кровоток может свидетельствовать о тиреотоксикозе, в то время как его снижение может быть признаком недостаточной функции железы. Ультразвуковое исследование сосудов позволяет врачам определить состояние кровоснабжения и, соответственно, сделать более точные выводы о состоянии щитовидной железы.

Какие методы исследования используются для оценки периферического кровотока в щитовидной железе?

Для оценки периферического кровотока в щитовидной железе чаще всего применяются ультразвуковая допплерография и ангиография. УЗИ с допплеровским картированием позволяет визуализировать и измерять скорость кровотока в сосудах, амплитуду и характер кровоснабжения железы. Ангиография, хотя и применяется реже, дает более детальную картину сосудистой системы. Эти методы помогают врачам не только выявлять аномалии кровоснабжения, но и оценивать одну из ключевых функций щитовидной железы — гормонопродукцию.

Может ли влияние внешних факторов изменить периферический кровоток в щитовидной железе?

Да, периферический кровоток в щитовидной железе может изменяться под воздействием различных внешних факторов. Стрессы, изменения температуры окружающей среды, физическая активность и даже диета могут воздействовать на уровень кровотока. К примеру, в условиях стресса может наблюдаться увеличение кровоснабжения, что вызвано активацией симпатической нервной системы. С другой стороны, изменение гормонального фона, например, в ходе беременности или менопаузы, также может оказать значительное влияние на периферическую циркуляцию крови в щитовидной железе.