Парагонимоз: симптомы, диагностика, методы лечения и возбудители заболевания

Существует более тридцати видов, относящихся к роду Paragonimus, из которых свыше десяти могут паразитировать в организме человека. Однако наиболее распространенным является P. westermani, который можно встретить на Дальнем Востоке.

Парагонимоз (paragonimoses) представляет собой гельминтоз у человека и плотоядных животных, вызванный трематодами рода Paragonimus, иначе известными как легочные сосальщики. Данное заболевание в основном затрагивает легкие, скелетные мышцы, подкожную клетчатку и иногда головной мозг.

Классификация

Среди основных форм парагонимоза можно выделить следующие:

• типичный (легочный) – паразит развивается и размножается в легких;
• ларвальный (личиночный) – негативное воздействие паразиата проявляется на стадии личинок, имея влияние на серозные полости, мышцы, легкие и другие внутренние органы;
• атипичный (внелегочный) – отличается необычной локализацией паразита (например, в виде подвижных подкожных образований);
• комбинированный – сочетает несколько форм парагонимоза одновременно.

Внелегочная форма парагонимоза подразделяется на:

• церебральный (что подразумевает поражение головного мозга);
• абдоминальный;
• подкожный;
• другие разновидности.

Возбудители

1. Paragonimus westermani – ключевой возбудитель парагонимоза, встречающийся в Юго-Восточной Азии и Японии;
2. P. kellicotti, эндемичный для Северной Америки;
3. P. africanus и P. uterobilateralis, инфицирующие людей и приматов в Африке.

Легочный сосальщик – возбудитель парагонимоза

Главной причиной легочной формы парагонимоза у человека является заражение трематодой Paragonimus westermani. Личиночная форма может быть вызвана также P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и иными видами.

Тело паразитов имеет овальную форму и размеры от 7.5 до 13 мм в длину и 4–8 мм в ширину. Гельминты имеют шипики на поверхности, а также ротовую и брюшную присоски, расположенные спереди и в центре соответственно. Яйца паразита имеют золотисто-коричневый цвет, овальную форму и снабжены крышечкой.

Взрослые трематоды обитают в легких человека и откладывают яйца в бронхи. Эти яйца выводятся наружу с мокротой при кашле или после глотания вместе с фекалиями. В воде яйца развиваются в течение 2-3 недель, превращаясь в мирацидии, которые проникают в первых промежуточных хозяев (определенные виды пресноводных улиток). Внутри хозяев мирацидии трансформируются в спороцисты и редии, а затем выходят в форме церкарий. Эта личиночная стадия проникает во вторичных хозяев (ракообразных, таких как крабы и раки), где они становятся метацеркариями, готовыми к инфицированию окончательных хозяев.

Пути заражения

Инвазионная стадия – метацеркарий.

Заразиться можно, употребляя в пищу сырые или недостаточно обработанные морепродукты (чаще всего крабы и раки) или через загрязненную воду. Были также зарегистрированы случаи заражения через употребление в пищу наземных окончательных хозяев, содержащих паразита в личиночной стадии. Это происходило, например, в Японии, когда человек заразился, кушая мясо дикого кабана.

Симптомы и признаки

У около 20% пациентов парагонимоз может протекать бессимптомно. Симптоматика сильно зависит от стадии и типа заболевания. При тяжелом заражении проявления становятся более выраженными.

Легочная форма парагонимоза

Острая стадия легочного парагонимоза может длиться от нескольких недель до года.

На данном этапе наблюдаются боли в животе, диарея и крапивница, которые возникают в период инвазии и миграции незрелых паразитов. Эти ранние симптомы длятся несколько дней. Затем появляется боль в груди, кашель с мокротой, в которой присутствуют слизь и кровь, общее недомогание, одышка, потливость, а также лихорадка или субфебрильная температура. Легочные двуустки начинают мигрировать из брюшной полости, проходят через диафрагму и проникают в плевральную полость легких, вызывая механические травмы (двусторонний плеврит и возможный пневмоторакс).

Когда паразит проникает в легкие, запускается воспалительная реакция. Вокруг червей образуются капсулы для их защиты и дальнейшего развития. Развивается аллергическая реакция.

В хронической фазе симптомы могут проявляться как легочного, так и внелегочного характера. На этой стадии капсулы уменьшаются и превращаются в небольшие кистозные образования вокруг взрослых червей. Внутри капсул образуется коричневатая жидкость, содержащая яйца, которая выводится наружу с мокротой при кашле.

Хронические легочные проявления включают сухой кашель, сопровождающийся выделением коричневой или буровато-желтой мокроты. Обостряются боли в груди и одышка при физической активности. Симптомы парагонимоза начинаются примерно через полгода после заражения и часто ошибочно принимаются за туберкулез. Для верной диагностики важно наличие эозинофилии и отсутствие лихорадки в хронической стадии заболевания.

Внелегочные формы парагонимоза

Внелегочный парагонимоз может возникать из-за миграции незрелых или зрелых трематод, либо их яиц вместе с кровотоком в различные органы:

• печень;
• селезенка;
• почка;
• головной мозг;
• кишечная стенка;
• брюшина;
• брыжеечные лимфатические узлы;
• мышцы;
• яички / яичники;
• подкожные ткани;
• спинной мозг.

Головной мозг

Церебральный парагонимоз встречается менее чем у 1% пациентов, однако он является самой часто встречающейся формой внелегочного заболевания, составляя 50% от всех случаев. Среди пациентов, нуждающихся в госпитализации, он встречается в 25% случаев. У детей этот вид заболевания отмечается особенно часто. Ранние симптомы могут напоминать менингоэнцефалит и продолжаться 1-2 месяца. Хронический церебральный парагонимоз проявляется внутриглазным давлением, что вызывает головные боли, рвоту, судороги, параплегию, поражение черепных нервов, ухудшение зрения. У молодых пациентов (от 4 до 16 лет) часто наблюдаются эпилептические припадки и кровоизлияния. Парагонимоз головного мозга может закончиться летально.

Брюшная полость

В случае поражения брюшной полости яйцами или самими паразитами возникают гранулемы и абсцессы в кишечных стенках, печени и селезенке. Основные симптомы включают кровавый понос и боли в животе.

Другие органы

При форме парагонимоза, локализованной в почках, наблюдается гематурия с присутствием яиц в моче. Если паразит попадает в спинной мозг, возможны параличи. Если трематода оказывается в сердце, это может привести к летальному исходу.

Эпидемиология

Парагонимоз наиболее часто встречается на Дальнем Востоке, в Латинской Америке (особенно в Перу), в Африке (особенно в Нигерии), где местные жители употребляют сырые или плохо приготовленные морепродукты. Риск заражения присутствует в странах как Китай, Япония, Филиппины, иногда возбудитель выявляется и в США.

Случаи заболевания реже фиксируются в Центральной и Южной Америке, а В Западной Африке.

Распространенность инфекции в эндемичных регионах варьируется от 0.1% до 23.75% среди местного населения.

Смертность и осложнения

Смертельный исход может произойти на остром этапе инфекции. У тех, кто пережил эту стадию, часто наблюдается самопроизвольное облегчение в течение 1-2 месяцев, но симптомы могут возвращаться с интервалами на протяжении нескольких лет. Тяжелые необратимые осложнения включают интерстициальную пневмонию, бронхит, бронхоэктазы. Вторичные осложнения могут проявляться как бронхопневмония, легочные абсцессы, плеврит или эмпиема. Без лечения церебрального парагонимоза вероятность летального исхода составляет около 5%.

Раса

Наиболее распространен парагонимоз среди людей азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения.

Пол

Заболеваемость выше среди женщин, в то время как среди мужчин, особенно среднего возраста, наблюдается повышенная предрасположенность из-за их привычек в приготовлении пищи, что особенно заметно в Японии.

Возраст

С возрастом вероятность заражения парагонимозом возрастает и достигает пика среди старших подростков и молодых людей, после чего отмечается снижение: к шестидесяти годам заболеваемость составляет менее 25% от своего пикового значения в молодом возрасте.

Диагностика

Подозрение на наличие парагонимоза формируется на основе клинической симптоматики. Затем проводятся лабораторные исследования образцов слизи и кала, полученных в ходе биопсии тканей для выявления яиц и самих паразитов, а также серологические анализы и визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и других заболеваний с аналогичными симптомами. Парагонимоз легочной формы, в отличие от туберкулеза, характеризуется стабильной эозинофилией и более благоприятным течением.

Лабораторные исследования

• Повышение уровня эозинофилов в крови наблюдается у 10-30% людей с парагонимозом. Степень эозинофилии значительно увеличивается при наличии плеврита. Эозинофилы нарастают на ранних стадиях заболевания, после чего постепенно снижаются в течение длительного времени. Несмотря на выраженную эозинофилию, общее число лейкоцитов остаётся в пределах нормы или слегка повышено.
• Проведение анализа клинических образцов для выявления яиц и паразитов.

• Для окончательной диагностики «парагонимоза» необходимо выявить яйца паразита в образцах мокроты, каловых массах, плевральной жидкости, спинномозговой жидкости или гнойных выделениях. Тем не менее, яйца могут отсутствовать в кале и мокроте в течение 2-3 месяцев.
• Проверка биопсийных образцов из легких, головного мозга или образования в подкожной или брюшной области может помочь обнаружить червей или их яйца. В таких хирургических образцах, а иногда и в мокроте, могут быть выявлены как зрелые, так и незрелые трематоды, ответственные за парагонимоз.
• Вероятность нахождения яиц в одном образце мокроты колеблется от 25 до 35%, но увеличивается до 50%, если проанализировать несколько образцов (рекомендуется провести до 7 заборов). При образцах, полученных методом бронхоскопии, процент нахождения яиц повышается до 53-67%.
• Анализ кала на яйца паразитов весьма эффективен для детей, так как они зачастую проглатывают слизь.

Визуальные исследования

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить аномалии у 80-90% пациентов. Однако в 13-20% случаев, подтвержденных парагонимозом, снимки могут не показывать никакие патологии. Рентгенологические изменения могут включать кольцевые тени, являющиеся признаком кавитации, фиброз, узелки или линейные инфильтраты с кальцинированными центрами, а также плевральные выпоты и уплотнения плевры.

После лечения изменения на рентгеновских снимках легких начинают постепенно исчезать в течение 3-26 месяцев.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы могут помочь в выявлении церебральных кальцификаций, кистозных образований или гидроцефалии. При хроническом церебральном парагонимозе можно заподозрить наличие «мыльного пузыря» и рассеянных кальцификатов.

Анализы крови

Серологические исследования (анализ крови) при парагонимозе являются важны, так как процент нахождения яиц в слизистых, кале или тканях относительно низок. Серология также полезна для диагностики внелегочных форм, когда яйца не выделяются в мокроте или стуле.

Реакция связывания комплемента (РСК) обладает высокой чувствительностью и является особенно полезной после терапии, так как уровень антител снижается через 6-12 месяцев после успешного лечения.

Из-за технических сложностей, связанных с РСК, иммуноферментный анализ (ИФА) служит альтернативным методом. Чувствительность ИФА составляет 92%, при этом он высокоспецифичный. Однако уровень антител может оставаться высоким в течение длительного времени (до 24 месяцев) после успешного лечения.

Тест на иммуноблот показывает чувствительность 96% и специфичность 99%, но не способен отличить активное заболевание от перенесенного.

Аллергопробы на коже

Внутрикожное тестирование с использованием экстракта взрослого легочного сосальщика является достаточно чувствительным, хотя могут случаться редкие ложноотрицательные результаты. Положительные результаты могут сохраняться на протяжении 20 лет после курса лечения.

Кожное тестирование используется для выявления распространенности инфекции и применяется для скрининга, но поскольку он может выдавать положительные результаты при заражении другими трематодами, такими как китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum), его применение ограничено.

Лечение

Чтобы вылечить парагонимоз, применяется празиквантел, который демонстрирует высокую эффективность и легкодоступен. Для полного лечения достаточно принимать дозу 60-75 мг на 1 кг веса тела в три приема с интервалом в 4 часа в течение 2 дней. Лекарство принимается после еды, а частота излечения достигает 80-90%.

Другим рекомендованным препаратом является триклабендазол. Однако его использование ограничено количеством стран, где он одобрен, что затрудняет его приобретение. Триклабендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки на протяжении 3 дней или 20 мг/кг за сутки, разделенных на два приема. Частота излечения при этом составляет более 98,5%.

Старые способы медикаментозного лечения, такие как битионол (30-50 мг/кг через день в течение 10-15 доз) или никлофан, хоть и обладают высоким уровнем эффективности ≥ 90%, имеют значительно больше побочных эффектов по сравнению с празиквантелом.

При наличии образований или абсцессов вне легких может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз

При отсутствии осложнений и своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный. Однако, если лечение не начато вовремя, парагонимоз может привести к серьезным последствиям, таким как легочная недостаточность, энцефалит и истощение. При поражении головного мозга или сердца прогноз становится неблагоприятным.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя тщательную термическую обработку морепродуктов перед их употреблением. Также необходимо контролировать загрязнение водоемов фекалиями и избегать употребления сырой воды. На данный момент меры иммунопрофилактики отсутствуют.

Опыт других людей

Иван, 34 года: Я никогда не думал, что столкнусь с парагонимозом, но после поездки на рыбалку, где ловил пресноводную рыбу, у меня начали появляться симптомы – сильные боли в груди, кашель и даже кровохарканье. Сначала я думал, что это простуда, но, когда симптомы не проходили, обратился к врачу. Диагностика оказалась не из простых, но, после сдачи анализов и обследования, мне поставили диагноз. Лечение включало противопаразитарные препараты, и уже через несколько недель я почувствовал себя лучше. Важно помнить о профилактике и избегать сырой рыбы.

Анна, 27 лет: Я работала в отдалённой деревне, где много людей ловят моллюсков и рыбу. Однажды, у меня начали появляться симптомы, такие как усталость, боли в животе и кашель. Я не знала, что это может быть связано с парагонимозом. Когда я обратилась к врачу, мне предложили сделать рентген и анализ на яйца паразитов. Врач объяснил, что возбудителем является плоский червь, и я была в шоке! Лечение заняло около месяца, и, к счастью, я полностью выздоровела. Теперь всегда предостерегаю своих друзей о рисках, связанных с употреблением сырой рыбы.

Сергей, 45 лет: У меня есть дача у озера, где я часто ловлю рыбу. Однажды я почувствовал, что что-то не так: была усталость и постоянный кашель. Я сходил к врачу, и он сообщил, что у меня парагонимоз. Я даже не знал, что это за болезнь! Он рассказал о методах диагностики, включая анализы крови и рентген. Лечение затянулось на несколько недель, и я принимал строгие препараты. Теперь я тщательно следую рекомендациям врача и обязательно готовлю рыбу перед едой, чтобы избежать повторного заражения.

Вопросы по теме

Каковы факторы риска развития парагонимоза?

Факторы риска парагонимоза включают потребление сырых или недостаточно приготовленных моллюсков и рыб, которые являются промежуточными хозяевами паразита Paragonimus. Высокий риск также наблюдается у людей, занимающихся рыболовством или живущих в регионах, где это заболевание распространено. Кроме того, отсутствие санитарных условий и недостаточная информированность о методах профилактики могут способствовать распространению заболевания.

Какова роль диагностики в борьбе с парагонимозом на уровне общественного здравоохранения?

Диагностика парагонимоза играет ключевую роль не только в индивидуальном лечении, но и в системе общественного здравоохранения. Ранняя диагностика помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции, особенно в эндемичных регионах. Своевременные лабораторные исследования, такие как микроскопия мокроты или серологические тесты, позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, что снижает риск тяжелых осложнений и способствует быстрому восстановлению пациентов. Образовательные программы, направленные на повышение осведомленности о симптомах и путях передачи заболевания, могут существенно снизить количество новых случаев.

Могут ли паразиты, вызывающие парагонимоз, вызывать другие заболевания?

Да, паразиты, вызывающие парагонимоз, могут быть связаны с различными другими заболеваниями, особенно если они вызывают осложнения. Например, Paragonimus может вызывать плеврит или легочные абсцессы, что приводит к дополнительным клиническим заболеваниям. Кроме того, инфекция может ослабить иммунную систему, что делает организм более восприимчивым к другим инфекциям. Совокупность этих факторов подчеркивает важность комплексного подхода к лечению и профилактике парагонимоза.