Проблема невынашивания беременности представляет собой сложный и многогранный процесс, при этом механизмы, способствующие его возникновению, остаются недостаточно изученными. В процессе обследования женщин с данной патологией в 50% случаев причины остаются неизвестными.
- Невынашивание беременности часто приводит к бесплодию и требует комплексного обследования пары.
- Основные причины невынашивания могут быть как генетическими, так и физиологическими, включая гормональные нарушения.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является одним из эффективных методов лечения бесплодия в случаях повторных выкидышей.
- Дополнительные методы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) включают ИКСИ, суррогатное материнство и донорство ооцитов.
- Эффективность лечения зависит от индивидуальных факторов, поэтому важно проводить персонализированный подход к каждому случаю.
Что такое бесплодие
Бесплодие — это состояние, при котором у пары детородного возраста не наступает беременность в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции. Для женщин младше 35 лет это определение можно считать актуальным. Однако после достижения 35-летнего возраста диагноз бесплодия может быть установлен, если беременность не наступает в течение 6 месяцев. У женщин старше 45 лет считается, что репродуктивная способность значительно снижена, и обследование, а также методы вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) могут инициироваться без длительного ожидания.
Что такое невынашивание беременности
Невынашивание беременности охватывает множество состояний, которые можно разделить на ранние и поздние потери плода.
К потерям на ранних сроках можно отнести:
- Биохимическую беременность — это ситуация, при которой происходит имплантация, наблюдается небольшой рост уровня ХГЧ, однако затем начинается менструация, и уровень ХГЧ возвращается к нулевому значению.
- Анэмбриония — это состояние, когда на УЗИ видно плодное яйцо, но через неделю эмбрион отсутствует, развиваются только оболочки плода.
- Неразвивающаяся беременность — это ситуация, когда сердцебиение фиксируется на УЗИ, но развитие эмбриона останавливается в ранние сроки — до 12 недель.
- Самопроизвольные выкидыши.
Почему уровень ХГЧ может снижаться?
Преждевременные роды — это проявление невынашивания беременности на поздних сроках (в интервале между 22 и 37 неделями).
Невынашивание — это многогранное понятие, охватывающее разные сроки, виды и механизмы возникновения. Поэтому для диагностики его причин и разработки лечебных методик репродуктологи и эмбриологи используют различные подходы.
Почему возникает сочетание «бесплодие и невынашивание»?
К факторам, способствующим невынашиванию беременности, относятся:
- мужской фактор бесплодия;
- эндометриоз;
- нарушения овуляции, в том числе эндокринные факторы, такие как поликистоз яичников и ановуляция;
- маточные факторы, включая патологию матки, такую как врожденные аномалии, полипы эндометрия, аденомиоз и миому;
- возраст;
- снижение овариального резерва.
Нарушение имплантации – причина раннего невынашивания при ЭКО
В рамках протоколов ЭКО бывают случаи, когда качественный эмбрион помещают в матку, но он не успевает прижиться. Причины этого явления пока не полностью известны, однако ученые продолжают исследования в этом направлении.
Бластоциста, находясь в матке в течение 5-6 дней, отправляет множество биохимических сигналов, которые воспринимаются рецепторами клеток эндометрия. В свою очередь, слизистая матки отправляет свои сигналы эмбриону, обеспечивая механизм обратной связи. Таким образом, бластоциста ищет подходящее место для прикрепления — клетки эндометрия, готовые к этому. Поэтому при раннем невынашивании важно знать, насколько генетически качественной была бластоциста и какова была толщина и готовность эндометрия.
В последнее время делается все больше публикаций о том, что имплантация успешнее проходит в натуральных циклах. Имплантационное окно — это период, когда слизистая матки наилучшим образом реагирует на сигналы бластоцисты, позволяя ей имплантироваться. Этот период может варьироваться от цикла к циклу в естественных условиях, а в протоколах ЭКО может изменяться из-за гормональной стимуляции. Поэтому иногда рекомендуется перенести процедуру на более подходящий цикл без стимуляции и заморозить эмбрионы для этого.
Виды невынашивания беременности
Невынашивание беременности классифицируется на:
- Спорадическое невынашивание — случайное. От него не застрахован никто, это практически норма. Многие беременности заканчиваются на ранних стадиях, например, биохимическая беременность. Это проявляется небольшой задержкой менструации, а затем начинаются менструальные выделения. Случается у 1-2% пар и не ухудшает шансы на будущую беременность и рождение здорового ребенка.
- Привычное невынашивание — закономерное. Это диагностика двух и более эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, а в Европе — трех и более. Это состояние требует тщательного обследования как женщины, так и мужчины. В половине случаев причин привычного невынашивания не удается выяснить. Но не стоит отчаиваться: существуют эмпирические методы лечения, которые все же оказываются эффективными, даже если причина не установлена.
Невынашивание беременности является одной из серьезных проблем, с которыми сталкиваются пары, желающие стать родителями. В процессе обследования важно учитывать не только физическое здоровье женщины, но и ряд факторов, которые могут способствовать выкидышам. Это могут быть как гормональные нарушения, так и генетические аномалии, хронические заболевания, а также иммунные и анатомические факторы. Полное обследование пары включает в себя анализы на инфекции, ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы и, при необходимости, консультации с узкими специалистами.
При отсутствии явных причин невынашивания можно рассмотреть такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот подход дает возможность обойти некоторые проблемы, которые могут быть связаны с качеством яйцеклеток или спермы, а также позволяет провести генетическое тестирование эмбрионов на этапе их развития. В некоторых случаях можно использовать донорские яйцеклетки или сперму, что значительно увеличивает шансы на успешную имплантацию и вынашивание беременности. Современные технологии ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) предоставляют множество вариантов для улучшения исхода лечения.
Однако важно понимать, что успешное лечение невынашивания беременности требует индивидуального подхода к каждой паре. Это включает в себя не только медицинские меры, но и психологическую поддержку. Психоэмоциональное состояние женщин, сталкивающихся с проблемами фертильности, также влияет на исход беременности. Поэтому в рамках комплексного подхода к лечению невынашивания важно учитывать не только физические, но и эмоциональные аспекты, что в конечном итоге может привести к положительным результатам и желанной беременности.
Что является причиной невынашивания беременности
Хотя причин достаточно много, 30-50% случаев составляют случаи невынашивания неопределенного генеза.
Научно обоснованные причины включают:
- Генетические факторы — 3,5-5%;
- Анатомические факторы — 12-16%;
- Эндокринные — 17-20%;
- Иммунологические факторы, включая резус-конфликт и антифосфолипидный синдром — 20-30%.
Генетические причины невынашивания
Возраст может влиять как на бесплодие, так и на невынашивание беременности. С возрастом вероятность генетических аномалий у эмбриона возрастает. Поэтому, если женщины, даже молодого возраста, сталкиваются с проблемами бесплодия или невынашивания, им обязательно проводится исследование кариотипа.
У взрослого человека 23 пары хромосом. Анализ крови на кариотип может показать нормальные результаты: нормальный женский кариотип 46 XX и нормальный мужской — 46 XY. Это исключает грубые генетические патологии, однако вопрос о том, есть ли генетические причины невынашивания на данном этапе, все еще открытый, так как эмбрион, образующийся в результате слияния генетической информации родителей, может сам иметь аномальный кариотип из-за перестроек и транслокаций хромосом. Эта ситуация значительно проще, чем в случае наличия аномалий у родителей.
Неправильное количество хромосом — анеуплоидия и мозаичный анеуплоидный вариант. Мозаичный кариотип означает, что часть клеток имеет нормальный набор хромосом, а часть — трисомии (46 XX 47 XX), или наоборот, в некоторых клетках отсутствует одна хромосома. Женщина-мозаик, если планирует беременность, может иметь эмбрион с неправильным набором хромосом, который не сможет развиваться (например, из-за отсутствия материнской хромосомы).
Транслокации, когда участки хромосом меняются местами, также могут стать причиной остановки развития эмбриона на ранних сроках.
На основе анализа кариотипа можно сформировать прогноз для репродуктивной помощи.
Предимплантационная генетическая диагностика эмбрионов или скрининг PGD при ЭКО
Предгравидарная диагностика (ПГД) — это второй этап в определении генетических причин невынашивания беременности.
В этом случае анализируется генетический состав хромосом клеток трофэктодермы бластоцисты. Биопсия клеток осуществляется на 5 день культивации и никак не влияет на развитие эмбриона. Процедура абсолютно безопасна для качественного эмбриона. На клетки трофэктодермы наносятся специальные метки, которые позволяют выявить конкретные хромосомы. Если обнаруживаются трисомии или отсутствуют хромосомы, такие эмбрионы не переносятся, так как они не смогут развиться до нормальной беременности.
Наиболее часто патологии выявляются по 16-й и 22-й парам хромосом.
Система гемостаза
Повышенная предрасположенность к образованию тромбообразования — тромбофилия также может стать причиной невынашивания беременности. Существует множество лекарств, которые помогают компенсировать повышенную свертываемость крови и могут помочь при привычном невынашивании, позволяя зачать и вынашивать здорового ребенка. Однако для назначения такой терапии необходимо провести диагностику и установить механизм повышенного тромбообразования, так как причин может быть несколько.
Что исследуют для выявления тромбофилии?
Существует несколько факторов, влияющих на систему свертывания крови. Для диагностики беременной сдают кровь для определения:
- мутаций системы гемостаза: Лейденовская мутация фактора 5 и мутация фактора 2 — протромбин;
- уровня гомоцистеина;
- факторов свертывания крови;
- протеинов C и S;
- результатов гемостазиограммы;
- люпус-теста (автоиммунные антитела) и антифосфолипидных антител.
По результатам анализов назначается консультация врача-гематолога, который разрабатывает схему лечения до переноса эмбрионов и на протяжении всей беременности после применения ЭКО.
Маточный фактор
Среди различных маточных патологий, приводящих к невынашиванию, значительное место занимают анатомические аномалии, такие как двурогая матка и наличие перегородки в полости (седловидная матка). Двурогая матка может стать причиной прерывания беременности из-за недостатка вместимости, так как деформированная полость снижает эластичность и возможность растягивания. Перегородка может затруднять имплантацию.
Седловидная матка может быть успешно скорректирована хирургически — перегородку удаляют, устраняется синехии — сращения и спайки. Операцию выполняют с помощью гистероскопии. Это является еще одним доводом в пользу применения гистероскопии перед ЭКО.
Лапароскопия позволяет осуществить коррекцию двурогой матки, обеспечивая формирование полости матки, способной выносить плод. В рамках программ ЭКО и ВРТ рекомендуется переносить только один эмбрион, чтобы избежать анатомических проблем при вынашивании.
Кроме того, к маточным факторам невынашивания относятся аденомиоз, полипы эндометрия и миомы матки.
Планирование ЭКО при невынашиваемости беременности
При подготовке к процедуре ЭКО в случае невынашивания беременности оба партнера должны пройти обследования по указанным ранее направлениям. Необходимо выполнить кариотипирование. Если обнаружены нарушения в гемостазе, назначается лечение для восстановления нормальных значений свертывающей системы.
Схема стимуляции гиперовуляции будет подобрана индивидуально, применяя умеренные дозы гормональных препаратов, что позволит минимизировать нагрузку на яичники и избежать сдвига времени имплантации.
Ключевым моментом является выбор метода оплодотворения.
Методы оплодотворения при невынашивании беременности
Существует два основных подхода к оплодотворению:
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- ЭКО с использованием ИКСИ, а также различные комбинации (ПИКСИ, ИМСИ).
Когда причина невынашивания связана с мужским фактором, применяются методы ИКСИ или их сочетания с ПИКСИ и ИМСИ.
Сперматозоиды с ненормальной морфологией могут оплодотворять яйцеклетки, поэтому для выбора метода ЭКО недостаточно лишь одной спермограммы с показателями нормальной морфологии, количеством и подвижностью. Необходимы функциональные тесты для оценки генетического качества мужских половых клеток.
Дополнительные исследования спермы включают:
- HBA-тест;
- Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (для оценки степени уплотнения генетического материала);
- Флуоресцентная ин ситу гибридизация (FISH) эякулята (для маркировки сперматозоидов и анализа наборов хромосом). В ходе этого анализа определяется доля сперматозоидов с правильным набором хромосом относительно общего числа.
При наличии анеуплоидий специалисты отбирают сперматозоиды с нормальным генетическим профилем методом ПИКСИ для проведения оплодотворения с помощью ИКСИ. Кроме того, возможно использование метода ИМСИ, который предполагает отбор при увеличении микроскопа в 6000 раз. Для сравнения, при ИКСИ увеличение составляет 400 раз.
Культивация эмбрионов при невынашивании беременности
В случае невынашивания беременности эмбрионы развиваются до стадии бластоцисты в течение 5-6 дней. Существуют специальные питательные среды, содержащие факторы роста, которые способствуют улучшению процессов имплантации и взаимодействия бластоцисты с эндометрием. Данные среды используются исключительно для группы пациентов с невынашиванием. В случае необходимости может проводиться биопсия для проведения предимплантационной генетической диагностики (ПГД).
Беременность может прерываться по причине гормональных нарушений. На 16-20 неделе возможно развитие истмико-цервикальной недостаточности, поэтому, чтобы предотвратить невынашивание на поздних сроках, всегда переносится одна бластоциста. Многоплодная беременность сама по себе считается группой риска по невынашиванию.
Опыт других людей
Екатерина, 32 года: «Когда я узнала о своих проблемах с вынашиванием, это стало для меня настоящим ударом. Мы с мужем старались завести ребенка два года, и после нескольких выкидышей я поняла, что нужно что-то менять. Врач посоветовал пройти обследование на генетические аномалии. После этого нам предложили рассмотреть ЭКО. Мы согласились, и уже после второго цикла мне сделали перенос эмбриона. Я чувствовала себя более уверенно, зная, что под контролем специалистов. Боязнь повторных потерь всё ещё преследовала меня, но сейчас я на седьмом месяце беременности и надеюсь, что всё пройдет хорошо.»
Алексей, 29 лет: «Когда мы с женой столкнулись с проблемой невынашивания, ситуация была очень сложной. На каждый выкидыш приходилось много ожиданий и разочарований. Я начал углубленно изучать тему ВРТ и узнал об имплантационной терапии. Мы приняли решение попробовать ЭКО, поскольку это давало нам больше возможностей. В процессе лечения мы активно общались с врачом и получали всю необходимую информацию. После третьей попытки у нас с женой наконец-то получилось забеременеть. Я понимаю, что это был не легкий путь, но он того стоил.»
Мария, 36 лет: «Мой опыт невынашивания беременности был очень тяжелым. После трех выкидышей я испробовала различные методы лечения, включая гормональные препараты и народные средства. Но единственным выходом оказалось ЭКО. Я обращалась в несколько клиник, пока не нашла ту, где мне объяснили, как происходит процесс и какие варианты у нас есть. В результате, после нескольких попыток, мы с мужем стали родителями. Конечно, я до сих пор переживаю все эти моменты, но моя история показывает, что в борьбе с бесплодием важно не сдаваться.»
Вопросы по теме
Каковы психологические аспекты невынашивания беременности и как они влияют на выбор методов ВРТ?
Невынашивание беременности может оказывать значительное влияние на психологическое состояние женщин и их партнеров. Многие пары сталкиваются с чувством утраты, страха перед будущими попытками иметь ребенка и сомнениями в своей способности к деторождению. Эти эмоциональные аспекты могут приводить к повышенному стрессу и тревожности, что, в свою очередь, может негативно сказаться на процессах зачатия и беременности. Поэтому при выборе методов ВРТ, таких как ЭКО, многие специалисты рекомендуют также учитывать психологическую поддержку, например, консультации психотерапевта или участие в группах поддержки для пар с аналогичными проблемами.
Какие дополнительные исследования могут быть назначены при подозрении на невынашивание беременности как фактор бесплодия?
При подозрении на невынашивание беременности врачи могут назначить ряд дополнительных исследований. Это может включать генетическое тестирование, чтобы выявить возможные хромосомные аномалии у родителей или плодовых тканей, анализы на гормональный баланс, инфекционные заболевания, а также оценку состояния матки и шейки матки с помощью ультразвукового исследования или гистероскопии. Эти тесты помогают понять причины невынашивания и могут способствовать более целенаправленному выбору методов лечения и подходящих программ ВРТ.
Какова роль генетического тестирования в процессе лечения невынашивания беременности с помощью ЭКО?
Генетическое тестирование играет важную роль в процессе лечения невынашивания беременности с помощью ЭКО. Оно позволяет выявить генетические аномалии, которые могут влиять на состояние эмбрионов. Например, с помощью преимплантационной генетической диагностики (ПГД) можно проверить эмбрионы на наличие хромосомных аномалий еще до их имплантации в матку. Это помогает увеличить шансы на успешную беременность, так как выбираются только те эмбрионы, которые не имеют вероятных генетических нарушений. Кроме того, генетическое тестирование может дать парам ценную информацию о возможных рисках наследственных заболеваний в будущих беременностях.
