Неконсолидированный перелом лобковой кости: что это значит

Неконсолидированный перелом лобковой кости означает, что костные фрагменты не срастаются должным образом, оставляя промежуток между ними. Это может быть следствием недостаточного кровоснабжения, инфекций или недостаточной стабильности, что затрудняет естественный процесс заживления.

Такой перелом требует особого внимания и может потребовать дополнительных методов лечения, включая физиотерапию или хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить правильное сращение костей и восстановление функции области таза.

Разработка

Как только перелом начнет заживать и боли уменьшатся, можно приступать к разработке движений.

Ходить на ходунках следует, начиная с 10-15% от обычной нагрузки. Понемногу, на протяжении недель, нагрузку можно увеличивать на 10-15%, максимум до 20-25%, в зависимости от уровня боли и состояния на контрольных рентгенограммах. Использовать трость можно, когда пациент сможет перемещаться на ходунках, нагружая больную ногу до 75-80% обычной нагрузки.

Зависит от физического состояния. Индивидуально.

• Поочередно и одновременно, не отрывая пятки от кровати, подтягивать ноги к себе, сгибая в тазобедренных суставах.
• Согнутые в коленях ноги разводить в стороны.
• Поднимать ноги с выпрямленными коленями.
• С перекрещенными ногами удерживать их в прямом положении.

Цель физкультурной реабилитации — разработка контрактур в тазобедренных суставах для возможности передвижения на ходунках. Попытка укрепить или нарастить мышечную массу в постели за 2 недели вряд ли осуществима. Как только пациент начнет передвигаться на ходунках, это будет лучшая форма реабилитации, далее наступает время использовать трость. Когда трость станет необходимой и пациента начнут активизироваться, рекомендуем выбрать любой комплекс физической реабилитации с YouTube и заниматься.

Правило занятий — избегать резких движений, не провоцировать болевые ощущения и не превышать уровень боли. Не следует пытаться преодолеть сильную боль. Лучше делать больше, но с меньшей нагрузкой.

Общие рекомендации

1. Переломы таза у пожилых людей сопряжены с риском гипостатических осложнений (пневмония, тромбоэмболия и пр.). Профилактика этих осложнений должна быть в центре внимания.

• — Борьба с пролежнями. Необходимо использовать противопролежневый матрас, множество предложений доступно в интернете. Пациента следует укладывать на бок, меняя положение каждые 2-3 часа, а также обрабатывать область крестца и спину камфорным спиртом. Подробности можно найти в интернете.
• — Профилактика тромбообразования. Применение антикоагулянтов, например, Продакса, показано. Однако его должен назначить врач после определения свертываемости крови (анализ). Это поможет предотвратить образование тромбов. Важно провести профилактику тромбообразования для маломобильных пациентов в посттравматический период. При выборе обезболивающих препаратов следует учитывать аллергологический анамнез и при необходимости можно попробовать местные пластыри с вольтареном.
• — Назначение симптоматической терапии НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1 таблетке два раза в день с Омепразолом. С учетом аллергий, препараты нужно подбирать индивидуально. Если Найз окажется неподходящим, можно рассмотреть другие НПВС, такие как Аэртал или Диклофенак.

2. Вставать можно через месяц после контрольного снимка и пытаться ходить на ходунках иили костылях. Сейчас опираться на ногу пока нельзя, нужно лежать в позе лягушки. Через месяц сделать контрольный снимоки посмотреть на степень сращения, чтобы можно было вставать.

3. Рекомендуется установить «балканскую раму» над кроватью. Многообразие ее дизайнов можно найти в интернете. Это облегчит пациенту процесс сидения и переворота в кровати. Также, вместо рамы можно закрепить ленты у ножного конца кровати, чтобы пациент мог держаться за них, садясь.

4. Допускается использовать подушки для поддержки спины.

Вопрос, когда начинать вставать, решается через месяц после получения травмы на основании контрольного рентгена.

Нужно будет провести рентген через месяц, чтобы оценить процесс сращения.

Решение о дальнейших действиях — вставать или еще пару недель оставаться в лежачем положении — будет принято на основе результатов.

Признаки срастания

В зависимости от локализации травмы, различаются сроки консолидации перелома. В норме уходит:

• 3 недели для заживления ребер, фаланг пальцев и пястных костей;
• 4 недели на сращение ключицы;
• 2,5 месяца для объединения предплюсны, плюсны, запястья и предплечья;
• 3-4 месяца для восстановления бедра, плеча и голени;
• полгода для консолидации перелома шейки бедра.

Врач определяет восстановление костной ткани, оценивая результаты рентгена или других изображений. Пациенту бывает сложно самостоятельно определить, произошло ли сращение перелома. Чтобы не ухудшать ситуацию, не следует пытаться нагружать травмированную область до снятия гипса и получения контрольных снимков.

Только лечащий врач может объективно оценить состояние поврежденных тканей и предоставить рекомендации по дальнейшей реабилитации. Перед этим желательно провести рентген, чтобы убедиться в правильном процессе заживления. Избегайте:

• превышения допустимых физических нагрузок;
• снятия давления повязки или гипса;
• самостоятельного назначения лекарств.

Все манипуляции должны обсуждаться с врачом. Он же сообщает о сроках снятия гипса и окончания вытяжения. Необходимо немедленно сообщать доктору о появлении новых симптомов.

Причины неправильного срастания

К сожалению, не у всех пациентов консолидация занимает стандартные сроки. Замедление регенерации может быть связано с:

• недостатком кальция;
• нарушениями обменных процессов;
• неправильным питанием;
• инфекциями в зоне перелома;
• остеопорозом;
• гормональными колебаниями.

Консолидирующий перелом часто проблемный у пожилых. Особенно опасны такие травмы, как перелом шейки бедра. К сожалению, нередко пациенты с тяжелыми травмами оказываются прикованными к постели до последнего вздоха. В таких случаях вероятность летального исхода значительно возрастает.

Для успешного сращения важно соблюдение трех ключевых факторов:

• полное сопоставление отломков;
• надежная фиксация;
• восстановление кровоснабжения и лимфооттока в пострадавшей области.

Если первые два фактора в основном зависят от специалистов, то последний в значительной степени зависит от пациента. Регулярное выполнение назначенных врачом упражнений поможет обеспечить должное кровообращение и лимфоток. Общие условия для мягкой стимуляции процесса восстановления:

• коррекция нарушений, вызванных травмой и хроническими проблемами;
• обогащение рациона витаминами и микроэлементами;
• поддержание оптимального гомеостаза.

Лечение Перелома лобковой кости

При лечении перелома лобковой кости важно учитывать характер травмы, степень повреждения и общее состояние пациента. В большинстве случаев, при стабильных и несложных переломах, применяются консервативные методы. Для контроля боли пациентам могут быть назначены обезболивающие средства, а также рекомендован покой с использованием тазового бандажа для обеспечения стабильности в области тазового пояса во время заживления.

В случаях более серьезных или нестабильных переломов может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург может использовать специальные фиксаторы или имплантаты для восстановления структуры лобковой кости и обеспечения её правильного положения. Это может быть особенно необходимо при наличии сопутствующих повреждений, таких как повреждение мочевого пузыря или мочеточников.

Физиотерапия и реабилитация занимают центральное место в восстановлении после перелома лобковой кости. Специально разработанные упражнения направлены на укрепление мышц тазового пояса, восстановление подвижности и улучшение общей функциональности. Реабилитация проходит под контролем опытных физиотерапевтов, которые адаптируют программу под индивидуальные особенности пациента.

Диагностика возможных осложнений, таких как инфекции, а также мониторинг процесса заживления также являются важными аспектами успешного лечения. Все назначения осуществляются врачом, и крайне важно следовать его рекомендациям для безопасного и эффективного восстановления после перелома лобковой кости.

Какие врачи лечат Перелом лобковой кости

При переломе лобковой кости может потребоваться помощь и консультация нескольких медицинских специалистов:

1. Травматолог-ортопед — врач, который специализируется на выявлении, лечении и восстановлении после травм костей и суставов. Его задача заключается в определении нужного подхода к лечению перелома лобковой кости, включая возможность консервативных методов или необходимость хирургического вмешательства.
2. Рентгенолог — специалист, занимающийся анализом и интерпретацией рентгеновских снимков. Его работа важна для установления диагноза перелома лобковой кости и мониторинга процесса её заживления с помощью рентгеновских изображений.
3. Хирург — необходим в случае сложных разновидностей переломов, которые требуют оперативного вмешательства для восстановления нормальной анатомической структуры и стабилизации повреждений.
4. Физиотерапевт — эксперт в области реабилитации, который помогает пациентам вернуть функциональность тазового пояса и улучшить диапазон движений после перелома лобковой кости.
5. Поддерживающий персонал — это медицинские сестры, ассистенты и другие работники здравоохранения, которые обеспечивают уход и помогают следовать рекомендациям врачей по восстановлению и реабилитации.

Совместная работа этих специалистов позволяет обеспечить комплексное лечение и эффективную реабилитацию при переломе лобковой кости.

Перелом лобковой кости

Перелом лобковой кости представляет собой повреждение кости, расположенной в нижней части живота, впереди позвоночника. Такой перелом может произойти в результате физической травмы или сильного удара в эту область.

Причинами перелома лобковой кости могут быть дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, спортивные травмы или насильственные действия, например, избиение. Лобковая кость является одной из самых устойчивых костей в организме, поэтому для её перелома требуется значительная сила.

Среди симптомов перелома лобковой кости можно выделить болевые ощущения и дискомфорт в области лобка и живота, отеки, гематомы, затруднения при мочеиспускании и наличие крови в моче. В зависимости от степени травмы, пострадавший может испытывать шок, потерю сознания или обильные кровотечения.

Диагностика перелома лобковой кости включает физикальное обследование, сбор анамнеза, проведение рентгенографии и компьютерной томографии (КТ). Рентген показывает наличие и характер перелома, а КТ даёт возможность получить более детальные изображения повреждённой области.

Характерной чертой перелома лобковой кости является его возникновение под воздействием сильной травмы. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта. Поэтому крайне важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Лечение перелома лобковой кости включает ношение бандажа или гипса для стабилизации кости и облегчения боли. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления разрушенной кости. После этого пациенту могут назначаться физиотерапевтические упражнения для восстановления силы и функции лобковой кости.

Выводы: перелом лобковой кости представляет собой серьёзное повреждение, возникающее в результате значительной травмы. Он может приводить к тяжелым осложнениям, поэтому настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Диагностика включает физическое обследование, рентген и КТ. Лечение может заключаться в применении бандажа или гипса, а в некоторых случаях может потребоваться операция и физиотерапия для восстановления.

Так ли мне нужна реабилитация?

Пренебрежение реабилитацией после стабилизации костей может существенно ухудшить результаты лечения и привести к неблагоприятным последствиям.

• хронический болевой синдром
• неправильное срастание костных фрагментов
• первичные повреждения нерва
• утрата рефлекторной чувствительности тазовых органов и ног
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией
• расстройства половой функции
• трудности с опорно-двигательной системой

Через сколько можно начинать реабилитацию?

Реабилитационные мероприятия предпочтительно начинать как можно раньше. При этом важно учитывать степень и характер травмы, возраст пациента, его общее состояние и уровень физической активности при разработке индивидуального плана лечения и реабилитации.

Для полного восстановления стабильности в области перелома, нормализации опорно-двигательной функции и ритмических тазовых процессов может потребоваться 6-12 месяцев.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

· болевые ощущения в области таза;

· ограничение движений в конечностях и утрата их опороспособности.

Анамнез:

· наличие недавней травмы.

Физикальное обследование

· вынужденное положение пациента;

· наружная ротация стоп;

· полусогнутое положение ног в тазобедренных и коленных суставах;

· асимметрия таза;

· укорочение конечности;

· внимание на целостность кожи, поскольку ее повреждение может указывать на открытый перелом.

При пальпации отмечается:

· болезненность места перелома таза;

· болезненность, усиливающаяся при нагрузках и движениях ног;

· положительный тест Ларрея;

· положительный тест Вернея;

· положителен симптом прилипшей пятки.

Лабораторные исследования: не проводятся.

Инструментальные исследования:

· обзорная рентгенография таза в переднезадней проекции позволяет увидеть грубые смещения отломков, разрыв симфиза и смещение половины таза;

NB! Часто рентгенограммы недостаточно информативны и не всегда дают возможность четко определить повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошные соединения, крестец), колонн вертлужной впадины и переломов без смещения.

· многопроекционная рентгенография таза. Угол установки рентгеновского аппарата при входе в таз составляет 30-45 градусов кверху, при выходе — 30-45 градусов вниз. Это помогает более точно определить не только степень вертикального, но и величину заднего смещения. В случае переломов вертлужной впадины также следует провести дополнительные рентгенографические исследования (проекции Judet): подвздошная и запирательная. Для этого пациента укладывают с поворотом туловища или помещают аппарат рентгеновского излучения под углом 30-45 градусов вправо и влево.

NB! При переломах и вывихах крестца и копчика дополнительно надо провести рентгенографию в боковой проекции.

· компьютерная томография — высокоэффективный метод, позволяющий оценить целостность заднего отдела таза и определить размер и локализацию гематомы.

Консультация специалистов:

· уролог — для выявления уретроррагии, характерной для накапливания капелек крови вокруг наружного отверстия уретры у мужчин. Это важный клинический признак, который может указывать на повреждение уретры;

· консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода;

· гинеколог — в случае выявления крови или кровотечения из влагалища;

· невропатолог — при наличии признаков повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и дисфункции тазовых органов.

Диагностический алгоритм:

Схема 1. Диагностический алгоритм для переломов костей тазового кольца

Лечебный алгоритм для переломов вертлужной впадины

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Метод компьютерной томографии

Положителен симптом Ларрея

Положителен симптом Вернея

Изменения в костной структуре бедренной кости, выявленные на рентгеновском снимке

Перелом проксимального отдела бедраБоль в области тазобедренного суставаРентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях

Метод компьютерной томографии

Боль усиливается при осевой нагрузке

Изменения в костной структуре костей таза, замеченные на рентгеновском снимке

Перелом поясничного отдела позвоночникаБоль в области поясницы и крестцаРентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекцияхБоль в области остистых и поперечных отростков поясничных позвонков

Изменения в костной структуре, зафиксированные на рентгенограмме

Вопросы по теме

Каковы возможные последствия неконсолидированного перелома лобковой кости?

Неконсолидированный перелом лобковой кости может приводить к ряду последствий, если не будет правильно диагностирован и лечен. Одним из основных рисков является хроническая боль в области таза, которая может значительно ухудшить качество жизни пациента. Также возможно развитие остеонекроза, что может привести к необходимости хирургического вмешательства. В некоторых случаях пациенты могут испытывать трудности с физической активностью и даже с осуществлением повседневных задач из-за ограниченной подвижности.

Можно ли избежать осложнений при неконсолидированном переломе лобковой кости?

Да, избежать осложнений можно при соблюдении рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью. Важно придерживаться режима покоя, выполнять назначенные упражнения для восстановительной терапии и проходить регулярные обследования, чтобы контролировать процесс заживления. Если появляются симптомы, такие как усиливающаяся боль или отек, необходимо немедленно обратиться к специалисту для корректировки лечения.

Какой метод лечения считается наиболее эффективным при неконсолидированном переломе лобковой кости?

Наиболее эффективным методом лечения неконсолидированного перелома лобковой кости является комплексный подход, который может включать как консервативные, так и оперативные методы. Консервативное лечение включает использование ортопедических приспособлений, физиотерапию и медикаментозное обезболивание. В случае, если перелом не срастается в течение долгого времени, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как остеосинтез. Решение о лечении должно приниматься индивидуально, с учетом состояния пациента и особенностей травмы.