Согласно общепринятым мнениям, около 7 до 17% пар страдают от бесплодия. Процент случаев, когда причиной становятся мужские факторы, продолжает увеличиваться. В отношении бесплодных пар в половине случаев отсутствие беременности связано с мужчиной: 25% изолированное мужское бесплодие и 25% комбинированное (взаимосвязь мужских и женских проблем).
- Причины бесплодия: Основные факторы включают гормональные нарушения, заболевания половой системы, генетические аномалии и влияние внешних факторов (стресс, экология, образ жизни).
- Диагностика: Процесс включает анализ спермы (спермограмма), гормональные тесты и дополнительные обследования для выявления заболеваний и патологии.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение): Метод, использующий лабораторные технологии для объединения яйцеклетки и сперматозоида вне организма.
- ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки): Специфический метод ЭКО, применяемый при низком качестве спермы для увеличения шансов на успешное оплодотворение.
- ИИ (инсеминация intrauterina): Процедура, при которой сперма вводится непосредственно в половые пути женщины в нужный период для повышения возможности зачатия.
- Прогноз и успех лечения: Успех зависит от причин бесплодия, возраста партнёров и выбранного метода, поэтому важно индивидуальное подход к каждому случаю.
Исследование функций сперматогенеза у мужчин подтверждает ухудшение показателей спермограммы. Выбор метода лечения — медикаментозная терапия, устранение факторов, способствующих снижению фертильности, ЭКО — основывается на медицинской истории, диагностике состояния и результатах анализов.
Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
Исследования установили, что следующее может быть причиной мужского бесплодия:
- Температура. Длительное сидение (примерно 2 часа) может повысить температуру мошонки до 2 °C — так называемый «синдром таксиста». Это негативно отражается на качественных характеристиках сперматогенеза. Температура в мошонке должна быть ниже, чем в остальной части тела — это важно для созревания полноценной спермы. Повышение температуры из-за внешних или внутренних факторов (например, гипертермия при ОРВИ) может привести к изменениям в морфологии и подвижности сперматозоидов.
- Алкоголь: употребление алкогольных напитков в количестве 4-5 стандартных порций за раз или 15 и более порций в неделю является значительным риском. Этиловый спирт негативно влияет на количество и качество спермы.
- Курение: это негативно сказывается на ДНК мужских половых клеток, что может затрагивать и ДНК будущего эмбриона при возможном зачатии. Никотин способствует агрегации гамет.
- Химио- и радиотерапия: половые клетки формируются из стволовых и под воздействием этих факторов их предшественники могут погибать или терять способность к дальнейшему развитию.
Прогнозы при мужском бесплодии
На эффективность лечения мужского бесплодия влияют несколько прогностических факторов:
- Длительность бесплодия.
- Первичное или вторичное бесплодие (была ли предыдущая беременность с участием этого мужчины).
- Результаты спермограммы.
- Возраст и репродуктивные способности партнерши.
Антиспермальные антитела
Основные причины мужского бесплодия
- Недостаточность в яичках: может быть вызвана гормональными нарушениями, перенесёнными инфекциями (включая инфекционные заболевания, передающиеся половым путем), травмами и врожденными аномалиями.
- Эндокринные факторы. Сюда входят заболевания, связанные с нарушением выработки половых гормонов, гормонов гипофиза, диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза и ожирение. Эндокринные расстройства составляют 25-35% случаев мужского бесплодия.
- Обструкция половых путей у мужчин. Препятствия на пути семяизвержения могут возникать из-за генетических факторов (например, муковисцидоз), инфекций и воспалений.
- Антиспермальные антитела: это аллергическая реакция организма на собственные сперматозоиды, которая может повлиять на их подвижность.
- Лечение (особенно антибиотиками), стрессы, химикаты (включая бытовую химию) и окружающая среда. Сперматогенез у мужчин проходит цикл около 72-75 дней. Влияние лекарственных или химических веществ на этот процесс может привести к неверной морфологии клеток и созданию аномальных сперматозоидов.
- Стрессы, которые нарушают выработку мужских половых гормонов, соответственно, влияют на развитие половых клеток.
- Варикоцеле: заболевание, проявляющееся в расширении вен мошонки.
- Сексуальные расстройства: проблемы с семяизвержением могут возникнуть из-за неврологических или гормональных нарушений, например, грыжи позвоночника. Ретроградное семяизвержение — когда эякулят попадает в мочевой пузырь.
- Генетические патологии с нарушениями хромосом.
- Идиопатическое бесплодие — случаи, когда явные причины бесплодия не выявляются, включая авитаминоз.
Мужское бесплодие является серьезной проблемой, встречающейся чаще, чем многие думают. Причины могут быть разнообразными: от нарушений в spermogramm до гормональных нарушений, заболеваний, таких как варикоцеле, или даже внешних факторов, таких как стрессы и экология. Важно отметить, что мужское бесплодие может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, диагностика должна быть всесторонней и учитывать все возможные аспекты, включая общие анализы, гормональные исследования, а также специальные тесты на fertilization.
Когда речь идет о лечении мужского бесплодия, варианты могут варьироваться в зависимости от выявленной причины. Методы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) часто применяются, когда у мужчины наблюдаются серьезные проблемы с качеством спермы. ЭКО включает в себя оплодотворение яйца в лабораторных условиях, а ИКСИ позволяет непосредственно вводить сперматозоид в яйцеклетку, что значительно повышает шансы на успешное зачатие. ИИ (искусственная инсеминация) может быть менее инвазивным методом, однако она подходит не во всех случаях и часто применяется в сочетании с другими методами.
Диагностика и лечение мужского бесплодия требуют комплексного подхода и ведения со стороны опытных специалистов. Необходимо подходить к каждому случаю индивидуально, учитывая как медицинский анамнез, так и личные обстоятельства. Важно не сбрасывать со счетов эмоциональную составляющую, поскольку бесплодие может стать серьезным стрессом для пары. Современная медицина продолжает развиваться, предоставляя новые методы диагностики и лечения, и я уверен, что в будущем количество успешных случаев будет только расти.
Обследование при мужском факторе бесплодия
Анализ эякулята — спермограмма — не дает исчерпывающего ответа о степени фертильности у мужчин, но служит маркером репродуктивного потенциала.
Лабораторные исследования семенной жидкости являются необходимой частью диагностики для пары, хотя окончательный вывод о репродуктивной способности можно сделать только по факту наступления беременности.
Методы диагностики при мужском бесплодии:
- Спермограмма;
- MAR-тест;
- Индекс фрагментации ДНК в сперматозоидах;
- Анализы крови на гормоны (тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, тестостеронсвязывающий глобулин и витамин D);
- Если в спермограмме обнаружены лейкоциты, проводится дополнительное обследование и анализ крови;
- Анализ кариотипа.
Невынашивание беременности при ЭКО
Кто лечит мужское бесплодие
Если беременность не происходит в течение полугода при ведении активной и регулярной половой жизни или выявлены отклонения в спермограмме, целесообразно обратиться к андрологу для первой консультации. Специалист назначит дополнительные обследования и проведет лечение. Андролог — это первичный врач, способный лечить определённые заболевания мужской репродуктивной системы. В ряде случаев изменения в образе жизни и терапевтические меры могут решить проблемы мужского бесплодия.
Если на клиническом уровне проблема не решается или лечение невозможно, стоит рассмотреть возможность искусственного оплодотворения с помощью ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Лечение мужского бесплодия
Клиники репродуктивной медицины, в зависимости от состояния половых клеток у мужчины, предлагают различные схемы лечения с использованием ВРТ:
- Искусственная инсеминация.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
- ЭКО с использованием ИКСИ.
- ЭКО с методом ПИКСИ.
- ЭКО с применением ИМСИ, но в последнее время к данному методу стали относиться с осторожностью.
Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия
Ключевой фактор успешности лечения — история болезни пациента. Для искусственной инсеминации необходимо, чтобы в эякуляте присутствовали подвижные сперматозоиды с нормальной морфологией. Обязательными условиями являются:
- Отрицательный результат MAR-теста (отсутствие иммунного бесплодия);
- Наличие овуляции у женщины.
Как и любой метод ВРТ, искусственная инсеминация имеет свои недостатки и достоинства.
Недостатки: вероятность положительного результата ниже по сравнению с ЭКО и составляет 15-17%.
Преимущества: высокая степень естественности. Процедура максимально приближена к естественному половому акту.
ЭКО при мужском факторе бесплодия
ЭКО включает в себя культивирование эмбрионов в условиях in-vitro. Это позволяет установить детали о гаметах, оценить их способность к оплодотворению, выбрать подходящий метод оплодотворения и проанализировать развитие эмбрионов на стадии до имплантации, а также при необходимости провести биопсию для проверки генетической целостности (ПГД) и осуществить вспомогательный хетчинг.
Семенная жидкость состоит из двух основных компонентов: сперматозоидов и семенной плазмы. При ЭКО семенная плазма отделяется, и в работу берутся только живые сперматозоиды с целостной мембраной. Метод оплодотворения выбирается, основываясь на характеристиках и количестве полученных гамет, а также на данных анамнеза и результатах дополнительных анализов.
Стандартная процедура ЭКО включает в себя добавление сперматозоидов к яйцеклетке в среду для культивирования. Выбор сперматозоида осуществляется самой яйцеклеткой на основе маркеров, формировавшихся в процессе эволюции, о которых до сих пор не существует четкого понимания.
ИКСИ
При значительном снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам — ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Эмбриолог выбирает сперматозоид на основе его морфологических характеристик и собственного опыта.
Метод ИКСИ обеспечивает высокую вероятность оплодотворения. В процессе инъекции происходит дополнительная стимуляция ооцита, которая запускает метаболические процессы, способствующие началу деления. Это может быть полезно для яйцеклеток у женщин более старшего возраста и в случаях использования неподвижных сперматозоидов. Некоторые ученые рекомендуют более жесткие варианты ЭКО ИКСИ, которые предполагают активное вмешательство в цитоплазму ооцита.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — это надежный метод для преодоления проблем, связанных с мужским бесплодием. Однако у этого метода есть серьезный недостаток — невозможность выбора сперматозоида с неповрежденной ДНК.
Цель метода ЭКО ИКСИ — доставить генетический материал от мужчины в ооцит. Мужские половые клетки с поврежденной ДНК не отличаются морфологически от нормальных. Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК при естественном зачатии, внутриматочной инсеминации и стандартном ЭКО имеет низкую вероятность успеха. При использовании ИКСИ может быть выбран «не тот» сперматозоид. Поэтому перед планированием ЭКО с применением метода ИКСИ или при плохих результатах спермограммы назначается дополнительная диагностика сперматозоидов на предмет индекса фрагментации ДНК.
Суть исследования состоит в том, что фрагменты ДНК подвергаются окрашиванию специальными красителями. По уровню окрашивания можно сделать вывод о степени повреждения ДНК. На основании этой информации принимается решение о необходимости проведения ИКСИ или выбора сперматозоида при помощи чашек ПИКСИ.
ЭКО ПИКСИ при мужском факторе бесплодия
Чашки ПИКСИ появились относительно недавно, но уже успели зарекомендовать себя благодаря успешному применению в лечении мужского бесплодия. Хотя использование данной технологии несет определенные финансовые затраты для пар, эксперты рекомендуют ее как оправданную меру.
Когда формируется качественная и надежная упаковка ДНК, на поверхности сперматозоида появляются рецепторы к гиалуроновой кислоте, которая является основным компонентом клеток кумулюса, окружающих яйцеклетку. Эти рецепторы позволяют сперматозоидам разрушать кумулюсные клетки и оболочку ооцита, что необходимо для успешного оплодотворения. В связи с этим генетически аномальные сперматозоиды зачастую не способны к естественному оплодотворению, а В процедурах ВМИ и ЭКО.
Хотя увидеть эти рецепторы напрямую невозможно, их присутствие можно определить с помощью чашек PIKSI. ЭКО с применением ПИКСИ рекомендуется в случаях повышенного индекса фрагментации ДНК. Эта методика может также быть полезна, если в анамнезе есть эмбриологические неудачи, такие как плохое оплодотворение или низкое качество деления зиготы, а также при прерывании или остановке беременности на начальных этапах.
Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – тяжелый мужской фактор бесплодия
Такое состояние называется азооспермия. При ее диагностировании андролог собирает историю болезни, определяет причины и назначает терапию, а также рассматривает возможность хирургического вмешательства для получения сперматозоидов через биопсию яичка. Если решено получать сперматозоиды хирургическим путем, биопсийный материал передается в эмбриологическую лабораторию, где эмбриолог из него находит и извлекает живые сперматозоиды, которые соответствуют требованиям оплодотворения, и инкубирует их с различными стимуляторами подвижности. Чаще всего, сперматозоиды, полученные таким методом, оказываются неподвижными. Далее, в зависимости от наличия ооцитов, осуществляется ЭКО, ИКСИ или сперматозоиды замораживаются с использованием криоконсервации для будущих циклов ЭКО. В некоторых ситуациях может приниматься решение об отказе от использования собственного материала и применении донорской спермы.
Причины мужского бесплодия и лечение
Опыт других людей
Андрей, 34 года, Москва:
У меня с женой долго не получалось завести ребёнка. Мы начали обследование, и у меня диагностировали oligospermia. Я был в растерянности, но врач успокоил, что сейчас есть современные методы лечения. В итоге мы выбрали ЭКО с ИКСИ. Я был очень взволнован, когда узнал, что наша попытка увенчалась успехом, и у нас родился сын. Несмотря на все трудности, я рад, что решил не оставлять всё на самотёк и тщательно подходить к проблеме.
Мария, 29 лет, Санкт-Петербург:
Когда мы с мужем начали планировать семью, я была уверена, что всё пройдёт гладко. Однако вскоре мы столкнулись с непростой ситуацией: у мужа выявили проблемы с фертильностью. Мы начали искать информацию и обратились в специализированный центр, где нам рассказали о различных методах, включая ИИ. После нескольких недель обсуждений мы решили попробовать ЭКО с ИКСИ. Я восхищаюсь мужеством моего мужа — он не сдавался, хотя это было нелегко. В конце концов, в результате всех усилий у нас наконец-то появился долгожданный малыш!
Сергей, 40 лет, Екатеринбург:
Проблемы с бесплодием стали для меня настоящим испытанием. Когда у нас с супругой не получилось забеременеть, я сначала не хотел думать о том, что возможно причина моя. После обследования оказалось, что у меня низкое качество спермы. Нам посоветовали обратиться к специалистам по ЭКО. Я был настроен скептически, но всё же согласился. Процесс оказался сложным и эмоционально тяжёлым, но в итоге мы стали родителями. Теперь у нас двое детей! Этот опыт научил меня, что с проблемами всегда нужно бороться, и важно быть готовым принимать помощь.
Вопросы по теме
Как стресс может влиять на мужскую фертильность?
Стресс является одним из факторов, который может негативно повлиять на уровень тестостерона и качество спермы. Он может вызывать гормональные изменения, которые нарушают работу яичек, что впоследствии приводит к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Кроме того, стрессы могут вызывать ухудшение общего состояния здоровья, что также отражается на репродуктивных функциях. Практики расслабления, такие как йога и медитация, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить фертильность.
Какова роль генетических факторов в мужском бесплодии?
Генетические факторы играют значительную роль в мужском бесплодии. Генетические мутации, такие как анеуплоидия или нарушения в хромосомах, могут приводить к аномалиям в производстве сперматозоидов. Исследования показывают, что мужчины с определенными генетическими состояниями, такими как синдром Клайнфельтера, могут иметь проблемы с фертильностью. В некоторых случаях может потребоваться генетическое обследование для выявления возможных аномалий, что поможет в выборе методов лечения или вспомогательных репродуктивных технологий.
Какие альтернативные методы лечения мужского бесплодия существуют вне традиционных подходов?
Наряду с традиционными методами лечения, такими как ЭКО и ИКСИ, существуют и альтернативные подходы, которые могут помочь в лечении мужского бесплодия. Например, изменение образа жизни, включая правильное питание и физическую активность, может положительно сказаться на фертильности. Также существует ряд биодобавок, таких как антиоксиданты и витамины (например, цинк и витамин C), которые могут улучшить качество спермы. Гирудотерапия и акупунктура также исследуются как способы улучшения кровообращения и восстановления репродуктивной функции. Однако все методы должны обсуждаться с врачом и использоваться в качестве дополнения к основному лечению.
