Лечение пиелоэктазии у взрослых: какие антибиотики могут помочь

Пиелоэктазия у взрослых требует внимательной оценки причины её возникновения и, в зависимости от ситуации, может быть связано с обструкцией или инфекцией мочевыводящих путей. Лечение этой патологии иногда включает применение антибиотиков, если обнаруживается бактериальная инфекция, которая способствует или усугубляет состояние. Выбор препарата зависит от конкретного возбудителя инфекции и результатов антибактериального тестирования.

Кроме антибиотиков, важно корректировать основные причины пиелоэктазии, такие как камни в мочевыводящих путях или нарушения оттока мочи. В некоторых случаях может быть необходимо хирургическое вмешательство для устранения проблемы. Консультация с урологом поможет определить оптимальную тактику лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой патологическое состояние, характеризующееся избыточным расширением почечной лоханки и чашечек. Эта болезнь может развиваться у как мужчин, так и женщин. Наиболее часто она диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста до семи лет, отсюда и необходимость различать врожденную и приобретенную формы недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Современные методы инструментальной диагностики позволяют выявить расширение почечной лоханки у плода даже в процессе беременности. Поэтому, когда это наблюдается у новорожденных, данное состояние зачастую рассматривается как аномалия развития, иногда носит генетический характер. У некоторых малышей данная проблема может исчезнуть самостоятельно к моменту рождения.

В случаях, когда пиелоэктазия проявляется у детей более старшего возраста, одной из причин ее возникновения считают активный рост, который может приводить к структурным изменениям в органах. У взрослых подобные патологии, как правило, связаны с сужением или перекрытием мочеточников, например, из-за камней или новообразований.

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию этой патологии, можно отнести:

• ненормальное положение или аномалии траектории мочеточников;
• закрытие канала самой емкости;
• препятствия при движении мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нарушения работы нервно-мышечного аппарата и другие болезни.

Симптомы и первые признаки

Пиелоэктазия, как правило, проявляется без ярких экстраординарных симптомов – пациенты отмечают тупые тянущие боли в области поясницы, которые усиливаются утром или после значительного потребления жидкости. Если в почке начинается воспаление, это может вызывать общее недомогание, повышение температуры и расстройства мочеиспускания. При блокаде нижних отделов мочевыводящих путей пациенты могут сообщать о следующем:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• колика в почках;
• образование камней;
• затруднения с мочеиспусканием без прилагаемых усилий;
• ослабленная струя мочи;
• подтекание мочи из влагалища.

Диагностика

Для точной дифференциации пиелоэктазии необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Сбор анамнеза – как личного, так и семейного.

2. Физикального осмотра пациента.

3. Консультации узкопрофильных специалистов: уролога, гинеколога, нефролога и онколога.

4. Лабораторные тесты:

• клинический анализ мочи – позволяет обнаружить симптомы воспалительного процесса (лейкоцитоз, наличие белка, бактерий), уролитиаза или дисметаболической нефропатии;
• биохимический анализ крови – для уточнения уровня мочевины и креатинина;
• бактериальный посев мочи для определения микрофлоры.

5. Инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование мочевыводящих структур;
• цистография;
• экскреторная урография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• цистоскопия.

Симптомы

Этот синдром обычно проявляется без явных симптомов, однако в приблизительно половине случаев могут наблюдаться характерные болезненные ощущения. Боль часто бывает интенсивной и сосредоточена в области поясницы или в пораженной почке. Если процесс затрагивает обе почки, боль может иметь опоясывающий характер.

Нередко эта боль усиливается до уровня, характерного для почечной колики. Интенсивное болевое ощущение возникает из-за возрастающего давления мочи на почечные лоханки и фиброзную оболочку. Этот процесс вызывает раздражение нервных корешков, которые передают сигналы по симпатическим нервным волокнам к брюшному сплетению и затем далее — в спинной мозг. Это приводит к внезапному появлению болезненных приступов, которые не зависят от положения тела или времени суток. В случае такого состояния ребенок реагирует более чувствительно, в связи с незавершенным процессом формирования органов мочевыделительной системы, чем взрослый.

Может возникать необходимость в частом мочеиспускании, но они могут быть неэффективными. Пациенты могут испытывать трудности с выделением мочи, когда она выходит медленными каплями или не выходит вовсе, ощущая при этом покалывание и жжение.

Методы лечения

Если расширение лоханок почек не ухудшается, то активное медицинское вмешательство может оказаться не нужным. В качестве профилактических мер могут быть рекомендованы настои мочегонных трав и растительные антисептики для мочевыводящих путей. Рекомендуется избегать одновременного употребления большого объема жидкости. Чтобы снизить нагрузку на почки, лучше всего осуществлять мочеиспускание в ночное время.

Лечение подтвержденных случаев пиелита, пиелонефрита или цистита включает в себя назначение разнообразных медикаментов с целью устранения инфекционно-воспалительного процесса. В таких случаях применяются следующие категории препаратов:

1. Антибактериальные средства для устранения бактериальной инфекции.
2. Урологические антисептики, облегчающие симптомы и уменьшающие воспаление.
3. Иммуномодуляторы, поддерживающие организм в борьбе с инфекцией.
4. Препараты, улучшающие кровоснабжение почек и мочевого пузыря.
5. Поливитаминные комплексы, способствующие общему укреплению организма и улучшению его иммунной защиты.
6. Литолитические средства, уменьшающие риск образования и накопления кристаллов в мочеводящих путях.

Следует также соблюдать специальную диету, обращая внимание на содержание солей в рационе. В процессе лечения пиелоэктазии необходимо исключить из меню бульоны из мяса, птицы, грибов и рыбы, а также ограничить потребление шоколада, крепкого чая, кофе, спиртного, копченостей и маринадов.

Оперативное вмешательство рекомендуется в случае прогрессирования пиелоэктазии, при которой происходит расширение внутренних полостей почки. Объем операции зависит от этиологических факторов, вызвавших данное расширение. В зависимости от ситуации, оперативное вмешательство может выполняться с использованием методов лапароскопии, открытой хирургии или эндоурологии с целью восстановления нормальной функции мочепровода и уродинамики. Среди доступных методик применяются следующие:

1. Реконструкция сегмента лоханочно-мочеточниковой системы, включая удаление растянутой оболочки лоханки и модификацию мочеточника, бужирование, баллонную дилатацию или эндотомию с помощью лазера или электрического тока.
2. Удаление конкрементов с использованием одного из методов: контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия или открытая операция.
3. Паллиативные процедуры и операции, направленные на восстановление нормального оттока мочи в острых воспалительных состояниях, включая создание эпицистостомы, нефростомы, катетеризацию мочевого пузыря и установку стент-катетера в лоханку через мочеточник.
4. Удаление опухолей, негативно влияющих на мочеотток.
5. Нефрэктомия — в случаях утраты функции почки и разрушения её тканей, удаление инфицированного органа. У детей, при сохранении хотя бы 10% нормальной ткани, органы не удаляются из-за способности к регенерации.

Симптомы пиелоэктазии

Расширение лоханочной системы может протекать бессимптомно; в некоторых случаях пациенты ощущают ноющую боль в пояснице, связанную с растяжением почки.

Такое расширение может способствовать большей восприимчивости к инфекциям, поэтому частые эпизоды пиелонефрита можно рассматривать как один из признаков пиелоэктазии. Однако иногда инфекционное воспаление может негативно влиять на тонус гладких мышц чашечно-лоханочного комплекса. Для назначения корректной терапии исследуется состояние мочевыделительной системы с помощью ультразвука.

Причины пиелоэктазии

Причины возникновения пиелоэктазии разнообразны. В их роли могут быть:

• врожденные аномалии структуры почек;
• неправильное расположение мочеточника, приводящее к его перегибам;
• изменение относительного расположения органов в период интенсивного роста у детей – в 6-7 лет и в возрастные периоды полового созревания (11-12 лет);
• быстрые потери веса, приводящие к опущению почки и изменению состояния чашечно-лоханочного комплекса;
• сдавление мочеточника аномально расположенным сосудом;
• сдавление мочеточника камнями при мочекаменной болезни;
• закупорка мочеточника тромбом, к примеру, после травмы;
• наличие заднего клапана уретры;
• нарушение оттока мочи вследствие давления опухоли;
• обратный ток мочи из мочевого пузыря или мочеточника в чашечно-лоханочную систему (данное состояние может быть вызвано нарушением вегетативной иннервации);
• воспалительная реакция при пиелонефрите (действие бактериальных токсинов может вызывать временный паралич гладкой мускулатуры почки).

Пиелоэктазия, выявленная случайно во время УЗИ, может возникать также из-за переполнения мочевого пузыря. После его опорожнения, спустя некоторое время, нормальный тонус чашечно-лоханочной системы восстанавливается. Аналогичная ситуация может быть и при нейрогенном мочевом пузыре, когда нарушения иннервации не позволяют ощущать позыв к мочеиспусканию при достаточном наполнении резервуара.

Осложнения пиелоэктазии

Длительное время существующая бессимптомная пиелоэктазия опасна своей способностью медленно, но упорно прогрессировать. Из-за постоянных нагрузок почки начинают работать со сбоями. Происходит их гидронефротическая трансформация с атрофическими изменениями паренхимы. На местах с ранее функциональных тканей формируются соединительнотканные, лишенные способности фильтровать, накапливать и выводить мочу. Гидронефроз нередко требует экстренной помощи хирурга.

Важно!

Застой мочи создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. В теплой и влажной среде их численность быстро увеличивается, способствуя распространению инфекций по восходящим и нисходящим путям, поражая здоровые ткани. Частое появление симптомов инфекции может указывать на её хронизацию.

Диагностические мероприятия при пиелоэктазии

Клиническая картина пиелоэктазии не отличается специфичностью, поэтому пациент тщательно обследуется. Помогает в этом проведение таких лабораторных и инструментальных исследований:

• расширенные клинические анализы мочи и крови;
• микроскопическое исследование мочи;
• культуральные исследования мочи;
• ультразвуковое сканирование почек;
• экскреторные урографии и цистографии;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием;
• нефросцинтиграфия;
• ангиография;
• цистоскопия (в случае подозрения на опухолевые процессы).

Диагностика нацелена на выявление первопричины, устранение которой поможет нормализовать функционирование всей мочевыделительной системы.

Лечение пиелоэктазии

Чтобы подобрать эффективную терапию, необходимо учитывать различные факторы, включая характер заболевания, выраженность симптомов и тяжесть патологического процесса. Лечение должно быть комплексным, включая также правильное питание. Необходимо снизить нагрузку на почки, поэтому из рациона следует исключить блюда, содержащие большое количество соли. Также не рекомендуется употребление в пищу грибов, мясных бульонов, крепкого чая, кофе и какао.

В случае наличия заболеваний, таких как цистит, пиелонефрит или другие инфекционные патологии, назначаются уросептики, иммуностимуляторы и антибиотики. Также могут использоваться препараты, улучшающие кровообращение. Эффективные результаты достигаются с помощью витаминно-минеральных комплексов, укрепляющих внутренние органы. Кроме того, рекомендуется принимать литолитики, способствующие растворению камней и песка в почках.

При неизменном прогрессирующем состоянии, когда консервативное лечение и соблюдение диеты не дают результатов, могут выполняться операции, включая удаление опухолей, реконструкцию почечной лоханки и мочеточников. В особых запущенных случаях, когда функция почки утрачена, может быть необходима нефрэктомия.

Прогноз лечения

При своевременном выявлении патологии и правильном лечении удается справиться с воспалительными процессами за одну-две недели. Это позволяет полностью восстановить функциональность почки, а данное заболевание больше не беспокоит человека. При этом крайне важно обращаться за помощью своевременно, чтобы имеющийся воспалительный процесс не перешел в хроническую форму. В последнем случае борьба с заболеванием будет крайне сложной, чаще всего можно только уменьшить симптомы, предотвращая дальнейшее распространение пиелоэктазии.

В целях профилактики важно регулярно проходить ультразвуковые обследования и анализы мочи для выявления отклонений. Необходимо по возможности избегать алкоголя, курения и переохлаждения. Поддержание активного образа жизни и правильное питание также играют значительную роль. Рекомендуется избегать употребления сильно соленых блюд, так как соль удерживает жидкость в организме.

Диагностика

Диагноз подтверждается ультразвуковым и рентгенографическим исследованием. Врожденный гидронефроз может быть обнаружен с помощью пренатального УЗИ.

Для определения причин, вызывающих расширение почечной лоханки, в клинической практике широко применяются способы диагностики:

• эхография живота, мочевыводящих путей, мочевого пузыря и женской половой системы;
• компьютерная томография;
• уретроскопия;
• цистоскопия.

Умеренные нарушения функции почек можно обнаружить с помощью анализов, таких как общий анализ мочи и исследование ее осадка. Появление крови в моче может свидетельствовать о наличии пилокаликоэктазии, особенно в случае, если имеются проблемы с проходимостью мочевых путей.

Трещины и сгустки крови в мочеточнике могут вызвать макроскопическую гематурию. Тяжелое кровотечение с образованием свернувшегося тромба является признаком уретеропиелокаликоэктазии. Другие причины, которые требуется подтвердить или исключить, – эндометриоз или опухоль в мочевом тракте.

При сложном гидронефрозе может произойти разрушение почечной ткани, что в итоге приводит к недостаточности почек, потенциально вызывая гематурию. Симптоматика пилокаликоэктазии может быть связана с наличием крови в моче по различным обстоятельствам. Часто такое состояние является первым или единственным признаком заболевания. Однако могут возникнуть и другие проявления гидронефроза, включая снижение количества выделяемой мочи (олигурия) и болевые ощущения в области почек.

К врачу рекомендуется обращаться, если есть подозрение на кровь в моче. Только следующие причины могут указывать на более или менее безопасное обесцвечивание мочи, которое не нуждается в консультации специалиста:

• Употребление некоторых продуктов (например, свеклы).
• Прием медикаментов (в частности, производные антрахинона и различные слабительные).
• Легкая травма.

Если ни одна из названных обстоятельств не может объяснить появление крови или изменения цвета мочи, необходимо обратиться за медицинской помощью. Даже безболезненная гематурия может указывать на серьезные проблемы, не ограничивающиеся только гидронефрозом, но Возможными онкологическими заболеваниями.

Методы лечения и прогнозы

Лечение инфекции почек или почечной лоханки чаще всего проводится с помощью антибиотиков. Если воспаление было вызвано грибками, назначают противогрибковые препараты. При паразитарных инфекциях применяется антигельминтная терапия.

Важно знать! Если есть осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. В худшем случае пораженная почка удаляется. Нефрэктомия требуется при крупных абсцессах (скоплении гноя) или признаках сепсиса, если другие методы лечения не оказывают нужного эффекта.

К основным хирургическим методам лечения гидронефроза относятся:

• открытое удаление мочевых камней;
• установка стента;
• коррекция положения мочеточника внутри живота;
• установка уростомы.

При наличии системной инфекции следует обратиться к врачу, возможно, понадобится госпитализация. Необходимо сообщить доктору обо всех беспокоящих симптомах.

Симптомы пиелоэктазии

В большинстве случаев данный синдром проходит бессимптомно, но примерно в половине случаев развивается выраженная симптоматика, проявляющаяся в интенсивной боли. Эта боль обычно локализуется в пояснице или в пораженной почке. Если патология касается обеих почек, боль имеет характер опоясывания и может быть ноющей. Нередко боли усиливаются до уровня почечной колики.

Возникает интенсивное болевое ощущение из-за увеличения давления мочи на лоханки почек и фиброзную оболочку. Это вызывает раздражение нервных корешков, которые передают импульсы по симпатическим волокнам к чревному узлу и далее – в спинной мозг. Из-за этого болевые приступы возникают внезапно, не зависят от положения тела в пространстве и времени суток. Ребенок при таком состоянии реагирует более остро, чем взрослый ввиду незрелости формирования органов мочевыделительной системы.

Еще одним признаком является расстройство мочеиспускания. Наблюдаются частые позывы, но они не приносят ожидаемого результата. Моча может не выделяться вовсе или поступать каплями, при этом не происходит полного опустошения мочевого пузыря. Этот процесс может сопровождаться жжением и болями.

Новорожденный ребёнок склонен к токсическому шоку из-за постоянного накопления продуктов переработки и невозможности их вывести почками. Зачастую такая патология у грудничков является физиологически обусловленной и проходит самостоятельно примерно к 7-ми месяцам от рождения. Для профилактики и своевременной коррекции состояния достаточно контролировать плод во время беременности при помощи УЗИ. Женщина должна регулярно проходить обследование, врач – мониторить степень развития пиелоэктазии. Первая фаза требует лишь динамического наблюдения, а вот вторая и третья – обращения к детскому нефрологу или урологу.

Диагноз плода можно установить с 15-й недели беременности; данная патология часто является врожденной или возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов, таких как употребление женщиной вредных веществ во время ожидания ребенка.

На данный момент не существует ясного понимания, будет ли синдром развиваться после рождения ребенка. Вопрос выбор лечебных методов (консервативных или хирургических) решается на основании длительного наблюдения за состоянием малыша. При ухудшении симптомов в первую очередь назначаются медикаменты для обеспечения нормального оттока мочи и устранения воспалительного процесса. Также требуется строгая диета, направленная на предотвращение образования камней и солей в почках. Если консервативные меры не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство с последующей длительной реабилитацией ребенка.

Взрослый при подозрение на пиелоэктазию подвергается тому же алгоритму лечения, направленного на ликвидацию причин, провоцирующих увеличение лоханок и на сохранность органа. При необходимости хирургического вмешательства устанавливают анастомозы или проводят операцию резекции изменённого органа.

Важно помнить

Пиелоэктазия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который проявляется нарушением оттока мочи из лоханок в результате аномалий в развитии органов мочевыделительной системы, инфекций или рефлюкс-патологии (обратного заброса мочи).

Из-за того, что почка является парным органом, возможно развитие двухсторонней патологии.

У детей и новорожденных отмечается незрелость организма, поэтому с возрастом проблемы могут исчезать самостоятельно.

Пиелоэктазия зачастую протекает транзиторно, со временем проходит самостоятельно. При условии необходимости лечения, в первую очередь прибегают к консервативным методам (лекарственные препараты, физиопроцедуры), при их неэффективности – к хирургическому вмешательству. Устраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, зачастую применяются малоинвазивные, эндоскопические методики, которые проводятся без открытых операционных поверхностей, с применением лишь микроинструментов, которые вводятся в мочеиспускательный канал.

Хирургическое вмешательство необходимо только в 25 – 45% ситуаций; в других случаях предпочтительнее следить за состоянием пациента, применять выжидательную стратегию и периодически проводить ультразвуковое обследование.

Вопросы по теме

Каковы основные причины пиелоэктазии у взрослых и нужно ли в каждом случае прибегать к антибиотикам?

Пиелоэктазия у взрослых может быть вызвана различными факторами, включая анатомические аномалии, камни в почках, опухоли или воспалительные процессы. Антибиотики в лечении не всегда необходимы. Их использование оправдано только в случае, если пиелоэктазия сопровождается инфекцией или воспалением. Важно провести тщательную диагностику для определения причины пиелоэктазии, прежде чем начинать любое лечение.

Какие альтернативные методы лечения могут быть эффективными при пиелоэктазии, кроме антибиотиков?

Кроме антибиотиков, лечение пиелоэктазии может включать в себя медикаменты, направленные на устранение основной причины проблемы, таких как противовоспалительные препараты или лекарства для растворения камней. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если причиной является механическая блокада, влияющая на отток мочи. Также важно следить за питанием, питьевым режимом и вести активный образ жизни для поддержания почечного здоровья.

Каковы потенциальные побочные эффекты длительного приема антибиотиков при лечении пиелоэктазии?

Длительный прием антибиотиков может привести к нескольким побочным эффектам. К ним относятся дисбактериоз, аллергические реакции, повреждение печени и почек, а также развитие резистентности бактерий к антибиотикам. Поэтому важно использовать эти препараты только по назначению врача и под его контролем, чтобы избежать негативных последствий и выбрать наиболее эффективную терапию.