Кривошея у грудничка: как распознать симптомы и правильно выбрать лечение

Заботливые родители часто замечают, что голова новорожденного находится в нестандартном положении, что может указывать на развитие кривошеи у малыша. Данная проблема может проявиться сразу после рождения или стать заметной спустя некоторое время. Без должного лечения это состояние может усугубиться, что в конечном итоге приводит к долговременным деформациям анатомических частей тела.

Во время родов некоторые дети могут быть диагностированы с симптомами кривошеи непосредственно врачом неонатологом в роддоме, но зачастую патология становится заметной только через несколько недель после рождения.

Кривошея у новорожденного представляет собой расстройство, связанное с изменениями в мышечных, мягкотканевых и нервных структурах шеи, что может привести к изменениям в строении определенных отделов скелета и нарушению функций органов.

При осмотре видно, как голова наклонена в один бок с одновременным поворотом в противоположную сторону. Своевременная терапия помогает эффективно решить проблему, снижая риск неизлечимых последствий.

Классификация заболевания может производиться по различным критериям. Кривошея у грудничка может быть:

• левосторонней;
• правосторонней.

Также по времени возникновения выделяют две основные категории:

• врожденная — возникшая во время внутриутробного развития или в процессе родов;
• приобретенная — появившаяся по мере роста ребенка под воздействием факторов риска.

Специалисты опираются на анатомическую классификацию, которая иллюстрирует особенности каждого типа патологии.

Таблица 1. Классификация кривошеи

Важно отметить, что у новорожденных наиболее часто обнаруживают установочный или нейрогенный тип кривошеи, который хорошо поддается коррекции при соответствующем подходе.

Симптомы, проявляющиеся у грудничков с врожденной и приобретенной патологией, весьма схожи. Тем не менее, причины кривошеи у новорожденных могут варьироваться. К числу факторов, способствующих развитию болезни, относятся:

1. Неблагоприятное течение беременности, такие как тяжелый гестоз, угроза выкидыша, многоводие.
2. Стимуляция родовой деятельности с использованием акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
3. Аномальное положение плода, включая тазовое, ягодичное, поперечное или обвитие пуповины вокруг шеи.
4. Несоответствие размеров головки плода и таза матери — анатомически узкий или клинически узкий таз.
5. Травмы шейного отдела позвоночника, полученные при естественных родах или кесаревом сечении.
6. Инфекции, перенесенные плодом в утробе.
7. Недостаток питательных веществ у матери во время беременности.

Кроме осложнений, связанных с беременностью и родами, существуют другие причины формирования кривошеи у новорожденных.

Кривошея у грудничков может проявляться по ряду следующих причин:

1. Генетические состояния, включающие аномалии в развитии скелета и мышечной ткани младенца.
2. Поражения позвоночника из-за различных заболеваний, таких как туберкулез, опухоли, остеомиелит.
3. Неврологические расстройства, приводящие к нарушению иннервации мышц.
4. Формирование рубцов тканей вследствие воспаления лимфоузлов, ожогов, травм.
5. Игнорирование рекомендаций по уходу за новорожденным, кроме того, длительное пребывание на одном боку или использование подушки.

Замечание! Кривошею, сопровождающуюся функциональными нарушениями, можно коррегировать. Поэтому начинать лечение следует как можно раньше.

Даже если симптомы незаметны, игнорировать их опасно. Устранить проявления патологии в течение первого года жизни проще, чем заниматься лечением последствий. Кривошея у новорожденных без лечения может вызвать следующие состояния:

• деформацию черепа, приводящую к асимметрии лицевой и мозговой частей;
• искривление позвоночника — кифоз или сколиоз;
• раннее развитие остеохондроза;
• нарушение кровообращения в головном мозге с повышенной вероятностью сосудистых заболеваний;
• частые головные боли;
• задержку в психомоторном и речевом развитии, возможную умственную отсталость;
• низкую стрессоустойчивость, нервы и психические расстройства.

Длительное фиксированное положение головы может привести к плагиоцефалии. Деформация черепа у новорожденного при кривошее проявляется со временем, если патология имеет стойкий характер. Визуально заметно уплощение в области правой лобной и левой затылочной костей, или наоборот, в зависимости от стороны поражения мышцы. На рентгенограммах осматриваются преждевременные сращения венечного и лямбдовидного шва, ухудшающие развитие мозговых структур.

Явные симптомы у новорожденного при врожденной патологии травматического характера могут наблюдаться с первых дней после рождения. Функциональные нарушения развиваются постепенно и становятся отчетливо видимыми на 2-3 неделе жизни. Если у малыша наблюдаются следующие признаки кривошеи, можно поставить диагноз:

• постоянный наклон головы в одну сторону с частичным поворотом в другую;
• напряжение или укорочение мышцы со стороны наклона головы;
• повышенное расположение ключицы и лопатки на стороне укороченной мышцы шеи;
• трудности при поднятии ручки, при этом ладошка сжата в кулак;
• искривление и уплощение костей черепа с одной стороны;
• асимметрия лицевой части черепа, сужение глазной щели со стороны поражения;
• прижатая ушная раковина на стороне наклона головы;
• негативная реакция или плач при прикосновении или принудительном повороте головы.

Распознание патологии не вызывает трудностей. Первичный диагноз устанавливает педиатр или семейный врач, основываясь на объективных данных. При обследовании и пальпации определяются характерные симптомы. Установочная форма кривошеи не требует дополнительных исследований. В случае нейрогенной или мышечной формы может понадобиться более тщательное обследование, что позволит привлечь специалистов, таких как невролог и хирург.

Инструментальные методы диагностики применяют при сложных вариантах кривошеи у новорожденных. К ним относятся:

1. Рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника, а также черепа.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
3. Ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов.

Появление тревожных симптомов — это не повод для паники. Необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. Для иборьбы кривошеи у новорожденного требуется комплексный подход, включающий:

• массаж;
• лечебная физкультура, гимнастика и плавание;
• позиционная терапия с использованием воротника Шанца;
• физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с медикаментами.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях серьезных анатомических дефектов и рубцовых изменений, которые невозможно скорректировать консервативно.

Операция является одним из основных методов, применяемых для лечения данного состояния. Массаж при кривошее у грудничков восстанавливает нормальный мышечный тонус, улучает циркуляцию крови и дренаж лимфы, помогает устранить визуальные деформации шеи и головы. Первый курс обычно начинают в возрасте двух месяцев, а для закрепления результатов повторяют в четыре месяца.

В первый раз целесообразно пригласить опытного специалиста. Процедуры можно проводить дома, в знакомой обстановке для малыша. Квалифицированная медицинская сестра правильно выполнит массаж и обучит родителей проводить манипуляции самостоятельно. Разрешают проводить массаж до 1-3 раз в день. Продолжительность курса составляет от 10 до 14 дней.

Каждая процедура длится около 10-15 минут. Для успешного лечения кривошеи у новорожденного следует соблюдать следующие принципы:

1. На поврежденной стороне расслабляют мышечные ткани с помощью растирания, разминания и поглаживания.
2. Тонизируют здоровую мышцу на противоположной стороне с помощью точечного массажа, вибрации, поколачивания и активного растирания.
3. Движения осуществляют сверху вниз от ушной раковины к ключице.
4. Заключительный этап включает растяжение поврежденной мышцы, для чего ставят пальцы на ее середину и разводят в стороны.
5. Голову младенца аккуратно поворачивают в сторону пораженной мышцы.

Важно! Количество курсов, необходимых для иборьбы деформации, индивидуально для каждого малыша и зависит от тяжести состояния.

Корректная фиксация в заданной позиции является важным элементом терапии. Для этой цели используются специально разработанные устройства, выполненные из гипоаллергенных материалов. Они помогают удерживать голову и шею в нужном положении, сдерживая недуг от прогрессирования и поддерживая стабильный мышечный тонус. Воротник Шанца следует надевать грудному ребенку с кривошеей сразу после рождения или как только будет поставлен диагноз.

Варианты воротников для новорожденных имеют ширину от 3,5 до 4,5 см.

Для определения подходящего размера устройства измеряют расстояние от угла нижней челюсти до середины ключицы. Первый раз правильно надеть воротник поможет квалифицированный врач. Тем не менее, в дальнейшем это можно сделать и самостоятельно, следуя следующим рекомендациям:

• позиционируйте фиксатор так, чтобы подбородок малыша находился в выемке;
• застегните его сзади при помощи липучки;
• убедитесь, что между воротником и шеей ребенка свободно проходит палец.

Носить фиксатор следует примерно месяц. Его разрешается снимать во время гигиенических процедур и для выполнения лечебных манипуляций.

Гимнастические упражнения способствуют повышению мышечного тонуса, укреплению позвоночника и улучшению состояния малыша. Лечебная физкультура (ЛФК) при кривошее у младенцев может проводиться в домашних условиях или в специализированных учреждениях. Разработан уникальный комплекс упражнений для лечения и профилактики этого состояния. Регулярные занятия обеспечивают быструю коррекцию патологии. Ниже предложены некоторые из упражнений, которые можно найти в таблице.

Обратите внимание! Для достижения оптимального результата занятия желательно проводить 2-4 раза в день.

Дополнительные методы лечения кривошеи у младенцев включают физиотерапевтические процедуры. В сочетании с массажем, лечебной физкультурой, гимнастикой и фиксацией с помощью воротника Шанца часто используется электрофорез. Этот метод улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует обменные процессы и способствует лучшему усвоению медикаментов в области лечения.

Электрофорез основывается на глубоком проникновении активных веществ в ткани при помощи электрического поля и электродов. Для маленьких детей применяют такие препараты, как Лидаза, Троксевазин и различные йодсодержащие соединения. Обычно курс состоит из 15-20 процедур продолжительностью 10-15 минут. При необходимости его можно повторить через 2-3 месяца. Физиотерапия дает положительный результат при мышечной, нейрогенной и спастической формах кривошеи, тогда как при наличии костных аномалий эффективность данной методики снижается.

Помимо электрофореза могут назначаться процедуры с использованием парафина, инфракрасных ламп, УВЧ и лазерной терапии.

Для успешного выздоровления важно создать условия для правильного положения ребенка в кровати во время бодрствования и сна. Поэтому выбор жесткого матраца для малыша играет ключевую роль в лечении. На таком матраце также проводятся массажные и гимнастические занятия.

Использование подушки не требуется при кривошее у новорожденных. Вместо этого применяются специальные устройства для удержания головы в корректном положении. Можно подложить валик, свернутый из пеленки, под больную сторону. Также можно приобрести специальную подушку-бублик для новорожденных или изготовить ее самостоятельно.

В некоторых случая, несмотря на консервативное лечение, избежать негативных последствий не удается, что часто наблюдается при мышечной кривошее у младенцев. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случае неэффективного лечения на протяжении года. Существует два метода коррекции:

1. Миотомия — показана детям старше 12 месяцев. Суть метода заключается в частичном рассечении мышцы;
2. Мышечная пластика — применяется у детей с четырех лет и включает удлинение сократившейся мышцы с использованием биоматериала.

На первом этапе восстановления в течение двух месяцев необходимо обеспечить правильное положение головы ребенка и выполнять упражнения, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани.

Прогноз по данному заболеванию чаще всего благоприятный. Иногда возможно повторное возникновение кривошеи, требующее повторного вмешательства. Редкие осложнения включают травму нервных волокон и сосудов в шейной области.

Профилактика врожденной патологии заключается в правильной организации беременности и родов. Избежать кривошеи у новорожденного можно, минимизируя травматизацию шейного отдела в процессе родовой деятельности. Поэтому будущим родителям следует своевременно обращаться к врачу и, при необходимости, госпитализироваться в медицинское учреждение.

Некоторые формы кривошеи можно предотвратить, соблюдая определенные меры. При нейрогенной и установочной формах анатомических дефектов нет. Наиболее часто наблюдается правосторонняя кривошея у младенцев.

Лечение, рекомендуемое Комаровским, в большинстве случаев имеет профилактическую направленность. Поэтому консервативные методы и следующие рекомендации могут дать хорошие результаты:

1. Размещать игрушки или яркие предметы со стороны кривошеи;
2. Кладите малыша в кроватку так, чтобы он мог поворачивать голову к свету или маме, а В пораженную сторону;
3. Кормите малыша так, чтобы он поворачивал голову в сторону, где наблюдается недуг;
4. По возможности откажитесь от использования автокресла или детского стульчика до полного выздоровления;
5. Регулярно применяйте устройства для фиксации головы в правильном положении;
6. Держите ребенка на руках с учетом, чтобы его ухо находилось на локте, а голова была повернута в сторону.

Кривошея у новорожденных — это состояние, которое можно успешно исправить благодаря правильно организованному лечению как со стороны специалистов, так и родителей.

Какой массаж можно при кривошее

Опыт других людей

Анна, 28 лет, мама двойняшек: Мы с мужем очень переживали, когда наш сын стал вести себя не так, как его сестричка. Мы заметили, что он поворачивает голову только в одну сторону. Педиатр сразу сказал, что это может быть кривошея. Мы начали делать массаж и упражнения, прописанные врачом. Честно говоря, немного пугались, но через месяц наблюдала, как наш мальчик стал более подвижным и начал легко поворачивать голову. Это было огромное облегчение для нас.

Дмитрий, 34 года, папа: У нас с женой был довольно сложный период, когда у нашего новорожденного обнаружили кривошею. Мы не знали, как к этому подойти. Сначала даже запаниковали, но потом поняли, что главное — следовать рекомендациям врача. Каждый день делали лечебные упражнения и массаж. Теперь, спустя полгода, наш сын полностью восстановился и ни в чем не отличается от своих сверстников. Назову это опытом, который объединил нашу семью.

Екатерина, 25 лет, мама: Когда у нашего грудничка диагностировали кривошею, я была в легком шоке. Не знала, что делать, кто-то говорил, что это пройдет само, а кто-то настаивал на лечебном массаже. Мы решили обратиться к хорошему специалисту, и он объяснил, что это действительно лечится при регулярной физической активности. Мы провели несколько сеансов массажа и применяли специальные упражнения. Через пару месяцев мы увидели значительные изменения: наш малыш стал гораздо активнее и у него больше не было проблем с поворотом головы.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины возникновения кривошеи у грудничка?

Кривошея у грудничков может возникать по нескольким причинам. Одной из самых распространенных является родовая травма, при которой шейные мышцы повреждаются, что приводит к укорочению одной из них. Также кривошея может быть следствием врожденных аномалий, таких как синдром трудного родоразрешения, при котором одна из мышц шеи находится в постоянном сокращении. Наконец, к кривошее могут привести и факторы окружающей среды, например, неправильное положение ребенка во время сна или недостаток активности. Это делает важным раннее распознавание и диагностику состояния для эфективного лечения.

Можно ли предотвратить развитие кривошеи у грудничка?

Предотвратить развитие кривошеи полностью не всегда возможно, особенно если причина кроется в анатомических особенностях. Однако можно минимизировать риски. Родителям рекомендуется следить за положением ребенка во время сна и игр, а также проводить периодические занятия гимнастикой, направленные на развитие подвижности шеи и мышечного тонуса. Регулярные осмотры у педиатра помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях и своевременно скорректировать их.

Каковы основные методы лечения кривошеи у грудничков?

Лечение кривошеи у грудничков может включать как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от тяжести состояния. В первых случаях это обычно физиотерапия, которая включает массаж, специальные упражнения на растяжение и укрепление мышц шеи. Использование ортопедических воротников может также быть рекомендовано для поддержки шеи. В редких случаях, если статическое или динамическое положение головы существенно нарушено, может потребоваться хирургическое вмешательство. В любом случае следует обратиться к врачу для разработки индивидуального плана лечения.