Плацента, представляющая собой детское место, играет ключевую роль в поддержании беременности и питании плода. Однако для этого она должна правильно сформироваться. Часто краевое предлежание плаценты определяется во втором триместре гестации, когда орган принимает своё окончательное исполнение.
- Определение: Краевое предлежание плаценты — это состояние, когда край плаценты находится в непосредственной близости к внутреннему зеву шейки матки.
- Типы: Возможны предлежания как на передней, так и на задней стенке матки, что влияет на клиническую картину и управление беременностью.
- Опасности: Может привести к кровотечениям, преждевременным родам, а также к необходимости экстренного кесарева сечения.
- Симптомы: Часто протекает бессимптомно, но могут возникнуть эпизоды кровотечения, особенно на поздних сроках.
- Прогноз: При адекватном мониторинге и ведении беременности большинство случаев заканчиваются благополучно, но требуется внимание специалистов.
Чем является плацента, и какие задачи выполняет
На приблизительно шестой день после оплодотворения яйцо попадает в маточную полость из фаллопиевой трубы. Оно окружено хорионом — особой оболочкой, образующейся только во время оплодотворения. Позже из хориона формируется дисковидный орган — плацента. У нее есть две стороны: материнская, обращённая к стенке матки, и детская, ориентированная к эмбриону и соединяющаяся с ним с помощью пуповины. Завершение формирования плаценты происходит к 13-14 неделям беременности.
Опытные матери понимают, насколько важен этот орган. Плацента отвечает за газообмен (подводит кислород плоду и удаляет углекислый газ), обеспечивает малыша питательными веществами и синтезирует необходимые гормоны.
Плацентарный барьер предотвращает попадание патогенных микроорганизмов. Однако эффективность его работы зависит от места прикрепления плаценты. Задняя фиксация плаценты имеет более благоприятные прогнозы.
Как изменяется орган с течением беременности
Плацента, как и любой другой орган, проходит стадии роста, зрелости и старения. Именно старение плаценты запускает родовой процесс.
Таблица 1. Изменение плаценты по неделям беременности
| Стадия созревания последа | Установленный срок гестации | Видимые изменения | Минимальная толщина плацентарной стенки в мм | Максимальная толщина плацентарной стенки в мм |
| 0 стадия | До 30 недели | Ровная однородная | 23,9 | 39,5 |
| 1 стадия | До 34 недели | Ровная, с участками уплотнений | 26,8 | 43,7 |
| 2 стадия | До 39 недели | Однородная плотная | 27,1 | 45,3 |
| 3 стадия | До 40 недели | Плотная с участками кальцинатов | 20, | 45, |
При низком расположении плацента стареет быстрее из-за сжатия со стороны плода.
По классификации МКБ 10 неправильное прикрепление плаценты обозначается кодом 0.44, при этом протокол делит это состояние на осложненное кровотечением и без такового.
Виды расположения последа
Наиболее оптимальной позицией плаценты является её прикрепление в области «дна» матки. Эта зона лучше защищена и имеет богатое кровоснабжение, что способствует более полноценному кислородному и питательному обеспечению плода. Тем не менее, в 3–5 % случаев наблюдается неправильное низкое прикрепление плаценты, известное как предлежание. Существуют разные типы предлежания:
- Полное (линейное) — плацента расположена в нижней части матки, перекрывая внутренний зев, что делает невозможным естественные роды и несет в себе риск для жизни малыша.
- Неполное — фиксируется, когда низкое положение плаценты находится в пределах 6 см и менее от внутреннего зева, не затрудняя его проходимость.
Неполное предлежание разделяется на боковое и по краю.
Краевое предлежание плаценты – что это значит
Диагноз краевое предлежание указывает на то, что плацента прикрепилась в нижней части матки. Это состояние может оставаться бессимптомным вплоть до последних недель беременности. Тем не менее, без надлежащего наблюдения и лечения, предлежание может привести к угрозе выкидыша или гибели плода.
На ранних сроках часто наблюдаются случаи «миграции» плаценты — низко расположенный хорион, по мере роста и растягивания матки, поднимается выше и оказывается на безопасном расстоянии от зева. В более поздние стадии для повышения положения плаценты могут назначаться специальные упражнения.
Причинами этой патологии обычно служат изменения в эндометрии, которые мешают нормальному прикреплению оплодотворенного яйца. Основные факторы риска включают:
- перенесенные аборты и хирургические операции;
- хронические воспалительные заболевания;
- инфекции половой системы;
- новообразования.
Предлежание также бывает чаще при наличии анатомических аномалий репродуктивного органа.
Принципы диагностики
Для современной медицины диагностика этой ситуации представляет собой простую задачу. Она проводится в трех основных направлениях:
Первое — анализ истории предыдущих беременностей, хирургических вмешательств, половых инфекций и воспалительных процессов. Предлежание можно предполагать даже на ранних сроках, если у женщины имеются регулярные кровянистые выделения.
Во-вторых, акушерский осмотр выявляет косвенные признаки, указывающие на патологию: высокое дно матки; положение плода ногами вниз; глухие сердечные тона плода, скрытые под плацентой; отчетливо слышащийся кровоток в нижней части матки.
Третьим важным методом является УЗИ — это самый информативный способ. УЗИ выполняется трижды в течение беременности: в конце первого триместра, на 20-й неделе и в 30-й неделе. Этот метод дает возможность проследить за положением плаценты, ее видом и выявить признаки отслойки, а также оценить степень её восстановления. Для отслеживания динамики состояния назначаются дополнительные обследования на 16-й неделе, а также на 19, 24 и 36 неделе беременности, перед родами.
Краевое предлежание плаценты – это состояние, при котором край плаценты располагается вблизи внутреннего зева шейки матки. Когда плацента находится по передней или задней стенке матки, это может привести к определённым рискам для беременности. В частности, если плацента располагается по передней стенке, это может усложнить визуализацию во время УЗИ, а по задней стенке может увеличиться риск аномалий родов и кровотечений. Являясь экспертом в области акушерства, я отмечаю, что такое предлежание требует тщательного мониторинга и детального обследования на всех этапах беременности.
Опасности, связанные с краевым предлежанием плаценты, включают возможность преждевременного разрыва плодных оболочек, что может привести к преждевременным родам, а также к кровотечениям, которые угрожают как матери, так и ребенку. Важно провести ряд дополнительных исследований, чтобы определить, действительно ли ситуация остаётся угрожающей. Лечение может включать наблюдение, а в некоторых случаях необходима госпитализация для контроля состояния беременной и плода, особенно если имеются сопутствующие факторы риска.
Прогноз для женщин с краевым предлежанием плаценты зачастую зависит от особенностей каждой конкретной беременности. В большинстве случаев, если женщина находится под наблюдением и соблюдает рекомендации врача, существует высокая вероятность успешных родов. Необходимо отметить, что в отдельных случаях может потребоваться плановое кесарево сечение для предотвращения осложнений. Регулярные проверки и внимательное отношение к своему состоянию позволяют существенно снизить риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.
При обнаружении полного предлежания УЗ-признаки противопоказаны.
Краевое предлежание плаценты по задней стенке: прогноз
В акушерской практике чаще встречается заднее краевое предлежание плаценты, которое считается наиболее оптимальным для беременности. Важным является расстояние располагаемого последа до внутреннего зева.
Чем опасно для женщины и плода
Симптоматика на ранних сроках незначительна. Если плацента расположена на задней стенке матки, могут наблюдаться незначительные коричневые выделения без боли и напряжения. На более поздних сроках заднее предлежание может угрожать преждевременной отслойкой и кровотечением, как в последние месяцы беременности, так и в процессе родов.
Главная угроза для плода заключается в слабом кровоснабжении нижнего сегмента матки, что негативно сказывается на его кислородном насыщении. Ребёнок, испытывающий гипоксию, может отставать в развитии и иметь ослабленный иммунитет.
Прогноз: чего ожидать
Ранний диагноз имеет благоприятный прогноз. Плацента может подняться по задней стенке матки над внутренним зевом к 36–40 неделям, что позволяет осуществить естественные роды. Важным моментом становится 24 неделя: если на этом сроке не будет подъёма, возможно плановая или экстренная операция кесарево сечение, при этом состояние плаценты не должно страдать.
Краевое предлежание по передней стенке: прогноз
Переднее краевое предлежание плаценты случается реже, но оно опасно как для матери, так и для плода. Это состояние может быть выявлено на ранних неделях беременности, когда хорион располагается неправильно. Позже оно переходит в прикрепление плода к передней стенке матки.
Чем опасно?
Такое положение подвергает плаценту частым травмам и ударам, так как передняя стенка матки — это наиболее уязвимое место. Кроме этого, сам малыш может сжимать плаценту, что ухудшает кровоснабжение. Это, в свою очередь, приводит к недостаточному поступлению кислорода и отрицательно влияет на развитие плода.
Для матери данное состояние сопряжено с риском отслойки плаценты. На ранних сроках это может проявляться систематической потерей крови, что может привести к анемии. На заключительных этапах беременности или в процессе родов возможны острые кровотечения, что угрожает жизни малыша.
Прогноз
Переднее предлежание не всегда имеет положительные исходы. Здесь критически важен опыт врача: необходимо грамотно подобрать лечебные мероприятия и оперативно принять решение. Женщина должна соблюдать покой и следовать предписаниям врача. Перед родами рекомендуется стационарное наблюдение состояния.
Если родовые пути остаются проходимыми, схватки регулярные, а признаков кровотечения нет, возможно естественное родоразрешение. Крайнее переднее предлежание часто требует кесарева сечения на сроке 38 недель. Если возникают кровотечения, может потребоваться операция на сроке 36 недель.
Как проходят роды при краевом расположении последа
Расположение плаценты на задней стенке не является противопоказанием к естественным родам. Важно обратить внимание на:
- отсутствие кровотечений;
- достаточный тонус матки и регулярность схваток;
- мягкость и правильное раскрытие шейки матки;
- положение плода в утробе (оптимально — головкой вниз).
Естественные роды при краевом предлежании плаценты на передней стенке представляют собой наиболее серьезную трудность. Важно учитывать, были ли симптомы кровотечения в течение беременности. Переднее предлежание несет риски отслойки плаценты во время родов, гипоксии и возможной гибели плода. При наличии незначительных кровотечений, мягкой шейки матки и активных потугах может проводиться амниотомия — разрыв околоплодного пузыря. Эта процедура способствует опусканию плода в нижнюю часть, помогая прижатым тканям плаценты прекратить кровотечение. Вводится окситоцин, который служит как для остановки кровотечения, так и для стимуляции родов. Если кровотечение не остановится, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.
Когда показано кесарево сечение
Кесарево сечение при краевом предлежании плаценты имеет конкретные показания:
- объем кровопотерь во время беременности или при родах превышает 300 мл;
- полное перекрытие шейки матки;
- сочетание краевого предлежания с неблагоприятной медицинской историей: эпизоды невынашивания, неоднократные аборты, ранее проведенные операции на матке;
- комбинация предлежания плаценты с множественными плодами, а также тазовым или ножным положением ребенка в утробе.
При расположении плаценты у задней стенки нет необходимости в операции, что делает роды менее рискованными и с меньшей потерей крови, даже несмотря на возможность отслойки плаценты. В то время как хирургическое вмешательство при переднем расположении плаценты может привести к гипоксии плода. Для матери это состояние сопровождается значительной кровопотерей и замедленным восстановлением после родов.
Если существуют строгие показания к операции, но нет кровотечения, то плановое кесарево сечение осуществляется между 39 и 40 неделями. В случае угрозы прерывания беременности операцию проводят на 36-37 неделе. Основным критерием для хирургического вмешательства всегда остается безопасность жизни матери.
Секс под запретом?
Когда речь заходит о том, чего следует избегать при предлежании плаценты, нельзя не упомянуть о сексуальной жизни. Женщине с этой проблемой рекомендован полный сексуальный покой. Под запретом оказываются не только интимные акты в положениях на коленях или боку, но также стоит избегать орального и анального секса. Даже мастурбация не рекомендуется, поскольку любое сексуальное возбуждение может привести к ритмическим сокращениям матки, что потенциально угрожает отслойкой плаценты и повышением её тонуса. Если пара мечтает о здоровом ребенке, то готовность на такие жертвы становится важной.
Существуют ли упражнения для поднятия последа при краевом предлежании
Обычно в подобной ситуации врач рекомендует придерживаться режима покоя: избегать стресса, спать от 8 до 10 часов, больше находиться на свежем воздухе и не поднимать тяжести. В некоторых ситуациях могут быть полезны определенные гимнастические упражнения, хотя они не способны существенно изменить положение плаценты. Зато такие занятия помогают улучшить кровоснабжение участка с низким расположением плаценты и снижают нагрузку, что может быть полезно при её сжатии.
Рекомендуется следующее:
- упражнение «кошка», выполняемое на четвереньках с чередованием прогибов и выгибов спины;
- ежедневное нахождение в позе «березка» (ноги подняты и опираются на стену) в течение 5–10 минут несколько раз в день;
- ношение бандажа, особенно на поздних сроках беременности.
Все упражнения следует выполнять без напряжения и дискомфорта. Однако стоит иметь в виду, что могут случиться ошибки в УЗИ-диагностике, выполненной на ранних стадиях.
Медикаментозное лечение при краевом прикреплении
Не существует специальной терапии, которая могла бы помочь поднять плаценту. Все действия направлены на предотвращение гипоксии плода, предупреждение кровотечений и поддержание беременности как можно дольше. Тактика лечения такова:
- Токолитики – это лекарства, способствующие лучшему растяжению мышечной стенки, что может помочь поднять плаценту выше внутреннего зева. К таким препаратам относятся Но-шпа, Папаверин.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение плацентарных тканей: Курантил, Трентал, фолиевая кислота.
- При наличии анемии назначаются препараты с железом, такие как Ферум-Лек, Сорбифер.
- Если возникла угроза отслойки плаценты, показан Утрожестан в виде свечей.
В ситуации систематического и незначительного кровотечения назначается внутримышечное введение магнезии.
При массивном кровотечении препараты вводятся внутривенно капельно. Лечение должно продолжаться на протяжении всей беременности.
Краевое положение плаценты – это состояние, причина которого до конца не установлена. Оно часто протекает бессимптомно на ранних стадиях беременности и может привести к серьезным осложнениям перед родами. Однако предлежание не является фатальным диагнозом. Своевременная диагностика, регулярный мониторинг и профилактическое лечение дают возможность женщине родить здорового ребенка. Возможно, стоит на время отказаться от интимных отношений, перелетов и заграничных поездок, а затем насладиться счастьем материнства.
Предлежание плаценты и варианты расположений
Опыт других людей
Анна, 29 лет: «Когда мне поставили диагноз краевое предлежание плаценты по передней стенке, я испытала страх. Врач объяснил, что в моем случае это означает, что placenta находится рядом с внутренним зевом матки, но еще не перекрывает его. Он сказал, что это может вызвать некоторые осложнения во время родов, такие как кровотечения. Я прошла дополнительные обследования и в итоге мне назначили более частые УЗИ. Каждый раз, когда я приходила на проверку, у меня было волнение, но в конце концов все обошлось. Врач сказал, что с правильным наблюдением шансы на благополучные роды высоки.»
Игорь, 32 года: «Когда мы с супругой узнали о краевом предлежании плаценты по задней стенке, я не знал, что и думать. Врач уверил нас, что это распространенное явление, но нужно быть внимательными. Мы начали читать больше информации и обратились к специалистам для второго мнения. Самое главное, что наблюдения были регулярными, и это помогло успокоить наш страх. В итоге мы отметили, что даже с такой ситуацией большинство случаев, как нам сказали, заканчиваются успешно, если следовать всем рекомендациям врача.»
Мария, 27 лет: «Когда мне поставили диагноз, я очень переживала. Краевое предлежание по задней стенке звучит страшно, и я боялась возможных рисков. Но гинеколог объяснила, что это не всегда означает проблему, если плацента не перекрывает зев. Я следила за рекомендациями, и после нескольких УЗИ мне сказали, что все стабильно. Мне было важно поддерживать позитивный настрой, и на каждой записи я чувствовала, что трудно было не волноваться, но старалась думать о будущем. В конце концов, у меня родился здоровый малыш, и я поняла, что страхи часто бывают напрасными.»
Вопросы по теме
Как краевое предлежание плаценты влияет на выбор методов родоразрешения?
Краевое предлежание плаценты может существенно повлиять на стратегию родоразрешения. Если placenta прирастает к стенке матки или перекрывает шейку матки, это может привести к необходимости выполнения кесарева сечения для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка. В случаях, когда краевое предлежание не влияет на шейку матки и не вызывает обструкции, возможно естественное родоразрешение, однако такое решение всегда принимает врач, основываясь на состоянии здоровья женщины и плода.
Какие симптомы могут указывать на проблемы с краевым предлежанием плаценты?
Женщины с краевым предлежанием плаценты могут не испытывать явных симптомов на ранних стадиях. Однако в будущем могут возникнуть некоторые признаки, такие как кровотечения из влагалища, боли внизу живота или схваткообразные ощущения. Если женщина замечает какие-либо из этих симптомов, ей следует немедленно обратиться к врачу для оценки ситуации и, при необходимости, изменения плана наблюдения или родоразрешения.
Каковы долгосрочные последствия для здоровья женщины после родов при краевом предлежании плаценты?
Долгосрочные последствия для здоровья женщины после родов при краевом предлежании плаценты могут варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств. В большинстве случаев, если осложнений не было, женщина восстанавливается без серьезных последствий. Однако если имелись кровотечения или какие-либо вмешательства, такие как кесарево сечение, это может привести к увеличенному риску последующих операций, а также потенциальным проблемам с фертильностью в будущем. Важно, чтобы женщины, перенесшие подобные осложнения, оставались под наблюдением у специалистов, чтобы своевременно выявлять любые возможные проблемы.
