Коронарная ангиография: что это и как она проводится

Коронарная ангиография (КАГ) представляет собой современный способ обследования коронарных артерий сердца, где используются рентгеновские технологии и контрастные вещества. Этот метод помогает детально рассмотреть степень стеноза венечных артерий, выявить локализацию и масштабы повреждений, а также проанализировать прогноз и определить возможные варианты лечения. Кроме того, врач может сделать ультразвуковую диагностику сосудистой стенки и замерить давление в артериях. В наши дни коронарная ангиография выполняется с помощью современных рентгеновских или компьютерных томографов и является безопасной манипуляцией с минимальными рисками.

Коронарная ангиография позволяет проанализировать состояние сосудов и выработать стратегию лечения.

Суть метода

Что на самом деле представляет собой коронарография или ангиография сердечных сосудов? Во время процедуры через одну из крупных артерий вводится катетер, который плавно направляется к сердцу. После этого в катетер подается контрастное вещество (например, урографин) для более четкого визуализирования сосудов миокарда. В процессе обследования выполняется ряд рентгеновских снимков с разных ракурсов. Также обязательно осуществляется видеозапись всего процесса, что позволяет в дальнейшем при необходимости пересмотреть ключевые моменты. Исходя из того, как артерии наполняются контрастом, возможно определить размер и диаметр изучаемого сосуда, аномалии его строения, наличие аневризмы, стеноза, тромба или разрывов, а также протяженность атеросклеротического поражения.

Ключевым моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении. Это дает возможность с высокой точностью установить стадию ишемической болезни сердца (ИБС) и спрогнозировать необходимость хирургического вмешательства, такого как установка шунта или стентирование.

Виды коронароартериографии

КТ коронарных артерий (КАГ) может проводиться как на классическом рентгеновском аппарате, так и на компьютерном томографе. На сегодняшний день все чаще используется второй вариант. Эта процедура, полное название которой — мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография), предоставляет возможность получать трехмерные изображения сердца, клапанов и коронарных артерий, что дает врачу более исчерпывающую информацию о состоянии этих структур.

Изображения, полученные в ходе КТ-коронарографии.

КТ-исследование выполняется быстрее и является менее травматичным для пациента по сравнению с рентгеном. За короткое время на пленке и видеозаписи фиксируется множество срезов сосудов в разных плоскостях, что позволяет точнее определить степень стеноза и внутреннюю структуру эндотелия. Если сравнивать эти методы, то КТ-ангиография значительно превосходит рентгеновскую КАГ по эффективности и безопасности.

КТ-ангиография сердца обладает рядом преимуществ:

• Возможность детального изучения всех участков сердца, сосудов и клапанов благодаря трехмерным изображениям.
• Возможность оценить препараты атеросклеротических бляшек.
• Низкие шансы на возникновение неприятных осложнений.
• Быстрота и комфортность процедуры, позволяющей выполнять ее амбулаторно.

Коронарография может быть общей, когда исследуются все артерии и вены сердца, или селективной, когда контраст проходит только по определённому сосуду. В последнем случае катетер подводят непосредственно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск фибрилляции предсердий выше, чем при общей формe.

Показания к КАГ

Существует множество оснований для проведения данной процедуры, которые определяются кардиологом. Наиболее распространенные показания для диагностики сосудов сердца включают:

• Инфаркт миокарда.
• Стенокардия или необходимость уточнения диагноза ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться ощущением дискомфорта и болями за грудиной.

Другие показания для диагностики сосудов сердца включают:

• Продолжительные или частые боли в груди без явной причины.
• Приступы стенокардии после аортокоронарного шунтирования.
• Плановые операции на сердце.
• Нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозному лечению.
• Некоторые формы сердечной недостаточности.
• Травмы грудной клетки.
• Внезапная остановка сердца без понятной причины.
• Заболевания сердечной мышц с увеличением размеров сердца.
• Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные противопоказания:

• Невозможность использования йодосодержащих препаратов или других контрастных веществ;
• Нарушение свертываемости крови;

Нарушение свертываемости крови является одним из факторов, исключающих возможность коронарографии.

• Серьезные заболевания внутренних органов;
• Терминальная стадия онкопатологии;
• Тяжелая сердечная и почечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

• Аритмии желудочков, не поддающиеся терапии;
• Низкий уровень калия в крови;
• Отравления сердечными гликозидами;
• Злокачественная артериальная гипертензия;
• Высокая температура тела;
• Инфекции клапанов сердца;
• Любые острые заболевания.

После устранения вышеуказанных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Пациенты с тяжелыми патологиями должны находиться под наблюдением с контролем давления и ЭКГ как во время, так и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач пришел к выводу о необходимости провести рентгеноконтрастное обследование сердца, пациенту рекомендуется выполнить следующие шаги:

• Сдать общий и расширенный анализы крови, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор.
• Перед проведением коронарографии следует пройти ряд анализов:
• Сдать анализы крови на наличие гепатита В, С, ВИЧ и сифилиса.
• Сделать ЭКГ.
• Пройти велоэргометрию.
• Провести эхокардиографию.

Также необходима консультация со специалистами, лечение обострений хронических заболеваний и санация очагов инфекции. Непосредственно перед исследованием рекомендуется принять душ и побрить место инъекции (область бедра), а также ограничить прием пищи и жидкости.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов осуществляется под местной анестезией, поэтому общий наркоз не требуется. Доступ может быть разным: чаще всего используется бедренная артерия, реже — локтевая, подмышечная или подключичная. Однако последние два варианта применяются крайне редко. Бедренный доступ считается наиболее оптимальным, так как артерия имеет клапан большого диаметра и легко прокалывается.

Для обеспечения комфортного и безболезненного обследования пациенту вводится транквилизатор. Также требуется введение антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования в артерии. Обычно используется раствор гепарина. Место укола (паховая область) обезбаляется лидокаином, после чего проводится установка проводника и катетера в артерию, который направляется к устью коронарной артерии. После введения урографина выполняются рентгеновские снимки для четкого отображения проходящего контраста по исследуемому сосуду.

После завершения ангиограммы на место инъекции накладывается плотная повязка, и пациенту рекомендуется передвигаться как можно меньше в течение суток. Через 24 часа можно снять повязку и встать. Для более быстрого выведения контрастного вещества рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Осложнения коронарографии

С учетом наличия современного оборудования и улучшения качества проведения обследования, осложнения происходят примерно в одном случае на тысячу пациентов. Среди возможных нежелательных последствий можно выделить:

• Кровотечения и гематомы в области пункции, особенно при использовании бедренного доступа.
• Редким осложнением может стать инфаркт миокарда, вызванный закупоркой коронарной артерии.
• Дисфункции мозгового кровообращения (ОНМК) сейчас практически не наблюдаются.
• Существует риск прокола или расслоения артерии.
• Возможны аритмии, включая фибрилляцию предсердий.
• Некоторые пациенты могут реагировать аллергически на урографин.
• Местные реакции могут проявляться покраснением и воспалением.
• Общие сосудистые реакции могут включать коллапс, учащение сердечных сокращений, бледность, холодный пот и тошноту.

Результаты коронарографии

На основе ангиографических изображений специалист оценивает степень сужения коронарных сосудов. Если артерия сужена на 50% от своего оригинального диаметра, это не влияет существенно на кровоток к сердечной мышце. Тем не менее, при значительном стенозе (более 50% просвета) существует риск ишемии миокарда, возникновения болевого синдрома, а также развития стенокардии или инфаркта. Также производится классификация стеноза на диффузный (широко распространенный) и локальный (сосредоточенный в одном месте). Локальный стеноз имеет более благоприятный прогноз. Кроме того, исследуется наличие тромбов в артериальных стенках, а также их характеристика и расположение (в одной или нескольких артериях).

В итоге врач предлагает оптимальные способы лечения данной проблемы для конкретного пациента: ангиопластику, установку стента или аортокоронарное шунтирование. Эти процедуры являются инвазивными и применяются в ситуация, когда затронуты все три коронарные артерии или наблюдается значительное стенозирование одной артерии по всему ее длине. Выбор подходящего метода лечения определяется на основе данных коронарографии, учета симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

Опыт других людей

Анна, 34 года, менеджер: «Когда мне назначили коронарную ангиографию, я вначале была в панике. Я слышала много про эту процедуру от коллег, и, признаюсь, была не в восторге. Однако, когда я пришла в клинику и обсудила все детали с врачом, стало намного спокойнее. Мне объяснили, что это исследование позволяет визуализировать кровеносные сосуды сердца и выявить возможные проблемы. Само обследование прошло довольно быстро, и я почувствовала облегчение, когда узнала, что никаких серьезных проблем нет. Теперь я спокойна за свое здоровье!»

Игорь, 45 лет, инженер: «Я попал на коронарную ангиографию после того, как у меня начались боли в груди. Сначала мне было страшно узнать, что может быть не так, но врачи успокоили меня, сказав, что это распространенная процедура. Я был под местным наркозом, и весь процесс занял всего около часа. Результаты показали, что у меня есть незначительные сужения сосудов, но врач сказал, что это не повод для паники и что мы можем справиться с этим с помощью медикаментов и изменения образа жизни. Теперь я даже рекомендую эту процедуру своим знакомым — важно следить за сердцем!»

Мария, 50 лет, педагог: «Я узнала о коронарной ангиографии, когда у меня возникли проблемы с давлением и сердца. Я была настроена скептически и боялась, что это что-то очень серьезное. На консультации врач объяснил, что ангиография нужна для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и что это поможет в диагностике. Процедура проходила под местной анестезией, и я даже не почувствовала сильного дискомфорта. Результаты, к счастью, оказались положительными, и теперь я стараюсь следить за своим здоровьем еще внимательнее. Чувствую себя намного лучше после того, как получила ясную картину о состоянии своего сердца.»

Вопросы по теме

Как коронарная ангиография влияет на диагностику сердечно-сосудистых заболеваний?

Коронарная ангиография является одной из наиболее информативных диагностических процедур для оценки состояния коронарных артерий. Она позволяет врачам визуализировать наличие стенозов или блокировок в сосудах, ответственных за кровоснабжение сердца. Благодаря этой процедуре можно не только выявить заболевания на ранних стадиях, но и определить необходимость в проведении других инвазивных процедур, таких как ангиопластика или установка стентов. Это помогает в выборе наилучшей стратегии лечения, что, в свою очередь, может значительно повысить шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациентов.

Существуют ли альтернативы коронарной ангиографии? Каковы их преимущества и недостатки?

Да, существуют несколько альтернатив коронарной ангиографии, включая неинвазивные методы, такие как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы могут дать представление о состоянии коронарных артерий без необходимости введения катетера, что снижает риски, связанные с процедурой. Однако их точность может быть ниже по сравнению с коронарной ангиографией, особенно в сложных клинических случаях. Следовательно, выбор метода диагностики обычно зависит от конкретной клинической ситуации и состояния пациента.

Как пациентам подготовиться к коронарной ангиографии и что ожидать после процедуры?

Подготовка к коронарной ангиографии включает несколько этапов. Пациентам обычно советуют не есть и не пить за 6-8 часов до процедуры, а также обсудить со своим врачом все принимаемые медикаменты. Во время самих исследований пациенту введут контрастное вещество, чтобы визуализировать коронарные артерии, и может понадобиться легкий седативный препарат для комфортного прохождения процедуры. После ангиографии рекомендуется оставаться под наблюдением в медицинском учреждении в течение нескольких часов, чтобы оценить состояние. В большинстве случаев пациенты могут вернуться к своим обычным делам в течение суток, но следует ограничить физические нагрузки и внимательно следить за своим состоянием в течение нескольких дней после процедуры.