Наблюдение за качеством эмбрионов начинается с момента забора фолликулов. Получая ооцит вместе с кумулюсным комплексом, уже на этом этапе можно сделать некоторые выводы о его способности к оплодотворению. Однако более детальный анализ полноценности яйцеклетки проводится в процессе ЭКО ИКСИ, когда кумулюсные клетки растворяются с помощью специального ферментного раствора перед интрацитоплазматической инъекцией.
- Эмбрионы при ЭКО классифицируются по различным критериям, включая морфологические особенности и уровень развития.
- Основные категории включают принципиально нормальные, ненормальные и потенциально жизнеспособные эмбрионы.
- Оценка качества эмбрионов помогает определить наиболее перспективные для имплантации.
- Морфологическая оценка проводится на основе форм, размеров и симметрии клеток.
- Современные технологии, такие как ПГД, позволяют дополнительно анализировать генетическую целостность эмбрионов.
- Качественная классификация эмбрионов способствует повышению успешности процедур ЭКО.
Качество образующихся эмбрионов в первую очередь определяется состоянием половых клеток, как мужских, так и женских.
Что такое ДНК фрагментация у сперматозоидов?
Существуют различные неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на оплодотворение половых клеток и привести к возникновению проблем с беременностью:
- Проблемы экологического характера.
- Воздействие токсинов – курение, алкоголь, бытовая химия, препараты, растворители и бензин.
- Гинекологические расстройства – такие как СПЯ и эндометриоз, оказывающие влияние на качество яйцеклеток через гормональные изменения.
- Слабая иммунная система.
- Хронифицированное переутомление.
- Избыточная масса тела. Это может нарушать гормональный баланс.
- Недостаток в рационе. Вегетарианские диеты или посты могут повлечь за собой дефицит важных аминокислот, витаминов и микроэлементов.
- Воздействие радиации – наиболее негативный фактор, который нарушает нормальные процессы клеточного деления и роста, особенно в тех клетках, которые делятся быстро;
- Частая смена климата и часовых поясов, что приводит к хроническому стрессу.
- Гормональная стимуляция овуляции.
Важно отметить! Пациенты обязаны строго следовать рекомендациям специалистов по поводу процедуры стимуляции овуляции. Пропуск инъекции или её несвоевременное выполнение снижают шансы на получение ооцитов во время пункции, а также ухудшают качество яйцеклеток, что, в свою очередь, отражается на качестве эмбрионов для последующей пересадки.
Биохимическая беременность после процедуры ЭКО: что это значит, какие причины?
Большое количество полученных клеток при пункции фолликулов, как правило, указывает на их низкое качество. Очень редки случаи, когда все 10–15 извлеченных яйцеклеток успешно оплодотворяются, приводя к образованию такого же количества бластоцист высокого или хорошего качества.
Для улучшения качества эмбрионов перед началом протокола ЭКО необходимо минимизировать воздействие негативных факторов.
В самом процессе ЭКО существует две большие группы причин, влияющих на качество эмбрионов и прекращение их развития.
- Неконтролируемые или эмбриональные:
- Хромосомные аномалии у эмбрионов. При естественном зачатии более 50% зигот имеют хромосомные отклонения. Женщины часто даже не подозревают, что они могут быть беременны. Эмбрионы низкого качества не приживаются, и их отторжение будет неизбежным. Менструации могут проходить вовремя или с задержкой, а объем выделений может не изменяться или лишь немного увеличиваться.
- В процессе ЭКО трудно заранее оценить генетические характеристики эмбрионов на пятый или третий день. Для этого существует метод преимплантационной генетической диагностики (ПГД), который проводится до переноса эмбрионов в полость матки и позволяет выявить некачественные образцы. Но применение ПГД обусловлено определенными показаниями и чаще всего используется после неудачных попыток. При этом остановка развития может произойти как на этапе культивации, так и после переноса в матку, несмотря на то, что бластоцисты были оценены как «хорошие» или «отличные».
- Недостатки в структуре клеток: митохондрий и хромосомных нитей.
- Проблемы с активацией собственного генома. Это чаще всего происходит на третий день, до этого периода деление бластомеров инициируется запасами ооцита. Патологии активации генома могут стать одной из причин прекращения обилия клеток и резкого ухудшения качества эмбриона. Учитывая эти обстоятельства, подсадка часто осуществляется после продленной культивации на пятый день, чтобы определить, как морула справится с четвертым днем.
- Внешние факторы:
- Лаборатория располагает современным оборудованием в достаточном количестве.
- Компоненты для культивирования оказывают непосредственное влияние на качество и развитие эмбрионов. Существуют специализированные среды для длительной культивации, различающиеся по составу в зависимости от стадии развития, а также универсальные среды, применяемые от старта до завершения процесса культивации. Тем не менее, даже наилучшие среды могут замедлять прогресс или ухудшать качество эмбрионов, что, в свою очередь, сказывается на их жизнеспособности в матке и процессе имплантации.
- Контроль температуры;
- Состав газов в атмосфере;
- Надежная работа нескольких инкубаторов;
- Высокий уровень профессионализма и синхронное взаимодействие специалистов в команде.
Качество эмбрионов является одним из ключевых факторов успешности процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В клинической практике принято использовать несколько классификаций эмбрионов, которые основываются на их морфологическом развитии. Наиболее распространенной является система оценки по определенным критериям, таким как количество клеток, структура и симметрия эмбриона на различных стадиях его развития. Например, на третьи сутки после оплодотворения обращают внимание на количество клеток: хороший эмбрион должен содержать 6-10 клеток.
Еще одной важной классификацией является система оценки по стадии развития эмбриона. Эмбрионы могут быть отнесены к различным категориям в зависимости от того, на какой стадии они были разморожены или имплантированы: зигота, бластоциста и т.д. Эмбрионы на стадии бластоцисты, как правило, имеют более высокий потенциал к имплантации и беременности, так как они достигли более продвинутого уровня развития. Выбор стадии для переноса затрагивает и особенности здоровья женщины, что также следует учитывать при планировании цикла ЭКО.
Кроме того, современные исследования акцентируют внимание на генетическом тестировании эмбрионов, что позволяет повысить шансы на успешную беременность и минимизировать риск хромосомных аномалий. Это тестирование предусматривает анализ ДНК на наличие генетических отклонений, что может дополнительно улучшить выбор эмбрионов. Все эти классификации и методы оценки взаимосвязаны и помогают специалистам в области репродуктивной медицины принять оптимальное решение при выборе эмбрионов для переноса, что, в конечном итоге, влияет на успех всей процедуры ЭКО.
Качество эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) оценивается ежедневно. Процедура ИКСИ имеет свои плюсы: эмбриолог точно знает время оплодотворения, так как выполняет его самостоятельно. Это дает возможность следить за развитием эмбрионов с момента оплодотворения и более точно оценивать их развитие.
На данный момент имеется оборудование, способное фиксировать процесс клеточного деления, что помогает в выборе наиболее качественного эмбриона. Все полученные характеристики заносятся в журнал для наблюдения за динамикой. В течение первых этапов после оплодотворения — слияния полярных телец — яйцеклетка должна разделиться, образовав два бластомера. Если этого не происходит или образуется больше клеток, эмбрион классифицируется как некачественный.
Для оценки того, является ли эмбрион качественным или нет, используются разнообразные критерии:
- Внешний вид. Клетки должны быть однородными, симметричными и правильной формы, а оболочка — без утолщений.
- Соответствие количеству клеток в зависимости от дня развития.
- Степень фрагментации — отношение безъядерных клеток (или фрагментов цитоплазмы) к нормальным бластомерам. Цитоплазматическая фрагментация бластомеров представляет собой отделение фрагментов цитоплазмы, окруженных мембраной, но лишенных ядра. Нормально, чтобы каждый бластомер имел ядро. Высокий процент фрагментации неблагоприятен для прогноза дальнейшего развития. Считается, что фрагментация в 25% находится в пределах нормы. В некоторых случаях небольшие фрагменты могут участвовать в дальнейшем формировании других клеток. Однако фрагментация выше 25% указывает на снижение жизнеспособности. Тем не менее зарегистрированы случаи, когда эмбрионы с высокой фрагментацией на 5-6 день стали качественными бластоцистами. Поэтому такие эмбрионы не исключаются из культуры, а продолжают культивироваться до 5-6 суток, у них сохраняется шанс.
- Размер клеток. Клетки должны иметь одинаковый объем и правильную форму.
- Наличие включений. Любые включения считаются негативным признаком. Вакуоли — это цитоплазматические включения, окруженные мембраной и содержащие жидкость, снижают вероятность формирования качественных эмбрионов. Зиготы с выраженными вакуолями могут не делиться или претерпевать цитолизис — разрушение клеток.
- Равномерность делений — чем короче временной промежуток между делениями, при этом эмбрион имеет непарное количество бластомеров, тем лучше. Например, краткий промежуток между делениями на трех и четырех клетках свидетельствует о равномерном делении двух бластомеров на двухклеточной стадии. Также разделение должно происходить в строго определенные временные рамки.
Существует множество классификаций эмбрионов по качеству, но в основном применяются две: для оценки трехдневных и пятидневных эмбрионов.
Классификация эмбрионов на третий (и второй) день осуществляется по количеству клеток, а также по степени фрагментации.
| 0 – день пункции | Нормальное количество бластомеров | Класс (тип) эмбриона по степени фрагментации | Процент фрагментации | Характеристика, качество эмбриона |
| 2 сутки | 2-4 | A | Отсутствует | Отличное, без фрагментации |
| 3 сутки | 4-10 | B | До 25% | Хорошее, с содержанием безъядерных фрагментов |
| 4 сутки | более 8, чаще 10-16 | C | 25-50% | Удовлетворительное (среднее), с фрагментацией |
| D | Более 50% | Неудовлетворительное, низкое с высокой степенью фрагментации |
Запись выглядит следующим образом: 6А, 4B, 4C, где цифра обозначает количество клеток, а буква указывает на степень фрагментации. К примеру, класс 6A — это шестиклеточный эмбрион отличного качества без фрагментации, класс 4B — четырехклеточный эмбрион хорошего качества с некоторыми безъядерными элементами, а класс 4C — четырехклеточный эмбрион с удовлетворительным качеством и наличием фрагментации.
На пятидень оценка эмбрионов основывается на трех основных параметрах:
- размер бластоцисты (обозначается числом) — стадия экспансии;
- качество внутриклеточной массы (первая буква);
- качество трофобласта или трофоэктодермы — тонкого слоя клеток, из которого формируются внезародышевые органы (вторая буква).
На четвертый день у морулы начинается процесс компактизации, а ближе к концу четвертого дня запускается кавитация. Это указывает на то, что межклеточные связи укрепляются, а внутри образуется полость. Вскоре клетки разделяются на внутриклеточную массу (ВКМ) и трофоэктодерму. На пятый день ВКМ принимают вид островка у наружной оболочки, а трофоэктодерма окружает образовавшуюся полость. Она отвечает за формирование плодных оболочек, внезародышевых органов и имплантацию.
| Стадия экспансии | Характеристика |
| 1 | Ранняя бластоциста – полость занимает около 50% объема |
| 2 | Средняя — полость занимает более половины объема, но по отношению к внутриклеточной массе не намного ее превышает |
| 3 | Экспандированная – полость занимает большую часть бластоцисты, при этом ее объем в 2 и более раза превышает объем делящегося эмбриона. Зона пеллюцида (блестящая оболочка) истончена. |
| 4 | Бластоциста с начавшимся хетчингом (выклевом из белковой оболочки) |
| 5 | Блатоциста, в хетчинге после ПГД |
| 6 | Бластоциста с завершившимся хетчингом |
| Класс | Характеристика ВКМ | Класс | Характеристика трофоэктодермы |
| A | Плотно упакована, без включений, хорошо визуализируется | A | Хорошо организован, однослойный и многоклеточный |
| B | Хорошо различима, присутствуют дефекты в виде: включений, малого количества клеток, небольшой объем, неплотно упакована | B | Клетки трофобласта расположены в несколько слоев, неравномерно или их меньше, чем должно быть в норме |
| C | Неразличима или присутствуют серьезные дефекты в структуре | C | Имеют место включения, вакуоли или небольшое количество клеток |
| D | Дегенеративная внутренняя клеточная масса | D | Дегенеративный трофобласт |
Итак, бластоциста с обозначением 5CD — это эмбрион на стадии хетчинга после предимплантационной генетической диагностики (ПГД) с значительными нарушениями в ВКМ и дегенеративным состоянием трофобласта, тогда как 3BB — это экспандированная бластоциста с хорошо видимой ВКМ, которая содержит дефекты и многослойный трофобласт.
Эмбриоскопия — оценка качества эмбрионов
Опыт других людей
Анна, 32 года, врач: «Когда мы с мужем начали проходить ЭКО, я узнала много нового о качестве эмбрионов. Классификация эмбрионов по степеням развития и морфологии позволяет лучше понять, какие из них имеют наибольшую вероятностьImplantation. Мы получили несколько эмбрионов, и было важно выбрать тот, который наиболее здоров. Некоторые из них были оценены как ‘хорошие’ по стандартам EMBRYO GRADING, но, увы, только один из них прижился. Этот опыт показал, как много факторов влияет на успех ЭКО.»
Игорь, 35 лет, IT-специалист: «Я всегда думал, что качество эмбрионов определяется только их внешним видом, но оказалось, что это гораздо сложнее. Мы изучили классификацию, и я был удивлен тем, как важно правильное определение степени зрелости эмбрионов. В нашем случае, два эмбриона были классифицированы как ‘средние’, и, по совету врача, мы решили оставить их и попробовать имплантацию. К сожалению, беременность не наступила, но этот процесс был познавательным для нас.»
Екатерина, 29 лет, дизайнер: «На этапе ЭКО мне не хватало информации о качестве эмбрионов, пока не встретила врача, который объяснил классификацию ясно и доступно. Я узнала о бакалавриате и стандартах оценки, которые определяют, какие эмбрионы имеют больше шансов на успешное развитие. Честно говоря, это успокоило меня. Хотя наш первый подход к ЭКО не увенчался успехом, я поняла, что знание о качестве эмбрионов — это важная часть процесса, которая помогает осознанно принимать решения.»
Вопросы по теме
Как влияет возраст женщины на качество эмбрионов при ЭКО?
Возраст женщины является одним из ключевых факторов, влияющих на качество эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении. С возрастом, особенно после 35 лет, снижается не только фертильность, но и качество яйцеклеток. Это связано с увеличением вероятности хромосомных аномалий, что, в свою очередь, приводит к снижению шансов на успешное оплодотворение и имплантацию. Эмбрионы, полученные из яйцеклеток более зрелых женщин, чаще демонстрируют более низкую жизнеспособность и увеличенную вероятность выкидышей.
Какие инновационные технологии используются для оценки качества эмбрионов при ЭКО?
На современном этапе развития медицины и репродуктивных технологий используются различные инновационные методы для оценки качества эмбрионов. К ним относятся: использование временных видеозаписей развития эмбрионов, что позволяет отслеживать их развитие в реальном времени, а также метод сперматозоидной оценки на основе алгоритмов машинного обучения. Также внедряются такие технологии, как PGS (пред implantation genetic screening) для скрининга хромосомных аномалий и Time-lapse видеозапись, позволяющая анализировать процессы дробления эмбрионов и выбирать наиболее перспективные из них. Эти методы значительно повышают шансы на успешное зачатие и помогают врачам точнее оценивать качества эмбрионов.
Почему не все эмбрионы одинаково подходят для переноса при ЭКО?
Не все эмбрионы подходят для переноса по нескольким причинам. Во-первых, они могут различаться по генетическому качеству; некоторые эмбрионы могут иметь хромосомные аномалии, которые делают их неспособными к имплантации или приведут к выкидышу. Во-вторых, эмбрионы могут демонстрировать различное морфологическое развитие, и это также влияет на их жизнеспособность. По этому поводу, рамках современных исследований также проводится оценка метаболитов, которые эмбрион производит в процессе своего развития, что может помочь предсказать его будущее развитие. Именно поэтому в клиниках ЭКО часто производится отбор наиболее качественных эмбрионов для переноса, в то время как другие могут быть заморожены для последующих попыток.
