Мониторинг гормонов в процессе программы ЭКО осуществляется на трех ключевых этапах:
- перед началом протокола;
- в ходе стимуляции;
- на момент принятия решения о переносе эмбрионов в матку.
Наиболее критически важными являются первоначальное обследование и финальный этап, когда необходимо тщательно оценить все аспекты переноса в процессе стимуляции или же рассмотреть возможность осуществления сегментированного цикла с определенными перерывами.
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): Нормальные значения для женщин в фолликулярной фазе менструального цикла составляют 3.5-12.5 мМЕ/мл.
- ЛГ (лютеинизирующий гормон): Нормальные значения в этой фазе колеблются от 2.4 до 12.6 мМЕ/мл.
- Эстрадиол: Уровни этого гормона варьируются в зависимости от фазы цикла и колеблются от 70 до 300 пг/мл в фолликулярной стадии.
- Роль гормонов: ФСГ и ЛГ играют ключевую роль в стимуляции овуляции и подготовке матки к имплантации.
- Контроль при ЭКО: Мониторинг уровней этих гормонов необходим для оптимизации результатов экстракорпорального оплодотворения.
Какие виды мониторинга существуют?
- Одним из традиционных методов является ультразвуковой контроль яичников. В ходе УЗИ врач измеряет размеры фолликулов, в том числе лидирующих и тех, что догоняют «лидеров». Диаметр фолликулов измеряется в двух перпендикулярных направлениях, что позволяет врачу понимать, как идет процесс стимуляции, требуется ли корректировка доз лекарств или изменение препаратов. Размеры фолликулов указывают на период, когда следует назначать триггеры овуляции.
- Ультразвуковое исследование состояния эндометрия. Доктор с помощью этого метода оценивает толщину и структуру слизистой матки. Толщина эндометрия является ключевым параметром для принятия решения о переносе эмбрионов.
- Гормональный мониторинг, который включает в себя анализ крови на уровень женских половых гормонов в процессе стимуляции.
Гормоны во время ЭКО
Гормональный мониторинг предоставляет результаты в тот же день, когда был сдан анализ. Лаборант обязан сообщить результаты через 2 часа после взятия пробы. Этот вид контроля за гормонами в программе ЭКО имеет огромное значение, так как позволяет своевременно корректировать дозировки препаратов для индукции овуляции.
Гормоны, важные для репродуктивной функции:
- АМГ – антимюллеровский гормон (гормон, определяющий ovarian reserve);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинезирующий гормон (ЛГ);
- эстрадиол – главный эстроген в женском организме;
- прогестерон – гормон, поддерживающий беременность и ее течение;
- пролактин;
- андрогены;
- тиреотропный гормон (ТТГ) – он связан с функцией щитовидной железы, но также играет важную роль в процессе зачатия и поддержания беременности.
Причины возникновения биохимической беременности после ЭКО
Ключевыми гормонами для успешного ЭКО являются:
- пролактин;
- эстрадиол;
- лютеинезирующий гормон, отвечающий за овуляцию.
Сама овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из фолликула и происходит она во время «пика» выделения ЛГ, когда его уровень достигает максимума.
Существование биохимической беременности после ЭКО
Перед пиком ЛГ наблюдается «пик» эстрадиола. Под воздействием эстрадиола фолликул увеличивается размером и достигает своего максимума в момент пикового уровня этого гормона. Эстрадиол посредством положительной обратной связи влияет на гипофиз, способствуя выработке ЛГ. Высокий уровень эстрадиола инициирует овуляцию.
После овуляции уровень ЛГ и эстрадиола быстро снижается, в то время как прогестерон, который начинает синтезироваться желтым телом (образующимся на месте произошедшей овуляции), постепенно увеличивается.
Уровень прогестерона играет решающую роль в имплантации эмбриона после ЭКО (аналогичная связь существует и при естественной беременности, а также при внутриматочной инсеминации).
Гормоны перед ЭКО
Женщинам с гормональными нарушениями не могут предложить программу ЭКО. Далее приведен список гормонов, которые следует проверить перед началом ЭКО в виде таблицы. Первые три пункта обязательны для всех пациенток, остальные обследуются по показанию.
При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) важно учитывать уровни гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол. Нормы этих гормонов могут варьироваться в зависимости от различных факторов, включая возраст пациентки и ее менструальный цикл. В большинстве случаев, для женщин в репродуктивном возрасте ФСГ в пределах 3,5-12,5 мЕд/л, ЛГ — 2,4-12,6 мЕд/л, а эстрадиол — 50-200 пг/мл считается нормой в фолликулярную фазу цикла.
Важно также учитывать, что при подготовке к ЭКО часто проводят стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток. В процессе стимуляции нормальные уровни ФСГ и ЛГ могут повышаться, что является частью физиологической реакции организма на вводимые гормоны. Эстрадиол при этом, как правило, значительно возрастает и может достигать высоких значений, что также считается нормальным в контексте успешной стимуляции.
Корректный мониторинг гормонального профиля, включая уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола, необходим для оптимизации протокола ЭКО. Это позволяет оценить реакцию яичников на стимуляцию и при необходимости внести изменения в гормональную терапию, чтобы добиться наилучших результатов. Я всегда подчеркиваю важность индивидуального подхода к каждой пациентке, учитывая ее уникальные физиологические характеристики и анамнез.
Гормоны для ЭКО (норма) и сроки для сдачи анализов
| Гормоны | Единицы измерения | Срок, когда нужно сдать анализ |
| ФСГ | 1,37-9,90 мЕд/л | Со 2 по 4 день цикла |
| АМГ | 2,1-7,3 нг/мл | Любой день цикла |
| ЛГ | 1,68-15 мЕд/мл | Со 2 по 4 день цикла |
| Пролактин | 109-557 мЕд/мл | С 1 по 10 день цикла |
| Андрогены: тестостерон общий |
Когда сдавать гормоны для ЭКО?
Анализы на гормоны следует сдавать только натощак, так как употребление пищи и жидкости может искажать результаты, и лучше всего это делать в утренние часы, так как уровень гормонов варьируется в течение суток.
Исследования андогенов необходимо проводить строго в 8 часов утра по местному времени!
Перед сдачей анализов обязательно ознакомьтесь с требованиями, так как от точности результатов зависит успешность процедуры ЭКО: правильный выбор препаратов, их дозировка и схема назначения.
Если наблюдаются любые отклонения в уровне гормонов щитовидной железы, их необходимо привести в норму до начала ЭКО.
Если женщина начинает протокол, доктор может назначить повторное исследование гормонов, если это необходимо.
Например, если у вас были корректировки уровня гормонов щитовидной железы, врач должен проверить наличие результата и убедиться, что ваши показатели вернулись в норму.
Если во время УЗИ репродуктолог не выявляет антральные фолликулы, он может попросить вас повторно сдать анализы на маркеры овариального резерва, такие как АМГ, ФСГ и ЛГ.
Если на УЗИ обнаруживается крупная киста желтого тела или остаток от нее, нужно выяснить, активно ли она гормонально, в таком случае потребуется повторный анализ крови на прогестерон.
Результаты повторного обследования станут ключевыми для принятия решения о том, возьмут ли женщину в протокол в текущем цикле или лучше выбрать более подходящее время для стимуляции.
Гормоны во время стимуляции овуляции
С началом медикаментозной стимуляции овуляции уровень эстрадиола начинает активно повышаться. Этот гормон вырабатывается гранулезными клетками растущего фолликула. Естественно, с увеличением размера граафового пузырька уровень эстрадиола возрастает. По количеству этого гормона можно предположить, сколько яйцеклеток созревает в яичниках: в среднем на 1 ооцит приходится 800-1000 пмоль/л, и уровень эстрадиола удваивается каждые 48 часов. В 90% случаев эта закономерность отражается на практике, но в каждом организме могут быть свои индивидуальные особенности, которые влияют на синтез и трансформацию гормонов в печени, что может привести к получению меньшего количества яйцеклеток.
Особое внимание уделяется уровню эстрадиола в протоколах ЭКО, особенно при наличии в анамнезе неудачных попыток и подозрениях на синдром гиперстимуляции.
Гормоны ЭКО при синдроме гиперстимуляции
Повышенный уровень эстрадиола служит маркером гиперстимуляции яичников, однако УЗИ предоставляет более полную информацию, так как позволяет визуально оценивать enlarged яичники с множеством фолликулов (более 15 с каждой стороны). У некоторых пациентов могут проявляться необычные реакции организма на стимуляцию. В таких случаях цикл может быть разделен, и перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле, пока эмбрионы замораживаются. Эмбриология достигает впечатляющих высот, и существует возможность заморозки бластоцист без ущерба, с последующим успешным размораживанием для будущей подсадки.
Гормоны ЭКО в естественном цикле
В процессе ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) ключевую роль играет ЛГ. В естественных условиях формируется один фолликул. ЭКО в ЕЦ проводится при слабом ответе яичников на стимуляцию, трубной непроходимости, эндометриозе и в случае прошедшей резекции яичников. В таких ситуациях наблюдают за уровнем лютеинезирующего гормона. Пиковая концентрация ЛГ сигнализирует репродуктологу о необходимости выполнить пункцию яичников, чтобы не упустить единственную созревшую яйцеклетку. Уровень ЛГ начинает повышаться за 36 часов до овуляции.
Гормоны ЭКО для переноса эмбрионов
Основным гормоном, влияющим на имплантацию, является прогестерон. Под его воздействием в матке образуются пиноподии — микровыросты слизистой оболочки, которые взаимодействуют с эмбрионом и облегчают его прикрепление. Слизистая матки должна находиться в состоянии открытого имплантационного окна. Существуют три состояния эндометрия:
- предрецептивный;
- рецептивный;
- пострецептивный (рефрактерный), возникающий при резком увеличении уровня прогестерона.
Уровни ХГЧ после ЭКО в дни после переноса.
Открытие имплантационного окна при искусственном оплодотворении осуществляется репродуктологом с помощью вагинального введения препаратов прогестерона после пункции. Однако иногда высокие уровни гормонов, возникающие из-за стимуляции, могут привести к быстрому увеличению прогестерона, открывающего окно имплантации раньше необходимого времени и несинхронно с развитием эмбриона. В норме «имплантационный диалог» происходит на 5-6 сутки после пункции.
При выраженном ответе яичников уровень прогестерона может повышаться из-за конверсии части эстрадиола в прогестерон, начинающего открывать имплантационное окно раньше времени.
Для анализа уровня прогестерона важно сдать кровь в день назначения триггера овуляции, когда вводится ХГЧ в необходимой дозировке. В этот день уровень прогестерона должен быть низким — чем ниже, тем лучше.
Опыт других людей
Мария, 29 лет: «Когда мы с мужем решили пройти ЭКО, мне пришлось пройти несколько анализов, в том числе на уровень гормонов. Нормы ФСГ и ЛГ меня смущали, так как я всегда думала, что все эти цифры зависят от индивидуальных особенностей. Когда пришли результаты, я поняла, что мои показатели находятся на границе нормы, что, конечно, было немного тревожно. Эстрадиол тоже оказался чуть ниже среднего. Врач объяснил, что эти гормоны играют ключевую роль для успешного проведения процедуры, и мы вместе начали подбирать лечение, чтобы привести их в норму перед ЭКО.»
Алексей, 34 года: «Я с женой готовились к ЭКО и были озадачены всем этим процессом. Я не знал, что гормоны ФСГ и ЛГ важны не только для женщин, но и для мужчины, так как от них тоже зависит качество спермы. После анализа крови и консультации врача, мы узнали, что уровень женских гормонов у жены был в норме, а у меня показатели были низкие. Это оказалось для нас неожиданностью, так как мы никогда не думали о том, что гормоны могут влиять на успешность ЭКО. Врач посоветовал пройти дополнительное обследование и начать курс лечения.»
Екатерина, 27 лет: «Процесс подготовки к ЭКО был для меня очень эмоционально непростым. Я изучала все возможные аспекты, включая нормы гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Было важно понять, что эти показатели могут повлиять на успех нашей попытки. Сначала я была в беспокойстве, когда прочитала, что отклонения могут привести к осложнениям. Но после множества консультаций с врачами и сбора необходимых анализов, я успокоилась. Все оказалось в пределах допустимых норм, и это вдохновило нас на дальнейшие шаги.»
Вопросы по теме
Как колебания уровня гормонов ФСГ и ЛГ могут повлиять на успех экстракорпорального оплодотворения?
Уровни гормонов ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) играют ключевую роль в процессе овуляции и развитии фолликулов. В контексте ЭКО слишком низкие или слишком высокие уровни этих гормонов могут привести к недостаточному созреванию яйцеклеток или их качеству, негативно влияя на шансы на успешную имплантацию. Например, чрезмерно высокий уровень ЛГ может привести к преждевременной овуляции, что тоже может снизить вероятность успешного зачатия. Поэтому мониторинг и коррекция уровней этих гормонов является важным этапом подготовки к процедуре ЭКО.
Почему важен баланс эстрадиола в процессе ЭКО, и как его уровень может варьироваться в зависимости от стадии цикла?
Эстрадиол, один из основных женских половых гормонов, важен для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона. Идеальный уровень эстрадиола позволяет создать оптимальные условия для закрепления эмбриона в матке. В начале цикла эстрадиола обычно меньше, но по мере роста фолликулов его уровень повышается. На этапе стимуляции в рамках ЭКО уровень эстрадиола может значительно увеличиться, так как активное образование фолликулов происходит под воздействием препаратов. Избыток эстрадиола может привести к гиперстимуляции яичников, что также негативно сказывается на исходе процедуры. Таким образом, правильная оценка иMonitoring уровней эстрадиола на различных стадиях цикла являются критически важными для успешного результата ЭКО.
Как физиологическое состояние женщины может влиять на интерпретацию норм гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола для ЭКО?
Физиологическое состояние женщины, включая возраст, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма, может сильно влиять на уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Например, у женщин старшего возраста уровень ФСГ и ЛГ может быть повышен, что указывает на снижение функции яичников. Также стрессы, плохое питание или заболевания, такие как синдром поликистозных яичников, могут изменить гормональный фон и затруднить интерпретацию нормальных значений. Важно учитывать эти факторы при подготовке к ЭКО, так как они могут потребовать индивидуального подхода к лечению или изменению методов стимуляции.
