Эндометриоз и аденомиоз матки, характеризующиеся разрастанием эндометриоидной ткани в миометрии, признаны специалистами одними из самых сложных для понимания заболеваний в области гинекологии.
Содержание
Термин «эндометриоз» происходит от названия внутреннего слоя матки – эндометрия, который подвергается циклическим изменениям и отторжению в ходе менструаций, если не произошло оплодотворение. Очаги эндометриоза представляют собой участки, подобные ткани эндометрия, находящиеся вне полости матки:
- Определение: Аденомиоз — это внедрение эндометриальной ткани в стенку матки, тогда как эндометриоз — это наличие эндометриальной ткани вне матки.
- Локализация: Аденомиоз ограничивается маткой, в то время как эндометриоз может затрагивать другие органы, такие как яичники, фаллопиевы трубы и кишечник.
- Симптомы: Оба состояния могут вызывать боль и бесплодие, но аденомиоз чаще приводит к болям при менструации и обильным выделениям.
- Диагностика: Диагностика аденомиоза сложнее и часто требует МРТ, тогда как эндометриоз может быть выявлен через лапароскопию.
- Лечение: Лечение может включать гормональную терапию, но в случае аденомиоза иногда рекомендуются хирургические методы для удаления пораженной ткани.
- в миометриальном слое матки (аденомиоз);
- на брюшной стенке;
- в пространстве позади матки;
- на кишечных стенках;
- на поверхности мочевого пузыря;
- в легких (случаи крайне редки).
В медицинской практике зафиксирован случай, когда эндометриоз локализовался в области глаза: женщина замечала «кровавые слезы» во время менструации.
Формирование очагов эндометриоза в различных органах сопровождается тем, что каждый месяц, в период менструаций, происходит кровоизлияние, вокруг которого возникает воспалительный процесс. Ход воспаления может отличаться по выраженности и проявлениям. На приём к репродуктологам обычно приходят женщины с уже запущенными формами заболевания, так как неудачная диагностика и выбор терапии зачастую ведут к бесплодию.
Симптомы, присущие эндометриозу и аденомиозу, отражают изменения в организме в целом, а также специфические проблемы в поражённых органах:
- изменение менструального цикла;
- выделения «шоколадного» цвета до или после месячных;
- сильные боли в первые дни цикла;
- вздутие живота.
С течением времени могут появляться дополнительные симптомы:
- чувство усталости;
- боли во время мочеиспускания;
- проблемы с пищеварением (постоянная смена поносов и запоров);
- дискомфорт при интимной близости.
Интересно, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с тяжестью эндометриоза. Небольшие эндометриоидные очаги могут вызывать сильные боли и другие проявления, в то время как более серьезные формы заболевания (4-я стадия) иногда протекают без явных симптомов и становятся заметными только во время лапароскопии.
Причины возникновения эндометриоза несовершенно понятны и по сей день остаются темой обсуждения. Приведем основные теории, объясняющие его развитие:
Обратный ток менструальной крови может способствовать перемещению эндометриоидных клеток из матки через трубы в брюшную полость. Под воздействием гормональных сбоев и нарушений иммунной функции, эти клетки могут приживаться в других тканях, таких как брюшина, связки или яичники.
Эндометриоидные клетки могут распространяться с лимфой через сосуды в соседние органы и развиваться в них, «менструируя» вместе с основной тканью матки.
Генетическая предрасположенность может также играть роль в развитии этого процесса.
На заре эмбрионального развития возможно формирование эндометриоидных клеток в органах, где они обычно не располагаются.
На сегодняшний день ни одно из высказанных предположений не может в полной мере объяснить происходящее.
Эндометриоз способен вызывать бесплодие самостоятельно, но также часто встречается в сочетании с другими причинами бесплодия при проведении ЭКО. Патология, как правило, поражает женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. На основании статистики можно утверждать, что:
- в 6% случаев диагноз эндометриоз ставится у фертильных женщин, однако они способны к зачатию;
- при обращении в клиники по поводу бесплодия, заболеваемость достигает 50%.
Частота возникновения данного заболевания сопоставима с трубно-перитонеальным бесплодием, что означает, что воспалительные процессы, вызывающие бесплодие, и эндометриоидные поражения, затрудняющие зачатие, встречаются в равных долях.
Эндометриоз представляет собой многофакторное заболевание, поэтому его наличие может лишать возможности беременности по различным причинам:
- ановуляторные циклы;
- уменьшение овуляторного резерва в результате хирургического удаления эндометриоидных кист с яичников;
- снижение качества ооцитов и, следовательно, эмбрионов, что уменьшает шансы на беременность;
- возникновение трубно-перитонеальных факторов из-за воспалительных процессов и формирования спаек.
Классификация заболеваний включает:
- наружный генитальный эндометриоз 1-2 стадии;
- наружный генитальный эндометриоз 3-4 стадии;
- эндометриоидные кисты на яичниках;
- аденомиоз.
Недавние исследования привели к выделению аденомиоза в отдельную категорию заболеваний.
Основными способами диагностики эндометриоза (с последующим лечением) являются эндоскопические методы:
- диагностическая и хирургическая лапароскопия;
- гистероскопия.
Патологический процесс, затрагивая матку, является ведущей причиной бесплодия. Выделяют разные формы аденомиоза матки:
- очаговый;
- аденомиома;
- аденомиозная киста;
- диффузный.
Аденомиоз представляет собой наличие в миометрии гетеротопических желез эндометрия.
Аденомиоз и эндометриоз – это два различных, но часто путаемых заболевания, затрагивающих эндометрий, который является слизистой оболочкой матки. В случае аденомиоза железы и строма эндометрия проникают в мышечную ткань матки, что приводит к утолщению и деформации органа. Это состояние может вызывать боль, дискомфорт и обильные менструации, но при этом обычно ограничивается самой маткой.
Эндометриоз, с другой стороны, характеризуется тем, что эндометриальные клетки растут за пределами матки, например, на яичниках, фаллопиевых трубах, а также в других органах в области таза. Это заболевание может вызывать более широкий спектр симптомов, включая хроническую боль, бесплодие и нарушения менструального цикла. Эндометриоз также может иметь системное воздействие на организм, поскольку воспалительный процесс может затрагивать окружающие ткани.
Важно отметить, что несмотря на некоторые сходства в клинических проявлениях, подходы к диагностике и лечению этих заболеваний могут различаться. Например, аденомиоз часто требует более комплексного подхода к управлению симптомами и может эффективно реагировать на гормональную терапию. Эндометриоз может требовать более агрессивных методов, таких как хирургическое вмешательство или специфическая медикаментозная терапия, в зависимости от степени его распространения и тяжести симптомов.
Вокруг этих ненормальных участков наблюдается гиперплазия (утолщение) гладкомышечных волокон матки.
Основным методом диагностики аденомиоза считается магнитно-резонансная томография (МРТ). В 90% случаев МРТ позволяет точно установить диагноз. Конечный диагноз формируется на основе данных, полученным в результате лапароскопии или гистероскопии. УЗИ не является надежным методом для диагностики аденомиоза.
К факторам риска развития аденомиоза можно отнести:
- возраст, связанный с репродукцией;
- прерывания беременности;
- наружный эндометриоз;
- обильные менструальные кровотечения;
- бесплодие;
- куретажи во время беременности;
- гиперплазию эндометрия;
- преждевременные роды.
Беременность при наличии аденомиоза несет в себе повышенные риски — высокая вероятность самопроизвольного выкидыша. Кюретаж после прерывания беременности может спровоцировать развитие аденомиоза. В процессе чистки может повреждаться как эндометрий, так и миометрий, что предоставляет возможность эндометриоидным клеткам внедряться в мышечный слой матки, вызывая заболевание. В таких случаях предпочтительно применять вакуумную аспирацию, поскольку этот метод менее травматичен. Выскабливание «небеременной» матки не вызывает развития аденомиоза.
Если сравнивать, что более опасно — эндометриоз или аденомиоз, следует отметить, что и тот, и другой процесс являются негативными. По сути, эти состояния представляют собой схожие заболевания, отличающиеся лишь места локализации.
| Аденомиоз | Эндометриоз |
Истоки | |
Развитие атипичных клеток эндометрия и их вторжение в мышечный слой матки. Миометрий растёт, из-за чего матка становится больше и получает шарообразную форму. Причины этого процесса остаются неясными. | Развитие клеток, имеющих сходство с тканями эндометрия, вне матки: в яичниках, маточных трубах, на мышечном слое матки, на брюшной стенке и в кишечнике. |
| Предрасполагающие факторы | |
Генетическая предрасположенность Снижение защитных функций иммунной системы Нарушение гормонального фона Период родов Состояние после операций Негативное воздействие окружающей среды Ранняя беременность и аборты Процедуры диагностического выскабливания Операция кесарева сечения Работа в сидячем положении Использование гормональных средств контрацепции Воспалительные процессы в области малого таза. | |
| Симптомы | |
Болевые ощущенияВнизу живота можно испытывать острые, спастические боли, которые могут отдавать в прямую кишку, влагалище, область паха и поясницу. Эти болевые ощущения не зависят от менструального цикла. Во время менструации наблюдается сильный болевой синдром, который, как правило, возрастает с годами. Боль может возникать при мочеиспускании, дефекации и интимной близости. ДисменореяНарушения менструального цикла. Менструации могут быть длительными и обильными. Перед началом и в конце менструации часто появляются темные выделения из влагалища. Во время месячных могут возникать такие симптомы, как вздутие живота, потеря сознания, общее недомогание и тошнота (чаще всего при аденомиозе). Обнаружение сгустков в выделениях (характерно для эндометриоза). АнемияОбщее недомоганиеОбразование спаек в области малого тазаКишечная непроходимость может возникать в результате разрастания эндометриальной ткани в кишечной полости (при эндометриозе). | |
| УЗ-признаки | |
Исследование проводится в период с 23-го по 25-й день менструального цикла. Такая процедура, как трансвагинальное ультразвуковое исследование, считается наиболее эффективной. В ходе обследования фиксируется увеличение всех измерений матки, наблюдается повышенная эхогенность миометрия, а Выявляются кисты и небольшие анэхогенные образования в миометрии размером от 0,2 до 0,6 мм. | Исследование следует проводить не раньше, чем на седьмой день менструального цикла. При наличии эндометриоза матки наблюдаются нарушения в симметрии толщины стенок, наличие узловых образований, а также изменения в структуре эндометрия, включая его утолщение. Эндометриоз яичников характеризуется образованием очагов, которые размещаются позади или сбоку от матки, а также наличием мелкозернистой структуры тканей. |
| Важно! Диагноз не может быть поставлен по результатам УЗИ | |
| Влияние на качество яйцеклеток | |
| Исследования проведены недостаточно. Считается, что наличие эндометриоидных новообразований, независимо от их расположения, негативно сказывается на качестве яйцеклеток и резерве яичников. | При наличии эндометриоза яичников наблюдаются нарушения в процессе фолликулогенеза, и качество ооцитов оказывается ниже, чем при аденомиозе. |
| Влияние на маточные трубы | |
| Высока вероятность развития спаечного процесса, приводящего к непроходимости фаллопиевых труб. | |
| Процесс зачатия | |
| Зачатие может произойти, однако это осложнено. Нарушение менструального цикла затрудняет определение точной даты, когда может произойти зачатие. | Шансы на успешное оплодотворение серьезно снижены. |
| Имплантация | |
| Когда речь идет о сложных формах и обширных поражениях, оплодотворенная яйцеклетка порой не может обнаружить подходящее место для имплантации в маточной стенке. В исключительных ситуациях беременность может наступить лишь на ранних этапах. | Выделение очагом в кровоток биологически активных веществ приводит к нарушению процесса прилипания, имплантации эмбриона. |
| Течение беременности | |
| Когда эмбрион успешно имплантируется в стенку матки и беременность начинается, риск выкидыша становится значительно выше. Существуют возможности для вынашивания при использовании гормональных средств «на страховке», однако это связано с повышенным шансом на прерывание беременности. В таких случаях рекомендуется постоянное медицинское наблюдение и, при необходимости, госпитализация для поддержки беременности. Проблемы в работе гормональных рецепторов, находящихся в эндометрии, могут увеличить вероятность внематочной беременности. Беременность зачастую оказывает положительное влияние на состояния, такие как аденомиоз и эндометриоз, иногда приводя к полному выздоровлению. Поэтому на этапе подготовки к беременности настоятельно рекомендуется проведение лечения, за которым следует планирование беременности. | |
| Прерывание беременности | |
При наличии аденомиоза и эндометриоза проведение определенных процедур строго ограничено и должно осуществляться только по медицинским показаниям на ранних сроках. В ином случае могут возникнуть осложнения, такие как:
| |
| Диагностика | |
| Сбор истории болезни: наличие наследственных заболеваний, информация о гинекологических операциях и абортах. Проведение гинекологического осмотра. Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия для оценки размеров, характера поражений и выполнения биопсии. Ультразвуковое обследование (УЗИ). Лапароскопия для определения размеров и местоположения поражений при эндометриозе. Гистеросальпингография при подозрении на наличие эндометриоза. Анализ опухолевых маркеров и РО-тест. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). | |
| Лечение | |
| На первых этапах заболевания применяются гормональные препараты, а также седативные, противовоспалительные, иммуностимулирующие средства, анальгетики и спазмолитики. В более серьезных ситуациях необходимо хирургическое вмешательство: удаление патологических участков с помощью лапароскопии (в случае некоторых типов эндометриоза) или полная гистерэктомия с придатками. | |
| Прогноз | |
| Данные недомогания классифицируются как доброкачественные и зависят от гормональных изменений. Рецидивы могут возникать довольно часто. |
Оба эти расстройства могут привести к невозможности забеременеть и чаще всего требуют хирургического вмешательства. Беременность позитивно влияет на протекание заболеваний — под воздействием природных изменений в гормональном фоне патологические очаги теряют активность и замедляют свое развитие. Поэтому врачи советуют рассматривать беременность как профилактическую меру после хирургического лечения.
Эндометриоз: симптомы, причины и лечение
Опыт других людей
Мария, 28 лет:
«Я столкнулась с аденомиозом, когда у меня начались сильные боли во время менструации и проблем с зачатиями. Врач объяснил, что аденомиоз это когда эндометрий проникает в мышечный слой матки, а эндометриоз — это когда ткани, подобные эндометрию, растут вне матки. Для меня диагноз аденомиоз стал настоящим шоком, потому что я не знала о существовании этого заболевания, но после лечения я стала чувствовать себя намного лучше.»
Александр, 32 года:
«У моей супруги был диагностирован эндометриоз, и я стал разбираться в этой болезни. Я узнал, что эндометриоз может представлять собой распространение тканей за границы матки, вызывая сильные боли и проблемы с фертильностью. Мы начали совместно проходить лечение, и это было непростое время, но своего рода объединение в борьбе с болезнью помогло нам стать ближе друг к другу.»
Екатерина, 25 лет:
«Я долго мучилась с симптомами, похожими на эндометриоз, но у меня был выявлен аденомиоз. Врач сказал, что это не совсем одно и то же, и симптоматика может пересекаться, но лечения и подходы разные. Я была поражена, когда узнала, что уже много лет живу с этим заболеванием, и теперь обращаю внимание на свое здоровье гораздо внимательнее.»
Вопросы по теме
Как аденомиоз может повлиять на менструальный цикл?
Аденомиоз может существенно влиять на менструальный цикл, вызывая сильные и продолжительные менструации, а также хронические боли внизу живота. Воспаление и утолщение стенок матки, возникающее при аденомиозе, могут способствовать увеличению объема менструальных выделений. Женщины с аденомиозом также могут испытывать предменструальные симптомы, усиливающие дискомфорт.
Могут ли аденомиоз и эндометриоз сосуществовать одновременно?
Да, аденомиоз и эндометриоз могут сосуществовать одновременно, что называется комбинированной патологией. В таких случаях женщины могут сталкиваться с более сложной клинической картиной, включающей как симптомы аденомиоза, так и эндометриоза. Это может усложнить процесс диагностики и выбора лечения, так как необходимо учитывать оба заболевания для эффективного контроля болевого синдрома и устранения других симптомов.
Каковы основные причины развития аденомиоза и эндометриоза?
Причины развития аденомиоза и эндометриоза до конца не выяснены, однако существуют некоторые факторы риска. Аденомиоз часто связывают с гормональными изменениями, травмами матки, а также наличием тяжёлых менструаций и многими беременностями. В то же время, эндометриоз может развиваться из-за обратного менструального течения, когда клетки эндометрия попадают в брюшную полость во время менструации, а также генетических предрасположенностей и иммуно-эндокринных нарушений. Оба заболевания требуют глубокого анализа и индивидуального подхода к каждому случаю.
