Какие причины и симптомы некроза конечностей у человека

Некроз конечностей у человека может возникать по различным причинам, включая недостаточное кровоснабжение, инфекционные процессы, травмы или хронические заболевания, такие как диабет. Основным фактором является нарушение кровообращения, которое приводит к смерти клеток тканей из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

Симптомы некроза могут включать резкую боль в пораженной области, изменение цвета кожи, отек, а также появление язв или пузырей. В запущенных случаях может наблюдаться гангрена, требующая срочного медицинского вмешательства. Важно обращать внимание на любые изменения в состоянии конечностей и консультироваться с врачом при первых признаках проблемы.

Гангрена у взрослых: симптомы, причины, лечение

Гангрена — это широко известное заболевание, которым характеризуется гибель тканей и органов. Основным признаком этой болезни является изменение цвета кожи на конечностях, которое может принимать черный, синий или коричневый оттенок. Стоит подчеркнуть, что гангрена способна поражать любые части тела, а не только конечности.

Но чаще всего она проявляется именно на руках и ногах, изменяя цвет тканей. Это происходит из-за образования сульфида железа, возникающего в результате разрушения гемоглобина. Гангрена считается серьезным заболеванием, требующим немедленного и действенного вмешательства; в противном случае она может привести к летальному исходу. В большинстве случаев, когда гангрена уже проявилась, единственным решением бывает ампутация, но это касается лишь наиболее запущенных случаев, когда консервативное лечение становится неэффективным.

Причиной некроза тканей при гангрене служит остановка поступления крови и кислорода, необходимых для нормального функционирования органов. Если в организм попадает бактериальная инфекция, гангрена быстро развивается, ослабляя тело и повреждая кожу.

Если говорить о том, как выглядит гангрена, то обычно это черное, коричневое или синее пятно, которое распространяется по стопе, руке или любой другой части тела. Есть большое количество симптомов патологии, на которые стоит сразу же обращать внимание.

Симптомы и признаки гангрены

Существует несколько видов гангрены, и симптомы зависят от ее формы. Она может быть сухой, влажной или газовой. Врачи также сообщают о случаях гангрены внутренних органов.

Специалисты выделяют такие признаки гангрены:

• Сухая гангрена ведет к полной дегидратации и истощению организма. Обычно этот тип заболевания развивается постепенно, порой на протяжении нескольких лет. Однако с течением времени ступни или пальцы начинают подвергаться значительным изменениям. Первый признак — это резкая боль, особенно усиливающаяся ночью и не поддающаяся действию стандартных обезболивающих. Через некоторое время пораженные участки кожи теряют чувствительность, становятся бледными и холодными. Не следует полагаться на неприятный запах, так как данный симптом не всегда является характерным;
• При влажной форме симптоматика включает в себя быстрое развитие заболевания, нарушение кровоснабжения конкретной области тела, отечность пораженной зоны и отсутствие пульса. С течением времени кожа может приобрести зеленоватый или синий цвет, что напоминает разложение тканей. Влажная гангрена часто приводит к интоксикации организма, которая может распространяться на различные участки, вызывая, например, гангрену пальца или ноги;
• Газовая гангрена следует за характерной симптоматикой — резкими болями, синим или серым оттенком кожи и бледными краями пораженного участка. При нажатии на пораженную область может появиться гнилостный запах и наблюдаться образование газовых пузырьков под кожей. Эта форма Вызывает сильную интоксикацию, что может привести к шоковому состоянию.

Гангрена может поразить не только конечности, но и внутренние органы, чаще всего затрагивая брюшную полость. Соответствующие симптомы включают в себя повышенную температуру, тошноту, боль, лихорадку и учащенный пульс, нередко сопровождающийся низким артериальным давлением.

Вы заметили у себя симптомы, указывающие на гангрену?

Классификация гангрен

В зависимости от состояния ткани и клинического течения гангрену делят на сухую и влажную.

Сухая гангрена

Сухая гангрена обычно возникает при постепенных нарушениях кровоснабжения, чаще всего отмечается на нижних конечностях у обезвоженных и истощенных пациентов. Эта форма гангрены, как правило, является ограниченной и характеризуется медленным течением. Ткани в этом случае сморщиваются, высыхают и становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена, как правило, начинается с отдаленных участков конечности: пальцев и стоп, постепенно охватывая места с адекватным кровообращением. На границе между пораженными и здоровыми тканями формируется демаркационный вал. У больных, страдающих диабетом, гангрена развивается гораздо быстрее.

На ранних стадиях крайне важно предотвратить переход сухой гангрены в более опасную — влажную. Прогноз при сухой гангрене является относительно благоприятным, поскольку разложение некротизированных тканей выражено слабо. Небольшое количество всасываемых токсинов и отсутствие интоксикации позволяют ожидать полного формирования демаркационного вала перед проведением хирургического вмешательства.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На первых этапах влажной гангрены кожа на пораженной области становится бледной и холодной, затем приобретает мраморный окрас. Часто наблюдается явный отек, темно-красные пятна и пузыри, содержащие сукровицу, в местах отслойки эпидермиса. В дальнейшем пораженный участок может полностью чернеть и распадаться.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Ухудшение общего состояния и интоксикация, вызванные поступлением продуктов распада тканей, значительно снижают способность организма бороться с инфекциями.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, вызванной поражением сосудов нижних конечностей, главной задачей хирургов является восстановление кровообращения в жизнеспособных участках тканей. Сосудистые хирурги проводят реконструктивные операции на нижних конечных артериях.

При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации определяется так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и создать условия для успешного заживления. Во время операции дистальная часть культи закрывается в первую очередь кожно-мышечным лоскутом. Процесс заживления происходит за счет первичного натяжения.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Гангрена

Гангрена представляет собой некроз тканей, который может развивать как в кожных покровах, так и в подкожной жировой клетчатке, мышцах, меню кишечника, желчном пузыре, легочных тканях и других органах.

Причины появления гангрены

Принято выделять несколько этиологических факторов, которые совместно или по отдельности могут стать причиной развития гангрены.

• Нарушение кровоснабжения, что ведет к ишемии. Это может быть вызвано травмами, тромбозами, эмболиями периферических артерий или механическим сдавливанием кровеносных сосудов. Постепенная недостаточность кровоснабжения может развиться при спазмах сосудов, атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (так называемой никотиновой гангрене), кардио-декомпенсации, диабете и других состояниях.

• Физические травмы, приводящие к обширным повреждениям: ожоги, обморожения, электрические травмы;
• Химические воздействия, нарушающие структуру белков и способствующие омылению жиров;
• Инфекционные факторы, которые могут вызвать развитие гангрены, благодаря заселению раневой поверхности патогенными микроорганизмами. К возбудителям гангрены могут относиться протеи, клостридии, кокки, кишечная палочка, энтеробактерии и др.

Факторы, способствующие развитию гангрены, включают в себя ухудшение общего состояния организма: интоксикацию, истощение, анемию, авитаминоз, острые или хронические инфекции, а также нарушения обмена веществ и состава крови.

Классификация заболевания

Основные виды гангрены включают:

• сухую гангрену;
• влажную гангрену;
• газовую гангрену;
• гангрена внутренних органов;
• гангрена Фурнье;
• синергическая гангрена Мелани.

Сухая гангрена

На начальном этапе заболевания в зоне некроза пациент ощущает сильную боль, кожа становится мраморной, снижается местная температура, пропадает пульсация. По мере развития некроза полностью теряется чувствительность. Боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в пораженных тканях постепенно. Нарушается кровообращение в главном сосуде и в его ответвлениях. Такой характер течения заболевания называют мумификацией – «отсыханием органа».

Сухая гангрена, как правило, наблюдается на конечностях и начинается с небольшого участка на пальце, постепенно охватывая прилегающие ткани. На последних стадиях фиксируются следующие изменения:

• пораженные участки принимают землисто-зеленый или синевато-багровый оттенок;
• зараженная конечность дряблеет, потовые железы прекращают свою деятельность;
• гибель тканей может охватывать и кости;
• между пораженной и здоровой частью конечности образуется четкая граница.

Влажная гангрена

При таком состоянии в пораженной ткани есть бактериальная инфекция, вызывающая отёки и образование пузырей. Гангрена может возникнуть после серьезных ожогов, обморожений или травматических повреждений.

При влажной гангрене ткани не полностью теряют влагу, что запускает процессы гниения и интоксикации организма. В мертвых тканях активно размножаются бактерии, что приводит к стремительному прогрессированию заболевания. Эта форма чаще всего затрагивает конечности, реже — внутренние органы.

Начальная стадия болезни очень схожа с сухой гангреной. Отличие состоит в том, что на пораженном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым.

Пациент чувствует себя плохо, наблюдается понижение артериального давления, сухость на языке и повышенная температура тела.

• пораженная конечность становится темно-лиловой или синюнно-кровавой;
• очертания между здоровой и пораженной тканью размыты, так как организм не способен остановить распространение патогенных микроорганизмов;
• на границе здоровых и пораженных участков наблюдается покраснение и увеличение температуры;
• выделяется сильный гнилостный запах;
• постоянная острая боль вызвана раздражением нервных окончаний.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: выраженная боль в животе, тошнота, рвота, упорная икота, прекращение отхождения газов, отсутствие стула.

Передняя стенка живота значительно напряжена и вызывает резкую боль при пальпации. На начальных стадиях кишечные звуки отсутствуют, а живот имеет форму доски, позже он становится вздутым.

Гангрена легких сопровождается повышением температуры тела, обильным потоотделением, неприятным запахом из мокроты и влажными хрипами в легких.

Газовая гангрена

Газовая гангрена затрагивает глубокие мышечные ткани, чаще всего вызывается бактериями Clostridium perfringens, которые размножаются в местах с травмами или хирургическими ранениями, где кровоснабжение нарушено. Бактерии выделяют токсины, производящие газ, что и дало название этому заболеванию.

Основные симптомы газовой гангрены:

Признаки газовой гангрены:

• бледность кожи и пониженная температура в местной области;
• наличие синих или красных пятен вокруг раны;
• резко увеличивающаяся отечность и пастозность тканей;
• из раны выделяется мутное и зловонное содержимое зеленого или коричневого оттенка;
• пораженные мышцы напоминали вареное мясо, волокна которых расслаиваются;
• при ощупывании можно услышать «потрескивание» из-за наличия газа в тканях;
• выраженная гипертермия (39-41°C);
• галлюцинации и бред;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления ниже 100/70 мм рт. ст., что является крайне неблагоприятным признаком при дальнейшей его редукции;
• тахикардия.

Гангрена внутренних органов

Гангрена, затрагивающая один или несколько органов (чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс) возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, при защемлении грыжи или завороте. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье наблюдается крайне редко и по большей части у мужчин, затрагивает половые органы. Возникает обычно на фоне инфекции половых органов и мочевыводящих путей, вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Заболевание начинается с появления на коже полового члена или мошонки отечного красного пятна округлой формы, которое в кратчайшие сроки (12-24 часа) приобретает багрово-синий оттенок с образованием пузырьков с серозным содержимым и гиперемированной кожей. В области пузырьков ткани стремительно подвергаются некрозу, образуются язвы с грязным желтым зловонным выделением. Язвы развиваются на фоне выраженного ухудшения общего состояния и повышения температуры до 40°C. Рубцевание происходит медленно, полное восстановление может занять от одного до четырех месяцев. У женщин наблюдается поражение малых половых губ и клитора.

Гангрена Мелани

Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операционного вмешательства при неправильной или недостаточной профилактике послеоперационных осложнений. Заболевание часто возникает в разрезе после абдоминальной или грудной хирургии, особенно в месте постоянного наложения шва, внутрибрюшного абсцесса и дренирующего эмпиемы, стом или около фистулы.

Первые симптомы гангрены Мелани включают болезненность в области травмы и незначительный отек, которые могут оставаться единственными проявлениями в течение нескольких дней. Далее пораженная область становится плотной, кожа затемняется, на ней появляются пузырьки с мутной или кровянистой жидкостью.

Диагностика гангрены

Визуальный осмотр пораженного участка позволяет медику заподозрить наличие гангрены. Лабораторные и инструментальные проверки необходимы для определения стадии заболевания и выбора лечения.

Диагностика

Установление диагноза болезни не вызывает трудностей благодаря ярким отличительным признакам, врачу достаточно собрать анамнез и осмотреть некротизированные области.

Дополнительные исследования необходимы для установления причин развития гангрены и оценки состояния сосудов с целью разработки дальнейшей тактики терапии. Диагностический комплекс включает:

• ЭКГ – для обследования функциональности сердечной мышцы,
• допплеровское ультразвуковое исследование верхних и нижних конечностей,
• УЗИ сосудов –для выявления мест обструкции в венах и артериях,
• ангиография – процедура с использованием красителя для определения типа, местоположения и степени затрудненности сосудов в затронутой конечности,
• рентгенография грудной клетки,
• компьютерная томография (КТ) – помогает выявить кальцификацию, а при КТ с контрастом – сосудистую непроходимость,
• эхокардиография – ультразвуковое обследование сердечных клапанов для поиска источника эмболии.

Кровяные анализы дают возможность оценить качество крови и работу почек, включают исследование множества параметров: электролиты, липидный профиль, состояние коагуляции и маркеры воспалительной активности, такие как D-димер и С-реактивный белок.

Лечение

Лечение направлено на восстановление кровообращения в тканях, окружающих участок некроза, и сохранение поврежденной конечности в максимально возможной степени. Единственным вариантом терапии сухой гангрены является оперативное вмешательство.

Операции проводятся разными методами в зависимости от поставленной цели:

• аутовенозное шунтирование – восстановление кровообращения в обход поврежденного сосуда,
• стентирование – установка специальной конструкции для поддержания стенки сосуда,
• удаление тромба и др.

Попытки восстановить кровоток в гангренозных тканях не являются эффективными ни с помощью медикаментов, ни физиотерапии. Задача врачей после ампутации пальцев или затронутого участка стопы состоит в том, чтобы улучшить качество жизни пациента и предотвратить возникновение некроза в других областях тела.

При вынужденной ампутации части конечности учитываются особенности будущего протезирования. Чтобы протез был удобным в эксплуатации и комфортным для пациента, считается целесообразным ампутировать голень на границе ее средней и верхней трети.

Цены на протезы конечностей на сегодняшний день колеблются от 150 до 300-400 тыс. рублей, а бионические протезы стоят значительно дороже – от 1 млн рублей и выше. В России возможно получение протеза совершенно бесплатно, однако этот процесс может затянуться на несколько лет. Существуют фонды, помогающие людям с ограниченными возможностями быстрее получить протезы.

Если установлено, что сухая гангрена возникла из-за обморожения или введения синтетических наркотиков в артерию, применяется консервативное лечение.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

Особенности кровоснабжения рук:

• От самой большой артерии, аорты, выходят правая и левая подключичные артерии.
• При достижении подмышечной области подключичная артерия становится подмышечной.
• Подмышечная артерия разветвляется на плече, обеспечивая кровоснабжение мускулам и коже плеча, а также плечевой кости.
• В районе локтя подмышечная артерия делится на локтевую и лучевую.
• После прохождения в области кисти лучевая и локтевая артерии объединяются, формируя артериальные дуги. Из этих дуг отходят артерии, кровоснабжающие каждый палец, которые затем разветвляются на капилляры.
• Кровь из руки отводится в верхнюю полую вену.

При отеке пальца, происходящем из-за воспаления или других причин, сосуды, находящиеся в пальце, оказываются сильно сжатыми. Это ведет к нарушению кровотока и является дополнительным фактором, способствующим развитию гангрены.

Особенности кровоснабжения ног:

• Когда аорта спускается в нижнюю часть живота, она разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
• Правые и левые подвздошные артерии опускаются в область таза, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
• Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза, тогда как наружная направляется к нижним конечностям.
• На бедре наружная подвздошная артерия становится бедренной. Она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мускулы и бедренную кость.
• В области коленного сустава бедренная артерия проходит в подколенную артерию.
• После этого подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые раздают мелкие ветви для кровоснабжения голени, большеберцовой и малоберцовой костей.
• На стопе концевые отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуя сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам ног.
• Отток крови из нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, находящуюся в венах ног, воздействует сила тяжести, поэтому ей трудно подниматься к сердцу. Нормальное движение крови обеспечивается тонусом стенок вен и мышц, а также наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы начинают работать неправильно, возникает венозная недостаточность, приводящая к застою крови в нижних конечностях. Это создает условия для отека и нарушения кровообращения, что является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

В зависимости от происходящих процессов в пораженных тканях:

Наиболее часто поражаются ноги, особенно в области стоп.

Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.

• опухоль в затронутом районе, в результате чего он увеличивается;
• кожный покров становится синевато-фиолетовым;
• происходит значительный распад тканей.

Состояние пациента продолжает ухудшаться.

• инфекционная – вызванная патогенными микроорганизмами;
• аллергическая – возникающая из-за сильного воспалительного процесса, спровоцированного избыточной реакцией иммунной системы;
• токсическая – возникающая под влиянием токсичных веществ, проникающих в организм извне или образующихся внутри него при различных патологиях;
• из-за нарушения кровообращения – часто связана с сердечно-сосудистыми болезнями, диабетом и т.д.

Осложнения гангрены

Сухая форма гангрены может привести к осложнениям в виде гнойного расплавления окружающих тканей и перерастанию в влажную гангрену. В таких ситуациях к симптомам гангрены добавляются признаки общей интоксикации и сепсиса, что делает состояние угрожающим для жизни.

При развитии симптомов сухой гангрены нередко наблюдается вторичный тромбоз глубоких вен (из-за постоянно опущенной ноги и низкой скорости кровотока). Венозный тромбоз может привести к присоединению вторичного отёка и развитию влажной гангрены, а также существует риск развития отрыва тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Виды гангрены по локализации

• Гангрена пальцев ног

Очаг некроза может проявляться на одном или нескольких пальцах и обычно не имеет тенденции к дальнейшему распространению. В некоторых случаях процесс может завершиться самоампутацией или через длительное течение – выздоровлением, однако из-за болевого синдрома пациентов нередко подвергают операциям по удалению некротизированных тканей. Заживление после ампутации маловероятно, что делает попытки удаления пальца без восстановления нормального кровотока опасными, так как это может усугубить гангрену. На фотографиях можно увидеть, как начинаются проблемы с гангреной стопы: процесс начинается с ограниченного некроза, который постепенно захватывает здоровые участки кожи.

• Гангрена передней части стопы.

Если гангрена затрагивает только тыльную или подошвенную поверхность стопы, то после восстановления кровотока можно только иссечь некротические ткани и в последующем выполнить микрохирургическую пластику оставшихся ран.

Данное осложнение обычно наблюдается при критически выраженной ишемии. Вследствие глубокого некроза, после отторжения тканей может открыться пяточная кость. Такая локализация гангрены создает серьезные трудности в лечении, даже после восстановления кровообращения. В таких случаях лишь микрохирургическое вмешательство может спасти ногу от ампутации, так как обычные меры не решают проблему, даже при наличии функционирующих сосудов.

• Гангрена стопы

Гангрена может развиваться на тыльной или подошвенной стороне стопы, затрагивая как пальцы, так и суставы. В подобных случаях возможно сохранить стопу благодаря реконструктивным и пластическим операциям.

Если процесс некроза распространяется на бо́льшую часть стопы, не затрагивая пяточной области, то после удаления омертвевших тканей приходится выполнять низкую ампутацию голени по Пирогову. Такая ампутация позволяет сформировать опорную культю, а пациенту пользоваться облегчённым протезом.

При полном некрозе стопы возможно восстановление кровотока для сохранения коленного сустава, что способствует лучшей реабилитации и усовершенствованию протезирования для пациента.

Вопросы по теме

Каковы основные факторы риска, способствующие развитию некроза конечностей?

Некроз конечностей чаще всего развивается на фоне сочетания нескольких факторов. К ним относятся сахарный диабет, который может вызывать нарушения кровообращения, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, а также травмы, инфицирование или обморожение. Кроме того, курение способствует сужению сосудов, что увеличивает риск некроза. Важно также учитывать возраст пациента, поскольку с возрастом вероятность развития таких заболеваний возрастает.

Можно ли предотвратить некроз конечностей и какие меры следует предпринять?

Предотвратить некроз конечностей можно, если своевременно обращаться к врачу при первых симптомах ухудшения кровообращения. Для этого важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься физической активностью, контролировать уровень сахара в крови при диабете и избегать курения. Регулярные медицинские осмотры также помогут выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и предпринять необходимые меры.

Влияние психоэмоционального состояния на возникновение некроза конечностей: есть ли связь?

Несмотря на то что психоэмоциональное состояние не является прямой причиной некроза конечностей, оно может существенно влиять на общую физическую форму и поведение человека. Стресс и депрессия могут привести к запущению здоровья, снижению физической активности и игнорированию симптомов, что в свою очередь увеличивает риск развития сосудистых заболеваний и осложнений, в том числе некроза. Следовательно, поддержание психоэмоционального здоровья также важно для профилактики этих состояний.