Пневмония — это заболевание, которое в первую очередь затрагивает альвеолы и интерстициальную ткань легких. Это заболевание может возникать как первичный процесс при внедрении патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, либо как вторичное осложнение другого заболевания. Рентгеновские снимки в зависимости от типа пневмонии могут показывать разные изменения, что помогает врачу определить стадию болезни, наличие осложнений и даже потенциального патогена.
- Рентгенография легких является важным инструментом для диагностики пневмонии.
- Основные признаки воспаления включают очаговые затемнения, уплотнение легочной ткани и эффузию в плевральной полости.
- На снимках можно увидеть увеличенные бронхи и перибронхиальное облучение.
- Сравнение с предыдущими снимками помогает выявить динамику процесса и прогрессирование заболевания.
- Рентген легких также может помочь исключить другие заболевания с похожими симптомами.
Специалисты тщательно анализируют рентгенограмму грудной клетки.
Рентгенография является основным инструментальным методом диагностики пневмонии. В дополнение к этому, для диагностики воспалительного процесса в легких могут использоваться другие процедуры, такие как компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ), а в редких случаях — бронхоскопия. Эти исследования не являются рутинными и назначаются исключительно по медицинским показаниям. Методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия, не дают достаточной информации при дифференциации пневмонии.
Рентгенодиагностика воспаления легких
Рентген позволяет выявить специфические изменения, указывающие на пневмонию, и подтверждает диагноз. Эта процедура занимает совсем немного времени и не вызывает никакого дискомфорта у пациентов. Дополнительным плюсом является возможность получения четкого изображения легких без применения контрастных веществ, что снижает вероятность противопоказаний и негативных эффектов.
Подготовка к рентгенографии органов грудной клетки не подразумевает соблюдения диеты или приема каких-либо препаратов. Это исследование практически безопасно, с единственным исключением — беременность. Даже в этом случае запрет на проведение рентгена не является строгим. Опасность облучения плода, особенно на ранних сроках, заставляет проводить данное исследование только при наличии весомых показаний. При возможности, его целесообразнее выполнять в третьем триместре, но если есть подозрения на пневмонию, не стоит откладывать процедуру. При необходимости, рентгеновский снимок может быть сделан и на ранних сроках с соблюдением всех мер для минимизации риска.
Рентгенография легких делается в вертикальном положении с задержкой дыхания на вдохе. Перед процедурой нужно снять одежду и украшения, которые могут затруднить диагностику. Наличие металлических предметов может накладывать тени на снимок и усложнять интерпретацию.
При пневмонии рентгенографию легких проводят в двух проекциях: фронтальной и боковой. Латерография, то есть боковой снимок, важна для выявления жидкости в плевральной полости. Этот метод применяется, если количество жидкости небольшое и ее тень затеняет основной патологический процесс на вертикальном снимке. В условиях возможности проведения ультразвуковой диагностики назначение дополнительных рентген-снимков теряет свою актуальность, так как УЗИ предоставляет более точную информацию о состоянии плевры и плевральной жидкости и является безопасным методом для пациента.
При рентгенографии грудной клетки с использованием пленочных аппаратов облучение составляет 0,3 мЗв, а при цифровом — 0,03 мЗв.
Когда делают снимки при воспалении легких?
Выслушивание легких
Рентгенография сердца назначается в случае наличия других объективных признаков, указывающих на пневмонию:
- Клиническая картина: резкое начало с высокой температурой, превышающей 38°C, а также кашель с выделениями мокроты.
- При осмотре: во время перкуссии отмечается снижение звука над определенными участками легкого, а при аускультации выявляются хрипы и крепитация, жесткое дыхание.
- Анализы крови: увеличение количества лейкоцитов, преобладание палочкоядерных форм.
При анализе рентгеновских снимков легких у пациентов с пневмонией я всегда обращаю внимание на характерные признаки воспаления. Одним из первых явлений, которое я замечаю, является затемнение, либо инфильтрация, в области легочной ткани. Это может выглядеть как однообразное затенение или как множественные участки, что в значительной степени зависит от характера и тяжести воспалительного процесса. Часто, если пневмония имеет бактериальную природу, я вижу выраженное (иногда симметричное) затемнение в нижних долях легких, что является классическим признаком.
Кроме того, я также внимательно смотрю на контуры легочных полей и структуру сосудистого рисунка. При пневмонии может наблюдаться утолщение бронхов и увеличение сосудистой сети из-за повышенного кровообращения в воспаленной области. Иногда, когда имеется абсцесс или плевральный выпот, я замечаю слабо выраженные или резкие границы за счет наличия жидкости, что является важным диагностическим знаком для оценки состояния пациента.
Не менее важным аспектом является внимание к наличию воздуха в легких, так как его количество и распределение могут дать мне информацию о состоянии альвеол. При пневмонии альвеолы часто заполняются экссудатом, что приводит к обструкции и снижению воздушности тканей. Это проявляется как участки херметичного затемнения, которые могут быть трудными для интерпретации, но, как правило, они показывают степень и агрессивность воспалительного процесса в легких.
Рентгенография выполняется не только для установления диагноза, но и для наблюдения за динамикой процесса. Контроль обычно осуществляется через две недели после начала антибактериальной терапии, однако при осложнениях дополнительные снимки могут быть сделаны ранее.
Расшифровка результата
На рентгеновском снимке воспалительные процессы в легких отображаются по-разному в зависимости от стадии заболевания, локализации и масштаба заболевания. Важен возбудитель, который может влиять на течение болезни и вид рентгенограммы. Например, стафилококковая пневмония часто прогрессирует тяжело и может приводить к некрозу легочной ткани и образованию абсцессов.
Рассмотрим, как проявляется пневмония на рентгеновских снимках:
- Крупозная пневмония, при которой воспалительный процесс затрагивает целую долю или даже оба легких и сопровождается плевритом:
- На этапе прилива (первые 2-3 дня) альвеолы подвергаются расширению и заполнены экссудатом. Воздушность легких немного снижена, рисунок легких усиливается, корень легкого на пораженной стороне расширен.
- На стадии опеченения (продолжается 3-5 дней) фибрин накапливается в альвеолах, сами альвеолы заполняются клетками крови – сначала эритроцитами, затем лейкоцитами. Воздушность резко снижается, корень легкого увеличивается на пораженной стороне, плевра утолщается, а в плевральной полости может скапливаться экссудат. На рентгенограмме хорошо видны интенсивные тени, затрагивающие одну или несколько долей.
- На стадии разрешения (обычно на 7–10 день болезни) рисунок легких остается усиленным, корень легкого расширен, а тени уменьшаются и становятся фрагментированными.
- Укрепление легочного рисунка и расширение корня легкого может сохраняться до месяца после исчезновения клинических проявлений.
Бронхопневмония, при которой воспалительные процессы охватывают бронхиолы и характеризуются незаметными поражениями, находящимися в пределах одной или нескольких долек. Характерный признак данного типа пневмонии – наличие очаговых теней разнообразных размеров с размытыми контурами. Области затемнения диаметром 2-3 мм называются милиарными, 3-4 мм – мелкими, 5-9 мм – средними и 10-15 мм – крупными. При слиянии отдельных очагов в одном фокусе размером более 15 мм наблюдается сливной вариант бронхопневмонии. Рисунок легких усиливается, корень легкого на стороне патологии увеличивается, нередко фиксируется утолщение плевры и наличие экссудата в плевральной полости.
Острая интерстициальная пневмония, которая может быть вызвана вирусами или иметь атипичное происхождение. На рентгеновских изображениях замечается выраженное усиление легочного рисунка, корни легких не изменены, плевра уплотнена. При прогрессировании болезни становятся очевидными очаговые затемнения в нижних и средних отделах легких.
Пневмония может являться осложнением иных заболеваний. К примеру, плохая функция сердечной мышцы или некоторые сердечные пороки могут нарушить отток крови из сосудов малого круга, создавая благоприятные условия для застойной пневмонии. На рентгеновских изображениях этой патологии можно заметить увеличение тени сердца, расширение корней легких, усиление легочного рисунка, снижение воздушности и присутствие мелких и крупных очаговых теней, преимущественно в области корня.
Типичная пневмония на рентгенограмме проявляется разнообразными участками затемнения. Рисунок легких увеличивается, корень легкого расширяется, прилегающая плевра утолщается, в плевральной полости часто находится экссудат.
Как выглядят осложнения пневмонии на рентгенограмме?
Воспаление легких может привести к множественным осложнениям, таким как абсцессы, плеврит и отек легких. На рентгеновских снимках эти осложнения проявляются так:
- Экссудативный плеврит характеризуется яркой однородной тенью в нижних частях легких с наклонной верхней границей. В вертикальном положении экссудат распределяется равномерно, что уменьшает прозрачность легочных полей.
- Абсцесс выглядит как кольцевая тень, в которой присутствует жидкость.
При абсцедирующей пневмонии наблюдается:
- В случаях альвеолярного отека в нижних частях легких видны множественные размытые очаговые тени, которые могут сливаться. В лежачем положении такие изменения можно наблюдать в области корней и наддиафрагмальных участков. Характерная локализация безвоздушных участков в центральной части нижних отделов легких создает образ, напоминающий крылья бабочки.
- При сердечно-сосудистой патологии и застойной пневмонии может развиться интерстициальный отек. При этом снижается прозрачность легочной ткани (симптом «матового стекла»), корни легких увеличены, легочный рисунок усилен и деформирован, а Видны линии Керли (линейные затемнения в базальных участках).
Кроме вышеперечисленных осложнений, могут возникать другие нежелательные последствия, такие как инфекционно-токсический шок, эндокардит, менингит, перикардит и прочие. Однако их рассмотрение выходит за рамки данной статьи.
Другие инструментальные методы диагностики при пневмонии
КТ предлагает более высокую информативность по сравнению с рентгенографией. Тем не менее, нет необходимости проводить это исследование для каждого пациента с воспалением легких. Томография, как правило, требуется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы.
Кабинет компьютерной томографии
Показания к проведению КТ:
- При явных симптомах пневмонии на рентгенограмме изменений не наблюдается.
- Рентгенографические данные показывают не типичную картину для воспалительного процесса в легких.
- Длительное течение пневмонии (инфильтрат сохраняется больше месяца).
- Рецидив с изменениями в одной и той же доле.
При наличии подозрений на экссудативный плеврит предпочтение отдается УЗИ, так как этот метод позволяет выявить даже минимальные объемы жидкости в плевральной области, не подвергая пациента облучению. Это делает УЗИ безопасным вариантом для использования у женщин во время беременности.
Бронхоскопию с забором биопсии при пневмонии проводят редко. Применение инвазивного метода получения образцов необходимо в случаях, когда существует подозрение на рак, туберкулез или инфицирование микроорганизмами, которые трудно диагностировать другими методами (например, грибками или Pneumocystis jirovecii). Эндоскопическое исследование с забором биоптата также становится актуальным, когда отсутствует возможность провести анализ мокроты неинвазивным путём, а ранее проведенная антибиотикотерапия, назначенная до получения результатов о возбудителе, не оказалась эффективной.
Опыт других людей
Алексей, 34 года: Когда у меня диагностировали пневмонию, я сильно испугался. Врач назначил рентген легких, чтобы оценить степень воспаления. На снимках я заметил затемнения в области легких, и врач объяснил, что это и есть признаки воспалительного процесса. Я не знал, что рентген может так четко показать инфекцию, и это помогло мне понять, насколько серьезно нужно подходить к лечению. Благодаря своевременному обследованию, болезнь удалось быстро взять под контроль.
Мария, 28 лет: Когда я почувствовала сильный кашель и одышку, то сразу пошла к врачу. Рентген легких показал, что у меня пневмония. На снимках были видны тени в легких, что указало на воспаление. Врач детально объяснил, что это проявление инфицирования легочной ткани. Я была удивлена, насколько точно рентген может показать состояние легких, и это дало мне уверенность в том, что я на правильном пути к выздоровлению.
Сергей, 45 лет: Когда я попал в больницу с диагнозом пневмония, меня сразу отправили на рентген. Я увидел, как на снимках проявлялись участки воспаления. Врач объяснил, что эти затемнения являются признаками пневмонии и что нужно будет пройти курс антибиотиков. Я был поражен тем, как современная медицина использует технологии для диагностики заболеваний, и это вселило в меня надежду на скорейшее выздоровление.
Вопросы по теме
Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы вместе с рентгеном легких для выявления пневмонии?
Помимо рентгена легких, для диагностики пневмонии могут быть использованы такие методы, как компьютерная томография (КТ), которая предоставляет более детализированные изображения легких и позволяет выявить мелкие изменения, не видимые на обычных рентгеновских снимках. Также могут применяться лабораторные методы, такие как анализ крови на воспалительные показатели (например, уровень C-реактивного белка) и микробиологическое исследование мокроты для определения возбудителя инфекции. В некоторых случаях может быть полезен ультразвуковой метод для оценки состояния плевры и наличия жидкости в плевральной полости.
Какова роль рентгенографии в мониторинге эффективности лечения пневмонии?
Рентгенография играет важную роль в мониторинге эффективности лечения пневмонии. Повторные рентгеновские снимки могут показать, как изменяется состояние легких в ответ на лечение: уменьшаются ли симптомы воспаления, например, инфильтрация или консолидация. Обычно улучшение на рентгене происходит через несколько дней или недель после начала адекватной антибиотикотерапии. Однако важно помнить, что исцеление может занять время, и полное восстановление не всегда отражается быстро на рентгеновском снимке, поэтому клинические данные также играют важную роль в оценке состояния пациента.
Почему рентген легких может не показать пневмонию в ранних стадиях заболевания?
Рентген легких может не обнаружить пневмонию на ранних стадиях заболевания, так как изменения в легких, характерные для воспалительного процесса, могут быть еще недостаточно выраженными для визуализации. В первые дни инфекции признаки, такие как легкая консолидация или утолщение стенок бронхов, могут быть незаметны на рентген-снимке. Кроме того, в некоторых случаях особенно у пожилых людей или при наличии сопутствующих заболеваний, клинические проявления пневмонии могут быть стертими, что затрудняет визуализацию характерных признаков на рентгене. Поэтому, если подозревается пневмония, даже при нормальном рентгеновском изображении, дальнейшие обследования и мониторинг состояния пациента остаются важными.
