В человеческом теле существует несколько серозных полостей, состоящих из двух слоев, между которыми находится жидкость. Эта жидкость играет важную роль в обеспечении подвижности органов, расположенных в этих пространствах. Легкие размещаются в плевральной сумке, содержащей плевральную жидкость, аналогичную плазме крови. При воспалительных или опухолевых состояниях может образовываться выпот, заполняющий плевральную полость и зависящий от соотношения процессов образования и резорбции плевральной жидкости. Для диагностики патологии применяется рентгенография, которая позволяет выявить заболевание только на второй стадии – стадии экссудации.
- Эксудативный плеврит характеризуется накоплением жидкости в плевральной полости.
- На рентгенограмме выявляется затенение, обычно одностороннее, в области pleural cavity.
- Снижение прикраевой прозрачности и подъем диафрагмы на пораженной стороне.
- Возможны изменения положения средостения в сторону, противоположную накоплению жидкости.
- В некоторых случаях визуализируются проявления воспалительных изменений плевры (плеврит).
- Рекомендуется дополнительно использовать ультразвуковое исследование для точной оценки объема жидкости.
Двусторонний наддиафрагмальный плеврит
Как выглядит скопление жидкости в плевре?
Серозные листки в норме не видны на рентгеновских снимках, если они не воспалены. Однако при значительном накоплении экссудата можно диагностировать выпотной плеврит. Рентгенография, аналогично УЗИ, позволяет обнаружить жидкость в плевре, если ее количество превышает 200 мл.
Следует отметить, что рентгенолог не может подтвердить наличие плеврита в своем заключении. Он лишь описывает рентгенологические проявления, касающиеся наличия жидкости в полости.
Изображение при экссудативном плеврите зависит от объема экссудата, который образуется и не рассасывается плевральными листками. Небольшой выпот может быть заподозрен по косвенным признакам, таким как повышение положения диафрагмы, ограничение ее подвижности или увеличение расстояния между легким и газовым пузырем (свыше 1,5 см, тогда как нормальное значение не превышает 0,5 см).
Основное внимание рентгенологи уделяют синусам – карманам, образованным плеврой в диафрагмально-реберной области. В норме синусы свободны и представляют собой уголки, направленные вниз (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).
Плевральный выпот выявляется как затемнение на рентгеновском снимке, что иногда может быть неправильно истолковано как воспаление легких.
Если реберно-диафрагмальные синусы затемнены, это может указывать на вовлечение плевры в воспалительный процесс или иное заболевание, связанное с увеличенным образованием жидкости.
Еще одним признаком наличия жидкости в плевральных полостях является плащевидное затемнение. Этот термин описывает феномен, когда тень покрывает всю поверхность легких, как плащ. Затемнение может быть замечено с боковой стороны грудной клетки и вдоль междолевой плевральной борозды, которая делит легкие на доли.
На рентгенологической картине при эксудативном плеврите можно наблюдать наличие жидкости в плевральной полости. Это проявляется в виде затенения, которое чаще всего локализуется в нижних отделах легкого, поскольку жидкость имеет свойство заполнять наиболее низкие участки. Если экссудат значительный, это затенение может занимать большую часть грудной клетки, что значительно ухудшает видимость структуры легких.
При анализе рентгенограммы необходимо обращать внимание на границы затенения. В случае эксудативного плеврита контуры могут быть сглаженными, что указывает на плотную структуру жидкости. Часто также можно наблюдать эффект «плоской» диафрагмы, из-за увеличенного давления в плевральной полости, что говорит о наличии жидкости. На боковых рентгенограммах возможно заметить также смещение средостения в здоровую сторону.
Еще одним важным аспектом является изменение формы и положения легочного купола. Как правило, при значительном количестве экссудата купол легкого может быть опущен. Также стоит отметить, что ранние стадии эксудативного плеврита могут проявляться не так явно, и при минимальном количестве жидкости могут быть видны только небольшие изменения в контуре плевры, такие как наличие плевральной складки или утолщение. Поэтому при сомнениях всегда стоит учитывать клиническую картину пациента и дополнительные методы диагностики.
Рентгенологи отмечают, что с увеличением объема накапливающейся жидкости верхняя граница затемненного участка на снимке становится более гладкой. По уровню этой границы к ребрам можно определить степень гидроторакса – состояния, характеризующегося значительным накоплением жидкости в плевральной полости различной природы. Тем не менее, экссудативный плеврит редко достигает таких значительных размеров и обычно ограничивается синусами.
Дополнительные рентген-признаки
Накопление значительного объема плевральной жидкости, независимо от причины, вызывает смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженному участку (при одностороннем плеврите). Степень этого смещения зависит от множества факторов:
- Объем экссудата.
- Положение диафрагмы.
- Подвижность средостенных структур.
- Функциональное состояние легких.
Когда пациент находится в горизонтальном положении, более яркая тень проявляется в боковых частях грудной клетки. Этот симптом называется феноменом Ленка, который наблюдается в горизонтальном положении или в наклоне по Тренделенбургу. Также отметим уменьшение прозрачности легочной ткани, которая становится однородной и диффузной.
Плеврит с вовлечением медиастинальной плевры не так часто встречается. Его характерные особенности:
- Дополнительное затемнение в области срединной тени.
- Четкие контуры данных образований.
- Разнообразные формы тени: треугольные, веретенообразные или полосообразные.
Если выпот расположен в междолевой плевре, рентгенографическая картина будет отличаться. Затемнения располагаются вдоль границы между долями легких и представляют собой линзы с симметричными контурами, которые могут иметь двояковогнутую или двояковыпуклую форму. Средостение при этой форме плеврита обычно не смещается.
Особый вид экссудативного воспаления плевральных листков называется осумкованным плевритом. Это значит, что жидкость не полностью рассасывается и частично изолирована от остальной полости. В зависимости от места локализации и механизма рассасывания выделяют следующие виды осумкованного плеврита:
- Междолевой.
- Средостенный.
- Костальный (реберный).
- Верхушечный (апикальный).
- Наддиафрагмальный (в области реберно-диафрагмальных синусов).
Если экссудат не рассасывается своевременно, возрастает риск образования плевральных спаек, что может препятствовать нормальной дыхательной функции легких.
Дифференциальный диагноз
Как уже упоминалось, рентгенолог не вправе давать клинический диагноз в своем заключении. Он может лишь указать рентгенологические признаки, зафиксированные на снимке.
Если отчет содержит информацию о наличии жидкости в плевральной полости, это требует немедленного анализа возможных заболеваний, которых следует исключить или подтвердить.
Необходимо помнить, что жидкость в плевре не всегда свидетельствует о воспалительном процессе. Какие другие заболевания могут сопровождаться гидротораксом?
- Застойные явления, связанные с нарушением сердечной функции.
- Воспаление плевры.
- Туберкулезное поражение плевральных оболочек.
- Травматическое повреждение.
- Осложнения пневмонии.
- Метастатические поражения плевральных листков.
Чтобы точно выяснить причину обнаруженных на рентгеновских снимках признаков, необходимо получить не менее двух проекций. Для визуализации мелких объектов возможно применение латерографии.
Томографическое исследование или использование ультразвука для прояснения неясных моментов имеет значительную ценность. Эти методики позволяют определить природу жидкости и ее взаимосвязь с окружающими структурами.
Пункция плевральной полости часто требуется для цитологического и биохимического анализа. Это необходимо для исключения воспалительного процесса. Клеточный состав может оказать поддержку в дальнейшей диагностике, если речь идет об инфекционном плеврите. Преобладание лимфоцитов указывает на вирусное поражение, а наличие нейтрофилов в большинстве случаев сигнализирует о бактериальном воспалении.
Рентгенографическая картина имеет важное значение в сочетании с клиническими проявлениями. Таким образом, если пациент сообщит о наличии сильной боли в грудной клетке в течение последней недели, особенно в области грудины, усиливающейся при кашле и движении и уменьшающейся при наклоне вперед, но потом исчезающей, следует заподозрить плеврит и назначить рентгенографию. Для более точной диагностики настоятельно рекомендуется исследовать в двух проекциях. Кроме того, проводятся общеклинические и биохимические анализы.
Опыт других людей
Алексей, 35 лет, врач-рентгенолог:
На своей практике я часто сталкиваюсь с эксудативным плевритом. Рентгенологическая картина в таких случаях очень характерна. Мы видим свободную жидкость в плевральной полости, которая выглядит как затемнение на рентгенограмме. Обычно она располагается в нижних отделах легкого, что позволяет легко диагностировать этот недуг. Чем больше объем жидкости, тем более выражено затемнение. Однако иногда бывает сложно отличить эксудативный плеврит от других заболеваний, поэтому всегда важно учитывать клинические данные и проводить дополнительные исследования.
Мария, 28 лет, медицинская сестра:
Когда я работала в стационаре, нас часто учили распознавать различные состояния по рентгенограммам. Эксудативный плеврит мы наблюдали часто, особенно у тяжелобольных пациентов. На рентгене выглядит это как одностороннее затемнение, которое может занимать всю половину грудной клетки. Моя задача заключалась в том, чтобы помочь врачу правильно интерпретировать результаты и подготовить пациента к дальнейшим манипуляциям. Видеть, как правильно проведенная диагностика может спасти жизнь, вдохновляло меня в работе.
Сергей, 42 года, стоматолог:
Хотя я и не рентгенолог, мне приходилось сталкиваться с рентгенограммами другого профиля. Например, когда я сам проходил обследование из-за кратковременного ухудшения здоровья, врач направил меня на рентген грудной клетки. Я запомнил, как в случае эксудативного плеврита на снимке можно наблюдать разницу в яркости между легкими. Это сильно отличалось от моих стандартных стоматологических снимков. Я был удивлён тем, как на снимках видно скопление жидкости, и как это важно для диагностики врача. Это дало мне новое понимание важности рентгенографии в других областях медицины.
Вопросы по теме
Каковы основные рентгенологические признаки эксудативного плеврита на рентгенограмме?
Основные рентгенологические признаки эксудативного плеврита включают наличие жидкости в плевральной полости, что проявляется в виде затенения на рентгенограмме. Это затенение чаще всего локализовано на нижних участках легких и может занимать либо одну, либо обе стороны грудной клетки. При этом, если уровень жидкости значителен, можно наблюдать смещение диафрагмы и снижение подвижности соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Кроме того, может быть заметно затенение и потеря контуров легкого, что свидетельствует о серьёзном процессе и необходимости дальнейшего обследования.
Как рентгенография может помочь в дифференциальной диагностике эксудативного плеврита?
Рентгенография играет важную роль в дифференциальной диагностике эксудативного плеврита, позволяя отличить его от других заболеваний, таких как пневмония, легочные опухоли и плевральные новообразования. Например, в отличие от пневмонии, при эксудативном плеврите рентгенологическая картина будет показывать четкое наличие жидкости, а не инфильтрации легочной ткани. Также рентгенография может выявить особенности распределения жидкости, такие как накапливание в определенной области плевральной полости, что может указывать на причины эксудации (например, воспалительные или опухолевые процессы). Таким образом, анализ рентгенологических данных в сочетании с клиническими исследованиями позволяет лучше понять природу плеврального выпота и выбрать соответствующую тактику лечения.
Что наблюдается на рентгенограмме при хроническом эксудативном плеврите по сравнению с острым?
На рентгенограмме при хроническом эксудативном плеврите можно наблюдать изменения, отличающиеся от острого процесса. В хроническом случае жидкость может располагаться в плевральной полости более равномерно, с образованием плевральных синехий, что приводит к образованию измененного рентгенологического рисунка. Затенение может иметь более размытые контуры, при этом нередко наблюдаются вторичные изменения в легочном паренхиме и даже утолщение плевры. Если говорить о типичных признаках, то при хроническом эксудативном плеврите также можно заметить снижение подвижности диафрагмы и более выраженные структурные изменения, что может потребовать дополнительной диагностики для определения стажа заболевания и тактики лечения.
