В последнее время увеличилось количество женщин, которые обращаются за помощью к врачам из-за опущения и выпадения органов малого таза. Данная проблема также может проявляться в виде недержания мочи, особенно во время чихания или физической активности. Существует эффективный метод лечения этого состояния — использование гинекологических пессариев.
- Определение: Акушерский пессарий и маточное кольцо используются для поддержки и защиты беременности.
- Показания: Оба устройства применяются при различных гинекологических состояниях и угрозах выкидыша.
- Различия: Пессарий предназначен для поддержки шейки матки, тогда как маточное кольцо используется для контроля рождаемости.
- Преимущества: Минимально инвазивные, легко устанавливаются и снимаются, позволяют сохранить беременность.
- Риски: Возможны побочные эффекты, такие как инфекции или дискомфорт; требует консультации врача.
Эти устройства известны уже довольно долго. Ранее они изготавливались из стекла и дерева.
Согласно статистике, у каждой третьей женщины, пережившей роды, наблюдается опущение стенки влагалища. При опущении передней стенки, мочевой пузырь может смещаться, что приводит к недержанию мочи.
К сожалению, у беременных женщин также могут возникать риски выкидыша. В таких случаях на помощь приходит пессарий.
Модели виды и формы пессарий
Гинекологические пессарии уже на протяжении многих веков используются для иборьбы тазового коллапса. В настоящее время существует огромное разнообразие моделей и размеров этих изделий, насчитывающее более ста типов. Однако, на практике часто применяются лишь немногие популярные варианты. В данной статье мы рассмотрим вопросы, касающиеся выбора, установки и особенностей применения пессариев.
Например, наиболее распространённая модель — толстое кольцо. Оно гибкое, легко восстанавливает свою форму после сжатия и выполнено из силикона, однако, в отличие от стандартного кольца, не содержит внутренней стальной пружины. Этот тип пессария назначается, как правило, пациентам старшего возраста.
Существует также простое кольцо, у которого другие эластичные свойства и внутри присутствует металлический провод. Оно применимо при незначительном опущении, но не используется при недержании мочи. Если проявления недержания не выражены, врач может рекомендовать этот вариант, который поддерживает свою гибкость благодаря металлической пружине. Диаметры колец различаются.
Модель большого пессария — это тот же самый тип кольца, но с мембраной, известный в медицине как чашечный перфорированный пессарий.
Кроме того, существуют еще два типа пессариев, представляющие собой кольца с обтуратором. Их называют урогинекологическими пессариями, и они предназначены для коррекции осложненного пролапса, который сопровождается недержанием мочи. Дополнительное утолщение помогает фиксировать уретру.
Необычным вариантом является пессарий в форме гриба — пессарий Герхорна, который напоминает гриб с шляпкой и ножкой. Также существует кубический пессарий Франка. Мы подробнее обсудим эти модели позже.
В своём экспертом мнении по поводу использования акушерского пессария и маточного кольца я хочу подчеркнуть, что оба эти устройства служат различным целям и выбор зависит от конкретной ситуации женщины. Акушерский пессарий часто применяется для предотвращения преждевременных родов, поддерживая шейку матки и уменьшая риск её раскрытия. Это может быть особенно полезно для женщин с историей преждевременных родов или теми, у кого есть аномалии шейки матки. Этот метод менее инвазивен и позволяет сохранить беременность в некоторых случаях.
С другой стороны, маточное кольцо, как правило, используется в контексте контрацепции или для регулирования менструального цикла. Оно вводится напрямую в матку и может быть очень эффективным средством для предотвращения нежелательной беременности. Однако его использование связано с определенными рисками, такими как воспаления или дискомфорт, что может стать ограничением для некоторых женщин.
Исходя из этого, я рекомендую женщинам всегда обсуждать свои варианты с врачом, который сможет оценить индивидуальные факторы, такие как здоровье, возраст и планы на будущее. Этот обсуждение поможет сделать осознанный выбор между акушерским пессарием и маточным кольцом, основываясь на научных данных и личных потребностях. Каждое из этих устройств имеет свои плюсы и минусы, и только эксперт сможет помочь найти оптимальное решение для конкретной ситуации.
В данной статье мы подробнее рассмотрим, как выбрать подходящий пессарий и на что следует обратить внимание при этом.
От чего зависит выбор типа пессария?
Выбор пессария зависит от типа пролапса. Статистически проверено, что кольцевые модели хорошо зарекомендовали себя при переднем пролапсе, так называемом цистоцеле.
При центральном пролапсе или сопутствующей элонгации шейки матки, пессарий может не эффективно фиксировать половые органы, что делает его использование нецелесообразным. В таких случаях разумнее применять пессарий с мембраной, чашечный перфорированный.
Задний пролапс представляет собой более сложную ситуацию. Кольцевые модели могут оказаться неэффективными и есть риск их выпадения. В таких случаях рекомендуется использовать кубические и грибовидные модели, у которых есть свои уникальные особенности, о которых мы расскажем позже.
Выбор размера пессарий
Для определения размера пессария существуют несколько простых методов. Они не дают 100% гарантии, но значительно уменьшают риск неудачи при первичном выборе пессария в гинекологии.
Размер будет зависеть от двух анатомических параметров: состояния входа во влагалище по классификации Джаш и расстояния по Тивелу — от заднего свода влагалища до верхнего края симфиза.
Как измеряют размер входа во влагалище?
Для измерения можно использовать линейку, но это может показаться не совсем эстетичным подходом. Проще всего вводить во влагалище фаланги пальцев, что происходит так же, как при обычном гинекологическом осмотре. Затем врач, убрав пальцы, прикладывает их к линейке и получает тот же самый размер, без причинения какого-либо дискомфорта пациентке.
Как определяют отрезок Тивел или же ёмкость влагалища?
Эта процедура также может быть выполнена во время обычного осмотра в гинекологии. При обычном варианте размер составляет минус 3-4 сантиметра. Существуют так называемые примерочные кольца темно-синего цвета, изготовленные из жесткого силикона, которые помогают определить емкость влагалища. Если необходимо вставить пессарий диаметром 65 мм, врач выбирает примерочное кольцо такого диаметра и вводит его во влагалище.
Далее врач оценивает, как правильно оно расположилось. Правильным считается положение пессария между задним сводом и верхним краем симфиза в кософронтальной плоскости.
Как определить, что пессарий установлен правильно?
Установка устройства очень проста. Врач сжимает его, вводит во влагалище и устанавливает. Пессарий, устраняющий проявления пролапса, не вызывает беспокойства у пациентки и не затрудняет мочеиспускание. Как указано в инфографике, пессарий можно устанавливать с 20-й недели беременности. В случаях с тяжелыми осложнениями, например, при ожидании двойни, установка может происходить с 13-й недели.
Еще один важный момент — это предотвращение трофических нарушений на фоне использования пессария.
Типичные ошибки при введении устройства
Производители предлагают пессарии в упаковке, которая не является стерильной. Перед тем как ввести устройство, его необходимо обработать дезинфицирующим средством. Важно помнить, что некоторые дезинфектанты могут вызывать раздражение слизистой оболочки, поэтому после дезинфекции следует промыть пессарий физраствором. Эта процедура необходима для предотвращения аллергических реакций и раздражений у пациентки.
Перед введением пессария его нужно смазать лубрикантом или любым разрешенным в гинекологии гелем или мазью. Выбор смазки остается за врачом.
Как удалить пессарий
Удалить устройство очень легко, даже проще, чем его поставить. Некоторые производители предлагают пессарии, оснащенные специальными лигатурами. Даже в обычных пессариях врач может завязать лигатуру, что упростит дальнейшее удаление.
Кубические и грибовидные
Вернёмся к необычным моделям, таким как грибовидные и кубические.
Кубические пессарии отличаются не только формой, но и размерами, а также особенностями использования. Их нельзя носить длительное время, их нужно убирать на ночь. Пациентка может использовать их в течение дня, а на ночь заменять. Подбор размеров также осуществляется иначе: если при выборе кольцевых моделей врач определяет состояние входа во влагалище и выбирает пессарий немного большего диаметра, то в данном случае важно, чтобы он был близок к размеру входа во влагалище.
Благодаря углам, кубические модели фиксируются на стенках влагалища, обеспечивая дополнительную стабильность.
Удаление происходит так же, как и при других типах — достаточно потянуть за нить, но для этих форм есть своя техника: сначала вводится палец, чтобы уменьшить вакуум, а затем, раскачивая, осторожно вытягивается нить.
Грибовидные формы тоже не предназначены для длительного ношения и должны быть убраны на ночь. Процесс их удаления аналогичен предыдущим видам: следует ухватиться за «ножку» гриба и аккуратно потянуть.
Обработка пессарий после удаления
После удаления пессарий необходимо тщательно промыть под проточной водой с применением жидкого моющего средства, уделяя внимание местам, где могут скапливаться выделения — например, углам кубических пессариев и внутренней части кольцевидных. После этого пессарий можно продезинфицировать любым дезинфицирующим средством.
Опыт других людей
Анна, 28 лет:
Я всегда была довольно осторожна в выборе методов контрацепции. Когда мой врач предложил мне акушерский пессарий, я решила попробовать. Это оказалось очень удобно! Пессарий не ощущается, и я могу вести активную жизнь без страха забеременеть. Я начала использовать его, когда вышла замуж, и сразу поняла, что это именно то, что мне нужно. Я чувствую себя комфортно и спокойно, и это главное.
Сергей, 32 года:
Когда мы с супругой решили, что хотим немного отложить детей, я начал интересоваться разными способами контрацепции. Мы выбрали маточное кольцо, так как это было один из самых надежных методов. Пока что мы не столкнулись ни с какими проблемами, и мы оба довольны. С моей точки зрения, важно, чтобы оба партнера были вовлечены в этот процесс, и мы обсуждаем все моменты вместе.
Ольга, 25 лет:
Я долго искала подходящий метод контрацепции, и в итоге остановилась на акушерском пессарии. Для меня это оптимальное решение. Я даже не чувствую его, и это позволяет мне не думать о последствиях. Я понимаю, что это не всем удобно, но для меня это идеальный вариант. Мой врач поддержал мой выбор, и я чувствую, что могу доверять своему организму.
Вопросы по теме
Можно ли использовать акушерский пессарий при активном образе жизни?
Да, акушерский пессарий может быть использован женщинами, ведущими активный образ жизни. Многие женщины с удовольствием занимаются спортом или физической активностью, не испытывая дискомфорта от ношения пессария. Однако важно внимательно следить за своими ощущениями и регулярно консультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ничего не угрожает вашему здоровью и благополучию.
Как акушерский пессарий влияет на секс?
В большинстве случаев акушерский пессарий не мешает сексуальной активности. Некоторые пары даже отмечают, что это устройство может добавить уверенности, особенно когда речь идет о предотвращении преждевременных родов. Однако лучше всего обсудить эту тему с врачом, чтобы получить рекомендации и понять, как точно использование пессария может повлиять на интимную жизнь.
Есть ли альтернативы акушерскому пессарию и маточному кольцу?
Да, существуют альтернативные варианты для женщин, нуждающихся в поддержке матки или предотвращении преждевременных родов. Например, можно рассмотреть применение швов для шейки матки (цервикальных швов), которые иногда используются в более тяжелых случаях. Также есть специальные занятия по подготовке к родам и физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и снизить риск. Всегда важно консультироваться с врачом или акушером для выбора наиболее подходящего варианта в конкретной ситуации.
