К моменту рождения у новорожденного большинства систем уже развиты. По мере роста у малыша продолжается развитие тканей и формирование анатомических структур. Под воздействием неблагоприятных факторов некоторые органы могут развиваться с отклонениями. Одним из таких состояний является дисплазия тазобедренных суставов у детей. Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания, и своевременная диагностика осуществляется педиатром.
- Дисплазия тазобедренных суставов – нарушение формирования суставов у новорожденных и грудничков.
- Основные признаки: ограничение перегиба ног, ассиметрия складок на бедрах, щелчки или треск при движении.
- Риск формирования дисплазии увеличивается при наличии семейной предрасположенности и основных факторов: маловодие, предлежание ягодиц.
- Раннее диагностирование и лечение (например, с помощью шины Павлика) существенно улучшают прогноз.
- Регулярные осмотры педиатров и ортопедов важны для своевременного выявления дисплазии.
Оглавление
Тазобедренный сустав (ТБС) у новорожденного представляет собой незрелую и нестабильную структуру. Он характеризуется высокой эластичностью связок и недоразвитием вертлужной впадины. Головка бедренной кости фиксируется за счет круглой связки и хряща.
Недостаточное развитие сустава приводит к смещению и деформации хрящевых компонентов – лимбуса. Соотношение костных поверхностей нарушается, так как связки не могут надежно удерживать их на месте. В зависимости от степени патологии головка бедренной кости может оставаться на месте или смещаться частично либо полностью, выходя из впадины.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного представляет собой недостаточное развитие сустава, возникающее в утробе матери. Серьезные отклонения могут привести к подвывиху или вывиху, что хорошо демонстрируется на рентгеновских снимках. Если не предпринять лечебные меры, симптомы заболевания могут ухудшиться, что приведет к необратимым изменениям и ранней инвалидности ребенка.
Данная патология встречается у 2% — 20% новорожденных. Она чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков с более светлой кожей, тогда как у детей с темной кожей симптомы болезни почти не встречаются.
У новорожденных с врожденной недостаточностью сустава могут быть как здоровые, так и имеющие патологии. Нарушения возникают из-за множества факторов. Основные причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных включают:
- наследственная предрасположенность;
- женский пол;
- осложненное течение беременности, в том числе случаи, требующие гормональных терапий;
- хронические гинекологические заболевания, осложняющие роды: спаечные процессы и опухоли, выявленные во время беременности;
- анатомо-физиологические характеристики женщин, такие как узкий таз и перенесенные травмы;
- недоношенность детей;
- высокий вес новорожденного;
- редкие варианты предлежания плода, такие как ягодичное или ножное.
Важно! Сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность появления дисплазии.
Существует несколько вариантов данной патологии. Диспластический процесс может проявляться следующим образом:
- односторонний – изменения наблюдаются с правой или левой стороны;
- двухсторонний – патология затрагивает оба тазобедренных сустава одновременно.
Выделяют три степени дисплазии, каждая из которых имеет свои морфологические и функциональные особенности. Они описаны в таблице 1.
Таблица 1. Степени дисплазии тазобедренных суставов
| Степень | Особенности |
| Первая | Называют также предвывихом, при котором не отмечается смещение головки относительно вертлужной впадины |
| Вторая | Характеризуется подвывихом сустава с частичным смещением эпифиза до 1/3 поверхности кости |
| Третья | В этом случае наблюдается вывих сустава с выходом головки бедра из суставной сумки тазовой кости. |
Для оценки характера и степени поражения применяются дополнительные диагностические методы. Наиболее распространенными являются:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – безопасный метод, позволяющий оценить развитие мягких тканей у младенцев до 3 месяцев, является диагностически значимым до 6 месяцев.
- Рентгенография тазобедренных суставов – снимки выполняются в прямой проекции и позициях Лауэнштейна (с отведением, сгибанием и ротацией бедра наружу). Этот метод позволяет выявить наличие окостеневших ядер у грудничков после 3 месяцев и оценить соотношение костных элементов через углы и линии.
Важно! Выбор методов диагностики зависит от возраста ребенка и стадии заболевания. Каждый диагностический метод предоставляет определенную информацию и дополняет другие.
Определение тяжелых форм заболевания у новорожденного обычно не вызывает затруднений у врача. Подвывих или вывих бедра может быть диагностирован в роддоме или во время первичного осмотра малыша. Выявление начальной стадии патологии может затянуться, особенно если мать пропускает плановые осмотры педиатра. Иногда родители сами обращаются к специалисту, заметив симптомы и изучая информацию в Интернете.
Для незрелых структур характерны определенные признаки. Эти симптомы могут проявляться с первых дней или стать заметными по мере роста. Чаще всего патологию можно заподозрить начиная с 2 месяцев по клиническим признакам, а с 3 месяцев она визуализируется через дополнительные исследования.
Среди симптомов дисплазии тазобедренных суставов у младенцев выделяют:
- Нарушение симметрии ягодичных, подколенных и паховых складок – на пораженной стороне складки более глубокие и могут обнаруживаться дополнительные неглубокие складки. Однако при двухсторонней дисплазии этот признак может быть менее выраженным.
Важно! У грудничков с неврологическими проявлениями, такими как мышечная дистония или повышенный тонус, также может наблюдаться асимметричность складок и ограничение отведения ног.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и грудничков — это состояние, которое требует внимания и своевременного диагностирования. Одним из наиболее заметных признаков является асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах. При внимательном осмотре можно заметить, что одна сторона может иметь больше складок или они могут быть расположены на разных уровнях. Это может указывать на несоответствие в развитии суставов, что требует дальнейшего расследования со стороны специалистов.
Кроме того, важным показателем является ограничение объемов движений в тазобедренных суставах. Если при попытке отвести ногу в сторону новорожденного возникают препятствия или повышенное сопротивление, это может свидетельствовать о проблемах с суставами. Такие изменения могут быть заметны даже при простом осмотре: если одна нога не поднимается так же высоко, как другая, это может служить сигналом о возможной дисплазии.
Наконец, стоит обратить внимание на некоторые клинические тесты, такие как тест Барлоу и тест Ортолани. Эти методы позволяют выявить нестабильность тазобедренного сустава у новорожденных. Если во время этих тестов я слышу щелчки или щелчки суставов, это также может подтверждать наличие дисплазии. Все вышеперечисленные признаки требуют скорейшей консультации с ортопедом для назначения правильного лечения и наблюдения за состоянием ребенка.
- Одностороннее укорочение бедра – наблюдается при врожденном вывихе. Это может проявляться различной высотой расположения ног, согнутых в тазобедренных и коленных суставах.
- Симптом Ортолани-Маркса – появление щелчка при активном разведении конечностей, согнутых в суставах, с самовправлением головки в впадину, что можно заметить при сведении ног.
- Ограничение отведения бедер – отмечается снижение угла отведения до 50-60 градусов, тогда как в норме этот угол составляет 80-90 градусов.
Важно! У младенцев с неврологическими симптомами, проявляющимися мышечной дистонией или гипертонусом, также может наблюдаться асимметрия складок и ограничение отведения бедер.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов включает разнообразные методы. Главным направлением является реабилитация ребенка, которая должна быть комплексной. Лечение дисплазии у новорожденных включает множество аспектов, основные из которых представлены в таблице 2.
Таблица 2. Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
| Вариант | Характеристика |
| Правильный уход за младенцем | Широкое пеленание без фиксации нижних конечностей, регулярное использование памперсов, ношение в слинге |
| ЛФК | Гимнастика, специальные упражнения, разработанные с учетом стадии дисплазии |
| Массаж | Для укрепления мышечной системы малыша |
| Физиопроцедуры | Электрофорез, парафинотерапия – ускоряют созревание сустава |
| Ношение дополнительных фиксирующих устройств | Распорки удерживают структуры в правильном положении |
В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение у новорожденных дает положительные результаты. Если же обращение слишком позднее или терапия оказывается неэффективной, может потребоваться хирургическое вмешательство, которое определяет детский ортопед в индивидуальном порядке.
Для детей с ортопедическими заболеваниями полезно выполнять физические упражнения. Упражнения могут проводить как инструктор ЛФК, так и родители дома. Привычные упражнения помогают укрепить мышечный каркас и развить функциональные навыки. Однако перед их началом важно проконсультироваться со специалистом, который порекомендует подходящий комплекс упражнений. Гимнастика для младенцев с дисплазией тазобедренных суставов может включать следующие физические элементы.
| Вид упражнения | Кратность выполнения | Методика |
| Разведение ног | 4-6 раз | В положении на спине согнуть нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах и в умеренном темпе разводить их в стороны |
| Сгибание выпрямленных ног | 5-6 раз | В положении лежа на спине осторожно выпрямляют ноги в коленных суставах, удерживая их за пятки. Поднимают так, чтобы кончики пальцев касались головы |
| Имитация велосипеда | 10-15 раз | Удерживая голеностопный сустав, выполняют движения, напоминающие езду на велосипеде |
| Сгибание и разгибание ног поочередно | 10-15 раз | Выполняют движения в начале одной конечностью, а потом другой |
| Ножницы | 8-10 раз | Разводят выпрямленные ноги в стороны, затем возвращают в исходное положение, прижимая друг к другу |
| Поза «лягушки» | 5-8 раз | В положении ребенка на животе сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах, разведя их в стороны, и задерживая на 5 секунд, после этого выпрямляют конечности |
| Установка на стопу | 5 раз | Лежа на спине, сгибают ножки, прижимая стопу полностью к твердой поверхности |
| Ползание | Продолжительность 2-3 минуты | В положении на животе, производят движения в ногах, которые имитируют ползание |
Упражнения необходимо выполнять медленно и спокойно, избегая чрезмерных усилий. Резкие движения могут нанести вред тазобедренному суставу. Важно следить за реакцией младенца во время гимнастики. Если упражнения вызывают выраженный дискомфорт, занятия следует немедленно прекратить и обратиться к врачу за консультацией.
Электрическое поле, направленное на определенные участки, способствует ускорению кальцификации костей. В связи с этим ортопеды рекомендуют использовать электрофорез для лечения дисплазии тазобедренных суставов у младенцев. Данная методика заключается в проникновении кальциевых ионов через кожный покров под влиянием электрических волн определенной частоты. Каждая процедура занимает примерно 3-5 минут.
Для достижения терапевтического эффекта задействуют глюконат кальция или хлорид кальция, которые наносят на марлевые повязки, располагаемые под электродами. Эти вещества также обладают спазмолитическими свойствами и способствуют улучшению кровообращения в тканях. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях.
Кроме применения электрофореза, рекомендуется проводить общее и локальное воздействие на мышечно-суставный аппарат. Массаж, совмещенный с гимнастическими упражнениями, показывает отличные результаты при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Такой метод способствует улучшению мышечного тонуса, увеличивает кровоснабжение и поддерживает правильное формирование скелетных структур.
Массаж можно выполнять как в домашних условиях, так и в специализированных реабилитационных отделениях. Для достижения наилучшего эффекта потребуется провести 10-14 процедур. Количество курсов лечения определяется педиатром с учетом состояния ребенка.
Если наблюдается задержка процесса окостенения, повышенная вероятность смещения костей или наличие подвывихов и вывихов, то консервативного лечения может быть недостаточно. В этом случае рекомендуется использование бандажей для дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эти устройства помогают удерживать нижние конечности в правильном положении. Основные виды таких бандажей представлены в таблице.
Таблица 3. Виды бандажей
| Вид фиксатора | Особенности | Показания |
| Подушка Фрейка | Устройство в виде подушки, которая размещается между ножек и ремней. Фиксирует тазобедренные суставы в положении отведения на 90 градусов, отмечается умеренная жесткость и ограничение движений | |
| Стремена Павлика | Конструкция состоит из пояса, который крепится на груди и ремней, удерживающих сустав. Практически не ограничивает движения ребенка, является наиболее физиологичным вариантом | Не рекомендуются при вывихе. |
Назначаются с 1 месяца до года.
| Отводящая шина-распорка Виленского или Otto Bock | Обеспечивает полную фиксацию сустава, удерживает бедра в отведенном и согнутом положении, два металлических шарнира регулируют углы сгибания и отведение | Дисплазия тазобедренных суставов различной степени сложности у детей с 1 месяца до 1 года |
После установки ортопедического бандажа врач проводит осмотр ребенка каждые две недели. В случае необходимости может потребоваться замена одного типа фиксатора на другой. Когда достигнуты положительные результаты, бандаж снимается.
В качестве дополнительной меры консервативного лечения назначаются парафино-озокеритовые аппликации на область сустава. Теплая композиция положительно влияет на мягкие ткани, улучшает кровообращение и лимфоотток, снижает воспалительные процессы и способствует восстановлению хрящевой ткани. Обычно проводят 7-10 процедур, сочетая их с электрофорезом. В домашних условиях можно использовать солевые грелки, которые оказывают аналогичное воздействие.
Ранняя диагностика транзиторного состояния позволяет стартовать лечение вовремя. В таких случаях прогноз обычно благоприятный. Однако если обратиться к специалисту поздно и не предоставить адекватную терапию, можно столкнуться с негативными последствиями дисплазии тазобедренных суставов, такими как патологический вывих бедра и развитие неоартроза.
Этот дефект проявляется в функциональных и анатомических нарушениях, которые могут привести к инвалидности. Необратимые изменения в суставе не поддаются консервативному лечению и требуют радикального подхода, заключающегося в дорогостоящем эндопротезировании.
Профилактика развития ортопедических заболеваний – это важная задача как для врачей, так и для родителей. В этой связи разработаны меры по профилактике дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.
К числу рекомендаций относятся:
- Планирование беременности и родов для снижения вероятности развития патологий у плода.
- Обеспечение свободного движения для младенца – широкое пеленание, воздушные ванны, удобная одежда для детей.
- Ношение ребенка в физиологичном положении – для малышей до 6 месяцев – в позе эмбриона в слинге, а для детей старше полугода – с разведенными ножками в рюкзачке.
Важно! Переноска должна быть с жесткой спинкой для правильного формирования позвоночника.
- Выбор подходящего детского автокресла – ножки новорожденного не должны быть сильно сведены.
- Регулярное применение лечебной физкультуры и массажа для предотвращения ортопедических заболеваний.
- Своевременное обращение к врачу при подозрении на наличие патологии.
Если вы заметили признаки дисплазии тазобедренных суставов, это является серьезным поводом для немедленного обращения к врачу. Ранняя диагностика позволит специалисту подобрать наиболее щадящий метод терапии, учитывая физиологические особенности малыша.
Опыт других людей
Анна, 32 года, мама двоих детей: Я помню, как волнительно было ждать результатов скрининга на дисплазию у новорожденного сына. В нашем роддоме нас обучили признакам, на которые нужно обращать внимание. Мне объяснили, что если ножки малыша были слишком растянуты или одна из них выглядела короче другой, это могло быть признаком проблемы. Также важно было проверять «щелчки» в суставе, когда аккуратно разводишь ножки. У нас все прошло хорошо, но я понимаю, как важно распознать это на раннем этапе.
Сергей, 28 лет, папа первого малыша: Я в самом деле не знал многого о дисплазии тазобедренных суставов, пока не узнал, что у нас с супругой будет ребенок. Когда наш сынок родился, я поначалу даже не осознавал, насколько важно проверить его суставы. Врач показал, что надо обращать внимание на симметрию движения ножек. Порадовало, что в нашем случае никаких проявлений не было, но у знакомых детей были такие признаки. Я понял, что нужно заранее подготовиться и узнать, как вести себя в случае, если вдруг что-то пойдет не так.
Елена, 30 лет, мама: Я всегда испытывала беспокойство по поводу здоровья своего новорожденного ребенка. Когда у нас родилась дочь, врач на первом осмотре говорил о дисплазии тазобедренных суставов. Он показал, на что обращать внимание: асимметрия складок на бедрах и щелчки. Я была на чеку и проверяла все самостоянно, представляя, что если что-то будет не так, мы вовремя обратимся за помощью. К счастью, все прошло хорошо, но информация, которую я собрала о дисплазии, очень помогла мне быть более уверенной в родительских заботах.
Вопросы по теме
Каковы основные факторы риска развития дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных?
Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов могут включать наследственность (если в семье были случаи дисплазии), пол (девочки подвержены большему риску), неправильное положение плода во время родов, а также определенные положения при пеленании ребенка. Упаковка ножек малыша в узкие пеленки может также спровоцировать развитие этой патологии. Однако устранение или минимизация этих факторов не гарантирует полного предотвращения дисплазии, что делает регулярные обследования критически важными.
Как диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у младенцев?
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов начинается с физического осмотра новорожденного врачом-педиатром или ортопедом, который обращает внимание на симметрию шейного блока, движения ног и наличие хрипов при движении. Также могут использоваться специальные тесты, такие как тест Ортаолани и тест Барлоу. Если есть подозрения на дисплазию, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов для более точного определения состояния суставов. Раннее выявление и диагностика имеют огромное значение для успешного лечения и профилактики осложнений.
Каковы возможные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков?
Лечение дисплазии тазобедренных суставов у грудничков может включать несколько подходов, в зависимости от степени патологии. На ранних стадиях часто применяется метод наблюдения, где врач контролирует состояние ребенка. При более серьезной дисплазии может быть рекомендовано использование специальных ортопедических приспособлений, таких как бандажи или шины, которые помогают удерживать суставы в правильном положении. В крайних случаях, когда консервативные методы не приносят результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции положения суставов. Главным при выборе метода лечения является индивидуальный подход к каждому ребенку и учет степени заболевания.
