Как правильно подготовиться к рентгену почек с контрастным веществом: показания и советы

Для диагностики состояния мочевыделительной системы применяются разнообразные методы, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия. Рентгенологическое обследование почек — это популярный и информативный способ выявления заболеваний, связанных с процессами выделения мочи. Кроме того, такой метод помогает в оценке функциональных характеристик почек.

Экскреторная урография — камень левого мочеточника

Тем не менее, этот метод диагностики не лишен недостатков.

Во-первых, он сопряжен с использованием ионизирующего излучения. Во-вторых, для его осуществления вводятся контрастные вещества, которые могут вызывать побочные эффекты. Эти реакции варьируются от легких и временных, таких как тошнота или металлический вкус во рту, до серьезных осложнений, например, анафилактического шока. Однако при соблюдении профилактических мер риск проявления негативных эффектов можно значительно уменьшить.

Снимок почек без контраста: информативность и значимость исследования

На обзорных рентгеновских изображениях сложно различить анатомические структуры органов выделительной системы. Почки на снимке выглядят как теневые образования, сходные по форме с бобами, расположенные на уровне нижних двух грудных и трёх верхних поясничных позвонков. Следует отметить, что левый почечный орган обычно расположён немного выше правого. Эти органы обладают подвижностью и могут смещаться при изменении дыхания и положения тела. Мочеточники на таких снимках не видны, а мочевой пузырь может отображаться только при определённых условиях, например, при наличии склерозов стенок или кальциевых солей в моче.

Хотя обзорная рентгенография почек имеет ограниченную информативность по сравнению с контрастными методами, она остается начальным этапом диагностики. Снимок без использования контраста позволяет определить расположение, форму и размеры изучаемых органов, а также их подвижность и выявить рентгеноконтрастные камни или инородные предметы. Обзорный снимок делается перед контрастным исследованием, что помогает выбрать оптимальные проекции для выявления патологий.

Повышение информативности рентгена

Процесс выполнения экскреторной урографии

Применение контрастного вещества, расширяющего диагностические возможности рентгенографии, связано с использованием йодсодержащих водорастворимых препаратов, выводимых из организма с мочой (урографин, уротраст). Введение контрастного вещества в кровеносную систему (экскреторная урография) может осуществляться двумя основными способами:

1. Внутривенно, струйным способом.
2. Внутривенно, капельным способом.

Второй метод (инфузионная урография) обеспечивает медленное и продолжительное внедрение контраста, что позволяет лучше визуализировать паренхиму почек, а также чашечки и лоханку. Такое обследование является информативным даже при сниженной функции исследуемого органа. Для детей до одного года рекомендуется капельное введение для проведения урографии, так как при струйном введении качество снимков может быть недостаточным из-за незрелости нефронов.

Контрастирование мочевыводящих путей и почек не ограничивается только введением вещества внутривенно. Другие варианты исследования включают:

• Ретроградную урографию. В этом случае чашечно-лоханочная система заполняется контрастным раствором через катетер, введенный в мочеточник. Этот метод следует использовать, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей, но имеет свои ограничения — возможность введения катетера может быть затруднена или невозможно при наличии камней или сдавливания мочеточника извне, например, опухолью.
• Антеградную урографию. Контраст вводится через нефростому (дренажную трубку в почечной лоханке) или при чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Этот вариант также применяется в случаях, когда экскреторная урография не дает нужной информации, и невозможно ретроградное введение контраста.

Возможно визуализировать сосуды почек. Для этого контрастный раствор вводится в почечные артерии. Серия рентгеновских снимков позволяет детально изучить сосуды различных калибров. В начале исследования визуализируются крупные сосуды, затем — более мелкие. Наконец, контраст попадает в чашечно-лоханочную систему, что позволяет увидеть мочевыводящие пути. Этот метод (ангиография) используется при подозрении на сосудистые патологии почек (окклюзии, аномалии развития), а также для проведения эндоваскулярных процедур (стентирование, эмболизация).

Рентгеновское изображение почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Контрастный рентген не ограничивается исключительно изучением почек. Этот метод также эффективен для оценки состояния нижележащих отделов мочевыводящих путей, таких как мочевой пузырь (цистография) и мочеиспускательный канал (уретрография).

Когда назначается исследование?

Рентгеновское исследование почек с использованием контрастного вещества предоставляет богатые диагностические возможности. В качестве наиболее используемого метода выделяется экскреторная урография. В отличие от ретроградной или антеградной урографии, она не требует инвазивных вмешательств, таких как установка катетера или пункция.

Существует ряд показаний для выполнения рентгеновского исследования почек с контрастированием:

• Обнаружение крови в моче (макрогематурия).
• Необъяснимые изменения в анализе мочи, продолжающиеся более двух месяцев.
• Подозрения на почечную гипертензию (вторичную артериальную гипертензию, связанную с заболеваниями почек).
• Травмы области живота или поясницы.
• Наличие патологий в мочевыделительной системе на обзорных снимках.
• Боли в области поясницы или живота.
• Недержание мочи.

Контрастные исследования применяются для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также для оценки их функциональные способности. Если нужно получить дополнительные сведения, можно использовать такие методы, как ангиография, КТ или МРТ.

Ангиография сосудов почек.

Кому нельзя делать рентген?

Контрастная рентгенография является более рискованной процедурой, нежели просто рентген. Это связано с тем, что она сочетает в себе воздействие ионизирующего излучения и риска от введенного препарата. Во время беременности проведение рентгеновского исследования вообще не рекомендуется, а применение контрастного вещества только увеличивает количество противопоказаний. К ним относят непереносимость йода, прием глюкофажа (препарата для диабетиков), что может привести к острому почечному повреждению, а также снижение функции почек и заболевания, влияющие на их функцию (например, феохромоцитомы) и тиреотоксикоз. Пациенты с аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой должны проявлять особенно важную осторожность при проведении данного обследования, так как у них риск развития аллергической реакции на препарат значительно выше.

Побочные эффекты контраста

Несмотря на то, что современные контрастные вещества для рентгенографии почек считаются безопасными, полностью исключить риск нежелательных эффектов нельзя. Введение контрастного препарата может вызвать разнообразные реакции:

• Ощущения жара и металлического привкуса во рту — самые распространенные побочные эффекты, которые обычно проходят самостоятельно и не требуют обращения за медицинской помощью.

В результате введения контрастного вещества у пациента может появиться металлический привкус.

• Тошнота, рвота.
• Кожные высыпания и зуд.
• Боль, жжение или онемение в области инъекции, что связано с проникновением препарата в ткани вокруг вены.
• Анафилактический шок.

Последний из указанных эффектов может привести к летальному исходу при несвоевременном или некорректном оказании помощи. Поэтому после введения контрастного вещества пациент не должен оставаться без наблюдения. Необходимо иметь под рукой все необходимые средства для оказания помощи в случае возникновения подобных осложнений.

Как готовиться к исследованию?

Правильная подготовка пациента является ключевым фактором для получения качественных рентгеновских снимков.

Подготовка к рентгенографированию почек включает меры, направленные на снижение газообразования в кишечнике. Значительное метеоризм может ухудшить информативность исследования. Для его предотвращения рекомендуется:

• Сократить потребление пищи, способствующей газообразованию (выпечка, яблоки, черный хлеб) за 2-3 дня до обследования.
• Прекратить прием пищи за 8 часов до процедуры.
• Сделать две очистительные клизмы — накануне вечером и в день процедуры, чтобы освободить кишечник.
• Перед процедурой обязательно опорожнить мочевой пузырь. Это особенно важно для исследования нижних отделов мочевыводящих путей, так как смешивание контрастного вещества с мочой может привести к его разбавлению, что ухудшает качество снимков.

Подготовка пациента к рентгенологическому обследованию почек включает в себя прекращение приёма препарата глюкофаж за два дня до процедуры. Важным шагом является контроль уровней креатинина и мочевины. При недостаточной функции почек выполнение рентгенографии недопустимо.

Как проводится исследование?

Подготовка для рентгенографического исследования органов мочевой системы и экскреторной урографии

Первый снимок почек выполняется без введения контраста. О его назначении и возможностях мы уже упоминали. После этого вводится контрастное вещество. Обычно для взрослых рекомендуемая доза составляет 40-50 мл. Для детей дозировка рассчитывается по разным методикам, наиболее точным считается вычисление в зависимости от площади поверхности тела:

• 2-4 года (0,6-0,9 м²) – 15-23 мл
• 5-8 лет (0,7-1,1 м²) – 18-28 мл
• 9-12 лет (0,8-1,4 м²) – 20-35 мл
• 13-15 лет (1,1-1,8 м²) – 28-45 мл

Как происходит рентгенографическое исследование? Все снимки выполняются при задержке дыхания на выдохе через определенные интервалы:

• Сразу после введения контраста осуществляется нефрограмма. На этом этапе препарат накапливается в нефронах, что позволяет увидеть паренхиму почек на рентгеновском снимке. Пациент располагается на спине с руками вдоль тела. Рентгеновский луч направляется на середину расстояния между мечевидным отростком и подвздошным гребнем.
• Через 5 минут. На этом снимке видно всю мочевую систему. Оптимальная проекция – задняя, пациент лежит на спине. Центр кассеты располагается на уровне подвздошных гребней.
• Через 15 минут. Снова снимок в задней проекции, пациент также лежит на спине.
• Через 20 минут. Выполняются снимки в боковых проекциях (левой и правой). Пациент располагается на боку (левом или правом), тело поворачивается к поверхности стола под углом 30 градусов, руки подняты к голове, нижняя нога согнута в колене.
• Если контраст задерживается, выполняются дополнительные снимки спустя 45 и 60 минут.

Снимок в задней проекции в положении стоя делается при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификация заднего положения пациента – это положение по Тренделенбургу, когда ножной конец стола приподнят. Такая позиция помогает задержать контраст в верхних отделах мочевыводящих путей и провести более широкое исследование возможных патологиях данной области.

Доза облучения при выполнении рентгеновского снимка почек составляет от 0,1 до 0,6 мЗв для цифрового и пленочного рентгенаппарата, соответственно. Современная рентгеноскопия не является целесообразной из-за высокой дозы радиации. Проведение серии снимков вместо длительного наблюдения за продвижением контраста в реальном времени существенно снижает негативное воздействие излучения на пациента.

Что видно на снимке?

Экскреторная урография помогает выявлять различные патологии, включая аномалии развития, такие как удвоение почки, удвоение мочеточника и дистопия (необычное положение почки). Этот метод также позволяет обнаружить нефроптоз, который, в отличие от дистопии, сопровождается нормальной длиной мочеточника и смещением почки при изменении положения тела, а также может помочь в выявлении аномалий сосудов, таких как отхождение почечной артерии от аорты в привычном месте. На рентгеновском снимке кисту почки можно видеть как локальное выпячивание, а при множественных кистах почка может увеличиваться и приобретать волнистую форму. Опухоль почки может привести как к ее увеличению, так и к деформации с неровным контуром. Экскреторная урография также способствует выявлению туберкулеза, который проявляется в виде локальных выпячиваний и участков обызвествления в паренхиме. Гидронефроз, проявляющийся увеличением почки за счет расширенной чашечно-лоханочной системы, также можно обнаружить с помощью данной процедуры. Мочекаменная болезнь, связанная с образованием рентгеноконтрастных камней, может проявляться на обзорном рентгеновском снимке. Введение контрастного агента помогает обнаружить признаки нехватки проходимости мочевыводящих путей, такие как расширение чашек и лоханки и задержка контраста.

При травмах почек экскреторная урография может оказаться менее информативной. Более продуктивными методами диагностики являются компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно при выявлении гематом. Тем не менее, экскреторная урография может визуализировать повреждения, которые сопровождаются разрывом почки, показывая проникновение контраста в паренхиму органа и окружающие ткани.

Альтернативные методы исследования почек

Компьютерная томография (КТ) позволяет обследовать почки без введения контрастного вещества и точно визуализировать соседние органы. Этот метод диагностики предоставляет возможность исследования не только мочевыводящих путей, но и паренхимы почек. В отличие от экскреторной урографии, такая возможность актуальна только на ранних снимках, называемых нефрограммами. Введение контрастного препарата во время КТ значительно увеличивает диагностические возможности, позволяя различать корковое и мозговое вещество паренхимы, а также исследовать сосуды почек. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может визуализировать почки без контраста, однако использование контрастного вещества дает более полные данные.

КТ и МРТ подходят для пациентов с нарушениями функции почек, так как они предоставляют возможность получения изображений без контрастирования. Эти методы важны для диагностики онкологических процессов, так как они позволяют оценивать не только состояние почек, но и соседние органы, а также уровень распространения опухоли.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является хорошей альтернативой рентгенографическим методам, так как не создает риска облучения для пациента и не вызывает побочных эффектов от использования контрастных веществ. С помощью допплерографии можно исследовать сосуды и оценивать кровоток в почках. Однако стоит отметить, что качество изображения при УЗИ не таково, как при КТ и МРТ.

Радионуклидные методы основаны на регистрации излучения в почках после введения особого радиофармпрепарата. Этот метод в основном используется для оценки функционального состояния почек (динамическая сцинтиграфия). Но также может применяться для изучения кровотока в почках (ангионефросцинтиграфия) и анатомии органа (статическая сцинтиграфия).

Опыт других людей

Анна, 30 лет, менеджер: Я проходила рентген почек с контрастным веществом, когда у меня начались боли в пояснице. Врач назначил это исследование, чтобы проверить, нет ли камней в почках. Перед процедурой мне сказали, что нужно пить много жидкости и отказаться от еды за несколько часов до обследования. Я не испытывала никаких неприятных ощущений во время самой процедуры, но немного волновалась из-за контраста. В итоге все прошло хорошо, и через пару дней уже получала результаты.

Дмитрий, 45 лет, инженер: Мой опыт рентгена почек с контрастом был связан с обследованием на наличие опухолей. Перед рентгеном мне не разрешили есть и пить около 6 часов. Я был немного нервозен, но медсестры были очень добрыми и успокаивали. Процедура заняла не больше получаса, и я просто лежал неподвижно. После этого мне необходимо было выпить побольше воды, чтобы вывести контраст из организма. Результаты пришли быстро, и я был благодарен за внимание к моему состоянию.

Светлана, 38 лет, врач: Я сама проводила рентген почек с контрастом своим пациентам, и в какой-то момент решила сделать процедуру и себе. У меня были показания к обследованию из-за постоянных болей. Подготовка была стандартной: отказ от еды и жидкости за 6 часов до исследования, а также обязательное анкетирование для исключения аллергии на контраст. В результате, несмотря на небольшое волнение, всё прошло гладко, и вскоре я уже знала о состоянии своих почек.

Вопросы по теме

Каковы потенциальные риски и побочные эффекты использования контрастного вещества при рентгенографии почек?

Использование контрастных веществ при рентгенографических исследованиях может вызвать ряд побочных эффектов, хотя они встречаются достаточно редко. Самыми распространенными являются аллергические реакции на контраст, которые могут проявляться зудом, высыпаниями или в редких случаях анафилаксией. Другие возможные риски включают временное ухудшение функции почек, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями почек. Поэтому перед процедурой важно провести оценку состояния здоровья пациента, включая анализы на функцию почек.

Как подготовиться к рентгену почек с контрастом, если у пациента есть диабет?

Пациентам с диабетом необходимо уделить особое внимание подготовке к рентгену почек с контрастным веществом. Важно своевременно сообщить врачу о наличии диабета и любом лечении, которое принимается. Кроме того, может быть рекомендовано временно приостановить прием метформина после исследования, поскольку сочетание метформина и контрастного вещества может привести к серьезным проблемам с почками. Убедитесь, что вы обговорили с врачом, сколько времени нужно подождать перед возобновлением приема метформина.

Как рентген почек с контрастом может помочь в диагностике заболеваний?

Рентгенография почек с использованием контрастного вещества играет ключевую роль в диагностике различных заболеваний. Она позволяет визуализировать анатомию и функционирование почек, а также выявить возможные аномалии, такие как опухоли, камни или нарушения кровообращения. Контраст помогает улучшить четкость изображений, что облегчает врачам диагностику условий, требующих оперативного вмешательства. Кроме того, данное исследование может использоваться для оценки состояния почек после операций или других вмешательств, предоставляя важную информацию о функциональности органа.