Как правильно начать прегравидарную подготовку к беременности

Прегравидарная подготовка включает в себя обширный набор медицинских и профилактических мероприятий, целью которых является диагностика состояния здоровья и подготовка партнеров к процессу зачатия, вынашивания и рождению здорового малыша.

Процесс подготовки к беременности подразумевает создание оптимальных условий как физической, так и психологической готовности будущих родителей к наступлению зачатия.

Для чего нужна прегравидарная подготовка

Беременность представляет собой естественное состояние, однако она предъявляет требования ко всем системам и органам женщины. Поэтому важно провести полное обследование, лечение и подготовку организма к этому этапу. Зачатие ребенка – это только первый шаг; необходимо Выносить и родить здорового малыша. Ниже представлен список анализов и обследований, которые рекомендуется пройти паре, считающей себя здоровой, без каких-либо жалоб или симптомов. В случае наличия хронических заболеваний, как общих, так и связанных с репродуктивной системой, могут потребоваться дополнительные исследования. На этапе прегравидарной подготовки важно уделить внимание приёму витаминов.

Грамотная подготовка женского организма к беременности помогает снизить:

• риск материнской заболеваемости и смертности;
• перинатальные потери и заболеваемость;
• количество врождённых аномалий и хромосомных нарушений, а Вероятность случайных выкидышей;
• частоту преждевременных родов.

Интергенетический промежуток

Ранее считалось, что между двумя родами должно пройти не менее двух лет. Однако современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения определяют оптимальный интервал между родами примерно в 24+9 месяцев (24 месяца между родами и 9 месяцев беременности).

Сбор анамнеза

Первым шагом в подготовительном процессе является консультация у гинеколога или в репродуктивной клинике. На первичном приёме врач собирает полную историю здоровья.

Анамнез включает в себя:

• прошлые заболевания, травмы, хирургические вмешательства, переливания крови;
• хронические заболевания;
• наследственные болезни;
• условия труда;
• образ жизни и бытовые условия;
• особенности питания;
• аллергические реакции и принимаемые лекарства;
• случаи тромбозов у будущих родителей и их ближайших родственников;
• репродуктивный анамнез.

Соматический скрининг

При планировании беременности следует провести антропометрию, которая включает измерение следующих параметров женского организма:

• определение индекса массы тела;
• измерение роста;
• оценка соотношения объема талии к объему бедер.

Важны показатели артериального давления, частота дыхательных движений и сердечных сокращений. Во время визита осуществляется общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы и опорно-двигательного аппарата, включая молочные железы.

Акушерское гинекологическое обследование

Во время акушерского осмотра проводятся:

• влагалищное исследование с помощью зеркал;
• анализ мазков;
• определение кислотности влагалищного отделяемого.

Нормальная кислотность во влагалище указывает на то, что биоценоз является благоприятным, что снижает вероятность развития патогенной флоры. Это простой и безболезненный тест на репродуктивное здоровье женщины.

• двустороннее влагалищное исследование;
• микроскопическое исследование отделяемого из половых путей.

Исследование выделений из женских половых органов проводится на выявление инфекций, передающихся половым путём, с использованием ПЦР (для диагностики хламидий, трихомонад, гонококков и микоплазм).

• цитологический анализ мазков с шейки матки;
• определение ДНК вируса папилломы человека высокого риска у женщин старше 30 лет.

Влияние урогенитальных инфекций

Инфекции в области мочеполовой системы могут привести к следующим последствиям:

• внематочной беременности;
• истмико-цервикальной недостаточности;
• антенатальной гибели плода;
• вроджённым порокам развития;
• преждевременному излитию амниотической жидкости;
• неразвивающейся беременности;
• самопроизвольным выкидышам;
• недостаточному количеству или избыточному количеству амниотической жидкости;
• недостаточности плаценты;
• угрозе выкидыша;
• преждевременным родам.

Данная группа патологии требует активного вмешательства врача, и только своевременная диагностика позволит избежать серьёзных осложнений в ходе беременности.

Прегравидарный онкологический скрининг

Онкологический скрининг не является обязательным, однако его крайне важно провести, поскольку беременность может активизировать развитие онкологических заболеваний и диспластических процессов. Чтобы предотвратить негативные последствия для женского организма от беременности, следует выполнить три основных шага:

• Сдать мазок на жидкостную онкоцитологию.
• Провести анализ на выявление вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска, включая 15 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
• При необходимости, врач может предложить провести расширенную видеокольпоскопию.

Эти анализы помогут исключить заболевания и отклонения шейки матки, которые могут негативно сказаться на репродуктивном здоровье женщины и исходе беременности в целом.

Какие анализы нужно сдать женщине

В процессе прегравидарной подготовки рекомендуется проходить соматический скрининг.

На этапе подготовки к беременности необходимо сдать следующие анализы:

• Клинический анализ крови и определение сывороточного ферритина. Даже при получении нормальных результатов общего анализа с адекватным уровнем гемоглобина и другими элементами, нельзя с полной уверенностью утверждать, что у женщины отсутствует скрытый дефицит железа. Для профилактики железодефицитной анемии во время беременности следует провести анализ на сывороточном железе, чтобы избежать значительного снижения гемоглобина и развития анемии. Увеличение объема циркулирующей крови в период беременности может привести к физиологической анемии, и скрытый дефицит железа усугубит эту ситуацию, что негативно скажется на развитии плода.
• Определение группы крови и резус-фактора. При отрицательном резус-факторе у женщины необходимо установить резус-принадлежность партнёра. Если у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины – резус-положительная, то в 60% случаев может возникнуть резус-конфликт в период беременности, что в свою очередь приведёт к гемолитической болезни новорождённых и его последствиям. Женщине, имеющей резус-отрицательную кровь, обычно в 28 недель беременности рекомендовано введение антирезусного иммуноглобулина (прививки).
• Определение уровня глюкозы в венозной крови, что необходимо для оценки функции поджелудочной железы и исключения сахарного диабета. Ведение беременности у женщин с сахарным диабетом требует особого подхода, поэтому особенно важно скорректировать состояние до зачатия.
• Определение уровня ТТГ и свободного Т4, что даёт представление о функционировании щитовидной железы. Дефицит йода в организме может негативно сказаться на развитии плода. После зачатия может развиться как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.
• Общий анализ мочи.

Анализы на TORCH-инфекции

Существует группа инфекций, а точнее вирусов, которые способны проходить через плацентарный барьер и вызывать влияние на течение беременности и развитие пороков у плода.

T – Toxoplasma Gondii (токсоплазмоз);

O – (другие агенты) хламидиоз, гонорея, трихомониаз, гепатиты B и C, ВИЧ, листериоз, энтеровирусные инфекции, ветряная оспа и корь.

R — Rubella — вирус краснухи;

C — Cytomegalovirus – цитомегаловирусная инфекция;

H — Herpes Simplex Virus – инфекция герпеса.

Инфекционный скрининг при подготовке к беременности заключается в определении сывороточных антител к бледной трепонеме, ВИЧ, вирусу гепатита C и B, вирусу папилломы человека, а также иммуноглобулинов G к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы и токсоплазмы.

Анализ на краснуху и прививка

Если у женщины отсутствуют антитела к вирусу краснухи, то на этапе прегравидарной подготовки ей потребуется вакцинация. После прививки необходимо через 3 месяца сдать анализ на иммуноглобулины M к краснухе. Если результаты будут положительными, то зачатие следует отложить на период в 3 месяца.

Примерно у 30% женщин, несмотря на вакцинацию от краснухи в соответствии с обязательным графиком прививок, антитела G к краснухе могут быть отрицательными (это могут быть не привитые или не болевшие). Отсутствие формированного иммунитета к краснухе во время беременности в период с 16 до 20 недель может вызвать тяжелые последствия для ребенка:

• пороки развития;
• слепота;
• глухота;
• серьезные сердечные пороки;
• умственная отсталость;
• внутриутробная гибель плода.

Если у беременной женщины отсутствует иммунитет к краснухе (отрицательный иммуноглобулин G), контакт с заражённым ребёнком становится основанием для прерывания беременности. Поэтому на этапе планирования зачатия женщине следует принять важное решение: нужна ли ей вакцинация или нет.

Инструментальные методы обследования

По рекомендации акушера-гинеколога в процессе подготовки к беременности необходимо провести следующее:

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 19-21 день менструального цикла (вторая фаза).
• Если женщина моложе 35 лет, нужно сделать УЗИ молочных желёз на 5-11 день менструального цикла, а если старше – провести маммографию.
• Сделать электрокардиограмму и УЗИ сердца.

Иногда одной ЭКГ бывает недостаточно для выявления проблем с сердцем, поэтому УЗИ сердца не является обязательным, но рекомендуется для диагностики на этапе подготовки к беременности.

Витамины

Конкретные рекомендации по приёму витаминов в процессе подготовки к беременности могут различаться, так как в каждом отдельном случае акцент делается на разные витаминные и минеральные комплексы. Существует пять основных групп веществ, которые необходимы будущим матерям во время планирования беременности:

• фолаты;
• йод;
• железо;
• витамин D;
• полиненасыщенные жирные кислоты.

Фолиевая кислота

Фолаты (фолиевая кислота) являются важным витамином для всех женщин, включая тех, кто уже беременен или планирует зачатие. Рекомендуется начинать принимать фолаты (в виде витамина B₉) минимум за три месяца до зачатия и продолжать до 12-й недели беременности.

Во время подготовки к беременности как мужчины, так и женщины должны принимать по 400 мкг фолиевой кислоты в день. Принадлежность женщины к той или иной группе риска может потребовать увеличения минимальной суточной дозы, но опускаться ниже 400 мкг не рекомендуется.

В аптечной сети можно найти фолиевую кислоту в дозировке 1000 мкг. Одну таблетку можно делить пополам, чтобы оба партнёра принимали по 500 мкг, что также допустимо.

Применение фолиевой кислоты помогает значительно снизить:

• вероятность дефектов нервной трубки и врожденных сердечно-сосудистых пороков;
• риск преждевременных родов, преэклампсии, отслойки плаценты;
• системные проблемы здоровья у детей в будущем (низкие показатели психоразвития, повышенный риск онкологических заболеваний, аутизма, депрессий и шизофрении).

В некоторых ситуациях усвоение фолиевой кислоты может быть затруднено, и в таких случаях желательно принимать активные формы витамина B₉, для чего существуют специализированные витаминные комплексы, обеспечивающие лучшее всасывание фолата.

Йод

Дефицит йода распространён в нашем регионе, так как больше 90% россиян проживает в местах с низким содержанием этого элемента в почве. Поэтому за три месяца до планируемого зачатия как мужчинам, так и женщинам рекомендуется начинать принимать йод. Для здоровых пар оптимальная дозировка составляет 250 мкг йодида калия в день, однако для женщин с заболеваниями щитовидной железы потребуется иная доза.

Приём йода важно продолжать без перерывов на протяжении всей беременности и lactation.

Недостаток йода у женщины может привести к:

• невынашиванию беременности;
• рождению детей с заболеваниями щитовидной железы;
• нарушению психоневрического развития, задержке речевого развития, дефициту внимания и гиперактивности;
• физическим и половым нарушениям у детей и подростков.

Доказано, что на ранних стадиях развития эмбриона происходит закладка половых клеток, которым может недоставать микроэлементов. Это означает, что проблемы могут проявиться не только у детей, но и у их потомства. Поэтому на этапе подготовки к беременности будущие родители должны соблюдать привычку принимать нужные витамины и микроэлементы, особенно йод.

Железо

По данным некоторых исследований, скрытый дефицит железа наблюдается у 60% женщин. Борьба с анемией во время беременности может быть сложной, поэтому при подготовке к беременности необходимо сначала выявить и устранить эту проблему, что можно сделать с помощью препаратов железа или поливитаминов, содержащих этот минерал.

Нормальный уровень железа в крови при планировании зачатия снижает риск:

• развития токсикозов;
• угрозы прерывания беременности и преждевременных родов;
• ослабления родовой деятельности и гипотонических кровотечений;
• инфекционных осложнений;
• гипогалактии, которая приводит к недостаточному образованию молока и сокращению периода лактации;
• внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода;
• антенатальной гибели плода;
• снижения уровня психомоторного развития новорождённого.

Витамин D

Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечного света, в то время как лишь 10% этого витамина поступает в организм с пищей. Исследования свидетельствуют о широком распространении дефицита витамина D среди населения стран СНГ. Поэтому его следует получать либо из пищи, либо в форме медикаментов и витаминных комплексов. Не стоит доверять БАДам, так как они проходят упрощённые процедуры сертификации и не являются полноценными лекарственными средствами.

Если есть сомнения по поводу необходимости приёма витамина D на этапе подготовки к беременности, рекомендуется сдать анализ крови на его уровень.

Нормальный уровень витамина D во время планирования беременности может снизить вероятности возникновения:

• преэклампсии у беременных;
• гестационного диабета;
• преждевременных родов;
• послеродовой депрессии и метаболических нарушений, приводящих к набору веса в первый год после родов;
• скелетных нарушений у новорождённых из-за рахита.

Полиненасыщенные жирные кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) в основном содержатся в морепродуктах. Чтобы избежать дефицита ПНЖК, женщине следует употреблять 350 граммов рыбы в неделю. Если рыба в рационе отсутствует, стоит рассмотреть возможность восполнения через соответствующие препараты.

Приём ПНЖК в процессе подготовки к беременности позволяет:

• снизить риск акушерских осложнений (преждевременных родов, преэклампсии, венозных тромбозов);
• обеспечить оптимальное развитие плода и его органов, а также нейропротекцию;
• способствовать правильному формированию иммунной системы;
• предотвращать гипотрофию;
• обеспечить нормальное психоэмоциональное развитие ребёнка в будущем.

Что еще нужно для подготовки к беременности

Необходимо отметить, что успешная подготовка к беременности предполагает корректировку образа жизни и отказ от вредных привычек. За три месяца до запланированной беременности пара должна прекратить употребление алкоголя и курение. В случае наличия проблем с весом (избыточным или недостаточным) их стоит решить, поскольку это может стать причиной отсутствия беременности и связанных с ней осложнений.

Важно позаботиться о здоровье ротовой полости и вылечить зубные болезни, чтобы не сталкиваться с ситуациями, требующими стоматологического вмешательства во время беременности. Ребёнок чувствует эмоциональное состояние матери, поэтому здоровье мамы напрямую отражается на его благополучии.

Как спланировать беременность

Опыт других людей

Анна, 29 лет: Я всегда мечтала о большой семье, поэтому, когда мы с мужем решили начать подготовку к беременности, я подошла к этому вопросу серьезно. Первым делом я начала с обследования у врача – проверила гормоны, сделала УЗИ. Также мне советовали проконсультироваться с генетиком, чтобы исключить возможные наследственные заболевания. Я начала вести здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от алкоголя. Еще я стала принимать фолиевую кислоту, чтобы подготовить свой организм к беременности. Это был важный и ответственный этап в моей жизни, и я старался подойти к нему максимально осознанно.

Дмитрий, 32 года: Когда мы с женой решили, что готовы к детям, я понял, что тоже должен внести свою лепту в подготовку. Я начал с изменений в образе жизни: уменьшил количество времени, проводимого за компьютером, и начал заниматься спортом. Параллельно с этим мы оба прошли полное медицинское обследование. Я также стал уделять внимание своему питанию – добавил в рацион больше овощей и фруктов. Мне важно было быть уверенным, что мой организм готов к тому, чтобы в будущем передать своим детям здоровье и жизненные силы. Мы вместе изучали информацию о прегравидарной подготовке и даже посетили несколько семинаров для родителей. Это сблизило нас и помогло лучше понять друг друга.

Елена, 26 лет: Наш подход к беременности оказался довольно необычным. Мы с мужем решили не только готовиться физически, но и морально. Я стала заниматься йогой и медитацией, чтобы научиться расслабляться и справляться со стрессом. Мы также стали больше говорить о своих чувствах и ожиданиях, связанных с будущими детьми. Я прошла обследование у гинеколога и начала принимать витамины, особенно фолиевую кислоту, так как узнала, что она важна на этапе зачатия. Кроме того, мы пересмотрели свои привычки и постарались создать максимально комфортную атмосферу дома, ведь мы представляем, как будет расти наша семья.

Вопросы по теме

Какова роль психоэмоционального состояния в процессе подготовки к беременности и как его поддерживать?

Психоэмоциональное состояние играет значительную роль в подготовке к беременности, так как эмоциональное здоровье женщины напрямую влияет на её физическое состояние и способность к зачатию. Для поддержания положительного психоэмоционального фона можно практиковать медитацию, занятия йогой или просто находить время для отдыха и увлечений, которые приносят радость. Важно также открыто общаться с партнёром и обсуждать возникающие страхи и ожидания, что поможет уменьшить стресс и укрепить доверие в отношениях.

Нужно ли начинать принимать витаминизацию до зачатия, и если да, то какие витамины наиболее важны?

Да, рекомендуется начинать курс витаминов за несколько месяцев до планируемого зачатия. Особенно важен фолиевая кислота, которая способствует правильному формированию нервной трубки плода и снижает риск аномалий. Также желательно обратить внимание на витамины D и E, а также Омега-3 жирные кислоты, которые поддерживают общее здоровье женщины и способствуют успешной беременности. Перед началом приема любых добавок лучше проконсультироваться с врачом для индивидуальной рекомендаций.

Как питание влияет на фертильность, и какие продукты стоит включить в рацион при подготовке к беременности?

Правильное питание значительно влияет на фертильность, так как оно обеспечивает организм необходимыми питательными веществами для поддержания здоровья репродуктивной системы. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые антиоксидантами, такими как фрукты и овощи, а также белки, здоровые жиры и цельнозерновые продукты. Полезно употреблять больше молочных продуктов, рыбы и орехов, так как они снабжают организм важными микроэлементами. Избегание трансжиров, избыточного сахара и алкоголя также способствует улучшению фертильности.