Эндометрит у женщин: что это такое и как с ним справиться

Острый эндометрит – что это такое: симптомы и лечение

Для того чтобы разобраться в природе острого эндометрита, вспомним, как устроена маточная стенка. Она состоит из мышечного слоя, снаружи обрамлена соединительной тканью и изнутри покрыта несколькими слоями эпителия. У женщин репродуктивного возраста внутренний слой эпителия меняется в зависимости от менструального цикла: он регулярно обновляется и отторгается во время месячных.

В нормальных условиях полость матки является стерильной, но при попадании патогенных микроорганизмов, чаще всего по восходящему пути, развивается воспаление слизистой оболочки. Одной из причин острого эндометрита могут быть половые инфекции, например, гонорейный эндометрит. Острое воспаление также может возникнуть в послеродовом периоде из-за случайного инфицирования; в таких случаях по международной классификации болезней (МКБ) назначается код 0.85.

Первоначальные симптомы могут проявиться через 3–5 дней после заражения и варьируются в зависимости от характера воспаления. Обычно они выражены достаточно ярко, однако иногда возможно и подострое течение со слабыми клиническими проявлениями, что может привести к хроническому процессу.

Катаральная форма

При данной форме воспаления затрагивается железистая ткань, что приводит к прекращению процесса обновления эпителия. Причинами могут выступать травмы матки после хирургических манипуляций, неуместное использование средств личной гигиены (таких как тампоны и спринцевание) и контрацептивов (например, спираль и презервативы).

Симптоматика катаральной формы включает:

• обильные слизистые выделения, напоминающие хлопья;
• боли в области живота различной степени интенсивности;
• нарушение регулярности менструаций;
• общая слабость, быстрая утомляемость и повышенная раздражительность.

Лечение осуществляется по нескольким направлениям:

• антибактериальная и гормональная терапия;
• промывание полости матки антисептиками, противовоспалительными и обезболивающими средствами;
• местные методы, включая использование вагинальных свечей и лекарственных тампонов;
• физиотерапия.

На фотографии представлена схема поражения слизистой при воспалительных процессах.

Гнойно-катаральная форма

Такой вариант воспаления возникает при добавлении бактериальной инфекции и образовании гнойно-серозного содержимого внутри матки.

Основными симптомами этой формы являются мутные выделения с неприятным запахом. Общее состояние ухудшается, возможен подъем температуры. Консервативное лечение назначают, как и в предыдущем случае. При удовлетворительном состоянии пациентка может проходить лечение амбулаторно, в противном случае потребуется госпитализация.

Гнойное воспаление эндометрия

Это особенно опасная форма заболевания, так как даже после успешного лечения существует риск развития рубцов, что зачастую приводит к бесплодию или невынашиванию беременности. Гнойное воспаление имеет характерные признаки:

• выделения среднего объема, мутного желтого цвета с гнилостным запахом;
• стойкое повышение температуры, достигающее 40 градусов;
• тянущие и ноющие боли внизу живота;
• увеличение матки, сопровождающееся болевыми ощущениями при пальпации.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния пациентки. Все лечебные процедуры осуществляются в условиях стационара под строгим наблюдением специалиста:

• антибиотики вводятся инъекционно;
• внутривенно проводятся инфузии для детоксикации;
• обеспечивается полноценный дренаж полости матки для удаления гноя с использованием зондирования или гистероскопии;
• проводятся промывания антисептиками и противовоспалительными препаратами;
• обезболивание осуществляется средствами в таблетках и ректальными суппозиториями.

Гнойный эндометрит представляет собой серьезную угрозу, так как может распространиться за пределы матки и затронуть соседние внутренние органы.

Послеродовое воспаление

Нередко причиной служит недостаточная сократимость матки после кесарева сечения. Около 20–30% женщин в послеродовом периоде подвержены этому риску. Чаще всего развивается гнойно-серозная форма, способная быстро перейти в хронический рецидив.

Если воспаление вызвано замершей беременностью, возможно быстрое развитие гнойного эндометрита; в таком случае вначале проводят очистку, после чего назначается консервативная терапия.

Что такое хронический эндометрит у женщин

Хроническая форма возникает как следствие неправильного или неполного лечения острого воспаления.

При этом воспалительный процесс затрагивает все слои эндометрия и может даже охватывать миометрий. В 100% случаев такая патология приводит к проблемам с вынашиванием и рождением здорового малыша. Острому эндометриту в международной классификации присвоен код 71.0, а хроничному – 71.1.

Основная классификация хронического эндометрита

Классификация болезни на различные группы помогает быстро определить риск, причину и направление лечения. Хронический эндометрит делится по этиологическим фактором:

• неспецифический, вызванный условно-патогенной микрофлорой, активирующейся при снижении иммунитета;
• специфический, связанный с инфекциями, передающимися половым путем.

По морфологическим критериям можно оценить характер изменений:

• атрофия слизистой и ее замещение лимфоидной тканью обозначается как атрофический эндометрит;
• гиперплазия, то есть чрезмерное разрастание внутреннего эпителия – гипертрофический эндометрит;
• образование полостей с экссудатом – кистозный вариант.

Также классифицируют по характеру течения и стадии активности:

• умеренно активная форма проявляется слабыми симптомами и специфическими признаками на УЗИ;
• вялотекущее течение характеризуется отсутствием явных жалоб, выявляется только при обследовании;
• неактивная стадия отличается отсутствием субъективных ощущений.

По степени распространенности выделяют:

• очаговый эндометрит – локализованный процесс, затрагивающий определенные участки;
• генерализованный – охватывает все слои эндометрия без четких границ.

При хроническом эндометрите ремиссии и обострения зависят от общего состояния иммунной системы. Даже минимальные воспалительные процессы, стрессы, менструальный цикл и травмы могут существенно повлиять на состояние здоровья.

Отдельное внимание заслуживает воспаление с аутоиммунной составляющей, где механизм болезни заключается в неправильном реагировании иммунной системы. Поэтому аутоиммунный эндометрит требует специфического подхода к лечению.

Хронический эндометрит часто имеет размытые симптомы, что приводит к задержке обращения за медицинской помощью. Основные проявления заболевания заключаются в следующем:

• нарушение регулярности менструаций, изменения в интенсивности и цвете выделений;
• межменструальные выделения разной консистенции и объема;
• боли в области живота, тянущие ощущения в пояснице;
• долгосрочная немотивированная субфебрильная температура.

Косвенные признаки хронического воспаления включают:

• постоянная усталость, сонливость и повышенная раздражительность;
• рецидивирующий аднексит;
• повторяющиеся случаи невынашивания беременности.

Причины хронического эндометрита

Хроническое воспаление всегда является следствием недостаточного лечения острого эндометрита. Обычно заболевание имеет бактериальную природу, что означает попадание инфекции в маточную полость извне. Основные факторы риска включают хирургические вмешательства, которые могут повредить слизистую: аборты, диагностические выскабливания и биопсии.

Часто хроническое воспаление развивается как ответ на установку внутриматочной спирали, а также может сопутствовать инфекционным процессам шейки матки.

ЭХО-признаки хронического эндометрита

Эндометрит – это патология, которая хорошо визуализируется на ультразвуковом обследовании.

Какие УЗ-признаки указывают на наличие воспалительного процесса:

1. появление участков с повышенной эхогенностью;
2. открытие мелких кистозных образований;
3. изменение толщины мышечного слоя, фиксируемое в два раза выше нормы;
4. утончение эндометрия, которое ниже нормы в два раза;
5. нотирование расширения вен и нарушений кровотока.

УЗ-диагностика обычно дает точные и достаточные данные для установления диагноза.

Характер выделений и нарушение менструации

Менструальный цикл при хроническом эндометрите всегда нарушен. Кровотечения могут быть обильными и длительными или же наоборот, скудными и быстрыми. Замедления менструаций также не редкость, бывает и выделение вне цикла.

По характеру выделяемых слизей темно-коричневого цвета, эндометрит иногда путают с аденомиозом. Тем не менее, заболевания имеют принципиальные различия в причинах, протекании и характере выделений во время обострений. При аденомиозе отделяемое продолжается всего несколько дней после месячных. Это обычно слизь коричневого цвета, немного по объему и без неприятного запаха. В отличие от этого, при эндометритах выделения могут происходить в любой момент цикла, иметь резкий гнойный запах и мутные частицы.

Схема лечения хронического эндометрита

Как правильно лечить хронический эндометрит: в стационаре или дома? При обострении или сложном течении необходима госпитализация, в остальных случаях лечение можно проводить амбулаторно. Лечебный план включает назначение гормональных препаратов, противодействие бактериальной инфекции и физиотерапию. Эффективным методом местного воздействия является промывание маточной полости с использованием антисептических препаратов.

Женщины нередко задаются вопросом: возможно ли полное излечение от данного заболевания? Чем раньше удастся выявить проблему и начать лечение, тем больше шанс на успешное выздоровление и предотвращение осложнений.

Внутриматочное лечение хронического эндометрита

При хронической форме заболевания выделение содержимого маточной полости затруднено, что может привести к образованию гноя. Орошение матки при хроническом эндометрите помогает быстро удалить экссудат и достичь положительного результата.

Метод инстилляции имеет несколько преимуществ:

1. препараты доставляются напрямую к зоне воспаления;
2. обеспечивается точная и нужная концентрация лекарства;
3. отсутствие негативного влияния на ЖКТ.

Процедуры инстилляции могут проводиться только в медицинских учреждениях, что гарантирует правильное выполнение и минимизирует риск повторного заражения.

Гистероскопия, как метод лечения и диагностики

Метод гистерорезектоскопии, представляющий собой диагностическое и лечебное выскабливание, заслуживает доверия. С помощью этого метода можно оценить состояние внутренней поверхности органа, удалить небольшие кисты и взять биопсию для гистологического исследования без необходимости делать проколы в брюшной стенке. Прогноз по результатам иммуногистохимического анализа необходим в случаях, когда женщина сталкивается с длительным бесплодием при отсутствии симптомов. Расшифровка такого анализа позволяет оценить степень изменений в эндометрии, такие как его преждевременное истончение или гиперплазию.

Беременность после гистероскопии

Процедура проводится в определенные дни менструального цикла и практически не имеет категорических противопоказаний. Восстановление после гистероскопии занимает примерно две недели и проходит в основном без осложнений.

Гормонотерапия

В терапии гормонами предпочтение отдается монофазным оральным контрацептивам, таким как Новинет, Дюфастон, Регулон. Их применение способствует восстановлению эпителия и нормализации его цикличной смены. Кроме того, они помогают облегчить боль и подавляют гиперплазию.

Срок и дозировка гормонального лечения хронического эндометрита определяются исключительно врачом на основе диагностической информации. Самостоятельное назначение лечения может привести к нежелательным последствиям.

Физиолечение

Физиотерапия демонстрирует положительный эффект при хроническом эндометрите. Хотя процедуры не устраняют воспаление, они способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшению отека, снижению болевого синдрома и восстановлению состояния эндометрия.

К физиотерапевтическим методам, которые можно применять при хроническом процессе, относятся:

• электрофорез с лонгидазой в области матки;
• магнитотерапия;
• использование лечебных грязей, что сопоставимо с укрепляющим влиянием моря;
• фотодинамическая терапия как метод точечного воздействия на пораженные участки.

Эффективность физиотерапии подтверждается только в период ремиссии. Во время рецидивов такие процедуры противопоказаны.

Свечи от хронического эндометрита

Насколько целесообразно использование вагинальных суппозиториев при хроническом эндометрите? Их назначают, когда выявлены специфические микроорганизмы, такие как Гексикон, Клион, Полижинакс, которые являются основными причинами воспалительного процесса. Свечи Лонгидаза применяются как мощное противовоспалительное средство, проникая через слизистую в кровоток и оказывая общее действие на организм.

Лечение антибиотиками

Главными возбудителями эндометрита являются бактерии, реже – вирусы и грибы. Антибиотикотерапия считается основным методом лечения при бактериальной этиологии. Чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия, такие как Сумамед из группы макролидов, полусинтетический антибиотик Амоксиклав из пенициллинового ряда и цефалоспорины. Дополнительно может назначаться противомикробное и противовоспалительное средство – Метронидазол.

При грибковой инфекции показаны антимикотические препараты, а при вирусной этиологии – противовирусные. Также рекомендуется использование иммуностимуляторов и антиоксидантов.

Аутоиммунный хронический эндометрит

Наиболее тяжелой формой заболевания является аутоиммунный хронический процесс, который труднее поддается лечению. В этом случае собственная иммунная система начинает сбиваться с толку и не различает здоровые и поврежденные клетки.

Причины хронического эндометрита с аутоиммунным компонентом

Аутоиммунный хронический эндометрит может развиваться как следствие острого, чаще всего бактериального, воспаления. Однако в ходе этого процесса происходит сбой, и организм начинает производить антитела против своих собственных эпителиальных клеток. К факторам, провоцирующим развитие патологии, относятся:

• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• болезни иммунной системы.

Можно ли вылечить навсегда

Если воспаление с аутоиммунной составляющей будет вовремя диагностировано и пролечено, это дает неплохие шансы на восстановление эндометрия. Тем не менее, женщина должна понимать, что повторные случаи эндометрита могут вызвать аналогичную реакцию организма, возможно даже более тяжелую. Причиной этого является генетическая предрасположенность к неадекватному ответу. Чтобы предотвратить развитие аутоиммунной патологии, необходимо избегать воспалительных процессов вообще.

Аутоиммунный эндометрит: лечение

Лечение патологии проходит по следующему алгоритму:

• устранение воспалительного процесса с помощью антибиотиков;
• назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение в эпителиальной ткани и нормализующих обменные процессы: Актовегин, Вобэнзим;
• прием иммуномодулирующих средств, таких как Деринат и витаминные комплексы;
• гормонотерапия на основе многофазных оральных препаратов.

Профилактически рекомендуется проходить обследование дважды в год.

Подострый эндометрит

Как определить наличие подострой формы эндометрита? Эта форма заболевания отличается длительным и медленным течением, а также скудными клиническими проявлениями.

На что следует обратить внимание:

• немотивированный субфебрилитет (температура до 37,5 градуса);
• значительные нарушения менструального цикла;
• бессимптомные слизистые выделения белого цвета;
• давящие или ноющие боли внизу живота. Как правило, отсутствие выраженных симптомов заставляет женщин откладывать лечение на позже.

При подостром эндометрите лечение проводится по аналогичным принципам, как и при остром:

• назначение антибиотиков;
• гормональная терапия;
• местные противовоспалительные процедуры;
• стимуляция иммунной системы;
• использование физиотерапевтических методов.

Риск возникновения эндометрита, статистика, прогнозы после лечения на беременность

Наиболее распространенной, но в то же время более легкой, является послеродовая форма эндометрита. Она возникает после кесарева сечения в 20–25% случаев. В общей статистике воспалительных заболеваний женской половой системы эта патология составляет примерно 2,5%, а хронической формы является лишь 15% среди всех случаев.

В общем, более благоприятный прогноз наблюдается для острых форм, если они были вылечены вовремя, так как они обычно не оставляют последствий и не препятствуют будущему зачатию. Хроническая форма требует более длительного и сложного лечения, но при должном внимании позволяет женщине стать матерью. Наиболее неблагоприятный прогноз связан с аутоиммунным эндометритом, но и в этом случае есть свои исключения.

Причины, симптомы и лечение хронического эндометрита у женщин

Опыт других людей

Ольга, 29 лет: «Я узнала, что такое эндометрит, когда моя подруга рассказала о своих проблемах. Она постоянно страдала от болей внизу живота и странных выделений. Врач наконец поставил ей диагноз – эндометрит. Я была шокирована, ведь никто не говорит об этом открыто. Понимаю, что это серьезное заболевание, и важно следить за своим здоровьем, делать регулярные обследования.»

Алексей, 34 года: «Недавно моя жена столкнулась с диагнозом эндометрит. Мы оба немного испугались. Я всегда думал, что это что-то редкое, но, как оказалось, многие женщины имеют подобные проблемы. Она прошла курс лечения и сейчас чувствует себя гораздо лучше. Для меня это был урок, что нужно быть внимательнее к здоровью партнерши и поддерживать ее в такие моменты.»

Анна, 25 лет: «Слышала о таком диагнозе, как эндометрит, от коллеги на работе. Она рассказала, что страдала годами, прежде чем обратилась к врачу. Я задумалась о том, насколько важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Здоровье – это главное, и о нем нужно заботиться, чтобы избежать подобных заболеваний.»

Вопросы по теме

Как эндометрит может повлиять на репродуктивное здоровье женщины?

Эндометрит может значительно повлиять на репродуктивное здоровье женщины, вызывая воспаление и повреждение слизистой оболочки матки. Это может привести к проблемам с фертильностью, таким как трудно зачатие или риск невынашивания беременности. Кроме того, эндометрит зачастую сопровождается образованием рубцовой ткани, что может затруднить нормальный процесс беременности и родов. Важно пройдеть диагностику и при необходимости лечение, чтобы минимизировать риски и сохранить репродуктивное здоровье.

Какие методы диагностики используются для выявления эндометрита?

Для диагностики эндометрита могут быть использованы различные методы. Один из самых первых — это сбор анамнеза и физикальный осмотр, где врач обращает внимание на симптомы, такие как боль внизу живота, аномальные выделения и другие. Обычно, для подтверждения диагноза назначают УЗИ органов малого таза, которое помогает выявить воспалительные процессы. В некоторых случаях может понадобиться гистероскопия или даже биопсия эндометрия для более точной оценки состояния матки. Лабораторные тесты, такие как анализ крови и мазки, также могут помочь определить наличие инфекции и воспаления.

Существуют ли альтернативные методы лечения эндометита?

Альтернативные методы лечения эндометритa могут быть полезны в дополнение к традиционной медицине, хотя всегда важно консультироваться с врачом перед их применением. К таким методам относятся фитотерапия, использование препаратов на основе трав, таких как ромашка и календула, которые известны своими противовоспалительными свойствами. Также некоторые женщины отмечают положительные результаты от занятий йогой и медитацией, которые помогают уменьшить стресс и повысить общее состояние здоровья. Тем не менее, стоит помнить, что серьезные случаи эндометритa требуют медицинского вмешательства, и альтернативные методы должны рассматриваться только как дополнение к основному лечению.