Эндометриоз занимает третье место среди неинфекционных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Эта патология проявляется в детородном возрасте и может быть причиной бесплодия у женщин.
Эндометриоидная киста яичника – что это такое?
Очаги эндометриоза, образующиеся на яичниках, по своему строению схожи с нормальной слизистой оболочкой матки. Они тоже поддаются циклическим изменениям, которые происходят в течение менструального цикла. При поражении яичников образуется капсула вокруг патологического элемента. Во время менструации эндометрий отторгается, но не выходит наружу, а постепенно растягивает стенки капсулы, что приводит к образованию кист. Из-за примесей крови, содержащихся в жидкости кисты, она имеет темно-коричневый цвет, а при вскрытии — консистенцию густой пасты. Именно поэтому эндометриому называют «шоколадной кистой».
- Эндометриоидная киста яичника — это образование, возникающее при эндометриозе, когда клетки эндометрия растут вне матки.
- Симптомы включают боль в области таза, менструальные расстройства и дискомфорт при половом контакте.
- Диагностика основана на ультразвуковом обследовании, МРТ и лапароскопии.
- Лечение может быть консервативным (гормональная терапия) или хирургическим (удаление кисты).
- Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений, таких как бесплодие.
Эндометриоз яичников является первичным шагом к образованию эндометриоидной кисты.
Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой
Поражение яичников, как правило, носит двусторонний характер. Даже если на одной стороне обнаружена киста, на противоположной стороне может локализоваться незаметный для диагностики очаг.
Эндометриоидные кисты на правом и левом яичнике являются доброкачественными образованиями и на первых стадиях они могут вообще не проявлять себя, что практически не ощущается женщиной.
Местоположение кисты — слева или справа — влияет лишь на характер симптомов. При длительном существовании или увеличенных размерах, болевые ощущения сосредотачиваются со стороны пораженной ткани.
Часто наблюдается комбинированное поражение матки и придатков. Необходимо отметить, что особые изменения в гормональном фоне при эндометриозе яичников могут привести к появлению других заболеваний эндокринной системы половых органов. Поэтому нередко одновременно устанавливаются диагнозы миомы, гиперплазии эндометрия и его полипов.
Киста левого яичника встречается несколько реже, чем киста правого.
Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?
Одним из основных проявлений эндометриоидной кисты является бесплодие. Гормональный баланс оказывается нарушенным: повышенное количество эстрогенов при недостатке прогестерона определяет ход заболевания. Очаги эндометриоза, независимо от их расположения, способны сами вырабатывать эстрогены. Высокий уровень этого гормона подавляет выделение фолликулостимулирующего гормона, что в свою очередь нарушает созревание фолликула.
Другой механизм недостатка овуляции заключается в преждевременном выбросе лютеинизирующего гормона. В результате незрелый фолликул не проходит фазу овуляции, превращаясь в желтое тело. Любой из этих ситуаций с повышенным уровнем эстрогенов оборачивается отсутствием овуляции, что делает невозможным оплодотворение.
Избыток эстрогенов также может привести к гиперпролактинемии. Пролактин вызывает хроническую ановуляцию несколькими путями:
- взаимодействует с рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках, что тормозит производство стероидных гормонов;
- снижает чувствительность гипофиза к эстрогенам;
- угнетает синтез гонадотропинов в клетках гипофиза.
Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?
Спаечный процесс в малом тазу также является причиной бесплодия при эндометриоидной кисте. Его развитие обычно связано с локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты могут образовываться мелкие отверстия, через которые часть ее содержимого попадает в брюшную полость. Однако вскоре они закрываются новым слоем клеток, и выделения прекращаются. Проникновение геморрагического содержимого в брюшину вызывает воспаление — образуется серозный экссудат, который содержит фибриновые нити, и становится основой для формирования спаек.
Изменения в форме и проходимости маточных труб, их изгибы и сдавливание спайками существенно осложняют возможность попадания яйцеклетки в полость матки.
Продукты распада эндометрия также проникают в брюшную полость, что приводит к миграции макрофагов, которые поглощают такие вещества и сами становятся объектом иммунного ответа организма. Аутоантитела начинают атаковать различные ткани, которые содержат аналогичные макрофаги, которые находятся В эндометрии, что приводит к нарушению рецепторного аппарата внутренней оболочки матки. Это, в конечном итоге, затрудняет восприятие и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Также происходят активизация перитонеальных макрофагов, которые устраняют сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – иммунных белков, связанных с воспалением.
Нормальные уровни ТТГ при планировании беременности
Даже если беременность наступает, её вынашивание может быть осложнено. Ранние выкидыши могут возникнуть из-за недостаточности лютеиновой фазы и активации сокращений эндометрия под действием простагландина F2-альфа, который активно вырабатывается узлами.
По каким признакам распознают эндометриоидную кисту яичников?
Симптоматика эндометриоидной кисты зависит от ее размеров, степени распространения и наличия сопутствующих патологии. Малые очаги зачастую не вызывают никаких проявлений. Более крупные эндометриоидные кисты могут существенно нарушать репродуктивные функции.
Отсутствие возможности к оплодотворению может проявляться диспареуние — болями во время полового акта, что приводит к избеганию интимных отношений.
Долговременный спаечный процесс может вовлекать в патологический процесс петли кишечника и мочевой пузырь, что проявляется запорами, нарушениями стула и метеоризмом. В общем состоянии организма могут наблюдаться изменения, такие как повышение температуры тела из-за локального воспаления. Дразнение брюшины может сопровождаться тошнотой или одноразовой рвотой.
Менструальная функция при эндометриозе яичников также претерпевает изменения. К моменту менструации многие женщины ощущают вздутие живота. Тазовая боль усиливается в начале менструации. Это связано с тем, что одновременно с нормальным эндометрием отторгается внутренняя оболочка кисты, растягивающая её стенки и вызывающая болевые ощущения. Менструация при наличии эндометриоидной кисты становится более продолжительной и обильной.
Некоторые женщины также отмечают нерегулярность менструального цикла и частые задержки, что связано с изменениями в гормональном фоне. Избыточное количество эстрогенов стимулирует выделение пролактина, тормозящего действие ФСГ и ЛГ. При длительном существовании патологии менструальный цикл становится нерегулярным.
Эндометриоидная киста яичника – это серьезное заболевание, которое может существенно повлиять на здоровье женщины. Эта киста образуется, когда ткань, схожая с эндометрием, начинает расти за пределами матки, часто на яичниках. Диагноз эндометриоз, включая эндометриоидные кисты, может приводить к различным симптомам, таким как болезненные менструации, боли внизу живота, а также проблемы с фертильностью. Эти проявления могут варьироваться по интенсивности и часто приводят к значительному дискомфорту в повседневной жизни.
Важно понимать, что данное заболевание может иметь различные последствия для репродуктивной системы. Эндометриоз правого и левого яичника может привести к образованию спаек, что затрудняет естественное зачатие и может потребовать более сложного медицинского вмешательства. Многие женщины сталкиваются с трудностями в планировании беременности из-за наличия эндометриоидных кист, и это может создавать дополнительный стресс и беспокойство. Поэтому ранняя диагностика и оценка состояния яичников являются критически важными для предстоящих методов лечения и поддержания репродуктивного здоровья.
Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть разнообразным и включать как медикаментозные методы, так и хирургические вмешательства. Консервативные подходы часто направлены на облегчение симптомов и могут включать гормональные препараты для снижения уровня эстрогена, что может помочь замедлить рост кист и уменьшить болевые ощущения. В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов или кисты большие и вызывают значительные проблемы, может потребоваться хирургическое удаление. Каждая пациентка нуждается в индивидуальном подходе, и важно сотрудничать с врачом для выбора наиболее эффективной стратегии лечения.
Сначала функционирование эндометриоидной кисты поддерживается благодаря гормональному дисбалансу в организме. Однако со временем она способна к самостоятельной активности, обеспечивая высокий уровень эстрогена. Поэтому спонтанного разрешения кисты ждать не стоит; уменьшение возможно лишь с началом менопаузы.
Спектр необходимых исследований при ЭКЯ
Если в ходе гинекологического освидетельствования, а также по жалобам на особенности менструации, болевые ощущения в области живота и трудности в зачатии, возникло подозрение на кисту яичника – эндометриоз, то необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза.
При ультразвуковом исследовании эндометриоидная киста выглядит как овальное полостное образование с гладкими стенками и неоднородным содержимым. Толщина стенок колеблется от 2 до 8 мм. На стороне поражения визуализация яичника затрудняется. Матка может увеличиваться до размеров, схожих с 5–6 неделями беременности. Форма и структура миометрия остается без патологий, а эндометрий может быть немного утолщённым.
Здоровый яичник может незначительно увеличиваться и содержать несколько фолликулов. Недостаточная овуляция может приводить к формированию неразорвавшегося фолликула и возникновению фолликулярных кист.
С хорошей диагностической точностью обладает МРТ. Процедура занимает 25-30 минут и не требует применения контрастного вещества. Эндометриоидные кисты различаются четко как овальные формирования в параметральной клетчатке. Внутренняя структура кисты однородна с включениями, имеющими гиперэхогенные характеристики.
Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет
Пока женщина находится в репродуктивном возрасте и продолжает менструировать, эндометриоидная киста будет прогрессировать. С наступлением менопаузы происходит естественное снижение уровня эстрогенов. Гормональная поддержка эндометриомы уменьшается, и она может регрессировать. Однако это не означает, что киста может рассосаться сама собой или что её не нужно лечить.
Даже если женщина не планирует беременность, киста может вызывать множество неприятных ощущений:
- спайки в малом тазу влияют на функциональность соседних органов;
- боль в процессе полового акта может вынудить женщину прекратить сексуальные контакты;
- существует риск разрыва кисты и развитие перитонита;
- ошибочно перерождение кисты в рак;
- снижение овариального резерва.
По данным причинам лечение эндометриоидной кисты яичника становится необходимым.
Возможности консервативного лечения эндометриоидной кисты
Эффективное лечение эндометриомы подразумевает удаление кисты и других пораженных участков. Некоторые специалисты считают, что первоначальным этапом терапии является медикаментозное лечение. Применяются гормональные препараты, снижающие выработку эстрогенов, такие как агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Это создает состояние, схожее с менопаузой, при котором у женщины прекращается менструация. Однако это временный эффект, и после прекращения приема лекарств менструальный цикл восстанавливается.
Такое медикаментозное лечение возможно при следующих условиях:
- размер кисты не превышает 5 см;
- отсутствие бесплодия;
- данных о злокачественном перерождении нет.
В ситуации, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводят хирургическое удаление кисты, после чего проводится гормональная терапия.
Применение гирудотерапии и других народных средств лечения не имеет научного обоснования, так как они не ликвидируют основную причину возникновения эндометриоза.
Хирургическое лечение: лапароскопия
Современный подход к лечению включает оперативное удаление всех проявлений эндометриоза, за которым следует гормональная терапия, направленная на подавление активности остающихся аномальных клеток и восстановление нормального уровня гормонов.
Операция по удалению кисты эндометриоидного происхождения может быть выполнена лапароскопически (через несколько небольших разрезов в брюшной стенке с использованием видеокамеры) или же лапаротомически – путем разреза передней стенки живота. Выбор метода основывается на индивидуальных показателях пациента.
В случае с эндометриоидной кистой яичника во время операции обязательно удаление всей патологической структуры вместе с капсулой. Простое опорожнение кисты не предотвратит рецидив, так как клетки на оболочке могут снова запустить развитие заболевания.
Перед операцией предусмотрена стандартная диагностика для оценки состояния организма. Процедура, как правило, проводится планово в гинекологическом отделении.
Процесс лапароскопической операции включает следующие этапы:
- После доступных в брюшной полости яичник освобождают от спаек при помощи специальных ножниц или электрода, который одновременно производит коагуляцию сосудов, предотвращая кровотечения.
- Резекция яичника производится до здоровых тканей с аккуратным вылущиванием кисты. Это важно, так как при разрыве оболочки возможно попадание «шоколадной» жидкости в брюшную полость, и в таких случаях требуется промывание этой области раствором натрия хлорида.
- После вылущивания кисты, ложе обрабатывают при помощи электрокоагуляции или лазера, что способствует надежной остановке кровотечения и снижению риска рецидива.
- Если образование имеет большие размеры или имеются значительные дефекты тканей яичника, то его также могут зашить.
- Киста помещается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости, после чего направляется на анализ в лабораторию.
- Брюшная полость тщательно исследуется, а небольшие очаги эндометриоза прижигаются. Завершают процедуру промыванием физраствором.
У пациенток в преклимактерическом возрасте с большими эндометриомами или при рецидиве может быть принято решение об удалении яичника с целью предотвращения злокачественной трансформации.
Что делать после операции?
После лапароскопического удаления эндометриоидной кисты яичника, период восстановления проходит быстрее по сравнению с операцией с разрезом передней брюшной стенки. Однако резекция яичника не является гарантией полного избавления от заболевания. Всегда существует вероятность рецидива, поскольку эндометриоидные клетки могут оставаться в организме. Поэтому назначается гормональная терапия, направленная на подавление активности оставшихся очагов.
Действие препаратов заключается в имитации состояния климакса или блокировании функций гипофиза, однако это обратимо. Основные лекарственные средства, используемые в процессе лечения – это Даназол, Золадекс и Синарел. Формы введения могут быть различными: инъекции, назальный спрей, таблетки. Курс терапии продолжается от трех до шести месяцев. После окончания приема гормонов менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.
Кроме того, рекомендовано физиолечение для предотвращения образования спаек, однако такое лечение назначается только после получения результатов гистологического анализа, который подтверждает отсутствие атипии клеток.
Можно ли проводить ЭКО при наличии эндометриоза
Беременность с кистой и после операции
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется зачинать непосредственно после хирургического вмешательства, не проводя в этот период гормонотерапию. Беременность изменяет гормональный фон, постепенно увеличивая уровень прогестерона, что предотвращает рецидив эндометриомы.
Беременность, возникающая на фоне эндометриоидной кисты, может представлять сложности в начальный период – воспалительные процессы и повышенная сократимость миометрия могут вызвать угрозу самопроизвольного аборта.
Сохранение беременности может приводить к уменьшению кисты под воздействием собственных гормонов.
Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников
Многие пациенты не намерены прекращать спортивные занятия после диагноза эндометриоза яичников. Умеренные физические нагрузки могут быть полезны, однако от интенсивных тренировок следует воздержаться. Эндометриоидная киста часто сопровождается болевыми ощущениями из-за наличия спаек.
Одним из осложнений может стать разрыв кисты в процессе интенсивных тренировок. Также рекомендуется исключить виды активности, связанные с вибрацией – такие, как бег трусцой или прыжки, а также тренировки, усиливающие кровоснабжение в области малого таза. Для женщин с этим заболеванием подойдут плавание, гибкие асаны йоги и фитнес.
Чем опасен разрыв
Нарушение целостности капсулы кисты может происходить двумя различными способами. В первом варианте появляется маленькое отверстие, через которое происходит медленная утечка содержания в брюшную полость, что приводит к раздражению брюшины и усугублению тазовой боли. Со временем дефект может зажить, выстилаясь новыми клетками.
При другом сценарии происходит внезапный разрыв, и «шоколадное» содержимое выливается в брюшную полость. Это может привести к химическому перитониту – воспалению брюшины, не связанному с инфекциями. Заболевание сопровождается интенсивной болью и ухудшением общего самочувствия, с проявлениями шока, такими как резкое снижение давления и тахикардия, а также холодным потом, головокружением и возможной рвотой. Данное состояние может угрожать жизни женщины.
В таких случаях необходима экстренная операция. Во время вмешательства удаляется лопнувшая киста, а брюшная полость промывается и проверяется на наличие других патологий. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики и проводят инфузионную и симптоматическую терапию.
Перерождение эндометриоза яичников в рак и его маркеры
Специалисты в области онкогинекологии уверены, что женщины с эндометриозом яичников относятся к группе повышенного риска развития злокачественных новообразований. Риск рака составляет 11% среди пациенток с диагнозом эндометриоз, причем чаще всего опухоль локализуется именно в яичниках. Учитывая иммунный статус и способность патологических очагов к автономному росту, хирургическое удаление эндометриоидной кисты яичника (ЭКЯ) остается предпочтительным методом.
Онкомаркер СА-125 является обязательным для исследования при диагнозе эндометриоза. Нормальные показатели для женщин находятся на уровне 35 Ед/мл. Увеличение этого маркера не всегда указывает на наличие опухолей яичников. Подобная реакция может наблюдаться при эндометриозе, заболеваниях придатков и кистой. Этот маркер не является специфическим для рака яичников. Увеличение также может быть связано с опухолевыми процессами в следующих органах:
- молочных железах;
- поджелудочной железе;
- раке эндометрия и придатков;
- опухолями желудка, печени и прямой кишки;
- раком легких.
Повышение СА-125 выше 100 Ед/мл не указывает на рак яичников, это лишь один из признаков патологического состояния, требующего проведения дополнительных исследований.
Опыт других людей
Мария, 29 лет: «Когда мне поставили диагноз ‘эндометриоидная киста’, я была в шоке. Первые симптомы появились как сильные боли внизу живота и нерегулярный менструальный цикл. Я долго откладывала поход к врачу, но потом решила не игнорировать своё здоровье. Лечение началось с гормональной терапии, и хотя это помогло снизить боль, киста всё равно осталась. В итоге мне пришлось делать операцию. Теперь я постоянно учусь жить с этим диагнозом, но главное, что вовремя обращение к врачу спасло меня от больших проблем в будущем.»
Алексей, 34 года: «Я узнал о том, что моя жена страдает от эндометриоза, когда она начала жаловаться на постоянные боли и усталость. Я поддерживал её в поиске подходящего врача, ведь симптомы были невыносимыми. После диагностики выяснили, что у неё есть киста на обоих яичниках. Мы вместе прошли через гормональную терапию и, в конечном итоге, хирургическое вмешательство. Это был сложный период, но мы справились вместе. Важно знать, что диагноз не должен ставить крест на семейной жизни. Главное — вовремя обратиться за помощью и следовать рекомендациям врачей.
Екатерина, 26 лет: «Мой опыт с эндометриозом начался с постоянных обострений боли во время менструации. После ряда диагностических процедур узнала, что у меня эндометриоидная киста. Симптомы были ужасные: боли, усталость, ужасное настроение. Я сначала испугалась, но врач объяснил, что с этим можно бороться. Она предложила мне разные варианты лечения – от гормонов до операции. Я выбрала консервативное лечение. Это не избавило меня от кисты, но значительно облегчило симптомы, и теперь я могу вести нормальную жизнь и планировать семью в будущем.»
Вопросы по теме
Как эндометриоидная киста влияет на фертильность?
Эндометриоидные кисты могут негативно сказаться на фертильности, так как они могут искажать анатомию органов, отвечающих за репродукцию, и приводить к образованию спаек. Также они могут влиять на уровень гормонов, что затрудняет зачатие. Однако многие женщины с эндометриозом способны забеременеть, и существуют различные методы лечения, которые могут повысить вероятность успеха зачатия.
Можно ли предотвратить развитие эндометриоидной кисты?
На данный момент нет универсальных методов предотвращения развития эндометриоидных кист, так как точные причины их возникновения до конца не изучены. Однако регулярный гинекологический осмотр, контроль менструального цикла и лечение гормональных нарушений могут помочь снизить риск заболевания. Некоторые специалисты также рекомендуют вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, что может минимизировать риск развития различных гинекологических заболеваний.
Какие альтернативные методы лечения могут использоваться при эндометриоидной кисте?
Помимо традиционного медикаментозного лечения и хирургического вмешательства, некоторые женщины обращаются к альтернативным методам, таким как акупунктура, фитотерапия или йога. Эти методы могут помочь в снижении симптомов, таких как боль и дискомфорт. Однако следует помнить, что такие подходы не заменят медицинскую терапию и всегда должны обсуждаться с врачом. Важно также следить за состоянием здоровья и проходить регулярные медицинские обследования.
