Отложение материнства на более поздний срок приводит к тому, что, когда женщина решается на это, ее репродуктивные функции подвергаются значительному снижению. Даже при обращении в специализированные клиники по репродуктивной медицине достичь желаемого результата бывает весьма проблематично. Использование ЭКО после 38 лет связано с рядом сложностей, таких как плохое реагирование яичников на стимуляцию, резкое уменьшение запаса яйцеклеток, возникновение хронических заболеваний, низкое качество яйцеклеток и генетические аномалии эмбрионов. Второй важный аспект, рассматриваемый в данной статье, касается возможности применения ЭКО в период менопаузы.
- ЭКО после 38 лет с низким ответом на стимуляцию может быть сложным, но не невозможным.
- Для успеха процедуры важно учитывать индивидуальные особенности здоровья женщины.
- Менопауза не является абсолютным противопоказанием для ЭКО, но требует специальных подходов.
- Использование донорских яйцеклеток может повысить шансы на успешную беременность.
- Необходима тщательная оценка гормонального фона и состояния репродуктивной системы перед началом лечения.
Почему после 38 трудно забеременеть
С возрастом увеличивается количество факторов, отрицательно влияющих на фертильность:
- Ученые фиксируют возрастание распространенности гинекологических заболеваний. Наиболее часто после 38-39 лет женщины сталкиваются с такими недугами, как эндометриоз, миомы и полипы, а также гиперплазия шейки матки.
- Нарушения процесса имплантации эмбрионов и случаи биохимических беременностей, которые заканчиваются на ранних сроках.
- Общее ухудшение здоровья и состояния репродуктивной системы увеличивает риск невынашивания беременности.
- С увеличением возраста женщины растет вероятность акушерских осложнений и негативных результатов беременности.
Почему в возрасте после 38 лет ЭКО вызывает сложности
Протокол ЭКО включает стимуляцию роста и развития яйцеклеток. Полный цикл созревания фолликула занимает от 112 до 185 дней. Количество фолликулов, созревающих за цикл, зависит от возраста.
| Возраст | Количество антральных фолликулов в 1 цикле в обоих яичниках |
| 25 лет | 35 |
| 35 лет | 10 |
| 45 | Не превышает 2-3 |
При проведении ЭКО у женщин старше 38-39 лет критически важно оценить овариальный резерв – это количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения.
На снижение запаса яйцеклеток могут влиять следующие факторы:
- Генетические предпосылки;
- Хирургические вмешательства на яичниках;
- Аутоиммунные процессы, включая эндометриоз;
- Лучевая терапия и химиотерапия;
- Курение;
- Особенности внутриутробного развития женщины (влияние неблагоприятных факторов на формирование половых клеток плода);
- Возраст и масса тела пациентки.
Прогнозируемые исходы лечения бесплодия методом ЭКО у женщин старше 38 лет
При планировании ЭКО после 38 лет прогноз успешного результата формируется на основе выводов комплексного обследования. Необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:
- Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.
- Измерение уровня антимюллерова гормона (АМГ) – ключевого маркера. Уровень ингибина B в крови менее значителен, поскольку зависит от размеров фолликулов и может быть нормальным при наличии функциональных кист.
- На 2-3 день менструального цикла анализируется концентрация ФСГ и эстрадиола. Эти показатели важны, но их уровень может варьироваться в зависимости от приема медикаментов.
- Оцениваются возраст и регулярность менструального цикла. У женщин за 38, как правило, наблюдается укорочение менструальных циклов – они становятся более частыми.
- Наличие в анамнезе операций на яичниках. Резекция может приводить к удалению части тканей, в том числе предшествующих фолликулов.
- Объем яичников по результатам ультразвука.
Все перечисленные показатели помогают предсказать количество фолликулов, но не их качество, что, в свою очередь, является более значимым для итогов процесса искусственного оплодотворения.
Плохой ответ на стимуляцию при проведении ЭКО после 38
Международные критерии, указывающие на низкую реакцию на стимуляцию, включают:
- Возраст свыше 40 лет.
- Получение 3 или менее ооцитов в предыдущих циклах ЭКО с обычной стимуляцией.
- Уровень АМГ ниже 0,5-1,1 нг/мл. Показатель менее 0,086 нг/мл четко указывает на возможность начала менопаузы. Предменопаузальный период может длиться от 4 до 5 лет.
- Меньше 5-7 антральных фолликулов в обоих яичниках.
Одной из причин недостаточной реакции на стимуляцию является изменение чувствительности рецепторов к ФСГ и ЛГ. Эти изменения имеют генетическую природу и способствуют преждевременному истощению яичников.
Плохой ответ яичников может наблюдаться и у молоденьких женщин, что тоже обусловлено как генетикой, так и другими факторами.
Возраст – основной фактор вероятности наступления беременности в циклах ЭКО
На успешность ЭКО после 38 лет влияют не только количество яйцеклеток, но и их генетическое состояние. Известно, что частота эуплоидных эмбрионов (с корректным набором хромосом) в возрасте 30 лет составляет 70%. С возрастом этот показатель постепенно снижает и достигает почти нуля к 45 годам. После 35 лет эмбрионы с хромосомными аномалиями начинают преобладать над эуплоидными. Соответственно, к 38 годам соотношение склоняется в пользу эмбрионов с патологическими хромосомными наборами.
При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин старше 38 лет, особенно с плохим ответом на стимуляцию, важно учитывать ряд факторов. С возрастом ухудшается качество яйцеклеток, а также снижается вероятность успешной имплантации. Однако, это не означает, что ЭКО невозможно. Существует ряд методов, которые могут помочь улучшить шансы на успех, таких как индивидуализированный подход к стимуляции и использование дополнений, способствующих улучшению качества яйцеклеток.
Что касается женщин в менопаузе, ситуация более сложная. В этот период прекращается естественное производство яйцеклеток, но, тем не менее, существуют подходы, которые могут быть рассмотрены, например, использование донорских яйцеклеток. Донорство позволяет обойти проблемы, связанные с качеством собственных яйцеклеток, и значительно увеличивает вероятность успешной беременности. Важно понимать, что решение о возможности ЭКО в таких случаях требует детального анализа индивидуального состояния здоровья и консультации с опытным специалистом.
Каждый случай уникален, и только профессионал может оценить все риски и потенциальные преимущества проведения ЭКО в конкретной ситуации. Необходимо учитывать не только медицинские аспекты, но и психологическое состояние пациентки. Поэтому важно иметь открытый диалог с врачом и обсуждать все возможные варианты, чтобы прийти к оптимальному решению для достижения желаемого результата.
Корреляция хромосомных нарушений у эмбрионов с возрастом женщины
С возрастом ухудшается и качество бластоцист с генетической точки зрения, что приведет к потере беременностей в рамках ЭКО. Даже если такая бластоциста имплантируется, шансы на успех крайне низкие. Для женщины это означает потерю беременности и малый процент успешных исходов при экстракорпоральном оплодотворении.
| Количество ооцитов | Бластоцисты с хромосомными нарушениями (%) | ||||
| Доноры | Менее 35 лет | 35-39 лет | 40-42 года | Более 42 лет | |
| 30% | 40% | 50% | 70% | 85% | |
| 42-43 года | 16 | 13 | 5 | 1 | 20% |
Из этого можно провести расчет необходимой численности ооцитов для достижения успешного результата ЭКО.
| Возраст | Зрелых ооцитов | Оплодотворенных яйцеклеток | Количество бластоцист | Количество бластоцист с нормальным хромосомным набором | Доля эуплоидных в % |
| До 35 лет | 5 | 4 | 2 | 1 | 60% |
| 39-40 лет | 9 | 7 | 3 | 1 | 30% |
| {TD_39} | {TD_40} | {TD_41} | {TD_42} | {TD_43} | {TD_44} |
Для женщин в возрасте 38-39 лет необходимо получить 9 зрелых ооцитов, чтобы в итоге получить 1 бластоцисту с нормальным набором хромосом. Однако из-за низкого ответа яичников на стимуляцию это может стать непростой задачей. Конечно, бывают случаи, когда ЭКО у женщин старше 40 лет завершилось удачей с первой попытки и с использованием собственных яйцеклеток, но это, скорее, редкость.
Виды протоколов ЭКО, используемых у женщин после 38 лет с плохим ответом на стимуляцию
На сегодняшний день ни один из существующих протоколов ЭКО не продемонстрировал своих преимуществ для женщин старшего репродуктивного возраста. Врач самостоятельно выбирает подходящий протокол, основываясь на результатах обследования и анализов.
Эффективность использования препаратов ЛГ (таких как Менопур, Мерионал) в схемах до начала стимуляции (в предыдущем цикле ЭКО) у пациенток старше 38-39 лет была подтверждена.
Наиболее часто применяются протоколы с антагонистами ГнРГ (Оргалутран, Фирмагон, Цетротид). В таких протоколах стартовые дозы ФСГ повышаются, чтобы достигнуть большего количества ооцитов. Индивидуально могут назначаться адъюванты – препараты для снижения дозы ФСГ в предыдущем цикле, чаще всего используются препараты на основе эстрогена – Прогинова, Дивигель.
Также рассматриваются альтернативные схемы:
- Минимальная стимуляция (начиная с клостилбегита или летрозола, затем добавляются препараты фолликулостимулирующего гормона);
- Двойная стимуляция – в одном цикле яичники стимулируются дважды, что позволяет накопить больше ооцитов. Хотя такая схема будет дороже, поскольку цена складывается из стоимости двух протоколов, это экономит время и увеличивает вероятность успешного результата.
Существуют также программы, по которым желающих не так много, но их эффективность значительно выше – это донорство ооцитов. Эта опция рекомендуется в случаях, когда не удается собрать достаточное количество собственных яйцеклеток или их качество оставляет желать лучшего.
Накопление ооцитов или эмбрионов
Хоть это и затратная процедура, она имеет научное обоснование – это накопление яйцеклеток или эмбрионов. Накопление эмбрионов предпочтительнее, поскольку бластоцисты лучше переносят заморозку и разморозку. После 38 лет, если попытка окажется неудачной, целесообразно задуматься о накоплении эмбрионов. После 40 лет для получения одной жизнеспособной бластоцисты необходимо получить около 17-18 ооцитов.
Исследования также показали, что в группе женщин, собирающих эмбрионы, вероятность живорождения составила 36%, в то время как в группе без накопления – всего 23%.
Медикаментозная подготовка к протоколу ЭКО после 38 лет
Подготовка перед ЭКО всегда индивидуальна. Существует несколько подходов, и выбор зависит от квалификации врача и состояния пациента.
После 38 лет для ЭКО могут назначаться следующие схемы препаратов и вспомогательные методы:
- Применение андрогенов помогает увеличить количество антральных фолликулов. Препараты на основе андрогенов не влияют на качество ооцитов, однако могут увеличить вероятность получения полноценной яйцеклетки. Это лечение имеет смысл, если уровень тестостерона в крови низкий. При нормальном уровне тестостерона использование этой группы препаратов будет менее эффективно.
- Использование эстрогенов в лютеиновой фазе. Если на УЗИ видно неравномерное развитие фолликулов, то назначают эстрогены после 20-21 дня цикла.
- Применение ХГЧ и ЛГ для стимуляции созревания большего количества ооцитов.
- Для улучшения состояния эндометрия и процесса гормонального проникновения в яичники рекомендуется терапия, направленная на улучшение микроциркуляции (например, Актовегин, Курантил, Гепарин).
- В некоторых случаях назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ), включающую эстрогены.
В некоторых случаях следует рассмотреть физиотерапию, фитотерапию, нормализацию веса, а также обязательное прекращение курения.
ЭКО при менопаузе
Женщины в возрасте, приближающемся к климаксу, часто интересуются вопросами, связанными с экстракорпоральным оплодотворением в этот период жизни.
Процедура ЭКО в случае менопаузы возможно при соблюдении определенных условий:
- не должно быть противопоказаний к проведению ЭКО и переноске эмбрионов;
- отсутствуют ограничения для гормональной терапии;
- состояние матки и организма в целом позволяет женщине выносить беременность самостоятельно. Матка должна иметь нормальные размеры, быть свободной от миоматозных узлов и деформаций.
В период климакса матка уменьшается, поэтому важно, чтобы для зачатия в рамках ЭКО орган не подвергся атрофии. Если заместительная гормональная терапия может восстановить его физиологическое состояние и репродуктологи получают адекватный ответ эндометрия, проведение ЭКО становится возможным.
Важно помнить, что в климактерическом периоде у женщины уже нет собственных яйцеклеток. Поэтому пара должна быть готова к использованию донорских ооцитов в процессе ЭКО.
Донорские программы и суррогатное материнство
Программы экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов часто представляют собой единственный способ для пар стать родителями. При наличии здоровой матки вероятность успешного исхода превышает 70%.
ЭКО с донорскими яйцеклетками
В данной возрастной группе иногда необходимо прибегать к программам суррогатного материнства. Эти услуги востребованы в ситуациях, когда есть потенциал к зачатию собственного ребенка, но отсутствует возможность его выносить:
- отсутствие матки (как врожденное, так и приобретенное);
- деформации полости матки или шейки, возникшие из-за врожденных аномалий или перенесенных заболеваний;
- патологии эндометрия (образование сращений, синехий, атрофия);
- противопоказания к беременности на фоне заболеваний организма;
- три и более неудачных попытки ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества;
- привычное невынашивание (три или более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).
Также существует возможность анонимного суррогатного материнства. Однако следует отметить, что суррогатная мать по закону не может одновременно выступать в роли донора ооцитов.
Возраст и качество яйцеклеток
Опыт других людей
Мария, 40 лет: «Я долго мечтала о детях, но в 38 лет诊断ировали проблемы с репродуктивным здоровьем. Мы с мужем решили попробовать ЭКО, но, к сожалению, мой ответ на стимуляцию оказался недостаточным. Врачи сказали, что шансы на успех очень низкие, и нам предложили рассмотреть альтернативные варианты, такие как донорские яйцеклетки. Я испытываю множество эмоций по этому поводу, но надеюсь, что все-таки сможем стать родителями.»
Алексей, 42 года: «Мы сами не планировали завести ребенка в таком возрасте, но жизнь внесла свои коррективы. Моя жена прошла ЭКО после 39 лет, но врачи предупредили о возможных осложнениях, связанных с возрастом и состоянием здоровья. Мы столкнулись с низким ответом на стимуляцию, и в итоге врачи предложили рассмотреть вариант с применением донорских яйцеклеток. Мы приняли это решение и надеемся на хороший результат.»
Елена, 45 лет: «Я находилась в предменопаузе, когда решила попробовать ЭКО. Врачи объяснили, что даже с плохим ответом на стимуляцию есть шанс на успех, но, конечно, он очень невелик. Я прошла несколько циклов стимуляции, но ответ был крайне слабым. После этого мы обсудили возможность использования донорских яйцеклеток. Это тяжелый выбор, но я хочу, чтобы у меня были дети, и готова идти на компромиссы.»
Вопросы по теме
Каковы шансы на успех ЭКО у женщин старше 38 лет с плохим ответом на стимуляцию?
Шансы на успех ЭКО у женщин старше 38 лет с плохим ответом на стимуляцию отличаются и зависят от множества факторов, таких как качество яйцеклеток, наличие сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. У женщин с пониженным ответом на стимуляцию может быть меньше шанс на получение качественных эмбрионов, однако современные методики, такие как генетическая проверка эмбрионов и использование донорских яйцеклеток, могут значительно повысить вероятность успешного результата. Таким образом, индивидуальный подход к каждому случаю и использование всех доступных технологий имеют решающее значение.
Какие альтернативные методы можно рассмотреть, если ЭКО не дает желаемого результата после 38 лет?
В случаях, когда ЭКО не приносит успеха, можно рассмотреть ряд альтернативных методов. Во-первых, стоит обратить внимание на донорство яйцеклеток, что позволяет обойти проблемы с качеством и количеством собственных яйцеклеток. Во-вторых, можно исследовать возможность использования суррогатного материнства. Также полезно обсудить с врачом возможность изменения протоколов стимуляции для улучшения ответа яичников. Лечение факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, таких как гормональные нарушения или хронические заболевания, также может позитивно сказаться на результатах.
Можно ли забеременеть с помощью ЭКО, если женщина находится в менопаузе?
Забеременеть с помощью ЭКО в период менопаузы сложно, так как в этот период яичники перестают производить яйцеклетки. Однако это не значит, что беременность невозможна. В таких случаях могут использоваться донорские яйцеклетки, что позволит обойти проблемы отсутствия собственных яйцеклеток. Также важно учитывать, что здоровье женщины и её органические запасы играют большую роль в успешности беременности, даже если используется донорский материал. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы оценить индивидуальные риски и возможности.
