Изменения в моче при беременности: что нормально, а что указывает на проблемы

При наступлении беременности изменения касаются не только органов, отвечающих за размножение.

Трансформация почек на УЗИ

Во время ультразвукового исследования можно наблюдать, как с началом беременности трансформируется мочевыделительная система:

• почки увеличиваются на 1,5-2 см;
• мочеточники становятся шире, развивается физиологический гидронефроз (чаще всего это происходит после 20-й недели беременности);

Изменения происходят под воздействием прогестерона, который расслабляет гладкомышечные клетки организма. Гладкая мускулатура присутствует в различных внутренних органах и сосудах. Благодаря этому расслаблению, лоханки и мочеточники тоже становятся менее напряженными.

С прогрессированием беременности матка увеличивается в размерах, что затрудняет отток мочи. В зависимости от положения ребенка в матке (боковое расположение) гидронефротическая трансформация обнаруживается более выраженно с той стороны, где находится плод.

Функциональные изменения почек во время беременности

На ранних сроках беременности также меняются функциональные характеристики почек. Наиболее значительное изменение – это увеличение скорости кровообращения в почках и повышение скорости клубочковой фильтрации. Почки функционируют с максимальной нагрузкой, чтобы своевременно удалять продукты распада как из организма матери, так и плода.

Иногда первым симптомом беременности, заставляющим женщину задуматься о зачатии, становится частое мочеиспускание и дискомфорт в нижней части живота, напоминающий цистит. Женщина может обратиться к терапевту, где анализы покажут совершенно нормальные показатели. На ранних сроках беременности врач может не подтвердить наличие цистита, а вместо этого диагностировать беременность.

Частота мочеиспускания – обычное явление на первом триместре беременности, хотя оно может не проявляться у всех женщин в столь яркой форме. В то время как на третьем триместре частое мочеиспускание становится заметным.

Как правильно сдавать мочу при беременности

Для исследования необходима утренняя моча, собранная сразу после пробуждения.

Сбор мочи во время беременности может быть затруднен из-за обильных выделений из влагалища. Эти выделения защищают плод от возможных инфекций. Особенно заметно увеличение выделений на третьем триместре. Поэтому, помимо гигиенических процедур перед сбором образца, беременным рекомендуется использовать ватный тампон для влагалища.

Если ватный тампон случайно окажется в контейнере для мочи, анализ следует повторить на следующий день.

Чтобы избежать переобъективизации, на первом этапе не обязательно использовать первую порцию мочи (в период беременности это не критично). Эта порция может содержать эпителий и бактерии из мочеиспускательного канала, что может привести к ложноположительному результату на белок. В случае наличия симптомов уретрита или цистита необходимо сдать все три порции мочи с начала до конца.

Что показывает анализ мочи у беременных

Цвет мочи в норме соломенно-желтый, однако еда может его изменить, например, свекла. Таким образом, изменение цвета мочи не всегда указывает на что-то негативное; важно также учитывать результаты биохимических и других анализов.

Прозрачность мочи должна быть полной.

Относительная плотность показывает количество растворенных веществ в моче беременной. Это важный критерий концентрационной функции почек, где нормальный удельный вес мочи составляет от 1010 до 1025.

Низкий показатель плотности (менее 1010) может свидетельствовать о том, что женщина потребляет больше жидкости. Также это может быть связано с увеличением объема мочи, что бывает при гестационном диабете. Во время беременности гормональные изменения могут повлиять на уровень антидиуретического гормона, что может привести к выделению 3-4 литров мочи в сутки. В данном случае специальное вмешательство не требуется – это нормальный процесс беременности.

При сниженной относительной плотности может быть рекомендован анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого заключается в сборе мочи в течение суток каждые три часа. В результате получится восемь порций, каждая из которых должна составлять 100-150 мл и отправляется в лабораторию. Цель этого теста – оценить функционирование почек в течение суток: низкая плотность, выявленная при общем анализе мочи, может быть случайной, либо указывать на нарушение концентрационной функции почек у беременной. Это особенно важно, если у женщины есть заболевания почек, появившиеся до беременности.

Белок в моче при беременности: причины

Уровень белка в моче – это параметр, за которым следует следить на протяжении всей беременности, особенно в третьем триместре. Поэтому перед каждым визитом к акушеру-гинекологу необходимо сдавать анализ мочи на белок.

Повышенный уровень белка в моче на поздних сроках беременности может указывать на осложненное течение гестации – преэклампсию. Это серьезное состояние, о котором следует беспокоиться. Устаревшие термины для преэклампсии включают гестоз и поздний токсикоз. Именно с этим осложнением стоит быть наготове, что вызывает настороженность у акушеров-гинекологов. Лечения этого состояния не существует. Единственное решение – это роды. Поэтому очень важно своевременно выявлять признаки начала процесса и по возможности смягчать его проявления.

Отёки на поздних сроках беременности: причины, возможные действия и способы устранения.

В норме белок в моче либо отсутствует, либо его количество составляет до 0,3 грамма.

Наличие следов белка в моче может быть связано с ложноположительным результатом.

Причины, вызывающие попадание белка или его следов в мочу при беременности:

• возникли нарушения при сборе образца для анализа (попадание выделений из влагалища, нехватка предварительной гигиенической обработки);
• в моче наблюдается высокое содержание лейкоцитов, эритроцитов, а также слюны или бактерий;
• у беременной наблюдается активное белковое питание – физиологическая протеинурия.

Чтобы отличить ложноположительный результат на белок от истинной протеинурии, связанной с функционированием почек, врачу будет назначен анализ на суточный белок и микроальбуминурию (анализ, который определяет белок с низкой молекулярной массой).

Суточный анализ мочи на белок при беременности

Для сдачи анализа мочи на суточный белок потребуется собрать всю мочу за 24 часа. Например, проснувшись в 8 утра, женщине нужно помочиться в унитаз, а затем собирать всю мочу в трехлитровую банку в течение всего дня и ночи. В 8 утра следующего дня последний раз помочившись, нужно перелить мочу в емкость, перемешать и отлить 150 мл для лаборатории.

Глюкоза в моче во время беременности

Гестационный сахарный диабет является основной причиной появления сахара (глюкозы) в моче. При таком состоянии уровень глюкозы в крови превышает норму и создает риск для плода.

В норме для небеременных женщин верхняя граница составляет 9 ммоль/л. У беременных глюкоза в моче обнаруживается достаточно часто. Это происходит из-за активного фильтрационного процесса в почках, и глюкоза, как и микроальбумин, может «проскакивать» через стенки сосудистых клубочков и попадать в мочу. Таким образом, почечный порог у беременных снижен.

Если в моче выявляется повышенный уровень сахара – глюкозурия, то необходимо исключить возможность нарушения углеводного обмена: следует убедиться в отсутствии гестационного сахарного диабета. Если нарушения не подтверждаются, это говорит о снижении почечного порога для сахара – в этом случае риск для матери и плода минимален.

Кетоновые тела в моче при беременности

С наступлением беременности организм перестраивает свои функции таким образом, чтобы обеспечить плод необходимыми питательными веществами в любых условиях. Даже если мать не будет употреблять пищу в течение суток (что недопустимо), ребенку все равно будут поступать элементы питания в достаточном количестве.

Основным источником энергии для плода является глюкоза. При ее нехватке организм начинает расщепление жиров, что приводит к образованию глюкозы, необходимой для малыша, а также кетоновых тел.

Кетоновые тела (ацетон) могут появляться в моче беременной по утрам и могут указывать на диабет во время беременности. Эта ситуация поправима с помощью дополнительного приема пищи перед сном или во время ночных пробуждений для мочеиспускания. Беременной рекомендуется съедать небольшой бутерброд или выпивать стакан кефира.

Образование кетоновых тел у беременных не всегда сигнализирует о наличии диабета или позднего токсикоза. Это может означать, что ночью организму не хватало глюкозы, и он начал использовать жировые запасы.

Чем опасно повышение уровня ацетона в моче у беременной женщины.

Эпителий в моче при беременности

В бланке общего анализа мочи представлены три графы для различных типов эпителия:

• плоский эпителий (появляется из уретры);
• переходный (образуется в мочевом пузыре);
• почечный (из почек).

Обновление плоского эпителия из уретры при беременности не является признаком патологии. Это один из защитных механизмов, который обеспечивает безопасность плода. При мочеиспускании с первой порцией выделяется плоский эпителий, поэтому его пренебрегают при сборе образца для общего анализа, чтобы избежать ложноположительных результатов на белок.

Цилиндры и слизь

Небольшое количество цилиндров в моче беременной считается нормой. Однако их значительное присутствие может указывать на гломерулонефрит, что встречается у беременных довольно редко.

Наличие слизи может указывать на неправильный сбор анализа. Слизь, как и другие клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты), может дать ложноположительные результаты на белок. Поэтому при анализе повышенного белка следует рассматривать результаты в совокупности.

Лейкоциты в моче у беременных

У беременных женщин лейкоцитурия может иметь различные причины. Одним из серьезных осложнений на этапе беременности является инфекция мочевыводящих путей, в частности пиелонефрит, о чем говорит наличие лейкоцитов в моче.

Пиелонефрит во время беременности может проявляться в следующих формах:

• гестационным (впервые диагностированное заболевание почек в период беременности);
• хроническим.

Сам процесс зачатия может стать триггером для возникновения мочевых инфекций:

• прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
• увеличенная матка сдавливает мочеточники;
• изменяется уровень pH в моче;
• в моче обнаруживается глюкоза, которая создает благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Эти факторы способствуют размножению микроорганизмов в мочевом тракте. Иммунная система активизирует лейкоциты — клетки крови, выполняющие функцию уничтожения этих микроорганизмов.

Лейкоциты в моче могут возникнуть из-за попадания влагалищных выделений в образец для анализа. Чтобы уточнить, являются ли лейкоциты признаком мочевой инфекции, проводят анализ по методу Нечипоренко. Это исследование позволяет определить количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи, позволяя подтвердить или опровергнуть диагноз инфекции.

Нормативные значения для анализа по Нечипоренко могут варьироваться в зависимости от лабораторных стандартов.

При интерпретации результатов важно опираться на нормы, представленные лабораторией. Следует помнить, что для этого анализа необходимо собирать среднюю порцию мочи.

Эритроциты в моче при беременности

Наиболее распространенной причиной присутствия эритроцитов в моче беременных является мочекаменная болезнь. Мелкие камни или песок, проходя по мочеточникам, могут повредить слизистую, что ведет к попаданию эритроцитов в мочу.

Другие факторы, вызывающие эритроцитурию:

• заболевания почек, такие как гломерулонефрит или системная красная волчанка;
• повреждение слизистой во время катетеризации;
• эссенциальная гематурия у беременных женщин.

В некоторых случаях для исключения переноса белка в мочу из выделений назначается забирание мочи с помощью катетера. Это может также привести к небольшому количеству эритроцитов в результате процедуры.

У ряда женщин эссенциальная гематурия возникает только во время беременности. В этом случае количество эритроцитов может быть значительным и даже придавать моче розоватый оттенок. Это связано с повышенным кровотоком в почках и фильтрацией. Венозное полнокровие в области малого таза вызывает увеличение давления в капиллярах почек, в результате чего происходит повреждение сосудов и выброс эритроцитов за пределы их стенок. После родов состояние обычно стабилизируется.

Эссенциальная гематурия также может быть наследственной (например, у матери или сестры беременной женщины).

Бактериурия при беременности

Бактериурия представляет собой наличие бактерий в моче. Если анализ мочи выполняет автоматизированный анализатор, результаты могут показать наличие нитритов. Если в моче беременной обнаружены бактерии, рекомендуется провести посев мочи с целью определения чувствительности к определённым антибиотикам.

Для анализа на стерильность необходимо собирать мочу в специальной стерильной посуде, любая другая не подходит.

Порог значимости для бактериурии — 10⁵ КОЕ. Значения ниже этого порога считаются допустимыми. При обнаружении увеличенного количества бактерий анализ необходимо повторить дважды с интервалом не менее недели (минимальный интервал для получения результатов — один день). Выполнение повторного анализа и подтверждение наличия бактерий в моче ведет к диагнозу «бессимптомная бактериурия», что требует лечения антибиотиками.

В примерно 20% случаев наличие бактерий в моче во время беременности может привести к развитию гестационного пиелонефрита. Бессимптомную бактериурию лечат исключительно у беременных женщин.

Разрешенные препараты при бессимптомной бактериурии у будущих мам:

• Монурал — принимается однократно, его действие местное. Сначала он попадает в общий кровоток, затем выводится почками и накапливается в мочевом пузыре. Для достижения максимального эффекта важно, чтобы он как можно дольше оставался в мочевыводящих путях, поэтому его рекомендуется принимать на ночь. Однако, если женщина часто мочится ночью, это может снизить эффективность препарата.
• Защищенные пенициллины, такие как Аугментин и Амоксиклав.

Выбор препаратов основывается на результатах посева на антибиотикочувствительность.

Применение препаратов из группы нитрофуранов, например, Нитроксолина, не рекомендуется на поздних сроках и в третьем триместре беременности. Все фторхинолоны строго запрещены для применения.

Что делать, если в моче соли?

Среди солей, обнаруживаемых во время беременности, оксалаты встречаются наиболее часто. Фолаты и фосфаты встречаются реже.

Кальций связывается с оксалатами, образуя в моче осадки в виде солей. У небеременных женщин при обнаружении оксалатов рекомендуется ограничить потребление кальция. Однако во время беременности от продуктов, содержащих кальций, отказываться не стоит, так как они необходимы для развития плода. Кроме того, диета с высоким содержанием кальция может оказать положительное влияние, если назначена для профилактики преэклампсии.

Что можно сделать, если в моче обнаружены соли:

• ограничить количество потребляемой поваренной соли, полное исключение не обязательно;
• избегать употребления минеральных вод, если они не предназначены для лечения заболеваний почек;
• не превышать рекомендованную дозу витамина C;
• соблюдать принципы полноценного питания и питьевой режим.

Профилактика мочевой инфекции у беременных

Здоровая работа почек — это ключевой фактор для нормального протекания беременности. Профилактика мочевых инфекций требуется, если в анамнезе женщины зафиксирован хотя бы один случай пиелонефрита, даже если это произошло в детстве.

Что делать беременной, если её почки были подвержены проблемам? Следует выполнять простые рекомендации:

• Соблюдать адекватный питьевой режим. Бывает трудно заставить себя пить, но существует прием: перед каждым визитом в туалет выпивать 0,5-1 стакана воды. Поскольку позывы к мочеиспусканию возникают часто, соблюдение этого правила поможет поддержать нормальный уровень гидратации. Это особенно важно, если в моче есть бактерии или соли.
• Практиковать позиционную терапию. Позиции «коленный-локтевой», «кошка», «собака» помогут уменьшить давление матки на мочевыводящие пути, облегчая фильтрацию мочи почками.
• При наличии пиелоэктазии или гидронефротической трансформации с одной стороны лучше спать на противоположном боку. Важно находить подходящие позы для комфортного сна.
• Рекомендуется использовать растительные уросептики, такие как минеральные воды, морсы из клюквы и брусники.

Для предотвращения обострений инфекции врач может назначить препараты уросептики, такие как Канефрон и другие. Однако необходимо помнить, что без питьевого режима и позitional терапии результаты применения препаратов могут быть неэффективными.

Получив результаты анализа мочи, не стоит пытаться самостоятельно их интерпретировать и впадать в панику. Доверьте это специалисту, который сможет комплексно оценить состояние. Помните, что ваши почки работают за двоих, и возможные изменения в моче во время беременности — это нормально. Насколько значительные эти отклонения от нормы, решит только врач.

Как собирать беременным общий анализ мочи

Опыт других людей

Анна, 28 лет, мать двоих детей: Во время беременности у меня были небольшие изменения в анализах мочи. Врач говорил, что это нормально, но я всё равно переживала. Оказалось, что немного повышенные белки в моче объяснялись временными факторами, такими как стресс и неправильное питание. Я начала следить за своим рационом и пить больше воды, и анализы пришли в норму. Очень важно не паниковать, а делать всё для улучшения здоровья.

Игорь, 32 года, будущий папа: Когда моя жена была на третьем месяце беременности, у неё обнаружили повышенное содержание кетонов в моче. Врач объяснил, что это может быть связано с обезвоживанием или неправильным питанием. Мы сразу начали корректировать её диету и увеличили количество жидкости, которую она пила. Через несколько дней после изменений анализы стали значительно лучше. Я понял, как важно поддерживать здоровье беременной жены.

Мария, 25 лет, готовится стать мамой: В начале беременности у меня были проблемы с анализами мочи. Врач сказал, что у меня высокое содержание лейкоцитов, и это может указывать на воспаление или инфекции, которые нужно срочно лечить. Я очень испугалась, но врач успокоил меня и назначил дополнительные исследования. В итоге, нашли инфекцию, и мне прописали курс лечения. Я была рада, что всё вовремя выявили, и сейчас чувствую себя хорошо. Это был хороший урок о том, как важно следить за своим здоровьем во время беременности.

Вопросы по теме

Какие изменения в цвете мочи могут сигнализировать о проблемах во время беременности?

Во время беременности цвет мочи может варьироваться от светло-желтого до более темного оттенка. Если моча становится необычно темной, это может быть знаком дегидратации или проблем с печенью. Красноватый оттенок может указывать на наличие крови или воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Важно следить за изменениями цвета и сообщать врачу о любых необычных проявлениях.

Какой уровень белка в моче считается нормальным во время беременности?

В норме уровень белка в моче у беременных не должен превышать 0,3 граммов в сутки. Появление белка в моче может указывать на развитие преэклампсии или других осложнений. Поэтому регулярный анализ мочи может помочь выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные последствия как для матери, так и для ребенка.

Что делать, если анализ мочи показал высокие уровни кетоновых тел?

Высокие уровни кетоновых тел в моче могут свидетельствовать о недостаточном потреблении углеводов или, в некоторых случаях, о серьезных метаболических нарушениях. Беременной женщине в этой ситуации рекомендуется обратить внимание на свой рацион, увеличить потребление углеводов и проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется также пересмотреть режим питания и обсудить с медицинским специалистом необходимость дополнительных исследований.