Инфекционно-цитопатический нонсенс во время беременности: что нужно знать

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности представляет собой аномальный процесс, при котором шейка матки и её перешеек безболезненно раскрываются под влиянием растущей нагрузки, связанной с увеличением объема околоплодных вод и веса плода. Если данное состояние не будет своевременно скорректировано с помощью медикаментозного или хирургического вмешательства, это может привести к выкидышам на поздних сроках (до 21 недели) или же вызвать преждевременные роды (после 21 недели).

Встречаемость ИЦН

ИЦН существенно влияет на частоту выкидышей и преждевременных родов. По статистике, распространенность этого состояния среди беременных женщин варьирует от 1 до 13%. У женщин, ранее столкнувшихся с преждевременными родами, вероятность увеличивается до 30–42%. При завершении предыдущей беременности на сроке 23–27 недель в каждом четвертом случае последующая беременность может не продлиться дольше 28 недель без необходимых мер по корректировке.

Различают несколько типов ИЦН в зависимости от причин:

• Врожденная форма. Стает результатом аномалий развития, таких как двурогая матка или седловидная форма. Требует комплексной диагностики и, возможно, хирургического вмешательства до начала беременности.
• Приобретенная форма.
• Посттравматическая форма.
• Функциональная форма.

Часто недостаточность шейки матки наблюдается в сочетании с угрозой выкидыша и высоким тонусом матки.

Опосредованные причины истмико-цервикальной недостаточности

Среди предрасполагающих факторов, способствующих возникновению недостаточности шейки матки, выделяют рубцы и дефекты, возникающие после травм, связанные с прежними родами или хирургическими вмешательствами на шейке матки.

Причины, приводящие к ИЦН, могут быть следующими:

• рождаемость крупных плодов;
• рождаемость плодов с тазовым предлежанием;
• использование акушерских щипцов во время родов;
• аборты;
• диагностические выскабливания;
• операции на шейке матки;
• дисплазия соединительных тканей;
• генитальный инфантилизм;
• многоводие;
• многоплодные беременности.

Необходимо проводить хирургическую коррекцию выявленных причин на этапе планирования беременности.

Функциональная ИЦН часто связана с гормональным дисбалансом, который влияет на нормальное течение беременности. Изменения в гормональном фоне могут происходить из-за:

• гиперандрогении, то есть избытка мужских половых гормонов. Андрогены плода, вырабатываемые между 16 и 27 неделями, вместе с материнскими андрогенами могут приводить к размягчению шейки матки;
• недостатка прогестерона, важного для предотвращения прерывания беременности;
• беременности, наступившей после стимуляции овуляции гонадотропинами.

Коррекция функциональной недостаточности шейки матки позволяет с успехом сохранить беременность без хирургического вмешательства.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности и симптомы

Поскольку ИЦН часто не проявляется выраженными симптомами, её обычно диагностируют лишь после выкидыша или преждевременных родов. Раскрытие цервикального канала чаще всего проходит безболезненно или с минимальной болью.

Единственным симптомом, на который может обратить внимание пациентка, является увеличение объема и изменение консистенции выделений. Важно исключить подтекание околоплодных вод, для чего применяют мазок на арборизацию или амниотест, которые иногда могут давать ошибочные результаты. Более точным является тест Амнишур, позволяющий определить наличие белков околоплодных вод. Нарушение целостности плодных оболочек и подтекание вод в период беременности могут быть чреваты инфекцией для плода.

Признаки истмико-цервикальной недостаточности становятся очевидны при вагинальном обследовании на ранних сроках беременности. Во время такого исследования оцениваются:

• длина и консистенция шейки матки, её положение;
• состояние цервикального канала (можно ли пропустить палец или его кончик, в норме стенки плотно сомкнуты);
• положение предлежащей части плода (на более поздних сроках беременности).

Стандартным методом диагностики ИЦН является трансвагинальное ультразвуковое исследование. На УЗИ можно также оценить форму внутреннего зева шейки матки, где V- и Y-образные формы считаются наиболее неблагоприятными прогностическими признаками.

Как развивается истмико-цервикальная недостаточность?

С увеличением нагрузки на внутренний зев шейки матки происходит его несостоятельность, что становится пусковым механизмом для развития ИЦН. Далее возможно пролабирование плодного пузыря в расширяющийся цервикальный канал.

Методы коррекции недостаточности истмико-цервикального канала

Существуют два основных метода коррекции ИЦН:

• консервативный;
• хирургический.

Наложение швов при истмико-цервикальной недостаточности ИЦН

Хирургическая коррекция ИЦН осуществляется с помощью наложения циркулярного шва, для чего используется мерсиленовая лента – плоская нить с двумя иглами на концах, что снижает риск порезов швов.

Существуют противопоказания для наложения швов в случае ИЦН:

• подозрения на подтекание околоплодных вод;
• внутренние пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
• выраженный тонус матки;
• отслоение плаценты и наличие кровянистых выделений;
• развившийся хориоамнионит (в данном случае высоки риски инфекции плода и матки);
• подозрение на нестабильность рубца после кесарева сечения;
• экстрагенитальная патология, при которой нет смысла продлевать беременность.

Какие недостатки хирургических швов при ИЦН?

Недостатки хирургического вмешательства включают:

• инвазивность метода;
• потенциальные осложнения от анестезии (например, спинальная анестезия);
• риск повредить плодный пузырь и вызвать преждевременные роды;
• возможность дополнительной травмы шейки матки при удалении швов в начале родовой деятельности.

После 24 недели беременности вероятность осложнений при наложении швов значительно увеличивается.

Разгружающий пессарий при истмико-цеврикальной недостаточности

Консервативная коррекция ИЦН имеет значительные преимущества по сравнению с хирургическим вмешательством. На практике всё активнее применяются пессарии, которые используются во время беременности. Отечественные пессарии первого поколения имеют форму бабочки с внутренним отверстием для шейки матки и отверстием для стока влагалищных выделений. Изготавливаются из безопасных пластиковых материалов.

Пессарии второго поколения ASQ (Арабин) создаются из силикона и имеют 13 модификаций с перфорациями для отведения жидкости. Внешнее их сходство – напоминает колпачок с центральным отверстием. Их использование не вызывает болезненных ощущений и не доставляет дискомфорта у пациенток. Пессарии помогают поддерживать шейку матки в закрытом состоянии и перераспределять давление плода на тазовые структуры.

Использование пессариев при ИЦН во время беременности способствует сохранению слизистой пробки в шейке матки, которая выполняет функции защиты от инфекций. Их можно применять в тех случаях, когда наложение швов противопоказано (после 23 недели беременности).

К числу плюсов также относится отсутствие необходимости в анестезии и их экономическая доступность.

Показания для применения пессариев при ИЦН:

• профилактика утраты швов после хирургического вмешательства и снижение вероятности их разрывов;
• пациентки без видимых или ультразвуковых признаков ИЦН, но имеющие в анамнезе преждевременные роды или выкидыши;
• история длительного бесплодия;
• рубцовые изменения на шейке матки;
• многоплодные беременности;
• молодой возраст беременных женщин;
• нарушения функции яичников.

Противопоказания для применения пессариев включают:

• заболевания, где удлинение беременности не целесообразно;
• повторяющиеся кровянистые выделения во 2–3 триместрах;
• воспалительные процессы во внутренних или наружных половых органах (применение возможно только после завершения лечения и подтверждения с результатами анализа).

Нецелесообразно использовать пессарии при выраженной степени ИЦН с провисанием плодного пузыря.

Как подбирают пессарий при ИЦН?

При выборе пессария необходим индивидуальный подход и учет анатомического строения половых органов. Тип пессария определяется в зависимости от внутреннего диаметра зева и размера влагалищного свода.

Тактика ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности

При определении клиники и ЭХО-маркеров истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) врачи учитывают данные анамнеза и оценивают уровень этой недостаточности в баллах. Оценка от 6 до 7 баллов указывает на критическую ситуацию, требующую вмешательства. В дальнейшем, в зависимости от сроков беременности и причин ИЦН, принимается решение о методах ее ведения.

Если срок беременности составляет менее 23 недель и имеются признаки органического характера ИЦН, назначается хирургическая операция или комбинированный подход – наложение кругового шва и использование пессария. В ситуациях, когда обнаружены функциональные причины проблемы, врач может сразу применить акушерский пессарий.

При беременности свыше 23 недель в качестве коррекционного метода обычно применяют исключительно акушерский пессарий.

Далее необходимо проводить обследования каждые 2–3 недели, включая:

• Бактериоскопию мазков для определения состояния вагинальной флоры. Если микрофлора изменяется и ИЦН не прогрессирует, проводят санацию на фоне пессария. В случае отсутствия положительного эффекта может потребоваться удаление пессария, санация и антибактериальная терапия с повторным установлением пессария до 35 недель беременности. После этого срока лучше сосредоточиться на восстановлении флоры влагалища.
• Ультразвуковое исследование для мониторинга состояния шейки матки, что необходимо для раннего выявления угрозы прерывания беременности, ухудшения ее протекания, преждевременных родов или расхождения швов.
• При необходимости также назначаются токолитические средства – лекарства, позволяющие снять гипертонус матки. В зависимости от показаний могут использоваться блокаторы кальциевых каналов (например, Нифедипин), прогестерон (Утрожестан) в количестве 200–400 мг, а также блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан, Трактоцил).

Когда снимают пессарий

Досрочное удаление швов и пессария производят в случае начала регулярных родовых схваток, появления кровяных выделений или излития околоплодных вод. В плановом порядке швы и пессарий снимаются на 37-й неделе беременности. На этом же сроке происходит снятие пессария в случае выполнения планового кесарева сечения.

При отрицательной динамике ИЦН рекомендуется госпитализация и токолитическая терапия.

Опыт других людей

Анна, 28 лет:

Когда я узнала о своей беременности, я была в легком замешательстве и тревоге. Я родила первого ребенка, и у нас возникли трудности с ИЦН — инкомпетентностью шейки матки. На ранних сроках мне назначили почаще посещать врача и следить за состоянием. К счастью, я была под постоянным наблюдением, что помогло избежать серьезных осложнений. Я начала больше заботиться о своем здоровье и соблюдать все рекомендации врачей. Это дало мне уверенность и возможность благополучно донести ребенка до срока.

Михаил, 35 лет:

У меня тоже был опыт, связанный с ИЦН, но уже во время второго ребенка. Моя жена столкнулась с этой проблемой, и я видел, как ей было тяжело. Мы старались поддерживать друг друга, следуя всем рекомендациям врачей. Я искал информацию о том, как это влияет на беременность, и гарантировал, что она получает все необходимое. Мы проходили дополнительные обследования и на определенном этапе нам предложили вести более бережный режим, что в конце концов помогло. Рожать мы начали вовремя, и все прошло хорошо.

Светлана, 32 года:

Я находилась в стрессе, когда мне поставили диагноз ИЦН во время моей первой беременности. Сначала паниковала, но затем посмотрела на это как на возможность научиться заботиться о себе и своем будущем ребенке. Мой врач объяснил, что важно следить за состоянием и при необходимости делать назначения. Я начала вести дневник здоровья и записывать все советы, которые мне давали. Это помогло мне стать более уверенной и лучше понять, как важно поддерживать свое тело в этот необычный период жизни.

Вопросы по теме

Каковы потенциальные риски ИЦН для плода во время беременности?

Исходя из имеющихся данных, инфекции, приводящие к ИЦН (инфекционным циститам и некомплексным инфекциям), могут иметь различные последствия для плода в зависимости от типа инфекции и времени ее возникновения. Возможные риски включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и, в редких случаях, инфекции у новорожденного. Важно проводить регулярные обследования и следить за здоровьем как матери, так и ребенка, чтобы минимизировать риски и обеспечить благополучный исход беременности.

Как беременным женщинам защитить себя от инфекционных циститов?

Существуют несколько эффективных способов профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИЦН) во время беременности. Важно пить достаточно воды, что поможет уменьшить концентрацию бактерий в мочевом тракте. Также рекомендуется правильно соблюдать гигиену, избегать использования интимных дезодорантов и ароматизированных средств, так как они могут нарушить естественный баланс микрофлоры. Регулярные физические нагрузки, такие как прогулки, и здоровая диета тоже играют важную роль в укреплении иммунной системы. Если возникают симптомы ИЦН, важно обратиться к врачу для своевременного лечения.

Как лечение ИЦН может повлиять на течение беременности?

Лечение ИЦН во время беременности, как правило, безопасно и может значительно улучшить самочувствие женщины. Врач может назначить антибиотики, которые будут эффективны для устранения инфекции и безопасны для плода. Однако каждому случаю следует подходить индивидуально, учитывая состояние здоровья матери, сроки беременности и возможные противопоказания. Важно помнить, что игнорирование инфекции может привести к серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит, что может негативно сказаться на здоровье как матери, так и ребенка. Поэтому своевременное лечение является ключевым моментом для поддержания здоровья на протяжении всей беременности.