Имплантация эмбриона в матку: когда происходит и какие симптомы ее сопровождают

К сожалению, процесс наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения не всегда завершается успешно с первой попытки.

Специалисты и будущие родители прилагают все усилия, чтобы внедрение эмбрионов в матку и успешное наступление беременности осуществлялись как можно чаще, однако это не всегда получается.

Примерно 4 миллиона женщин репродуктивного возраста ежегодно нуждаются в выполнении процедуры ЭКО. С начала применения технологии экстракорпорального оплодотворения в мире уже родилось более 4,3 миллиона детей благодаря этому методу. Однако вероятность успеха далека от 100%. Так, при переносе свежих эмбрионов беременность фиксируется в 35-38% случаев, а в случае криопротоколов этот показатель может достигать 60-65%.

Процесс прикрепления эмбриона к матке и его имплантация зависят от активного взаимодействия между бластоцистой и эндометрием (внутренней слизистой матки).

Прикрепление эмбриона осуществляется благодаря:

• подготовленному эндометрию;
• качеству и стадии развития эмбриона — трехдневного или пятидневного;
• своевременному проведению трансфера в полость матки.

На какой день происходит прикрепление эмбриона к матке

Эндометрий постепенно изменяется и становится готовым к закреплению эмбриона. В естественных условиях это происходит после оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе, когда зигота делится и перемещается к матке. Обычно прикрепление эмбриона происходит на 5-й день, завершаясь в течение двух суток. В этот период слизистая матки становится максимально восприимчивой для внедрения, и эмбрион начинает процесс прикрепления и имплантации в ее ткань.

Внематочная беременность при ЭКО

В рамках программы искусственного оплодотворения имплантация проходит несколько сложнее, состоя из четко выраженных этапов:

• пункция фолликулов;
• оплодотворение в лабораторных условиях с использованием методов ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ;
• перенос бластоцисты осуществляется на 5-й день, подстроенный под естественные процессы.

При проведении криопереноса также отсчитывается 5 дней после инъекции триггера овуляции — прогестерона.

Когда происходит прикрепление эмбриона и сколько длится

Установлено, что прикрепление эмбриона происходит после его подсадки и выхода из оболочки, что в медицине называется хетчингом. Эмбрион окружен оболочкой, которую часто сравнивают с яичной скорлупой. В естественных условиях оболочка разрывается спонтанно, однако иногда при ЭКО проводится вспомогательный хетчинг — искусственное рассечение оболочки для облегчения выхода эмбриона и его внедрения в эндометрий.

Считается, что эмбрион прикрепляется:

• в случае подсадки трехдневных эмбрионов на стадии морулы через 2-3 дня после переноса (это 2 ДПП и 3 ДПП);
• после переноса эмбрионов на стадии бластоцисты, что может произойти в тот же день или на следующий.

В программах ЭКО существует концепция отсроченной имплантации, когда по различным причинам внедрение может произойти на 3-4 день после переноса.

Причины, по которым эмбрион может не прикрепиться и имплантация не произойдет

Основные факторы, влияющие на процесс имплантации:

• Состояние эндометрия и его рецептивность — это самый важный аспект.
• Качество эмбрионов — некачественные зародыши имеют низкие шансы на успешное прикрепление.
• Воспалительные процессы, такие как гидросальпинксы в маточных трубах, негативно сказываются на имплантации. Хронические воспаления могут приводить к вымыванию бластоцисты.
• Гормональный дисбаланс: несоответствием уровней прогестерона и эстрадиола фазам менструального цикла, а также дисфункция щитовидной железы и гипофиза.
• Возраст женщин и генетические особенности — эти факторы взаимосвязаны. С возрастом повреждения в хромосомах яйцеклетки становятся более заметными, что может привести к генетическим аномалиям у зародыша. Эндометрий отторгает генетически неполноценные зародыши.
• Также на процесс прикрепления могут влиять нарушения системы свертываемости крови (включая врожденные тромбофилии и синдром антифосфолипидов).

Эмбрион не прикрепился: анализ попытки ЭКО

Если попытка оказалась неуспешной, важно понимать, что цель метода выходит за рамки простого достижения беременности. Она должна быть здоровой и полноценной. В случае неудачи стоит обратиться к специалисту для обсуждения причин, выявления факторов, которые могли повлиять на результат. Поняв причины, можно будет принять меры для улучшения шансов при следующем протоколе.

Таблица ХГЧ после ЭКО по дням

Что следует анализировать:

• состояние организма пациентки до начала процедуры;
• адекватность отклика яичников на стимуляцию — число полученных яйцеклеток и успешность оплодотворения;
• качество спермы — это важный аспект;
• развитие оплодотворенной яйцеклетки во время культивации;
• состояние эндометрия перед переносом.

Патологии матки как причина отсутствия имплантации

При отсутствии имплантации в протоколах ЭКО большое внимание уделяется состоянию матки. Для обнаружения патологии, которая может мешать имплантации, рекомендуется набор дополнительных исследований:

• УЗ-исследование органов малого таза. Оно проводится врачом-репродуктологом, в спорных ситуациях может потребоваться экспертное УЗИ, которое позволяет выявить такие состояния как полипы эндометрия, гиперплазия и синехии в полости матки.
• Врач может порекомендовать выполнить пайпель-биопсию для гистологического и бактериологического исследования (особенно при подозрении на хронический эндометрит). Возможно исследование на рецепторы к прогестерону и эстрадиолу. Для диагностики хронического эндометрита анализируют на наличие моноклональных антител CD-56, CD-8 и др.
• Стандартом в диагностике и лечении заболеваний матки является гистероскопия, она может быть как диагностической, так и лечебной, в ходе которой удаляются полипы, Выполняется диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом.

По этой причине, если в анамнезе пациентки несколько неудачных попыток ЭКО, ей рекомендуется провести гистероскопию.

Возраст и отсутствие имплантации

Качество эмбриона в значительной степени зависит от состояния ооцитов. Существует «двойная теория», объясняющая снижение вероятности успешной беременности:

1. С возрастом уменьшается количество яйцеклеток (так как уменьшается число антральных фолликулов), это также ухудшает ответ на стимуляцию, что приводит к снижению числа эмбрионов.
2. Качество ооцитов и эмбрионов также падает, что увеличивает количество генетически дефектных эмбрионов. Такие эмбрионы имеют меньше шансов на прикрепление к матке, а если они все же имплантируются, вероятность вынашивания беременности снижается.

Возраст и эффективность лечения бесплодия

После 43 лет уровень эффективности снижается еще больше, что подтверждает зависимость качества яйцеклеток (и наличия генетических аномалий) от возраста.

Генетические дефекты

К генетическим отклонениям, мешающим прикреплению эмбриона к матке, относятся:

• хромосомные аномалии;
• неспособность хромосомного набора активироваться (это должно происходить на 4-й день);
• митохондриальные дефекты — в меньшей степени.

Основным методом выявления генетических патогений является кариотипирование. Оно назначается при многократных неудачных попытках ЭКО, привычном невынашивании на ранних сроках, остановке дробления эмбрионов или неуспешном оплодотворении. Обследованию на кариотип подлежат оба партнера.

При необходимости проводится преимплантационная генетическая диагностика, являющаяся самым современным методом выявления генетических аномалий у эмбрионов. ПГД позволяет еще до наступления беременности определить и устранить риск возникновения генетических заболеваний у ребенка, связанных с хромосомными нарушениями и повреждением отдельных генов (моногенные заболевания).

Отсутствие имплантации и тромбофилия

Тромбофилия — это состояние, при котором происходит нарушение свертываемости крови. В результате нарушаются процессы фибринолиза и фибринообразования, образуются микротромбы, которые могут повредить процесс имплантации в месте прикрепления эмбриона к матке.

Лечение тромбофилии начинается на этапе подготовки к ЭКО и включает препараты низкомолекулярных гепаринов, антиагреганты, а также фолиевую кислоту и витамины B₆, B₁₂ и Омега-3.

При стойком отсутствии имплантации после нескольких неудачных попыток искусственного оплодотворения могут быть предложены донорские программы:

• донорство спермы;
• донорство яйцеклеток;
• донорство эмбрионов;
• суррогатное материнство.

Симптомы прикрепления эмбриона к матке и признаки имплантации

Единым признаком прикрепления эмбриона к матке и начала имплантации является имплантационное кровотечение. Это явление наблюдается не у всех женщин, но оно бывает. Во время имплантации клеточная масса бластоцисты, выбравшись из оболочки, становится очень липкой, что позволяет эмбриону прилипнуть к слизистой, после чего начинается его проникновение в толщу эндометрия.

В этот период происходит выработка ферментов, которые атакуют клеточный слой эндометрия и поверхностные кровеносные сосуды. Имплантационное кровотечение возникает в результате разрушения маточных тканей под воздействием этих ферментов, выделяемых бластоцистой. В рамках протоколов ЭКО могут наблюдаться небольшие коричневые, красные или бежевые выделения во время прикрепления эмбриона. Такие выделения могут продолжаться до двух дней, и их иногда могут принять за начало менструации.

Врачи считают, что физически почувствовать имплантацию невозможно; все возникающие в это время ощущения не связаны с процессом прикрепления эмбриона, а обусловлены гормональными изменениями, происходящими во второй фазе менструального цикла:

• увеличение объема груди;
• появление сонливости;
• тянущие боли в нижней части живота;
• колебания настроения;
• ощущение покалывания в области живота;
• повышенное газообразование.

Если вы ведете учет базальной температуры после переноса эмбрионов, то можете заметить небольшой подъем температуры до 37,3 °C. Это может служить индикатором прикрепления эмбриона и начала процесса имплантации.

Не спешите делать тест на беременность сразу после переноса, так как он может дать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Для того чтобы точно подтвердить беременность после экстракорпорального оплодотворения, необходимо пройти анализ крови на ХГЧ. Только лабораторное исследование может предоставить достоверную информацию о том, произошло ли прикрепление эмбриона и развивается ли беременность.

Прикрепление и развитие эмбриона в матке

Опыт других людей

Екатерина, 28 лет: «Когда я узнала, что беременна, мне было очень любопытно, на какой день после оплодотворения происходит имплантация. Я читала, что это случается примерно на 6-7 день. Я помню, что чувствовала небольшие покалывания внизу живота, как будто у меня начала болеть месячная. Это, конечно, было странно, но потом я поняла, что это может быть связано с имплантацией. Я отметила, что мой аппетит немного изменился и появилась легкая усталость, хотя я не знала, может это просто совпадение.»

Александр, 32 года: «У моей жены был опыт с имплантацией, и я стал изучать этот вопрос. Имплантация, как я узнал, может происходить на 6-10 день после овуляции. Когда смотрели на результаты теста, я помню, как она говорила о легком дискомфорте и даже о небольших каплях крови – это были первые признаки, которые она заметила. Мы с ней еще не знали, что это может быть связано с имлантацией, но теперь я понимаю, что это был хороший знак.»

Мария, 30 лет: «Для меня вопрос имплантации стал важен, когда мы с мужем начали планировать ребенка. Меня всегда волновали признаки, которые могут указывать на то, что произошло успешное прикрепление эмбриона. Я запомнила, как на 7 день после овуляции почувствовала легкие спазмы и даже покалывания внизу живота. Я связала это с имплантацией, и спустя всего пару дней у меня начались изменения в настроении и аппетите. Результат теста на беременность подтвердил мои подозрения.»

Вопросы по теме

Как связано качество эндометрия с успешной имплантацией эмбриона?

Качество эндометрия играет критическую роль в процессе имплантации эмбриона. Эндометрий — это слизистая оболочка матки, которая подготавливается к принятию эмбриона в результате гормональных изменений в организме женщины. Если эндометрий слишком тонкий или имеет неправильную структуру, это может негативно сказаться на способности эмбриона закрепиться. Оптимальный эндометрий — это обычно плотная, хорошо васкуляризованная ткань, которая поддерживает обмен веществ между матерью и эмбрионом. Важно отметить, что различные факторы, такие как уровень гормонов, наличие воспалительных процессов или эндометриоз, могут влиять на состояние эндометрия и, следовательно, на вероятность успешной имплантации.

Существуют ли тесты для определения готовности организма к имплантации?

На текущий момент не существует универсальных тестов, которые бы прямо указывали на готовность организма к имплантации эмбриона, поскольку этот процесс включает в себя множество факторов, включая гормональные уровни и состояние эндометрия. Тем не менее, гинекологи могут рекомендовать определённые медицинские обследования, такие как УЗИ матки для оценки состояния эндометрия или анализы на уровень гормонов. Кроме того, тесты на овуляцию могут помочь определить наиболее благоприятные дни для зачатия и имплантации.

Каковы эмоциональные признаки женщины в период имплантации?

Эмоциональные признаки в период имплантации могут варьироваться от женщины к женщине. В то время как некоторые женщины могут чувствовать надежду или волнение, другие могут испытывать тревогу из-за ожидания результатов тестов на беременность. На фоне гормональных изменений возможны также изменения настроения, такие как раздражительность или чувство утомляемости. У некоторых женщин могут возникать и физические ощущения, такие как легкие спазмы или незначительные кровянистые выделения, что может добавлять эмоциональную нагрузку в этот период. Однако стоит помнить, что такие симптомы могут быть нормальной частью цикла и не всегда свидетельствуют о беременности.