Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это одно из наиболее серьезных и нежелательных явлений, возникающих вследствие стимуляции яичников во время экстракорпорального оплодотворения. Информацию о СГЯ следует учитывать как будущим пациентам, планирующим ЭКО, так и тем, кто сталкивался с неудачами в прошлых попытках, особенно если планируются повторные циклы. Любое вмешательство в организм неизбежно влечет за собой последствия. Однако, когда на кону стоит возможность стать родителем, даже высокие риски часто воспринимаются как малозначительные перед сильным желанием иметь ребенка.
- Определение: Гиперстимуляция яичников (ГСЯ) — это состояние, вызываемое чрезмерной реакцией яичников на стимуляцию во время ЭКО.
- Симптомы: Основные признаки включают болезненность в области живота, увеличение объема живота, отеки, тошноту и учащенное мочеиспускание.
- Последствия после пункции: ГСЯ может привести к осложнениям, таким как тромбообразование, дыхательные проблемы и асцит.
- Риски во время беременности: У женщин с ГСЯ может наблюдаться повышенный риск осложнений, включая преждевременные роды и преэклампсию.
- Профилактика: Важно правильно подбирать медикаменты и дозы для минимизации рисков ГСЯ.
Что такое гиперстимуляция яичников
Гиперстимуляция яичников считается серьезным осложнением, возникающим при стимуляции яичников, о чем свидетельствует неподконтрольная реакция яичников на введенные гонадотропины (лекарства, используемые для индукции овуляции).
Развитие гиперстимуляции невозможно без наличия хорионического гонадотропина (ХГЧ), который служит катализатором для появления негативных симптомов и проявлений. Поэтому критически важно контролировать рост фолликулов, а также количество произведенных яйцеклеток, и тщательно подбирать препарат-триггер овуляции перед процессом пункции фолликулов. Эти лекарственные средства содержат ХГЧ и предназначены для окончательной зрелости яйцеклеток.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность
СГЯ может проявляться в различных степенях тяжести, и его развитие наблюдается с частотой от 6 до 30% в каждом цикле стимуляции яичников в рамках ЭКО. Чаще всего отмечается легкая форма, которую сопровождают минимальные дискомфортные ощущения или боли в области живота. Тяжелые формы встречаются с частотой 0,2-9%. Каждая медикаментозная стимуляция яичников создает определенный стресс для организма, и, хотя риск возникновения СГЯ достаточно высок, это не означает, что каждая гиперстимуляция приводит к серьезным осложнениям.
Беременность значительно усугубляет симптомы гиперстимуляции, поскольку, как правило, сопровождается повышением уровня ХГЧ, который вырабатывается как яичниками, так и образующейся плацентой эмбриона.
Гиперстимуляция яичников и ее виды
Выделяют два типа гиперстимуляции яичников:
- Ранний — появляется после процедуры пункции фолликулов, вызванный введением ХГЧ;
- Поздний — развивается на 9-й день, если была выполнена переноска эмбрионов, и связан с наступлением беременности и формированием плаценты.
Гиперстимуляция после пункции: признаки и симптомы
Гиперстимуляция, возникающая после пункции фолликулов, напрямую связана с введением триггера овуляции. Это неприятное состояние может повлиять на дальнейшие действия в рамках протокола ЭКО.
При проявлении симптомов гиперстимуляции на этапе после пункции целесообразно отложить перенос эмбрионов и заморозить их, с последующим переносом в естественном цикле (применение ЭКО в природном цикле или криопротоколе). Это решение является оптимальным вариантом, так как в данном случае женщина перенесет гиперстимуляцию в менее выраженной форме, ее организм восстановится, а эффективность протоколов ЭКО с криоконсервацией значительно возрастает — до 65-70%, в отличие от 30-35% при переносах в свежем цикле.
Отзывы о крио переносах
Симптомы гиперстимуляции после пункции яичников могут включать:
- Боль в животе;
- Повышение температуры до 38 °C;
- Вздутие живота;
- Отечность, включая асцит — скопление жидкости в брюшной области;
- Затрудненное мочеиспускание;
- Тошноту и рвоту.
Боль в животе после пункции фолликулов
Последствия гиперстимуляции
К последствиям избыточной реакции яичников на стимуляцию можно отнести:
Гиперстимуляция яичников (ГСЯ) — это серьезное состояние, которое может возникнуть в результате стимуляции яичников для экстракции яйцеклеток. Симптомы ГСЯ могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно включают дискомфорт в области живота, увеличение объема брюшной полости, тошноту, рвоту и иногда одышку. Важно отметить, что даже при наличии первоначальных легких симптомов, риск прогрессирования до тяжелой формы ГСЯ требует внимательного мониторинга и, возможно, медицинского вмешательства.
После пункции яичников последствия гиперстимуляции могут быть значительными. У женщин с тяжелой формой ГСЯ могут наблюдаться такие осложнения, как асцит, тромбообразование и дисбаланс электролитов, что в свою очередь может привести к серьезным изменениям в состоянии здоровья. Некоторые женщины могут испытывать хронические боли в области таза или другие долгосрочные эффекты, что негативно сказывается на качестве жизни.
Важно помнить, что гиперстимуляция яичников может также повлиять на шансы наступления беременности. Хотя в ряде случаев ГСЯ может способствовать получению большого количества яйцеклеток, увеличенный риск осложнений в первом триместре беременности и потенциально неблагоприятные исходы не могут быть проигнорированы. Женщины, планирующие беременность после СГЯ, должны обсудить все возможные риски и последствия с врачом, чтобы принять осознанное решение и обеспечить свою безопасность.
- Асцит — скопление жидкости в перитонеальной полости, а также гидроторакс — накопление жидкости в плевральной полости. Эти осложнения возникают из-за нарушения нормальных физиологических процессов, когда плазма крови проникает через слизистые оболочки и скапливается в полостях;
- Перекрут (полный или частичный) яичников — это редкое, но критическое состояние, требующее хирургического вмешательства;
- Разрыв кисты яичника;
- Фолликулярные кисты;
- Нарушение работы почек;
- Недостаточность функционирования печени;
Как избежать гиперстимуляции при ЭКО
Полная исключимость развития СГЯ при ЭКО практически невозможно. В процессе экстракорпорального оплодотворения внимание врачей направлено на предотвращение серьезных осложнений. Необходимо вовремя выявлять развитие неконтролируемой реакции организма и принимать меры для предотвращения тяжелых случаев СГЯ.
Профилактические меры на этапе подготовки к искусственному оплодотворению:
- Выявление факторов риска. Включает контроль гормонального фона, уделяя особое внимание уровню антимиюллеровского гормона (АМГ). Выполняются УЗИ и фолликулометрия уже на этапе стимуляции;
- Применение мягких схем стимуляции, с минимальными дозировками препаратов (ЭКО в естественном цикле с низкой стимуляцией).
Организм молодых женщин с нормальным овариальным резервом и уровнем АМГ способен в ответ на мягкую индукцию овуляции выработать большое количество фолликулов. Это дает возможность предотвратить гиперстимуляцию на данном этапе.
Профилактика при стимуляции яичников:
- Подбор средств для созревания яйцеклеток, не содержащих ХГЧ;
- Отсроченный ввод триггера овуляции;
- Отмена переноса эмбрионов;
- При необходимости использование специальных препаратов, таких как Достинекс или Каберголин, а также низкомолекулярные гепарины — Фраксипарин, Клексан.
Кто находится в зоне риска по развитию СГЯ
К факторам риска развития гиперстимуляции относятся:
- Молодой возраст;
- Низкий индекс массы тела (маленькие, худощавые девушки);
- Синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники;
- Высокая концентрация АМГ (при значении выше 3,7 нг/мл, риск избыточного ответа яичников при недостаточной стимуляции значительно увеличивается);
- Большое количество антральных фолликулов, определяемых при УЗИ (более 10 фолликулов от 4 до 10 в каждом яичнике);
- История гиперстимуляции в прошлом (при предыдущих попытках ЭКО);
- Обремененный аллергический анамнез.
Симптомы гиперстимуляции яичников и классификация
С легкими формами гиперстимуляции сталкивается множество пациенток в репродуктивных клиниках.
Симптомы гиперстимуляции яичников | Степень тяжести |
| Дискомфорт в брюшной области | |
Умеренные болевые ощущения в желудке Чувство вздутия, тяжести Размер яичников достигает 8 см³ | Непритязательная |
| Боль в области живота средней степени тяжести | |
Сопутствующие симптомы: тошнота и/или рвота | |
На УЗИ выявляются признаки наличия жидкости в брюшной полости | |
Размер яичников достигает 12 см³ | Умеренная |
| Увеличение объема живота вследствие асцита | |
Затрудненное мочеиспускание | |
Клинические проявления: гематокрит выше 45%, пониженное содержание белка в крови | |
Объем яичников превышает 12 см³. | Сложная |
Признаки гиперстимуляции яичников, которые должны настораживать
- Важно своевременно информировать своего врача о наличии следующих симптомов гиперстимуляции:
- общее недомогание, головокружение, пониженное артериальное давление;
- затрудненное дыхание, одышка;
- дискомфорт и чувство распирания в животе, вздутие, боли в подреберье и области живота;
- редкое и скудное мочеиспускание;
- повышение температуры;
- отеки наружных половых органов и нижних конечностей.
На основании чего определяется синдром гиперстимуляции
Важно помнить! Проведение гинекологического осмотра при диагностике синдрома гиперстимуляции яичников строго запрещено.
- Измеряются параметры: артериальное давление, частота дыхательных движений, суточный объем мочи, окружность живота.
- Рекомендуются лабораторные исследования: общий анализ крови с определением гематокрита, биохимия (общий белок, альбумин, печеночные трансаминазы), анализ на гемостаз (Д-димер).
- Выполняется УЗИ органов малого таза, брюшной полости и плевральных пространств.
Лечение гиперстимуляции яичников
На сегодня не существует патогенетической терапии для синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому все лечебные меры ориентированы на снижение симптомов нарушений в работе внутренних органов. Лечение гиперстимуляции осуществляется до момента, пока не нормализуются клинические и лабораторные показатели и не исчезнут симптомы. Легкие и средние формы синдрома лечатся на амбулаторной основе, тяжелая форма требует госпитализации.
При среднемSeverity гиперстимуляции рекомендуется провести следующие корректирующие меры:
- Устойчивое восстановление водного баланса – необходимо употреблять до 2 литров жидкости в день;
- Применение белковой диеты. Главная цель – исключить продукты, способствующие брожению в кишечнике и вздутию. Необходимо ограничить овощи, фрукты и сладкие углеводы. Рекомендуется отдавать предпочтение белковым продуктам: вареной курице, рыбе, творогу.
- Следите за динамикой синдрома, фиксируя изменения в массе тела, окружности живота и суточном объеме мочи.
По показаниям могут назначаться низкомолекулярные гепарины под контролем уровня Д-димера и инфузионная терапия, также под учетом диуреза.
При тяжелой форме гиперстимуляции назначаются спазмолитики. Если имеются значительные и нарастающие асциты, прибегают к лапароцентезу – процедуре, во время которой делается пункция брюшной полости для удаления лишней жидкости. Хирургическое вмешательство возможно лишь в экстренных ситуациях при наличии серьезных гинекологических осложнений.
Для профилактики серьезных проявлений гиперстимуляции яичников и их последствий крайне важно строго следовать рекомендациям врача и внимательно следить за состоянием своего здоровья. В случае резкого ухудшения состояния немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу или к дежурному врачу клиники, которая проводила стимуляцию яичников.
Симптомы и последствия гиперстимуляции яичников
Опыт других людей
«У меня была попытка экстракорпорального оплодотворения, и после пункции мне поставили диагноз гиперстимуляция яичников. Я ощущала сильную боль в нижней части живота, у меня были отеки и ощущение жара. При этом я боялась за здоровье, ведь мне объяснили, что это состояние может привести к серьезным последствиям. После прохождения лечения мы с мужем были счастливы, что беременность наступила, но переживания по поводу СГЯ оставили свой след.»
— Анна, 32 года
«Я всегда мечтала о детях, и когда мы с супругой решились на искусственное оплодотворение, я не думала о последствиях. После пункции у меня возникли симптомы гиперстимуляции: тяжесть в животе и боли. Никто не мог точно сказать, как это повлияет на беременность, и эта неопределенность меня очень пугала. К счастью, все прошло хорошо, но я не могла избавиться от страха в течение всей беременности.»
— Светлана, 29 лет
«Мой опыт с гиперстимуляцией яичников был очень непростым. После процедуры у меня начали появляться сильные боли, и врачи подтвердили, что это СГЯ. Я узнал, что это может повлиять на будущую беременность и здоровье. Чувствовал себя беспомощным и в отчаянии, так как очень хотел стать отцом. К счастью, после лечения я смог поддерживать партнершу во время беременности, и у нас родился здоровый ребенок.»
— Алексей, 34 года
Вопросы по теме
Каковы длительные последствия гиперстимуляции яичников для репродуктивного здоровья женщин?
Длительные последствия гиперстимуляции яичников (ГСЯ) могут варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациентки. В некоторых случаях женщины могут испытывать изменения в менструальном цикле, включая нерегулярные менструации или аменорею. Также существует риск развития синдрома хронической гиперстимуляции яичников, который может требовать длительного наблюдения и лечения. Время от времени возможны и психологические последствия, такие как тревожность или депрессия, связанные с изменением здоровья и стрессом от лечебных процедур.
Как подготовиться к пункции яичников с учетом риска гиперстимуляции?
Подготовка к пункции яичников важна для минимизации рисков осложнений, включая гиперстимуляцию. Важно следовать рекомендациям врача по применению препаратов для стимуляции овуляции, соблюдать график контрольных УЗИ и анализов. Отказ от курения и редукция потребления алкоголя также могут снизить вероятность возникновения ГСЯ. Кроме того, пациенткам следует обсудить свои истории заболеваний и лекарств с врачом, чтобы индивидуально оценить риск и выбрать оптимальный план лечения.
Может ли гиперстимуляция яичников повлиять на течение беременности?
Да, гиперстимуляция яичников может повлиять на течение беременности, хотя это зависит от степени тяжести состояния. У женщин, перенесших ГСЯ, может быть повышен риск возникновения осложнений, таких как преждевременные роды или преэклампсия. Однако многие беременные женщины, прошедшие через ГСЯ, имеют успешные беременности и здоровых детей. Важно, чтобы такие пациентки находились под тщательным наблюдением медицинских специалистов на протяжении всей беременности, чтобы вовремя выявить и устранить возможные риски.
