Согласно статистике, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, число людей, страдающих диабетом по всему миру, превысило 422 миллиона. Этот показатель растет с каждым годом, и в последние годы наблюдается увеличение числа случаев заболевания среди молодежи.
- Определение ГСД: гестационный сахарный диабет – временное заболевание, возникающее во время беременности, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови.
- Риски для ребенка: возможные осложнения включают больший вес при рождении, рождение доношенных и недоношенных детей, а также повышенный риск развития диабета в будущем.
- Признаки ГСД: часто скрытое течение, основные признаки – жажда, частое мочеиспускание, усталость и увеличение веса.
- Диета: ключевой аспект лечения – контроль питания, включающий снижение потребления углеводов и увеличение потребления овощей, белка и здоровых жиров.
- Мониторинг: регулярное измерение уровня сахара в крови и консультации с врачом необходимы для управления состоянием.
Осложнения, вызванные диабетом, могут вызывать серьезные сосудистые заболевания, проблемы с почками и сетчаткой, а также ослабление иммунной системы. Тем не менее, это заболевание можно контролировать. При правильно подобранной терапии многие тяжелые последствия могут быть предотвращены. Гестационный сахарный диабет, который возникает в ходе беременности, также можно управлять.
Беременность – провокатор?
По данным Американской диабетической ассоциации, около 7% беременных женщин сталкиваются с гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях уровень глюкозы стабилизируется после родов, но у 60% женщин, страдавших этим заболеванием, через 10–15 лет развивается диабет 2 типа (СД2).
Беременность может служить катализатором для нарушения обмена глюкозы. Механизмы возникновения гестационной формы диабета близки к тем, что наблюдаются при СД2. У беременных развивается инсулиновая резистентность из-за влияния следующих факторов:
- секреция стероидных гормонов (эстроген, прогестерон, плацентарный лактоген) в плаценте;
- повышенное образование кортизола в коре надпочечников;
- нарушение метаболизма инсулина и снижение его действия на ткани;
- усиленное выделение инсулина с мочой;
- активация инсулиназы в плаценте (фермента, который расщепляет инсулин).
Ситуация ухудшается у тех женщин, у которых существует физиологическая резистентность к инсулину, ранее не проявлявшаяся клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в инсулине, и поджелудочная железа начинает вырабатывать его в увеличенном объеме, что може привести к их истощению и стойкому гипергликемическому состоянию – повышению уровня глюкозы в крови.
Какие виды диабета при беременности бывают
В процессе беременности могут проявляться различные формы диабета. По времени их возникновения патологии делят на две категории:
- прегестационный диабет (существовавший до беременности), включающий СД 1 и СД 2 типа;
- гестационный диабет (ГСД), возникающий во время беременности.
Гестационный диабет можно классифицировать по необходимости лечения:
- компенсируемый с помощью диеты;
- компенсируемый с использованием диеты и инсулинотерапии.
Диабет может быть в состоянии компенсации или декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета определяется необходимостью применения различных методов лечения и наличием осложнений.
Не всегда гипергликемия, возникшая во время беременности, указывает на гестационный диабет; иногда это может быть проявлением СД 2 типа.
Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности
Гормональные изменения, способные нарушать метаболизм инсулина и глюкозы, наблюдаются у всех беременных женщин. Однако не у всех наблюдается прогрессия в диабет. Для этого необходимы определенные предрасполагающие факторы:
- избыточный вес или ожирение;
- предшествующая нарушение толерантности к глюкозе;
- периоды повышения сахара в крови до беременности;
- СД 2 типа у родителей;
- возраст старше 35 лет;
- синдром поликистозных яичников;
- в анамнезе факты выкидышей или мертворождений;
- рожденные ранее дети весом более 4 кг или с пороками развития.
Тем не менее, до конца не установлено, какой из этих факторов наиболее сильно влияет на возникновение данной патологии.
Что такое гестационный сахарный диабет
ГСД определяется как заболевание, проявившееся после 15–16 недели беременности. Если гипергликемия была диагностирована раньше, это свидетельствует о скрытом диабете, существовавшем до беременности. Наибольшая заболеваемость наблюдается в третьем триместре. Альтернативное название этого состояния – гестозный диабет.
Явное различие между гестационным диабетом и манифестным диабетом заключается в том, что уровень сахара после одного случая гипергликемии растет и не стремится стабилизироваться. Эта форма заболевания с большой вероятностью может перейти в СД 1 или 2 типа после родов.
Чтобы определить дальнейшую стратегию ведения, всем женщинам, имеющим ГСД, в послеродовом периоде проводят проверку уровня глюкозы. Если уровень не нормализуется, это указывает на развитие сахарного диабета 1 или 2 типа.
Влияние на плод и последствия для ребенка
Опасность для развивающегося плода связана со степенью компенсации патологии. Наиболее серьезные последствия наблюдаются при неконтролируемой форме диабета. Влияние на плод включает в себя следующее:
- Пороки развития вследствие высоких уровней глюкозы на ранних сроках, которые могут возникнуть из-за энергетического дефицита. На ранних сроках поджелудочная железа плода еще не развернута, и материнский орган вынужден вакцинировать за двоих. Нарушения в ее работе могут привести к энергетику нехватку, нарушению деления клеток и формированию пороков. Можно подозревать это состояние по наличию многоводия. Нехватка глюкозы у клеток может также проявляться задержкой внутриутробного развития и низким весом новорожденного.
- Неподконтрольный уровень сахара у беременной во 2 и 3 триместрах ведёт к диабетической фетопатии. Глюкоза свободно проникает через плаценту, и избыток накапливается в виде жира. Если инсулина также много, происходит ускоренный рост плода, в то время как наблюдается несоответствие между частями тела: увеличенный живот и плечи, маленькие руки и ноги. Кроме того, увеличиваются сердце и печень.
- Избыточное количество инсулина затрудняет выработку сурфактанта – вещества, оболочка альвеол легких. Поэтому после рождения у ребенка могут быть дыхательные расстройства.
- Перетягивание пуповины новорожденного препятствует нормальному поступлению избыточной глюкозы, вызывая резкое падение уровня сахара. Гипогликемия может привести к неврологическим нарушениям и задержке психического развития.
У детей, рожденных от матерей, страдающих гестационным диабетом, также наблюдается увеличенный риск родовых травм, перинатальной смертности, сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний дыхательной системы и нарушений обмена кальция и магния, неврологических расстройств.
Почему повышенный сахар опасен для беременной
ГСД или уже имеющийся диабет могут увеличить вероятность поздних токсикозов (гестозов), которые могут проявляться в различных формах:
- водянка беременных;
- нефропатия 1-3 степени;
- преэклампсия;
- эклампсия.
Последние два состояния могут потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии, а также оказания реанимационных мероприятий и досрочной родоразрешения.
Иммунные нарушения, сопровождающие диабет, приводят к инфекциям мочеполовой системы, таким как цистит и пиелонефрит, а также могут вызвать рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Любая инфекция может стать причиной внутриутробного заражения ребенка или инфекции во время родов.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой серьёзную угрозу как для матери, так и для её будущего ребёнка. Он возникает из-за нарушений в регуляции уровня сахара в крови во время беременности, что может привести к высоким показателям глюкозы, оказывающим негативное влияние на развитие плода. Особенно важно понимать, что игнорирование этой проблемы может увеличить риск таких осложнений, как крупный плод, преэклампсия и преждевременные роды. Эти последствия могут иметь далеко идущие эффекты и для здоровья ребёнка в будущем, включая предрасположенность к ожирению и сахарному диабету 2 типа.
Правильная диета является ключевым аспектом в управлении гестационным сахарным диабетом. Я рекомендую снижать потребление углеводов с высоким гликемическим индексом и увеличивать количество клетчатки в рационе, что помогает контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, регулярная физическая активность способствует улучшению обмена веществ и уровней инсулина. Важно также следить за расписанием приёма пищи и избегать долгих перерывов между ними, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы.
Ключевыми признаками гестационного сахарного диабета могут быть частое мочеиспускание, повышенная жажда, усталость и неразвращение к углеводам. Хотя ГСД может протекать бессимптомно, регулярное обследование во время беременности крайне важно для раннего выявления проблемы. Однозначно, беременные женщины должны быть внимательны к своему состоянию и консультироваться с врачом при любых подозрениях, чтобы вовремя принять меры и снизить риски для себя и своего малыша.
Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности
Признаки гестационного диабета плохо выражены, и болезнь развивается постепенно. Некоторые симптомы женщины могут воспринимать как нормальные изменения, связанные с беременностью:
- повышенная усталость и слабость;
- жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- недостаточный прирост веса при хорошем аппетите.
Часто гипергликемия оказывается случайной находкой при обязательном скрининговом тестировании крови на глюкозу, что приводит к необходимости дальнейшего обследования.
Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет
Министерство здравоохранения установило сроки, когда проводится обязательное исследование крови на уровень сахара:
- при постановке на учет;
- на 22-й неделе беременности.
Если у женщины есть факторы риска, в 26–28 недель назначается глюкозо-толерантный тест. Если во время беременности появляются симптомы диабета, тест на глюкозу проводится по необходимости.
Одного анализа на наличие гипергликемии недостаточно для постановки диагноза. Требуется контроль спустя несколько дней. Если гипергликемия подтверждается, назначается консультация эндокринолога, который определяет необходимость и сроки проведения глюкозо-толерантного теста. Обычно тестирование состояится не менее чем через неделю после фиксации гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест повторяется.
Для гестационного диабета характерны следующие показатели тестов:
- уровень глюкозы натощак выше 5,8 ммоль/л;
- через час после загрузки глюкозой – выше 10 ммоль/л;
- через два часа – выше 8 ммоль/л.
Кроме того, при наличии показаний проводят дополнительные исследования:
- гликозилированный гемоглобин;
- анализ мочи на сахар;
- уровень холестерина и липидный профиль;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- гормоны крови: прогестерон, эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
- анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.
Беременным женщинам с гестационным и прегестационным диабетом показано УЗИ плода со второго триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, а также регулярное кардиотокографическое исследование (КТГ).
Ведение беременных с сахарным диабетом и лечение
Протекание беременности при уже существующем диабете зависит от уровня самоконтроля беременной женщины и способности корректировать гипергликемическием состояния. Женщины с диабетом, существующим до зачатия, обязаны пройти программу «Школы диабета», где им дадут знания об правильном питании и навыки самостоятельного контроля уровня глюкозы.
Независимо от типа диабета, беременные должны находиться под тщательным наблюдением:
- осмотр гинеколога каждые две недели в первом триместре, а после – каждую неделю;
- консультации эндокринолога каждые 14 дней, при ухудшении состояния – раз в неделю;
- осмотр терапевта – на протяжении каждого триместра, а также при наличии экстрагенитальных заболеваний;
- офтальмолог – раз в триместр и после родов;
- невролог – дважды за весь период беременности.
Обязательна госпитализация для оценки состояния и корректировки лечения у беременной с ГСД:
- 1 раз – в первом триместре или при обнаружении каких-либо патологий;
- 2 раз – на 19-20 неделе для коррекции состояния и необходимости изменения терапии;
- 3 раз – для беременных с СД 1 и 2 типов – на 35 неделе, при ГСД – на 36 неделе с целью подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
В стационаре частота исследований и объем анализов подбираются индивидуально. Каждый день требуется контроль анализа мочи на наличие сахара, уровень глюкозы в крови и артериальное давление.
Инсулин
Необходимость в инсулиновых инъекциях определяется индивидуально. Не всегда при ГСД требуется такая мера, для некоторых женщин достаточно соблюдения диеты.
Показаниями для назначения инсулинотерапии являются следующие параметры уровня сахара в крови:
- глюкоза в крови натощак не ниже 5,0 ммоль/л при соблюдении диеты;
- через час после еды – выше 7,8 ммоль/л;
- через 2 часа после приема пищи – уровень гликемии выше 6,7 ммоль/л.
Внимание! Применять любые сахароснижающие средства, кроме инсулина, беременным и кормящим женщинам запрещено! Инсулины длительного действия не применяются.
В основу лечения входят инсулины короткого и ультракороткого действия. Для женщин с СД 1 типа проводят базисно-болюсную терапию. При СД 2 типа и ГСД возможно применение традиционных схем, с индивидуальными изменениями, определяемыми эндокринологом.
Беременные, у которых плохо контролируется уровень сахара, могут воспользоваться инсулиновыми помпами, что упрощает процесс введения гормона.
Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности
Рацион женщины с ГСД должен основываться на следующих принципах:
- Частое, но небольшое питание. Оптимально – три основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
- Сложные углеводы должны составлять около 40%, белки – 30-60%, а жиры – до 30% от общего рациона.
- Необходимо потреблять не менее 1,5 литра жидкости в день.
- Увеличение количества клетчатки – она помогает адсорбировать глюкозу в кишечнике, способствуя её выведению.
Диета при гестационном сахарном диабете беременных
Продукты можно условно разделить на три группы, как показано в таблице 1.
Таблица 1
Запрещено употреблять | Ограничить количество | Можно кушать |
| Сахар Сладкие десерты Мед, леденцы, джемы Покупные фруктовые напитки Сладкие газировки Крупы из манной и рисовой основы Виноград, бананы, дыня, хурма, финики Колбасы, сосиски и любые фастфуды Заменители сахара | Паста из пшеницы твердых сортов | Разнообразные овощи, включая топинамбур |
Примерное меню для беременной с гестационным диабетом
Примерное меню на неделю (представленное в таблице 2) может выглядеть следующим образом (стол № 9).
Таблица 2.
| День недели | Завтрак | 2 завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
| Понедельник | Пшенная каша на молоке, хлеб с несладким чаем | Яблоко или груша,или банан | Салат из сезонных овощей с растительным маслом; | Творог, несладкий крекер, чай | Капуста, приготовленная с мясом, под соусом из томатов. На ночь – бокал кефира. |
| Вторник | Паровой омлет с сыром, Кофе или чай, ломтик хлеба | Любой фрукт | Салат винегрет с растительным маслом; суп на молочной основе; каша из перловки с приготовленной куриной грудкой; компот из сушеных фруктов | Несладкий йогурт | Рыба на пару с овощным гарниром, чай или компот |
| Среда | Творожная запеканка, чай с бутербродом с сыром | Фрукты | Салат из свежих овощей с маслом; облегченный борщ; пюре из картофеля с говяжьим гуляшем; компот на основе сушеных фруктов | ||
| Нежирное молоко с крекером | Гречневая каша на молоке, яйцо, чай с хлебом | ||||
| Четверг | Овсяная каша на молоке с изюмом или свежими ягодами, чай с хлебом с сыром | Йогурт без сахара | Салат из белокочанной капусты с морковью; | ||
| Любой фрукт | Овощи тушеные, отварная рыба, чай | ||||
| Пятница | Пшенная каша, отварное яйцо, чай или кофе | Любой фрукт | Салат «Винегрет» с растительным маслом; суп на молочной основе; кабачки, запеченные с мясным фаршем; фруктовый компот | ||
| Йогурт | Овощная запеканка, кефир | ||||
| Суббота | Молочная каша, чай или кофе с хлебом и сыром | Любой разрешенный фрукт | Овощной салат заправленный нежирной сметаной; гречневая суповая заготовка на основе куриного бульона; макароны, приготовленные с куриным мясом; напиток компот | Молоко с крекером | Творожная запеканка, чай |
| Воскресенье | Овсяная каша на молоке, чай с бутербродом | Йогурт или кефир | Фасолевый салат с помидорами; капустный суп; картофель, сваренный в воде, с мясными тушеными блюдами; напиток из компота | Фрукты | Овощи-гриль, кусочек куриного филе, чай |
Народная медицина
Народная медицина предлагает разнообразные способы для снижения уровня сахара в крови с использованием растительных компонентов и замены сладостей. К примеру, стевия и её экстракты часто применяются в качестве заменителей сахара.
Для людей, страдающих диабетом, это растение является безопасным, однако его использование беременными женщинами и кормящими матерями не рекомендуется. Отсутствуют исследования, анализирующие влияние стевии на течение беременности и развитие плода. Кроме того, стевия может вызвать аллергические реакции, что является нежелательным в период беременности, особенно при наличии гестационного диабета.
Естественные роды или кесарево?
Процесс родоразрешения будет определяться состоянием как матери, так и ребенка. Беременных с сахарным гестационным диабетом госпитализируют на 37-38 неделе. Для минимизации риска родового травматизма пытаются спровоцировать роды с доношенным плодом в этот временной промежуток.
Если здоровье женщины ухудшается или возникают патологии у плода, может быть принято решение о кесаревом сечении. При проведении УЗИ, если обнаруживается крупный плод, дополнительно оцениваются размеры таза матери и возможность естественных родов.
При резком ухудшении состояния плода или развитии тяжёлых форм гестоза, ретинопатии или нефропатии может быть принято решение о преждевременных родах.
Способы профилактики
Не всегда можно предотвратить развитие заболевания, но есть способы уменьшить вероятность его появления. Женщинам с избыточным весом или ожирением стоит начать подготовку к беременности с правильного питания и коррекции массы тела.
Всем остальным важно следовать принципам здорового питания, контролировать увеличение веса, уменьшить потребление сладкого, мучного и жирного. Необходимо также уделить внимание физической активности. Беременность не является заболеванием, и при отсутствии отклонений в её течении рекомендуется выполнять специальные комплексы упражнений.
Женщинам с гипергликемией необходимо следовать рекомендациям врача, своевременно проходить госпитализацию для обследований и корректировки лечения. Это поможет предотвратить осложнения, связанные с гестационным сахарным диабетом. У тех, кто страдал от ГСД в предыдущей беременности, риск его развития во время последующей беременности значительно выше.
Гестационный диабет
Опыт других людей
Анна, 30 лет, мать двоих детей: «Во время моей второй беременности врачи диагностировали у меня гестационный сахарный диабет. Сначала я очень испугалась, ведь в нашей семье есть случаи диабета. Я стала внимательно следить за своим рационом, исключила сладости и фастфуд, увеличила количество овощей и белков. Несмотря на уязвимость, я старалась поддерживать здоровый образ жизни. В итоге, благодаря диете и регулярным контрольным проверкам, мой малыш родился здоровым. Я была поражена, как питание может влиять на общее состояние как матери, так и ребенка. После беременности уровень сахара пришел в норму, но я поняла, насколько важен правильный подход к своему здоровью.»
Сергей, 35 лет, отец: «Когда моя жена обнаружила, что у нее гестационный сахарный диабет, я поначалу воспринимал это легкомысленно. Однако, после общения с врачами и изучения литературы, я понял, что это серьезная проблема. Я поддерживал ее во всем: мы вместе начали готовить здоровую пищу, заменили сладости на фрукты и орехи. Мне кажется, именно этот совместный подход помог избежать осложнений. Наш сын родился крепким и здоровым, и я получил важный урок о том, как важно быть внимательным к здоровью близких.»
Ирина, 28 лет, будущая мама: «Я только в начале своего пути, но уже знаю о гестационном сахарном диабете. Моя мама рассказала о своем опыте, когда она страдала от этого во время своей беременности. Она всегда говорила, что диета была самым важным аспектом ее лечения. Я начала следить за своим питанием еще до беременности, но теперь, когда узнала о моем диагнозе, стараюсь делать это особенно тщательно. Я чувствую давление, ведь понимаю, какие последствия могут быть для моего малыша. Я готова приложить все усилия, чтобы обеспечить ему здоровое начало в жизни.»
Вопросы по теме
Какие необычные симптомы могут указывать на развитие гестационного сахарного диабета?
Хотя основные симптомы ГСД могут включать учащенное мочеиспускание и повышенную жажду, у некоторых женщин могут проявляться менее очевидные признаки. Например, некоторые могут заметить гиперемию кожи, особенно на животе, или незначительное ухудшение зрения, что может быть вызвано колебаниями уровня сахара в крови. Важно сообщать врачу обо всех изменениях в организме, так как это может помочь в ранней диагностике ГСД.
Какой долгосрочный эффект гестационного сахарного диабета на здоровье матери?
Женщины, которые пережили гестационный сахарный диабет, имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем. Исследования показывают, что около 50% женщин с ГСД могут столкнуться с проблемами, связанными с обменом углеводов, в течение 5-10 лет после беременности. Поэтому важно не только контролировать уровень сахара в крови во время беременности, но и следить за своим состоянием здоровья после родов, включая регулярные проверки и здоровый образ жизни.
Как совместить соблюдение диеты при ГСД с культурными традициями питания?
Соблюдение диеты при гестационном сахарном диабете может оказаться непростой задачей, особенно в контексте культурных традиций. Важно искать баланс между традиционными блюдами и необходимыми диетическими ограничениями. Например, можно адаптировать любимые рецепты, заменяя высокоуглеводные ингредиенты на их более полезные альтернативы, такие как использование цельнозерновой муки или добавление большего количества овощей. Консультация с диетологом может помочь создать индивидуальный план, который учитывает культурные предпочтения и потребности в питательных веществах.
