Дирофиляриоз у человека: симптомы, диагностика, лечение и фото

Дирофиляриоз у людей (Dirofilariasis) представляет собой заболевание, вызванное гельминтами, принадлежащими к роду Dirofilaria, чаще всего встречаются D. repens и D. immitis. Зарегистрированы также случаи заражения другими видами, такими как D. Ursi и D. tenuis. Окончательными хозяевами этих гельминтов являются животные. Хотя в человеческом организме они не достигают зрелой стадии, они могут существовать до пяти месяцев, а также сохранять жизненные функции на протяжении нескольких лет, что может приводить к образованию узелков в подкожных тканях, глазах, легких и других органах.

Возбудитель

В зависимости от вида паразита, длина червей, удаляемых из организма человека, обычно варьируется от нескольких до 20 см. Самцы, как правило, мельче самок. Дирофилярии отличаются внешне – это тонкие черви светлого цвета.

Незрелая самка дирофилярии, извлеченная из узелка под конъюнктивой (глазной). Размер – 85,1 мм в длину и 0,545 мм в ширину.

Заражение человека происходит чаще всего при укусе инфицированного комара рода Aedes, Culex или Anopheles. Считается, что переносчиками могут также быть блохи, клещи и вши.

Чаще всего при дирофиляриозе паразит локализуется в подкожной клетчатке, однако он может также затрагивать другие органы, включая глаза, молочные железы, легкие и головной мозг.

Виды

В зависимости от места нахождения возбудителя в организме выделяют основные формы дирофиляриоза:

1. Легочная форма – вызывается D. immitis, известnymi как сердечные черви, поскольку они обычно обитают в сердцах собак и их близких родственников, периодически поражая кошек.
2. Внелегочная форма:
   • Подкожная – наиболее распространенная, чаще всего вызывается D. repens, но также может быть вызвана D. tenuis и другими.
   • Глазная – чаще всего вызывается видом D. tenuis, иногда D. repens.
   • Сердечно-сосудистая – менее распространенная форма, связанная с D. immitis, когда незрелые черви находятся не в легких, а в сердце и ближайших сосудах.
   • Висцеральная – D. immitis также может обнаруживаться в внутренних органах, таких как печень, матка и брюшная полость.

История

Первый случай дирофиляриоза у человека был зафиксирован в 1566 году, когда португальский врач удалил червя из глаза девочки. Следующее зарегистрированное заражение произошло в 1767 году у взрослого мужчины, у которого паразит был найден в подкожной клетчатке.

На территории России впервые заболевание было диагностировано в 1915 году, когда гельминт был извлечен из глаза больного. В постсоветских странах второй случай был зафиксирован через 15 лет в Украине. В 2005 году дирофиляриоз был установлен у пациента в Республике Беларусь.

Статистика

На сегодняшний день известно о всего четырех случаях обнаружения сердечных червей (D. immitis) в сердце человека, поскольку чаще всего они локализуются в легких. Первый случай был выявлен в 1887 году, когда в левом желудочке сердца бразильского мальчика нашли и самок, и самцов. Другой случай случился у 36-летнего жителя Японии, где в сердце и нижней полой вене были выявлены две дирофилярии, обе идентифицированы как зрелые D. immitis. Оставшиеся два случая были зарегистрированы в Новом Орлеане, США.

Существуют данные о том, что в крови человека были обнаружены микрофилярии, что указывает на то, что паразиты смогли размножиться.

По мнению ученых, уровень заболеваемости у домашних животных (особенно у собак и кошек) напрямую влияет на риск заражения человека. Однако это относится к регионам в целом и не исключает возможности заболевания у людей, которые не держат домашних животных.

Считается, что количество случаев легочного дирофиляриоза у людей сильно недооценено. Это связано с тем, что заболевание часто протекает бессимптомно. По статистике обычный комар питается кровью собак 70% времени, а человека – 26%, что указывает на высокую вероятность заражения.

Эпидемиология

Максимальная заболеваемость дирофиляриозом наблюдается в областях с теплым и влажным климатом – при температуре ниже 14 °C дирофилярии перестают развиваться.

Кожный дирофиляриоз

Кожный дирофиляриоз (связанный с D. repens) наиболее распространен в Юго- и Восточной Европе. Наибольшее число случаев зарегистрировано в Италии (66%), затем идут Франция (22%), Греция (8%) и Испания (4%). В настоящее время 45% населения Европы и их домашних животных подвержены риску заражения дирофиляриозом.

Эндемические очаги подкожного дирофиляриоза встречаются в Малой Азии, Центральной Азии и на Шри-Ланке.

С 1995 по 2012 год в России зафиксировали более 200 случаев инфекции D. repens на юге страны (Ростовская область, Краснодарский край, Астраханская область, Республика Адыгея), а также 9 случаев в Новгородской области в период с 2010 по 2011 год. Источник.

Случаи подкожного дирофиляриоза в Евразии и Африке к югу от Сахары объясняется тем, что основной вид, вызывающий это заболевание у человека (D. repens), считается паразитом Старого Света и не обнаружен в Америке и Австралии. Однако на других континентах встречаются подобные формы заболевания, вызванные другими паразитами – D. tenuis, D. ursi, D. striata и другими.

Легочный дирофиляриоз

Наибольшее количество случаев легочного дирофиляриоза у человека, связанного с D. immitis, зарегистрировано в Соединенных Штатах и Японии, однако болезнь также была описана во многих других странах на всех обитаемых континентах, включая Южную Америку (Бразилия), Европу (Франция, Италия, Испания, Украина), Азию (Япония, Индия), а также Африку и Австралию.

Глазной дирофиляриоз

Частота глазного дирофиляриоза значительно выше в некоторых регионах Индии, особенно в штате Керала. Также зафиксированы случаи этой формы заболевания в изолированных группах индейских племен Колумбии, проживающих в тропических лесах Амазонки.

В последние годы случаи заражения дирофилияриозом все чаще встречаются в регионах, для которых это заболевание не было характерно. Это связано с изменениями климата, а также миграцией окончательных хозяев (в основном собак, пораженных паразитами). Это наблюдение касается Центральной и Северной Европы, включая постсоветские страны.

Данные по состоянию на 2012 год

Возрастная демография

Легочный дирофиляриоз чаще всего фиксируется у людей в возрасте 50-60 лет, но это может быть связано с тем, что взрослая группа более активно проходит рентгенографию грудной клетки для профилактики рака или других легочных заболеваний.

Пик заболеваемости подкожным дирофиляриозом наблюдается в возрастной категории 40-49 лет. Исключение составляет Шри-Ланка, где дети до 9 лет болеют чаще.

Симптомы и признаки

Дирофиляриоз у человека обычно проявляется в форме подкожных узелков, реже может наблюдаться поражение легочных тканей. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Заражение, в редких случаях, может также затрагивать органы зрения, брюшную полость или головной мозг.

Легочный дирофиляриоз в 60% случаев также проходит без явных симптомов, однако могут возникать:

• боли в груди;
• кашель;
• кровохарканье;
• хрипы;
• умеренное повышенное количество температуры;
• озноб;
• необъяснимая слабость.

Пример подкожного дирофиляриоза – мягкое, безболезненное, подкожное образование размером 3 × 2 см на предплечье левой руки у 25-летнего пациента

При подкожной форме дирофиляриоза пациенты часто замечают болезненные образования в области поражения, которые могут двигаться. Чаще всего затрагиваются:

• лицо и веки;
• грудная клетка;
• руки;
• верхняя часть ног;
• живот;
• репродуктивные органы (у мужчин).

Такое распределение подкожных узелков объясняется предпочтительными местами для укусов комаров.

Глазной дирофиляриоз – узелок в левом глазу мужчины из Норвегии

При поражении глаз возможны слезотечение и конъюнктивит. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глазу. Удивительно, но острота зрения зачастую не изменяется, хотя иногда пациенты описывают видимые помехи, сравниваемые с тенями. Может быть повышено внутриглазное давление, а также наблюдаться двоение в глазах.

Также были зафиксированы случаи сильной боли в животе, когда возбудитель находился в брюшной полости.

Инкубационный период

В случае подкожной формы дирофиляриоза, если иммунная система не уничтожает инфекционную личинку, она постепенно развивается в течение примерно пяти месяцев. Червь ограничивается воспалительным узелком, где выживает на протяжении нескольких месяцев или лет, а затем в конце концов умирает и разлагается. Так как подкожный дирофиляриоз часто приводит к появлению безболезненных узелков, распознавание инфекции может занять значительное время.

Что касается легочного дирофиляриоза, то инфекционные личинки путешествуют через венозную систему и погибают в правом желудочке, блокируя легочную артерию и провоцируя образование фиброзных узелков в легких. Наименьший зарегистрированный период между чистым рентгеном грудной клетки и появлением легочного узелка составляет 5 месяцев.

Глазной дирофиляриоз характеризуется самым коротким инкубационным периодом – заболевание проявляется довольно быстро, вызывая серьезное раздражение, что требует срочного хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического осмотра, выявления характерных симптомов и лабораторных анализов. Обычно пациенты не могут вспомнить о укусе комара, поскольку между ним и появлением симптомов проходит значительное время.

В отличие от легочной формы, определение подкожного дирофиляриоза, как правило, не вызывает особых сложностей. Тем не менее, возможность пропуска диагноза остаётся, учитывая редкость случаев по всему миру, включая Западное полушарие. К примеру, узелки в области грудной клетки, вызванные D. repens, часто принимаются за опухолевые образования.

Пятно на рентгене при легочной форме дирофиляриоза

Легочный дирофиляриоз почти всегда вызывает у врачей опасения относительно возможного злокачественного характера новообразований. Чтобы исключить этот диагноз, часто требуется проведение торакотомии (вскрытие грудной клетки) с последующей открытой биопсией либо клиновидной резекцией легкого.

Получение теста на дирофиляриоз преимущественно нужно для животных, так как он выявляет белок, выделяемый обычно взрослыми самками.

Диагностика дирофиляриоза у человека может включать такие методы:

• анализ крови − эозинофилия наблюдается в 20% случаев;
• цитологическое исследование мокроты − наличие эозинофилов подтверждает заболевание;
• серологические исследования − метод ИФА показывает положительный результат у 75% пациентов;
• ПЦР;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ;
• биопсия;
• МРТ.

Лечение

При подкожной и глазной формах дирофиляриоза рекомендуется хирургическое удаление паразита.

В процессе терапии пациенту от дирофиляриоза врач ставит перед собой следующие задачи:

• уничтожение червей;
• уменьшение уровня токсического воздействия на организм;
• лечение последствий наличия гельминтов.

Лечение подкожного дирофиляриоза, как правило, можно осуществлять амбулаторно с хирургическими процедурами, выполняемыми в течение одного дня. Легочная форма же часто требует госпитализации, особенно если проводилась торакотомия для постановки диагноза.

Основным методом терапии является хирургическое вмешательство. После успешного удаления узелков не рекомендуется медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев назначается до операции, но это не всегда обязательно.

Для медикаментозной терапии применяются такие препараты, как ивермектин и диэтилкарбамазин.

Совсем недавно в лечении дирофиляриоза начали использовать тетрациклин – антибиотик, который способен уничтожать бактерии рода Вольбахии (Wolbachia), обитающие в филяриях. Это приводит к гибели самих червей, так как для них эти бактерии являются обязательными симбионтами.

Вероятность неправильного лечения

Ошибочный диагноз может стать причиной неэффективного лечения. Например, зафиксирован случай, когда женщине была проведена мастэктомия из-за подозрения на рак. Поэтому консультация специалиста по инфекционным болезням необходима при любых предположениях о дирофиляриозе.

Прогноз

Общий прогноз для пациентов с дирофиляриозом после диагностики и удаления пораженной ткани в большинстве случаев положительный.

Осложнения наблюдаются редко, и среди них чаще всего встречаются неспецифические респираторные симптомы или незначительные легочные инфаркты. Также зафиксированы случаи внутриглазных, подконъюнктивальных и ретро-орбитальных инфекций. В одинокой ситуации описали развитие менингоэнцефалита с нарушением речи, вызванного D. repens.

В научной литературе не встретилось упоминаний о fatal outcome в связи с дирофиляриозом у человека.

Наиболее серьезные последствия легочного дирофиляриоза могут заключаться в необходимости открытия грудной клетки или клиновидной резекции легочной ткани для исключения серьезных заболеваний. Висцеральная форма может спровоцировать внутренние кровотечения.

Профилактика

Основные превентивные меры против дирофиляриоза у человека включают в себя:

• защиту от укусов комаров (использование репеллентов) и их массовое истребление посредством инсектицидов в эпидемиологически опасных районах;
• использование специальных ошейников для домашних животных, так как они могут выступать в качестве переносчиков инфекции;
• проведение обследования по возвращении из стран с высоким уровнем заболеваемости.

Опыт других людей

Елена, 32 года, врач: «Я работала в поликлинике и сталкивалась с пациентами, у которых диагностировали дирофиляриоз. У них наблюдались различные симптомы: от зуда и покраснения кожи до более серьезных проявлений, таких как отеки и головные боли. Лечение в основном заключалось в применении противогельминтных препаратов. Я активно участвовала в диагностике, делала УЗИ, чтобы подтвердить наличие паразита. На снимках была четко видна дирофилярия. Могу сказать, что болезнь требует внимательного подхода и раннего выявления.»

Иван, 28 лет, инженер: «Несколько лет назад я заметил, что у меня появилась странная опухоль под кожей. Сначала думал, что это просто отек, но, когда воспаление не проходило несколько дней, обратился к врачу. После обследования мне диагностировали дирофиляриоз. Симптомы были очень неприятные, и я чувствовал себя некомфортно. Лечение были назначено медикаментозное, мне прописали курс противогельминтных средств. Диагностика была основана на анализах и УЗИ, что меня удивило, потому что до этого я не слышал о такой болезни.»

Анна, 25 лет, студентка: «У моей подруги обнаружили дирофиляриоз. Она заметила странное образование на руке, которое зудело. Мы решили не откладывать и сразу же пошли к врачу. Первоначально думали, что это просто аллергия, но анализы и УЗИ подтвердили наличие паразита. Сначала она сильно переживала, но врач успокоил и объяснил, что есть эффективные способы лечения. Лечение заняло несколько недель, и сейчас с ней все в порядке. Я даже посмотрела фото дирофилярии в интернете, и это было довольно неожиданно и страшно!»

Вопросы по теме

Какой механизм передачи дирофиляриоза от животных к человеку?

Дирофиляриоз у человека в основном вызывается паразитами, которые обитают в организмах собак и некоторых других млекопитающих. Паразиты, такие как Dirofilaria immitis, переносятся через укусы заражённых комаров. Когда комар кусает животное, он забирает микрофиларии из его крови, а затем, укусив человека, может передать эти микрофиларии. Поскольку человек является случайным хозяином для дирофилярий, паразиты не развиваются в человеческом организме, но могут вызывать воспалительные реакции и образовывать узлы в легких или под кожей.

Когда стоит обращаться к врачу при подозрении на дирофиляриоз?

Если у вас есть подозрения на дирофиляриоз (например, вы жили в области, где это заболевание распространено и могли контактировать с зараженными животными или москитами), стоит немедленно обратиться к врачу при возникновении симптомов. К таким симптомам могут относиться: появление болезненных узелков под кожей, легкие боли в груди, кашель или одышка. Эти симптомы могут быть следствием воспалительной реакции на паразита, поэтому важно не затягивать с обращением за медицинской помощью, чтобы исключить серьёзные заболевания и получить соответствующее лечение.

Как отличаются симптомы дирофиляриоза у человека и животных?

Симптомы дирофиляриоза у животных и человека различаются в первую очередь из-за разных иммунных ответов. У собак и других окончательных хозяев заболевание часто протекает в форме серозного перитонита, а также может вызывать сердечно-сосудистые проблемы. У человека же, как правило, не наблюдается таких ярко выраженных симптомов. Вместо этого часто возникают утомляемость, легкие поносы и местные воспалительные реакции. Однако, в случае, если дирофилярии проникают в легкие, человек может испытывать кашель, одышку и даже боли в груди, что напоминает пневмонию. Несмотря на это, клинические проявления у человека обычно менее выражены, и часто диагноз ставится случайно, при обследовании по другим причинам.