Что такое переневральная инвазия молочной железы

Переневральная инвазия молочной железы – это патологический процесс, при котором раковые клетки проникают в нервные окончания, находящиеся в тканях молочной железы. Данный феномен может указывать на агрессивность опухоли и повышать риск метастазирования, так как нервные пути могут служить «траекторией» для распространения онкологических клеток в организме.

Диагностика переневральной инвазии требует внимательного анализа биопсийного материала и часто сопровождается дополнительными исследованиями, такими как МРТ или КТ. Определение наличия такой инвазии может существенно повлиять на выбор стратегии лечения и прогноз для пациенток с раком молочной железы.

Протоковый рак молочной железы и его лечение

Протоковый рак молочной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью груди. Он может быть как инвазивным, так и неинвазивным (ограничивается эпителием). По сравнению с другими формами рака молочной железы, прогноз при этом заболевании более оптимистичный. В клиниках «Союз» успешно применяются хирургические методы и комбинированные подходы для лечения этой патологии.

В настоящее время можно выделить множество факторов, способствующих возникновению протокового рака молочной железы. Все риски подразделяются на модифицируемые, на которые можно воздействовать для снижения вероятности возникновения болезни, и немодифицируемые.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

• возраст старше 55 лет;
• наследственные мутации генов (вызывают 5-10% случаев заболевания);
• случаи рака молочной железы у близких родственников;
• высокий рост;
• повышенная плотность молочной железы;
• менархе до 12 лет;
• менопауза после 55 лет;
• предыдущие радиационные воздействия на молочную железу.

Модифицируемые факторы риска:

• употребление 2-3 порций алкогольных напитков ежедневно;
• избыточный вес;
• недостаточная физическая активность;
• отсутствие доношенной беременности или первые роды после 30 лет;
• отсутствие грудного вскармливания;
• прием оральных контрацептивов;
• гормональная заместительная терапия в период менопаузы.

Симптомы протокового рака молочной железы

Симптоматика протокового рака молочной железы схожа с таковой при других злокачественных образованиях, но проявляется на более поздних стадиях. К числу основных признаков относится отек железы, ее деформация, появление ямочек на коже, увеличение лимфатических узлов.

На ранних этапах протокового рака могут наблюдаться характерные кровянистые выделения из соска. Хотя этот симптом не является уникальным, он может свидетельствовать о наличии новообразований, таких как папилломы. По статистике, у 25% женщин с подобными выделениями выявляется протоковый рак.

Этот признак может появиться раньше, чем palpable образование, и зачастую раньше, чем опухоль обнаруживается на маммографии. С прогрессией заболевания опухоль закрывает проток, из-за чего кровянистые выделения прекращаются, а другие симптомы возникают в более поздних стадиях.

Классификация

Как происходит инвазия карциномы

Инвазия опухоли представляет собой процесс ее распространения путем прорастания через базальную мембрану здоровых клеток. Ткани в организме человека, независимо от их местоположения, имеют схожую структурную организацию на клеточном уровне:

• базальная мембрана;
• слой роста;
• слой зрелых клеток;
• поверхностный слой.

Злокачественные клетки прикрепляются к базальной мембране здоровых клеток и уничтожают их с помощью специфических ферментов. Далее они перемещаются в кровеносные сосуды и могут распространиться по всему организму, что делает инвазию ключевым механизмом метастазирования.

Инвазивные клетки обладают высокой устойчивостью к химиотерапевтическим и радиационным воздействиям, в результате чего инвазивный рак считается агрессивным и быстро прогрессирующим.

Причины и симптомы заболевания

Хотя точные причины развития данного заболевания не выяснены, определены факторы, предрасполагающие к его возникновению. К ним относятся наличие хронических гинекологических заболеваний, поздние первородства, преждевременное половое созревание, выкидыши и аборты, длительное использование противозачаточных средств, а также патологии эндокринной системы.

В группу повышенного риска попадают женщины, у которых были случаи рака груди среди близких родственников. Если в семье фиксировались наследственные случаи заболевания, вероятность заболеть увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общими статистическими данными.

Иммунная система каждого человека обладает свойством подавлять развитие опухолевых клеток. Но если иммунитет снижен, организм не может на 100% справляться с этой задачей. Поэтому у людей с ослабленным организмом опухоли развиваются быстрее. К примеру, человек с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) практически беззащитен перед процессом образования атипичных клеток.

Инвазивный протоковый рак молочной железы зачастую не проявляет никаких симптомов на ранних стадиях. Женщина может долго не подозревать о развитии болезни. Постепенно могут появляться следующие симптомы:

• внезапная асимметрия груди;
• покраснение, шелушение и утолщение кожи молочных желез, эффект “лимонной корки”;
• выделения из сосков;
• втянутость сосков;
• боль и отечность.

Также женщина может обнаружить опухоль при пальпации груди. Если размер новообразования превышает 5 мм, это вполне возможно. Такую находку следует рассматривать как повод для немедленного обращения к маммологу, даже при отсутствии других симптомов.

Группа риска

Инвазивный рак молочной железы диагностируется примерно у каждой восьмой женщины репродуктивного возраста. Хотя это и случается редко, онкопатология также может быть выявлена у мужчин.

Женщины

В группе риска заболеть раком грудной железы находятся женщины в возрасте после 55 лет. Большую роль играет семейный анамнез, поэтому если у предков по женской линии встречались случаи такой онкопатологии, высоки риски ее развития у потомков. На развитие рака груди у женщин влияют такие факторы:

• раннее начало менструаций и поздняя менопауза;
• роды после 35 лет или отсутствие беременности;
• отказ от грудного вскармливания;
• доброкачественные опухоли в груди;
• недостаточная физическая активность;
• избыточный вес или ожирение;
• облучение груди;
• употребление табака и алкоголя.

Мужчины

Мужской инвазивный рак молочной железы составляет менее 1% от общего числа всех случаев онкологии. В 10% случаев заболевание является наследственным и связано с генетическими мутациями в BRCA1 или BRCA2.

Данный вид онкологии чаще всего диагностируется у пожилых мужчин. К факторам, способствующим его возникновению, относятся:

• гинекомастия;
• неконтролируемое использование гормонов;
• долговременный контакт с канцерогенами;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• злоупотребление вредными привычками;
• цирроз печени;
• хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы.

Симптомы рака

На начальных стадиях инвазивного рака груди специфические симптомы отсутствуют. Важно обратить внимание на изменение цвета кожи молочной железы и периодические отеки. С прогрессированием заболевания женщина может обнаружить опухолевую массу в области груди или подмышечных впадин, которая имеет нечеткие контуры и не вызывает боли. Дополнительные возможные признаки, указывающие на злокачественное перерождение и инвазивный рост тканей:

• изменение формы и цвета соска;
• появление на коже морщинистости и впуклых ямок;
• асимметрия груди;
• прозрачные или кровянистые выделения из соска;
• покраснение, отек, шелушение и незаживающие язвы на коже.

Реконструктивная хирургия после тотального удаления органа при инвазивном раке молочной железы

Женщины, перенесшие операцию по удалению груди, нередко сталкиваются с психологическими трудностями, связанными с ощущением утраты своей физической привлекательности. Проблему можно решить с помощью реконструкции груди с использованием:

• тканей с живота или спины пациентки;
• имплантов;
• сочетания имплантов и тканей тела.

Какой бы путь ни был выбран, восстановленная грудь будет иметь эстетически приятную форму. Пластический хирург также производит реконструкцию соска. Современные импланты позволяют создать орган, не требующий замены и сохраняющий свою форму на долгий срок.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Обследование

Ранняя диагностика заболевания приводит к успешному лечению в 90% случаев. Однако отсутствие клинических проявлений на этой стадии значительно усложняет процесс диагностики, поэтому многие пациенты узнают о наличии рака на 3-4 стадии, когда шансы на полное выздоровление очень малы.

Маммография является одним из наиболее информативных методов неинвазивного выявления рака груди. Она позволяет оценить структуру молочной железы и обнаружить новообразования. Исследование может быть проведено несколькими методами:

• рентгеновским;
• магнито-резонансным (МРТ);
• компьютерной томографией (КТ);
• ультразвуковым методом.

Рентгенологическая маммография является наиболее доступной из всех видов исследований, поэтому такие аппараты имеются практически в каждом специализированном медицинском учреждении. МРТ и КТ предоставляют более точные результаты, но и стоят дороже. Ультразвуковое сканирование молочных желез относится к вспомогательным методам, показывающим явные отклонения и крупные образования, и не подходит для ранней диагностики.

При подозрении на онкологию у пациентов берут пункцию из грудной железы для дальнейшего исследования под микроскопом. При выявлении раковых клеток в биоптате диагноз подтверждается.

Всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проходить маммографию. Оптимальная частота – раз в год, особенно это касается женщин из группы риска. После 40 лет исследование необходимо проводить обязательно.

Лечение

Лечение рака молочной железы требует комплексного подхода. Конкретные методы терапии подбираются исходя из результатов обследования.

К основным подходам относятся:

• хирургическое удаление опухоли;
• лучевая и химиотерапия, направленные на уничтожение вторичных опухолей и оставшихся злокачественных клеток, близко расположенных к удаленной опухоли;
• гормональная терапия для ЭРц-положительных форм болезни.

Инвазивный рак молочной железы относится к быстро прогрессирующим формам. Такие новообразования имеют тенденцию к стремительному развитию и образованию метастазов. На ранних стадиях отсутствие лечения может привести к множественным поражениям внутренних органов и летальному исходу.

Инвазивный рак молочной железы и его стадии

Наличие или отсутствие инвазивных раковых клеток может оказывать значительное влияние на стадию заболевания после его диагностики.

Рак груди, который остается изолированным от области, в которой он начался, и не распространяется на здоровые ткани молочной железы, называется раком in situ. Также его называют неинвазивным раком молочной железы или раком молочной железы стадии 0.

Когда диагностируют инвазивный рак, его классифицируют по стадиям от первой до четвертой. Каждая из этих стадий может включать в себя дополнительные подкатегории.

Виды инвазивного рака молочной железы

Существует несколько видов инвазивного рака молочной железы.

Инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Этот тип рака молочной железы является наиболее распространенным и составляет примерно 80% от общего числа случаев инвазивного рака груди.

IDC начинается в клетках, выстилающих молочные протоки. Молочные протоки — это трубки в груди, по которым молоко поступает из долек к соску.

Инвазивная протоковая карцинома (IDC) характеризуется тем, что раковые клетки проникают через стенки молочных протоков, распространяясь на близлежащие ткани. Со временем IDC может перейти в лимфатические узлы и другие органы.

Инвазивная дольковая карцинома (ILC)

Это второй по распространенности тип инвазивного рака молочной железы, представляющий около 10% всех диагнозов. Инвазивная дольковая карцинома (ILC) начинается в дольках, то есть железах, производящих молоко. Здесь раковые клетки проникают в окружающие ткани, как и в случае с IDC, ILC может метастазировать в другие участки тела.

Из-за особенностей своего роста ILC порой сложно выявить при самостоятельном осмотре груди или маммографии. По статистике, одна из пяти женщин с ILC имеет рак, который затрагивает обе груди.

Менее распространенные типы

Существуют и другие менее распространенные формы инвазивного рака молочной железы, такие как воспалительный рак и тройной негативный рак.

Кроме того, инвазивная протоковая карцинома имеет несколько подтипов, которые вместе составляют менее 5% всех раков груди. Они описываются на основе того, как они выглядят под микроскопом, и включают в себя:

• аденоидно-кистозная карцинома
• медуллярная карцинома
• метапластическая карцинома
• микропапиллярная карцинома
• смешанная карцинома
• муцинозная карцинома
• папиллярная карцинома
• тубулярная карцинома

Рак молочной железы. Основы патологии и молекулярной биологии

Клональная пролиферация раковых клеток возникает в терминальной области протоково-дольковой единицы, при этом базальная мембрана и слой миоэпителиальных клеток остаются неповрежденными. Возможно распространение клеток по протокам внутри одного сегмента молочной железы.

Гистологические разновидности DCIS включают: с комедо-паттерном, крибриформную, микропапиллярную, папиллярную, болезнь Педжета, апокриновую, нейроэндокринную, перстневидноклеточную и светлоклеточную.

• Дольковая карцинома

Клональная пролиферация клеток злокачественной опухоли в терминальных частях протоково-дольковой единицы с нарушением межклеточных связей происходит из-за недостаточной экспрессии Е-кадгерина (сопутствующих мутаций гена CDH1).

• Инвазивная (инфильтративная) карцинома неспецифицированная (IBC-NST)

Большинство инвазивных карцином представляют собой протоковые карциномы, не классифицируемые как специфические подтипы. Оценка степени дифференцировки их проводится по системе Nottingham Histologic Score, которая учитывает наличие тубулярного паттерна в опухоли, степень ядерного полиморфизма, митотический индекс.

При инвазивной карциноме (IBC-NST) могут наблюдаться специфические морфологические паттерны: медуллярный, нейроэндокринный, остеокласто-подобный, плеоморфный, хориокарциномо-подобный, меланоцито-подобный, онкоцитарный, липидоклеточный, богатый гликогеном светлоклеточный и себацеозный.

• Особые гистологические разновидности инвазивной карциномы молочной железы

Выделение этих групп связано как с морфологическими характеристиками, так и с наличием специфических генетических нарушений, прогнозом и реакцией на терапию:

– дольковая карцинома с мутациями гена CDH1, кодирующего Е-кадгерин, несет высокий риск метастазирования, особенно в брюшину, забрюшинную клетчатку, оболочки мозга, органы желудочно-кишечного тракта, яичники, матку.

– карцинома с медуллярным паттерном связана с подавлением активности гена BRCA1.

– муцинозная (коллоидная) карцинома.

– тубулярная карцинома

– крибриформная карцинома.

– папиллярная карцинома.

– апокриновая карцинома.

– микропапиллярная карцинома

– метапластическая карцинома.

– секреторная карцинома.

– мукоэпидермоидная карцинома.

Как выглядит внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы представляется как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда имеющее форму цветной капусты.

Размер таких папиллом варьируется от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Маленькие внутрипротоковые папилломы чаще встречаются в множественном числе и расположены на периферии (в мелких протоках периферических долек). Крупные папилломы обычно находятся ближе к соску и располагаются в широких протоках.

Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.

Мелкие, множественные, периферические папилломы имеют больший риск перехода в рак молочной железы (формируя папиллярный, протоковый рак), тогда как крупные и центральные опухоли выступают с крайне низким риском озлокачествления.

Если вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, это явление называется цистаденопапиллома молочной железы. Данное заболевание может возникнуть у женщин любого возраста, однако чаще всего его выявляют у пациенток старше 40 лет.

Среди причин появления внутрипротоковой папилломы выделяют гормональный дисбаланс, который может быть вызван сбоями в функции яичников, воспалительными заболеваниями половых органов, избыточным весом, абортами, хроническим стрессом и курением.

Кроме того, достаточно часто у пациенток с выставленным диагнозом «внутрипротоковая папиллома» есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

1. Выделения из соска (их разнообразие в объеме и цвете особенно настораживает, если они кровянистые).
2. Уплотнение в молочной железе – прощупать можно лишь центральные одиночные опухоли, располагающиеся близко к коже и достигающие размеров от 7-8 мм и больше. Они выглядят как упругое округлое образование с четкими, гладкими границами, не срастающееся с кожей.
3. В редких случаях может развиться воспаление цистаденопапилломы – этот процесс представляет собой инфильтрат с нечеткими контурами, сопровождающийся отеком и покраснением кожи.

При наличии этих симптомов незамедлительно обратитесь к квалифицированному онкологу-маммологу в нашей клинике, который в большинстве случаев сможет поставить диагноз уже на первом осмотре, применяя инструментальные методы диагностики.

Подозрение на «внутрипротоковую папиллому молочной железы» может возникнуть даже при пальпации груди, однако для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными или злокачественными образованиями используются следующие методы:

• УЗИ молочных желез;
• Маммография;
• МРТ молочных желез;
• Дуктография или галактография – рентгенологическое исследование молочной железы с использованием рентгеноконтрастной жидкости для улучшения визуализации. При этом исследовании внутрипротоковая папиллома хорошо определяется, что позволяет выяснить ее размеры и расположение, что немаловажно при планировании операции;
• Цитологические исследования выделений из соска.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины переневральной инвазии молочной железы?

Переневральная инвазия молочной железы может быть следствием различных факторов, включая генетическую предрасположенность, гормональные изменения и другие сопутствующие заболевания. Наиболее распространенной причиной является раковая опухоль, которая прорастает в нервные окончания, что может указывать на агрессивный характер опухоли. Также отмечается, что такие инвазивные процессы чаще наблюдаются у пациентов с запущенной стадией болезни. Важно отметить, что переневральная инвазия может служить маркером плохого прогноза и требует более агрессивного подхода к лечению.

Какие симптомы могут указывать на наличие переневральной инвазии молочной железы?

Симптомы переневральной инвазии могут быть довольно разнообразными, но одним из наиболее ярких признаков является боль в области молочной железы, которая может иррадиировать в плечо или спину. Также возможно изменение формы или структуры молочной железы, появление уплотнений или изменений в коже. В некоторых случаях пациентки могут отмечать изменения в ощущениях в области соска, такие как покалывание или онемение. Однако, важно понимать, что эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу для глубокого обследования.

Как проводится диагностика переневральной инвазии молочной железы?

Диагностика переневральной инвазии включает несколько этапов. Первоначально врач проводит физический осмотр и собирает анамнез заболевания. Затем могут быть назначены различные визуализирующие процедуры, такие как ультразвуковое исследование, маммография или магнитно-резонансная томография, которые помогут определить характер и распространенность опухоли. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для получения образца ткани и подтверждения диагноза. На основе собранных данных будет составлен план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.