Что такое пароксизмальная заинтересованность с эпизодической проявляемостью

Пароксизмальная заинтересованность с эпизодическим проявлением представляет собой состояние, когда человек испытывает интенсивный интерес к определенным темам или событиям в короткие моменты времени. Эти вспышки заинтересованности могут быть вызваны внешними факторами, такими как окружающая среда, новости или личные переживания.

Такие эпизоды интереса могут быть как положительными, так и отрицательными, влияя на поведение и эмоциональное состояние личности. Важно учитывать, что они могут приводить к как творческим, так и деструктивным результатам, в зависимости от того, как человек справляется с возникшими эмоциями и мыслительными процессами.

Тики представляют собой стереотипные двигательные и звуковые проявления, которые могут напоминать произвольные действия, и усиливаются под воздействием эмоциональных и соматосенсорных факторов. Гиперкинезы, задействующие различные группы мышц, могут быть контролируемы волей пациента, и он способен воспроизводить их с точностью. Как правило, моторные тики начинают проявляться в возрасте от 3 до 8 лет. Чаще всего вокальные тики появляются через несколько лет после начала моторных.

В соответствии с современными критериями, тикозные расстройства встречаются у 5–24% детей, хронические формы распространены от 1,6 до 3–10% детского населения. Синдром Туретта (СТ) встречается в популяции в 0,1% случаев, среди мальчиков болезнь распространена в 3–6 раз чаще, чем среди девочек [1]. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и школьный возраст с максимальной выраженностью симптомов в 7–12 лет.

Факторы, способствующие возникновению тиков:

1. Стрессовые ситуации: поход в школу, детский сад, испуг, просмотр «фильмов ужасов».

2. Вирусные инфекции: респираторно-вирусные, стрептококковые.

3. Длительное времяпрепровождение за компьютером.

4. Значительные умственные нагрузки.

5. Травмы головы.

В наших наблюдениях у больных, направленных на консультацию с тиками, дифференциальный диагноз с эпилепсией проводили в 3% случаев. Трудность интерпретации вызывают сходные моторные паттерны гиперкинезов с эпилептическими приступами, такими как:

а) локальный тик – моргание и абсансы с миоклонией век (синдром Дживонса);

б) распространенный тик – включает заведение взора и сложные абсансы с клоническими или миоклоническими компонентами;

в) синдром Туретта с тикозным статусом, при котором наблюдаются взмах рук и джерки (вздрагивания), сходен с синдромом Янца.

Локальные тики охватывают одну конкретную группу мышц, преимущественно мимические, и проявляются, например, в частом моргании, зажмуривании или клонических движениях углов рта и боковых краев носа (табл. 1).

Учащенное моргание провоцируется нагрузкой на зрение (просмотр телевизора, работа на персональном компьютере). Блефароспазм напоминает моргание, но отличается тем, что в гиперкинезе присутствует дистонический компонент движений.

При осмотре около 50% пациентов могут демонстрировать меньшую степень выраженности тиков или же их отсутствие, в отличие от домашней обстановки. В этой связи полезно применять функциональные тесты:, например, 10 скоростных морганий или сгибаний-разгибаний пальцев, что может спровоцировать дополнительные моргания и атетоидные движения в руках. Таблица 2 содержит сравнение и отличия локальных тиков и синдрома Дживонса. Миоклония век с абсансами (МВА) составляет примерно 2,7% всех эпилептических синдромов, возникающих в детском возрасте, и 12,9% среди форм абсансной эпилепсии.

Миоклония век с абсансами – форма абсансной эпилепсии, проявляющаяся короткими абсансами с миоклонией век и подъемом глазных яблок, а Выраженной фотосенситивностью. Эта форма может встречаться как независимый синдром, так и входить в состав других форм, особенно юношеской миоклонической эпилепсии.

Характерные признаки:

• приступы обычно начинаются в возрасте от 2 до 7 лет, Чаще всего в случае, когда ребенку 5–6 лет;

• чаще встречается у мальчиков;

• фебрильные судороги предшествуют заболеванию в 20% случаев;

• заболевание выдает себя короткими абсансами, во время которых пациент прикрывает глаза, легонько поднимает глазные яблоки и иногда проявляет легкий ретропульсивный наклон головы;

• иктальная ЭЭГ: пик–волновая генерализованная активность с частотой 3 Гц в секунду или ответ на пробу с фотостимуляцией, гипервентиляцией [8].

Распространенный тик охватывает несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плеч, руки, а также мышцы живота и спины. Тут можно наблюдать заведение взора, повороты и наклоны головы (табл. 1). При распространении гиперкинезы касаются шейных и головных мышц в форме поворотов, наклонов и наклонов головы назад [6].

Наиболее частые сочетания непроизвольных движений: частое мигание и заведение взора; заведение взора и подергивания плеча; заведение взора и повороты головы, напоминающие миоклонус и клонус при сложных абсансах. В таблице 3 представлены сходства и различия данных состояний. Значительный эффект на локальные и распространенные тики оказывают препараты ГАМК–ергического действия, такие как аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид (Анвифен) и гопантеновая кислота.

Аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид (Анвифен) – ноотропное средство, повышающее передачу нервных импульсов в центральной нервной системе через ГАМК–рецепторы. Препарат хорошо усваивается, проникает в ткани всего организма и через гематоэнцефалический барьер (в ткани мозга проникает около 0,1% введенной дозы, причем у молодых людей этот показатель значительно выше).

Транквилизирующее действие Анвифена сочетается с активирующим эффектом. У него также есть антиоксидантные, антиагрегационные и противосудорожные свойства. Анвифен улучшает состояние мозга путем нормализации его обмена веществ и влияния на кровоснабжение мозга (увеличивает скорость и объем кровотока, снижает сосудистое сопротивление, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегационное действие); удлиняет латентный период и облегчает выраженность и продолжительность нистагма.

Анвифен не влияет на холино– и адренорецепторы. Уменьшает вазовегетативные симптомы (в т. ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность). При курсовом приеме Анвифен повышает физическую и умственную работоспособность (внимание, память, скорость и точность сенсорно–моторных реакций). Препарат уменьшает проявления астении (улучшает самочувствие, повышает интерес и инициативу (мотивация деятельности) без седации или возбуждения. Способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, нормализует сон.

По нашим данным, Анвифен может быть использован для терапии пациентов с клонической формой заикания и тиками. Рекомендуемые дозы для детей старше 8 лет составляют от 750 мг до 1 г в сутки в течение 2–3 месяцев. Препарат особенно полезен, когда установлена связь между возникновением тикозных гиперкинезов и психотравмирующей ситуацией. К числу его преимуществ относятся капсульная форма и возможность применения детской дозировки – 50 мг.

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) – форма идиопатической генерализованной эпилепсии, проявляется абсансами и наличием на ЭЭГ генерализованной пик–волновой активности с частотой 3 в секунду. Частота абсансов среди генерализованных форм эпилепсии составляет до 50% всех случаев.

Абсансы с миоклоническим компонентом зарегистрированы у 38% лиц с ДАЭ [8]. Проявляются:

1. Миоклония век с частотой 3 в секунду;

2. периоральным миоклонусом;

3. Периназальный миоклонус;

4. подергиванием мышц плечевого пояса;

5. Клонические подергивания глазных яблок;

6. Кивки.

Для больных синдромом Туретта (СТ) типичен полиморфизм гиперкинезов: вздрагивания (джерки), повороты головы, сгибание и разгибание рук, пальцев. Характерными симптомами СТ являются: разгибание головы назад (ретроколлис), сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания. Общая закономерность распространения гиперкинезов сверху–вниз или голова–ноги.

Наблюдается и другая закономерность – смена одних тиков другими. При обострении могут проявляться практически все гиперкинезы и стереотипии, которые были у пациента ранее; их количество может достигать 1000–1200 за 20 минут. Джерки напоминают проявления синдрома Янца.

Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца). Это форма идиопатической генерализованной эпилепсии подросткового возраста, ее частота среди всех форм эпилепсии составляет 4–5%.

Основные признаки:

— наличие массивных миоклонических пароксизмов при сохраненном сознании;

– вовлекаются мышцы рук (50% – исключительно в руках, 40% – в руках и ногах,10% – мышцы лица и подергивания шеей, редко – мышцы передней брюшной стенки).

Искусственные записи ЭЭГ во время миоклонических приступов фиксируют всплески генерализованных высокоамплитудных полипиков и пик-волновых комплексов с частотой 10–16 Гц. Обычно этим комплексам предшествуют нерегулярные медленные волны. Главным методом провокации является фотостимуляция [8]. В таблице 4 представлены отличия и сходства синдромов Туретта и Янца.

Типичными симптомами СТ являются непроизвольные звуки, которые принято называть вокальными тиками [7]. К простым вокальным тикам отнесены: хмыкание, кряхтение, подкашливание (прочистка горла), шумное дыхание, свист. Сложные вокалы проявляются выкриками слогов и слов. Аналогично моторным симптомам звуки усиливаются к вечеру, после эмоций и переутомления; бывают единичными, серийными и статусными. В тяжелых случаях они трансформируются у взрослых в копролалию (до 40% наблюдений) [9].

Сложности интерпретации возникают также при внезапных тонических позах у детей, что усложняет дифференциальную диагностику гиперкинезов с парциальными и генерализованными приступами, включая такие клинические формы, как дискинезия и гиперэкплексия.

Пароксизмальная дискинезия (греческое слово dis – отклонение, kinesis – движение) может быть кинезогенной и некинезогенной. Это вызывает движение или вызывается неожиданным звуком.

Проявляется приступами хореических гиперкинезов, тризмом, ретроколлисом с дистоническими позами туловища и шеи («скручивание тела») различной длительности (от 5–10 мин. до нескольких суток), сознание сохранено полностью, иктальная эпилептическая активность отсутствует. Отмечаются нарушения речи из–за напряжения мышц лица и языка. Иногда возникают миоклонии и тонические спазмы. У многих больных имеется аура в виде фокальных или диффузных парестезий. Возраст больных варьирует от грудного до подросткового.

Купирование достигается бензодиазепинами, поддерживающая терапия осуществляется карбамазепином и клоназепамом.

Гиперэкплексия (греч. hyper – чрезмерный, ekpleksis – вздрагивание, прыжок) – состояние, характеризующееся патологической реакцией испуга. Наследственная гиперэкплексия – аутосомно–доминантное заболевание, обусловленное мутацией гена к a1–субъединице ингибиторного глицинового рецептора, ген картирован на длинном плече 5–й хромосомы. В пределах одной семьи экспрессивность гена вариабельна, могут встречаться как малые, так и большие формы заболевания.

Малые (локальные) формы отражаются в виде внезапного моргания при испуге, могут быть спровоцированы легком касанием носа, переносицы или костей черепа.

Большие (генерализованные) формы наблюдаются у пациентов с гиперэкплексией. Испуг может вызвать чрезмерные движения: мышцы лица, моргание, поднятие плеч, отведение рук, согнутых в локтях, сгибание ног в коленях, втягивание живота и продольное движение тела вперед. У грудных детей проявление напряжения аксиальных мышц может сопровождаться вокальными феноменами, тремором рук и пальцев, сжатыми в кулак. В других случаях в ответ на неожиданный стимул может возникать общая мышечная скованность, что приведет к падению. Как только ребенок касается земли, мышечный тонус восстанавливается и он сразу же поднимается, при этом сознание остается неизменным.

Приступы могут появиться, как только ребенок начинает ходить, чаще возникают на фоне эмоционального напряжения, переутомления или в ожидании испуга. У таких детей в течение 1 года жизни отмечается повышение мышечного тонуса, которое исчезает во сне. Генерализованные миоклонические приступы, которые обычно возникают во время сна, длятся несколько минут и не сопровождаются утратой сознания. Примерно у 20% больных в анамнезе имеются генерализованные эпилептические припадки, не связанные с реакцией испуга. При гиперэкплексии отмечена эффективность клоназепама, депакина, пирацетама.

Таким образом, ключевыми трудностями диагностики являются миоклонии неэпилептической природы, наблюдаемые при тиках, синдроме Туретта, а также тонико-дистонических гиперкинезах при пароксизмальной дискинезии и гиперэкплексии. Знание клинических характеристик данных нозологий с использованием видео–ЭЭГ–мониторинга позволяет в кратчайшие сроки осуществить дифференциальную диагностику в отношении эпилепсии.

Классификация фокальной эпилепсии

Существуют три категории фокальной эпилепсии: симптоматическая, идиопатическая и криптогенная.

В случае симптоматической формы возможно выявление источника и причины формирования патологии, а также морфологических изменений, фиксируемых с помощью томографических исследований.

Особенностью криптогенной ФЭ является то, что, не смотря на ее вторичный характер, ни один из существующих методов визуализации не способен выявить морфологические нарушения в структуре головного мозга.

Идиопатическая фокальная эпилепсия (ФЭ) не проявляется характерными для других заболеваний нарушениями функций головного мозга. Основными факторами, способствующими ее возникновению, выступают генетическая предрасположенность, а именно: наследственные каналопатии, клеточные мембранные дисфункции в ЦНС и особенности развития коры больших полушарий. Прогноз по данному состоянию, как правило, положителен, и заболевание протекает в доброкачественной форме. Идиопатическая ФЭ включает в себя такие формы, как доброкачественная роландическая эпилепсия, детская затылочная эпилепсия по Гасто, синдром Панайотопулоса, а также доброкачественные затылочные эпилептические синдромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия характеризуется парциальными фокальными эпилептическими пароксизмами. Пароксизмы бывают простые, не сопровождающиеся потерей сознания, и сложные, без утраты сознания. Простые парциальные эпилептические припадки бывают вегетативными, соматосенсорными, моторными, сенсорными, с галлюцинаторным компонентом и с психическими расстройствами.

Сложные парциальные приступы могут развиваться из простых и в конечном итоге приводить к изменению сознания. После эпилептического эпизода наблюдается спутанность сознания.

Вторично генерализованные парциальные приступы начинаются как простой или сложный фокальный эпилептический эпизод и затем охватывают другие участки коры мозга, что приводит к клонико-тоническим проявлениям. У пациентов могут быть зафиксированы различные формы парциальных эпизодов.

Симптоматическая фокальная эпилепсия сопровождается той симптоматикой, которая соответствует основному поражению мозга. Данный вид эпилепсии характеризуется снижением интеллекта, задержкой психического развития и нарушением когнитивной сферы ребенка.

Идиопатическая фокальная эпилепсия проявляется доброкачественно и не сопровождается нарушениями психики или интеллекта.

Симптомы

• лобная фокальная эпилепсия. Проявляется поворотами головы и глаз, автоматическими сложными движениями, агрессивным поведением и возбуждением. Приступы чаще возникают ночью;
• теменная фокальная эпилепсия. Встречается крайне редко. Пациенты описывают жжение, покалывание и тепло в передней тарелке головы. Эти же ощущения могут распространяться на область бедра, паха и ягодиц. Возможны зрительные галлюцинации, нарушение речи, потеря способности к чтению, письму и счёту, а также дезориентация в пространстве. Приступы короткие, обычно продолжаются не более двух минут и происходят днем;
• височная фокальная эпилепсия. Самая распространенная форма, проявляющаяся нарушением зрения и обоняния, а также проблемами с ориентацией в пространстве, во времени и с самосознанием. Средняя длительность приступа не превышает одной минуты;
• затылочная фокальная эпилепсия. Сопровождается нарушениями зрения, зрительными иллюзиями, сужением полей зрения и временной слепотой. Другие симптомы включают бледность лица, тошноту, рвоту, мигрень, абдоминальную боль и головокружение.

Причины

Возникновение фокальной эпилепсии у детей младшего возраста связано с поражением центральной нервной системы в период внутриутробного развития или во время родов. Это может быть внутричерепная родовая травма, недостаточное поступление кислорода к тканям и органам плода, асфиксия новорожденного, внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, корь).

Фокальная эпилепсия у взрослых и детей может быть вызвана множеством факторов, среди которых:

• аномалии развития головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции нервной системы;
• кровоизлияния в череп без травм;
• метаболические энцефалопатии (нарушения обмена веществ и гибель нейронов);
• аневризмы сосудов мозга (выпячивание сосудов);
• опухоли головного мозга, внутримозговые гематомы.

Лечение генерализованной эпилепсии

В большинстве случаев, медикаментозное лечение генерализованной эпилепсии помогает привести к полному контролю над приступами. Есть определённые препараты, которые более эффективны при данных видах заболевания.

Перед началом терапии необходимо выполнить ЭЭГ и оценить клиническую картину болезни. В большинстве случаев МРТ не показывает патологических изменений.

У некоторых пациентов может быть полезным пройти генетическое или метаболическое обследование, что даст больше информации о их состоянии и поможет в выборе наиболее эффективной терапии и прогноза.

Не во всех случаях генетические исследования оказываются результативными, так как медицине до сих пор неизвестны все генетические мутации, приводящие к эпилепсии или определённому эпилептическому синдрому.

Ваш эпилептолог должен оценить необходимость проведения генетических тестов в вашем случае и понять, насколько это может быть полезным. Существует множество видов тестов с различной направленностью и стоимостью, и в каждом конкретном случае могут потребоваться разные исследования.

Вторично-генерализованная эпилепсия

В случае вторично-генерализованной эпилепсии, эпилептическая активность на ЭЭГ будет генерализированной.

Обычно данный тип эпилепсии связан с серьезным диффузным заболеванием мозга и различными нарушениями развития. Может развиться из-за кислородного голодания во время родов.

Во многих ситуациях вторично-генерализованная эпилепсия как у детей, так и у взрослых может оказаться устойчивой к лекарственным препаратам, что затрудняет подбор противоэпилептической терапии. Тем не менее, это не означает, что лечение невозможно.

Важно продолжать искать лечение и не сдаваться!

Методы лечения вторично-генерализованной эпилепсии

Наиболее распространенное лечение вторично-генерализованной эпилепсии – это медикаментозная терапия, которая рассматривается как основной метод для данного типа болезни. Операции проводятся лишь в исключительных случаях.

• Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении пациенту назначаются противоэпилептические препараты, которые способны контролировать аномальную электрическую активность. Однако, далеко не всегда первый назначенный препарат способен помочь пациенту полностью избавиться от приступов.

Если назначенный первичный препарат неэффективен и приступы продолжаются, увеличивается его дозировка в зависимости от уровня активного вещества в крови, но если это также не помогает, назначается следующий препарат и так далее.

Если два назначенных противоэпилептических препарата не могут контролировать приступы, то эта форма эпилепсии считается фармакорезистентной. Тем не менее, продолжается поиск подходящих препаратов, так как существует вероятность успешного подбора терапии.

Операция позволяет ограничить область распространения аномальной электрической активности и таким образом избавить пациентов от приступов. Сейчас мы не будем рассказывать о возможных видах операций, которые выполняются при генерализованной эпилепсии. Подробнее об этом Вы можете почитать в следующей статье: Можно ли вылечить эпилепсию?

Пациентам с резистентной эпилепсией также может быть полезно имплантировать стимулятор блуждающего нерва или следовать кетогенной диете.

Классические генерализованные эпилепсии зачастую связаны с генетикой. Заболевание протекает в более лёгкой форме и, в большинстве случаев, хорошо поддается лечению. При этом крайне важно правильно определить вид заболевания, пройдя все соответствующие исследования, чтобы подобрать соответствующее лечение.

Существует ряд противоэпилептических препаратов, подходящих для лечения генерализованной эпилепсии, однако есть и такие, которые могут ухудшить состояние в случае неправильного назначения. Поэтому никогда не стоит заниматься самолечением или использовать препараты, которые помогали другим людям!

Также необходимо отметить, что всем пациентам с эпилепсией, вне зависимости от возраста, важно придерживаться режима дня. Недостаток сна и усталость могут спровоцировать приступ, поэтому нужно спать не менее 7-8 часов в сутки.

Если приступы продолжаются – продолжайте искать решение. Соблюдайте режим дня и принимайте назначенные препараты, а главное, помните, что эпилепсия – не приговор!

Вопросы по теме

Как пароксизмальная заинтересованность влияет на поведение человека в социальной среде?

Пароксизмальная заинтересованность может значительно изменить поведение человека в социальной среде, особенно в момент обострения интереса. Когда человек испытывает сильную увлеченность, он становится более активным и открытым к взаимодействиям с окружающими. Это может привести как к положительным, так и к отрицательным последствиям: с одной стороны, человек начинает делиться своими идеями и находить единомышленников, а с другой стороны, его сильные эмоции могут вызывать недопонимание и конфликты. Важно помнить, что такая форма заинтересованности может также привести к временной изоляции, если человек нагружает себя слишком многими задачами или увлечениями одновременно.

Можно ли развить устойчивость к пароксизмальной заинтересованности, и если да, то как?

Да, развить устойчивость к пароксизмальной заинтересованности вполне возможно. Это можно сделать через практику самоосознания и управления эмоциями. Первым шагом будет осознание своих триггеров, то есть ситуаций или тем, которые вызывают сильную заинтересованность. После этого стоит установить личные границы — научиться говорить «нет» новым увлечениям, когда это необходимо. Использование техник медитации и майндфулнесса также помогает сохранить баланс и не позволять эмоциям брать верх. Регулярная практика таких методов позволяет лучше контролировать поток интересов и не воспринимать их как основной фокус жизни.

Как пароксизмальная заинтересованность может проявляться в творческом процессе?

В творческом процессе пароксизмальная заинтересованность часто проявляется в виде всплесков вдохновения и продуктивности. В моменты, когда художник, писатель или музыкант охвачен идеей, он может работать часами без перерыва, создавая уникальные работы. Однако эта форма заинтересованности имеет как свои плюсы, так и минусы. С одной стороны, она может дать мощный толчок для творчества, с другой — оставлять человека эмоционально опустошенным после окончания «эпизода». Чтобы сбалансировать этот процесс, важно ставить временные рамки и не забывать о перерывах, давая себе возможность остыть и обдумать сделанное.