Что такое отслойка плаценты при беременности и её причины

Это заболевание имеет код по МКБ 045 и выявляется примерно в 2% случаев, однако оно связано с высоким риском прерывания беременности, что может стать причиной гибели плода или выкидыша.

Давайте разберемся, что вызывает отслойку плаценты, как распознать её первые признаки и можно ли спасти беременность.

• Функции плаценты и её значение для плода
• Причины и последствия отслоения плаценты на различных сроках беременности

• Опасности отслойки на ранних сроках: в первом и втором триместре
• Риски в третьем триместре и на поздних сроках

• Различные типы отслоения плаценты
• Опасности частичной отслойки при нормальном расположении
• Краевое отслоение при предлежании плода
• Проявления отслойки в области маточного зева
• Симптоматика отслойки плаценты
• Характер боли при патологии
• Как распознать на поздних сроках
• Содержание выделений
• Наличие кровотечения
• Отслойка во время родов
• Методы диагностики
• Обозрение патологии с помощью УЗИ
• Анализы при отслойке
• Методы выявления патологии врачами
• Ситуации, требующие срочной помощи
• Выживаемость плода при различных степенях отслоения: таблица по неделям
• Методы лечения
• Процесс лечения
• Медицинские действия
• Способы родоразрешения
• Как избежать опасной патологии
• Советы от специалистов

Послед и его значение

В отличие от общепринятого мнения, плацента, или послед, не является сплошной оболочкой для развития плода. Это эмбриональный орган в форме диска, который обычно крепится к задней стенке матки.

Основные функции плаценты включают:

• обеспечение дыхания и питания эмбриона;
• защиту малыша от инфекций, выполняя иммунную функцию;
• синтез гормонов, необходимых для поддержки беременности.

Плацента освобождается сразу после рождения ребенка, что является третьим этапом родов. Однако её преждевременная отслойка может произойти на любом сроке беременности, а Во время родов.

Что такое отслойка плаценты и какой прогноз на разных сроках вынашивания

На сегодняшний день медицине не удалось определить точные причины возникновения данной патологии и отдельно указать на сроки, когда отслойка может быть актуальной для каждой женщины. Однако выделяются три основных направления, способствующих сбоям в репродуктивной системе:

1. Сосудистая нестабильность, хрупкость капилляров, которая может развиваться при гестозе и стойкой гипертензии.
2. Изменение в формуле тромбоцитов и повышенная свертываемость крови.
3. Травмы в области живота.

Если отслойка плаценты произошла на ранних сроках без явных на то причин, то зачастую её причины остаются неясными.

Прогноз на ранних сроках гестации

Последствия преждевременной отслойки зависят от площади поражения и срока беременности. При отслоении до одной трети плаценты значительных последствий для развития плода, особенно на ранних сроках, не возникает. Плацента завершает формирование к 12 неделе, и в первом триместре она может компенсировать повреждения благодаря продолжающемуся росту. Во втором триместре имеется риск образования гематомы, что может привести к сдавлению плода и развитию гипоксии.

Поскольку при отслоении половины плаценты может произойти замершая беременность.

Если отслойка затрагивает более 75% плаценты, это приведёт к опасным кровотечениям и угрозе внутриутробной гибели плода, вызванной недостатком кислорода.

Замершая беременность на ранних сроках: симптомы, признаки, причины

Прогноз на последних этапах вынашивания

Полная отслойка, особенно в третьем триместре, представляет опасность не только для плода, но и для матери. Одним из наиболее частых осложнений является развитие матки Кювелера, при котором кровь накапливается и проникает в мышечную стенку, теряя сокращающую способность, что часто приводит к массивному кровотечению и необходимости удаления матки. Другой опасностью является ДВС-синдром, который нарушает свертываемость крови и способствует кровотечениям как из матки, так и из других органов.

Причины ранней отслойки могут быть различными, и их последствия становятся явными во время родов. Например, многоплодная беременность, повторные кесарево сечения или многоводие могут быть предрасполагающими факторами.

Формы плацентарного отслоения

Классификация патологии позволяет определить местоположение и степень поражения плаценты.

Если расположение плаценты нормальное

Преждевременное отделение плаценты может быть в трёх формах:

1. Частичное, не нарастающее – поражение незначительное и часто проходит без клинических проявлений. Гематома не оказывает негативного воздействия на плод. При своевременном диагностировании и соответствующем лечении прогноз благоприятный, и роды могут проходить естественным образом.
2. Частичное, нарастающее – характеризуется прогрессирующим течением. Гематома увеличивается в размере, что снижает площадь функциональной плаценты, приводя к недостатку кислорода для плода. Требуется неотложная медицинская помощь, особенно если это происходит в третьем триместре, возможно выполнение экстренного кесарева сечения.
3. Полное отслоение приводит к гибели плода как на ранних сроках, так и в момент родов.

Если диагностировано предлежание

Предлежание расценивается как расположение плаценты в нижней части матки. Это особенно опасно на поздних сроках и во время родов, так как в 60% случаев может возникнуть кровотечение:

• Центральное отслоение происходит от центра к краям и может не сопровождаться кровотечением. При этом возникает гематома между плацентой и стенкой матки.
• Краевое отслоение при низком расположении плаценты сопровождается обильным кровотечением. Плацента отслаивается от краёв к центру, что приводит к выделению тёмно-красной крови наружу.

При расположении плаценты в области маточного зева

При низком расположении плаценты, перекрывающей маточный зев, полное отделение, как правило, происходит во время родов. Основной причиной здесь становится сокращение мышечной стенки, при небольшом отслоении могут наблюдаться мажущие коричневые выделения различной интенсивности.

Клинические проявления на разных этапах

Говоря о проявлениях данной патологии, следует отметить, что интенсивность симптомов варьируется на разных сроках беременности, при этом общие признаки остаются неизменными. Как понять, что началось преждевременное отделение плаценты:

• Изменения тонуса матки, которые ощущаются как чрезмерное напряжение;
• Появление выделений, не характерных для беременности, цвет которых может колебаться от ярко-красного до тёмно-коричневого;
• Боли в нижней части живота;
• При значительном отслоении – признаки анемии.

На каждом этапе беременности существуют свои уникальные особенности и возможные последствия для ребенка.

Что чувствует женщина на ранних сроках

На первом триместре прогноз для патологии наиболее положительный. Толщина плаценты в этот период не превышает 18 мм и она продолжает увеличиваться.

Гематома, появившаяся в результате кровотечения, находится на стадии организации, что означает, что образовавшиеся сгустки частично рассасываются и частично локализуются. Плацента, увеличивая свою площадь, восстанавливает связь со стенкой матки, и при должном лечении газообмен и питательные вещества продолжают поступать к плоду.

На ранних сроках симптомы отслойки могут быть очень слабыми:

• Тянущие боли в нижней части живота с иррадиацией в поясницу;
• Умеренные выделения коричневого цвета.

На УЗИ возможно визуализация небольшого уплотнения или вдавления.

Характер боли при патологии

На сроках до 6 недель основным симптомом является болезненность. Она может быть постоянной, ощущается как тянущая или ноющая боль. Локализуется в области матки или над лоном и может отдавать в поясницу. Продолжительность болезненности зависит от размеров гематомы.

Болевые ощущения при отслойке плаценты в третьем триместре представляют собой постоянную распирающую боль, вызванную давлением накопившейся крови. Месторасположение боли зависит от места прикрепления плаценты. Гематома на задней стенке проявляется ноющей болью в пояснице. При предлежании ощутимо давление и тупая боль в области лобка.

Признаки отслоения во второй половине гестации

На втором триместре симптомы отслойки становятся более явными. Образование плацентарной гематомы ухудшает кровоснабжение плода, при этом женщина может отметить, что ребёнок активно шевелится.

Активность малыша ускоряет кровоток в плаценте и пуповине, обеспечивая его необходимым кислородом. На этом сроке, при небольшом отторжении, возможно остановить гипоксию и спасти плод от потери. В третьем триместре добавляются такие симптомы, как гипертонус матки и снижение базальной температуры.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках:

• кровотечения, происходящие как снаружи, так и внутри;
• образование гематомы на месте плаценты, хорошо видимой при ультразвуковом исследовании;
• болевые ощущения по всему животу, которые усиливаются в нижней части;
• выделения, представляющие собой темные кровянистые или коричневые пятна;
• симптомы анемии: головокружение, общая слабость, «мушки» перед глазами;
• признаки гипоксии новорожденного: активные движения, изменения в ритме сердцебиения.

Какими бывают выделения

Кровянистые выделения при отслойке плаценты нужно уметь отличать от слизистой пробки. В случае нарушения работы плаценты выделения всегда имеют кровянистый оттенок разной насыщенности, поскольку образуется гематома. Слизистая пробка – это нормальное состояние, которое проявляется, как желтоватые выделения из влагалища. Длительность выделений после выхождения плодного яйца зависит от того, какова площадь поражения и насколько серьезно идет процесс.

Всегда ли возникает кровотечение

Что представляет собой отслойка плаценты во время беременности? Это отделение ткани с поражением сосудов, из-за чего всегда имеется кровотечение.

1. Внутреннее кровоизлияние возникает при отделении центральной части плаценты и приводит к образованию ретрохориальной гематомы.
2. Наружное кровотечение наблюдается при краевом отслоении и характеризуется обильными выделениями ярко-красного цвета.

Каковы риски краевого предлежания плаценты.

Некоторые женщины беспокоятся о том, может ли отслойка плаценты вызвать появление черного кала при дефекации. На самом деле, цвет испражнений не имеет отношения к репродуктивной системе и не может служить признаком отслойки.

Отслойка при родоразрешении

Вероятность преждевременного отделения в процессе родов высокая при неправильной позиции плаценты.

Симптомы отслойки плаценты во время родов:

• интенсивная схваткообразная боль;
• значительная потеря крови;
• изменение цвета вод, окружающих плод.

В чем заключается опасность данной ситуации? Ребёнок может задохнуться или погибнуть из-за асфиксии, а женщине угрожает обильное кровотечение. Поэтому необходима немедленная помощь, заключающаяся в экстренном хирургическом вмешательстве для родоразрешения.

На основании чего ставится диагноз

Для диагностики данной патологии ориентируются на жалобы пациентки, проведенный физикальный осмотр и данные специальных исследований.

Аппаратное наблюдение

Ультразвуковое обследование – старая, но надежная методика. Она позволяет не только выявить гематому, но и предоставляет полную информацию о площади поражения, расположении и стадии процесса.

Кардиотокография (КГТ) – это анализ сердечной деятельности плода вместе с частотой сокращений матки. Этот метод дает полное представление о состоянии новорожденного, включая наличие гипоксии.

Клиническое наблюдение и анализы

Помимо стандартных клинических анализов крови, которые помогают выявить анемию, проводится кордоцентез – забор крови из пуповины. Эта процедура выполняется под местной анестезией и позволяет точно определить отклонения в развитии плода.

Объективный осмотр

Первичный диагноз устанавливается на основе акушерского обследования: увеличение тонуса матки, влагалищные выделения, болезненные ощущения при пальпации, изменения ритма сердцебиения плода. Важную роль играют клинические проявления и жалобы женщины.

Когда оказывается неотложная помощь

До 35 недель следует использовать все доступные методы для сохранения беременности и поддержки вынашивания. При раннем отделении нормально расположенной плаценты на поздних сроках неотложная помощь включает кесарево сечение и экстренные роды.

Плановая операция показана в случаях короткой пуповины, а также когда плацента не прикрепляется к стенке матки. Эти состояния часто приводят к преждевременному отхождению плаценты.

Таблица риска для разных вариантов патологии

Успех лечения зависит от срока, когда произошло отделение, и от площади отделенного участка плаценты. В таблице можно увидеть, какие последствия может иметь данная патология на разных сроках беременности.

Полная отслойка плаценты почти всегда приводит к утрате плода, независимо от срока беременности.

Лечебные мероприятия

Кровотечения и гематомы, возникающие при отслойке плаценты, требуют немедленного медицинского вмешательства.

Принципы лечения при отслойке плаценты во время беременности

После оценки состояния матери и плода принимается решение о дальнейших действиях, основываясь на следующих принципах:

• На 7-й неделе беременности или на более ранних сроках, в случае небольшой площади отслойки и стабильного течения, возможно лечение на дому под постоянным мониторингом;
• Если гематома увеличивается или наблюдается краевая отслойка с выраженным кровотечением, необходимо стационарное лечение;
• При значительной площади отслоения избежать медикаментозного прерывания беременности не удается;
• На продвинутом сроке стараются сохранить беременность, однако в крайних случаях проводят операцию;
• Массированное кровотечение во время родов может возникнуть при прогрессирующей матке Кювелера, что требует удаления органа.

Какие препараты используют для лечения

Лечение патологий зависит от срока беременности и объема потерянной крови:

• На ранних стадиях назначают свечи с папаверином для устранения спазмов;
• Дюфастон в первом триместре может быть прописан в виде свечей;
• При легких кровотечениях используются гемостатические препараты в таблетках;
• При угрожающей потере крови применяются инъекции кровоостанавливающих средств (например, трансексам);
• На 39-й неделе для нормализации тонуса матки применяются но-шпа и папаверин, также показан дюфастон или утрожестан;
• Рекомендуются дезагреганты для предотвращения плацентарной недостаточности (например, курантил);
• При проявлениях анемии назначаются препараты железа;
• В определенных случаях возможен прием вобэнзима, в то время как антибиотики не используются при данной патологии.

Варианты родоразрешения

На ранних этапах небольшое отслоение может зажить самостоятельно, и роды проходят естественным образом.

При более серьезных поражениях необходимо исключить риск гипоксии плода, после получения необходимого лечения роды могут пройти успешно.

В случае небольшого отслоения во время родов операция не требуется – женщины рожают естественным путем. Важно осознать, что отслойка и кровотечение на поздних сроках часто являются рецидивирующими явлениями.

В ситуации, когда отслойка возникает во время потуг, может потребоваться кесарево сечение.

Существует ли профилактика

Нет специфической профилактики для данной патологии. Тем не менее, понимание механизмов отслойки плаценты может помочь разработать мероприятия для её своевременного выявления, которые включают:

• выявление групп с повышенным риском;
• плановые обследования;
• профилактический прием медикаментов (дезагреганты, поливитамины);
• своевременное лечение в стационарных условиях.

Рекомендации врачей: что делать, чтобы не было опасных осложнений и последствий для мамы и ребенка при беременности

Чтобы предотвратить отслойку плаценты во время беременности, а также знать, что делать при её обнаружении, следует соблюдать такие рекомендации:

• поддерживать физический и эмоциональный покой, избегая переживаний и стрессов;
• избегать горячих ванн;
• корректировать питание, уделяя внимание здоровым продуктам;
• беречь себя от вирусных заболеваний и уделять внимание восстановительному периоду после перенесенного гриппа;
• не стоит отправляться в отпуск, если имеется текущая патология или в анамнезе;
• обращение к интимной жизни лучше отложить на более безопасный период.

Понимание причин отслойки плацентарной ткани во время беременности подчеркивает важность поведения самой женщины. Внимательное отношение к своему состоянию и забота о ребенке могут, по крайней мере, минимизировать возможные негативные последствия.

Отслойка плаценты: признаки, угроза ребенку, причины, профилактика

Опыт других людей

Анна, 28 лет, бухгалтер: «Когда я была на 20-й неделе беременности, у меня началась небольшая кровотечение. Я сразу же побежала в больницу, где мне поставили диагноз — отслойка плаценты. Я была в шоке, ведь до этого ничего не беспокоило. Врачи объяснили, что отслойка может происходить по разным причинам: травмы, высокое давление или даже некоторые заболевания. Мне назначили постельный режим и наблюдение. К счастью, все обошлось, и я родила здорового малыша.»

Игорь, 35 лет, инженер: «Когда моя жена была беременна, мы слышали о множестве рисков, с которыми может столкнуться будущая мама. Однажды ее стали беспокоить сильные боли в животе, и после обследования сказали, что у нее была отслойка плаценты. Врачи объяснили, что это может быть связано с многими факторами, включая курение и алкоголь. Мы очень испугались, но благо, что вовремя обратились к специалистам, и все закончилось хорошо.»

Мария, 30 лет, дизайнер: «Я узнала о своей беременности на раннем сроке и старалась беречь себя. Однако на 14-й неделе у меня возникли проблемы — появились кровянистые выделения. Я сильно испугалась и быстро поехала в больницу. Врачи сказали, что это может быть отслойка плаценты, и объяснили, что такой диагноз может быть вызван стрессом или чрезмерной физической нагрузкой. После нескольких дней наблюдения мне назначили лечение, и, к счастью, все обошлось.»

Вопросы по теме

Как отслойка плаценты влияет на здоровье матери и плода?

Отслойка плаценты может иметь серьезные последствия как для здоровья матери, так и для развития плода. Для матери это может привести к сильным кровотечениям, которые, в свою очередь, могут потребовать медицинского вмешательства и даже операции. Для плода риск заключается в недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ, что может привести к замедлению его роста или преждевременному родоразрешению. В тяжелых случаях отслойка плаценты может угрожать жизни как матери, так и ребенку.

Какие способы профилактики отслойки плаценты существуют?

Хотя полную профилактику отслойки плаценты невозможно гарантировать, некоторые рекомендации могут снизить риск. Важно следить за своим здоровьем и вести активный образ жизни, избегать курения и алкоголя, соблюдать режим сна и отдыха, а также контролировать наличие хронических заболеваний, таких как диабет или высокое артериальное давление. Регулярные осмотры у врача помогут выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях.

Каковы симптомы отслойки плаценты и когда стоит обратиться к врачу?

Симптомы отслойки плаценты могут варьироваться, но основными признаками являются сильные боли внизу живота, резкое возникновение вагинального кровотечения и уменьшение шевелений плода. Появление таких симптомов является тревожным сигналом, и в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу или в скорую помощь. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно увеличить шансы на успешный исход как для матери, так и для ребенка.