Что такое отек костного мозга в поясничном отделе позвоночника

Отек костного мозга поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, которое может развиваться в результате различных причин, включая травмы, воспалительные процессы, или дегенеративные изменения. Он приводит к увеличению объема мягких тканей и может вызвать боль, ограничение подвижности и другие симптомы, влияющие на качество жизни пациента.

Диагностика отека часто осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет визуализировать изменения в мягких тканях. Лечение зависит от причины отека и может включать как консервативные меры, так и оперативные вмешательства для устранения источника проблемы и восстановления нормальной функции позвоночника.

Боли в пояснице, ногах, сакроилиит, отек костного мозга

Добрый день! В феврале я проходила магнитно-резонансную томографию (файл прилагается). Невролог прописал уколы, компрессы и обезболивающие препараты. Боль уменьшилась, но сейчас снова усилилась, особенно в поясничной области, позвоночнике и ногах, чаще всего по ночам и к утру.

Пожалуйста, разъясните результаты МРТ более подробно.

Нужно ли делать еще одну томографию? Правильный ли мой шаг обращаться к ревматологу?

МР- картина отека костного мозга вдоль суставных поверхностей боковых масс крестца (может соответствовать признакам сакроилиита, дифференцировать с дистрофическими изменениями)

Причины отека костного мозга

Костный мозг находится внутри каждого позвонка и состоит из стволовых клеток, рыхлой соединительной и жировой ткани, которые располагаются между трабекулами кости. В этом месте формируются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Поэтому любые изменения в костном мозге могут привести к таким проблемам, как анемия, снижение иммунитета, ухудшение аутоиммунных заболеваний и склонность к кровотечениям. С течением времени количество жировых клеток возрастает, заменяя часть костного мозга.

Причину отека помогает выявить опрос пациента. Большое значение имеет предшествующая травма, характер и длительность боли, нарушения чувствительности кожи, сопутствующие заболевания.

Травматический отек

Основной причиной возникновения боли являются травмы спины: падение или удар, и со временем боль может не исчезать. Боли, как правило, локализуются выше места повреждения, что объясняется сжатием спинномозговых корешков отеком вокруг травмированного позвонка. Нервы, выходящие из спинного мозга, располагаются выше и некоторое время находятся внутри позвоночного канала, прежде чем покинуть его через межпозвоночные отверстия.

Трабекулярный отек возникает при всех травмах. Его можно обнаружить в любом отделе позвоночника – от шейного до копчика, в зависимости от механизма травмы. Под воздействием механической силы возрастает давление на костную ткань, что может привести к перелому позвонка, повреждению связок. При этом повреждаются сосуды, и жидкая часть крови с клетками выходит из сосудов, заполняя пространство между костными балками. Симптоматическая терапия дает временное облегчение, но без целенаправленного воздействия на причину отека костного мозга полное выздоровление невозможно.

Вторичный отек кости

Вторичные отеки, которые не связаны с травмами, могут усугублять другие болезненные процессы:

• Отек спинного мозга часто наблюдается при инфекционных процессах в позвоночнике (остеомиелит, туберкулез), когда бактерии могут попадать в тела позвонков через кровь из любого очага хронической инфекции (например, кариеса или тонзиллита).
• Дегенеративные изменения (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, артрозы фасеточных суставов) нарушают кровоснабжение костной ткани и могут вызывать отек. Первоначально отек может быть субхондральным, то есть под хрящом, а затем распространяться на остальную костную ткань.
• Опухоли могут сжимать прилегающие ткани, что приводит к нарушению кровоснабжения кости и проявляется перифокальным отеком костного мозга поблизости от новообразования.
• Проблемы с обменом веществ, заболевания эндокринной системы, хронические болезни почек и расстройства пищеварения могут приводить к электролитному дисбалансу и накоплению ионов натрия, что, в свою очередь, может спровоцировать метаболический отек костной ткани.
• Ятрогенные причины, такие как реактивные отеки после операций на позвоночнике или побочные эффекты от некоторых медикаментов (например, стероидов) и лучевой терапии.

Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?

При накоплении жидкости в костной ткани тела позвонков происходит увеличение их размеров и появление вздутой формы. Когда они разрастаются до такой степени, что начинают сжимать спинной мозг, появляется неврологическая симптоматика, а на изображениях видны структурные изменения как самого спинного мозга, так и корешков. Это может стать серьезной угрозой, привести к:

• Двигательным и чувствительным нарушениям в нижних конечностях, если затронут поясничный отдел; возможны также расстройства работы органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и сексуальными функциями).
• При затрагивании шейного отдела позвоночника нарушается иннервация рук (изменение чувствительности, ограничение подвижности). При выраженном отеке спинной мозг может подвергаться компрессии не только в шейной области, что приводит к нарушению кровообращения в более высоких отделах. Это может проявляться нарушениями зрения, головными болями, симптомами менингита, рвотой и повышением давления в черепной полости из-за отека и сжатия нервных структур и мозговых оболочек. В продолговатом мозге располагаются жизненно важные центры, ответственные за дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, их вовлечение в патологический процесс может стать фатальным.

Отек спинного мозга, нервов, оболочек мозга характеризуется повышением интенсивности сигнала по сравнению со здоровыми тканями. При гидроцефалии расширяются желудочки мозга.

Причины отека костного мозга

Повреждения губчатого вещества обычно возникают вследствие травм спины (падений, ушибов и пр.). При травме тела позвонка возможны следующие последствия:

• нарушение целостности костной структуры;
• разрывы лимфатических и кровеносных сосудов;
• выделение экссудата в область губчатого вещества.

Такие отеки называются первичными. Этот процесс может затрагивать паравертебральные ткани (мышцы, сухожилия, связки и синовиальные оболочки).

Причинами вторичных отеков костного мозга служат патологические явления в окружающих тканях:

• инфекционные заболевания (спондилит, остеомиелит, туберкулез позвоночника);
• воспалительные изменения в суставных структурах при остеоартрите;
• аллергические реакции;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• хирургические вмешательства на позвоночнике;
• эндокринные расстройства и болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ;
• дегенеративно-дистрофические заболевания (остеохондроз, грыжи и артрозы).

Воспалительные процессы в костной ткани позвонков могут усиливать проницаемость капилляров губчатого вещества, что ведет к активному выделению жидкого экссудата в межклеточное пространство. Опасными являются заболевания, сопровождающиеся формированием множественных гнойных очагов вокруг, способствующих усилению отека окружающих тканей.

На фоне развития в области позвонка онкологического процесса происходит разрушение трабекул. Наблюдается перифокальный отек, локализованный в зоне костного мозга. Злокачественные образования могут повреждать кровеносные сосуды, увеличивая количество жидкости в губчатом веществе.

На снимках МРТ можно увидеть метастазы и признаки перифокального отека костного мозга.

Дегенеративно-дистрофические процессы приводят к изменению структуры позвонка, ухудшают трофику тканей и могут вызвать асептическое воспаление как костных, так и хрящевых элементов. Возможны формирования субарахноидального и трабекулярного отеков.

Гипергидратация костного мозга в большинстве случаев является защитным механизмом при поражении губчатого вещества. Для эффективного лечения патологии необходимо выяснить причину патологии и устранить повреждающий фактор.

Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?

Для диагностики патологических состояний применяются инструментальные методы исследования. Одним из самых эффективных является магнитно-резонансная томография позвоночника. Этот метод позволяет визуализировать форму, размеры, расположение морфологических структур, а также оценивать состояние окружающих тканей.

Отек костного мозга на МРТ позвоночника дает гиперинтенсивный сигнал и выглядит как очаг с размытыми контурами. Сканирование позволяет определить этиологию процесса, отражает изменения расположенных рядом структур. На томограммах можно увидеть травматические повреждения костной ткани, признаки воспалительных, онкологических или дегенеративных явлений в области пораженного участка.

Если процесс локализуется в шейном отделе, возможно накопление цереброспинальной жидкости в желудочках головы. Признаки гидроцефалии на МРТ могут быть основанием для выполнения сканирования позвоночника.

На томограммах при наличии трабекулярного отека врач заметит изменения в форме затронутого костного элемента. В случае стеноза спинального канала МРТ позволит визуализировать состояние оболочек и самого головного вещества. Послойные изображения показывают состояние суставных элементов позвоночника и окружающих мягких тканей.

МР-диагностика заболеваний позвоночника (снимки в боковой и поперечной плоскостях)

Магнитно-резонансная томография позволяет четко определить локализацию и размеры патологического участка. При необходимости врач может создать 3D-модель исследуемой области. Трехмерное изображение помогает увидеть взаимное расположение структурных элементов и определить характер распространения отека.

Клиника «Магнит» осуществляет диагностику заболеваний позвоночника с помощью МРТ. Исследование проводят на закрытом томографе немецкой фирмы Siemens мощностью 1,5 Тл. Благодаря высокой напряженности магнитного поля получают качественные фотографии изучаемой области.

Записаться на обследование спины можно по телефону 8 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.

Признаки трабекулярного отека

Основным признаком отека костного мозга в позвоночнике является тупая умеренная боль, сосредоточенная в области поврежденного позвонка. При этом болевой синдром может ощущаться чуть выше самого отека и иррадиировать в конечности. Боль может сопровождаться следующими симптомами:

• утратой чувствительности в руках и ногах;
• параличами и парезами конечностей;
• нарушениями в функционировании дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• расстройствами органов малого таза;
• возникновением судорог.

Стоит отметить, что схожие симптомы могут наблюдаться и при других локальных повреждениях позвоночника — протрузии диска, невралгии, отеке спинного мозга. При появлении таких признаков нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

выбран не существующий Элемент 43094

Диагностика отека костного мозга

Диагностика проводится не только для того, чтобы поставить точный диагноз. Она также необходима для того, чтобы определить точную причину, которая привела к развитию отека. Для этого необходимо:

1. Собрать анамнез. Врач уточнит, когда появились боли, принадлежит ли пациент к группе риска и какие симптомы сопутствуют болям.
2. Анализы. Будет проведен анализ крови с изучением лейкоцитарной формулы, проверятся ревматоидные факторы, уровень С-реактивного белка и основные онкомаркеры. В некоторых случаях может быть взято количество ликвора для анализа.
3. Инструментальные исследования. Основным является МРТ, Возможно назначение КТ, рентгенологического обследования, ангиографии и оценки проводимости спинного мозга.

Наиболее информативным методом остается магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить скопление жидкости, исследовать состояние мягких тканей и выявить некоторые осложнения. Это исследование информативно уже на ранних этапах, до появления первых симптомов.

Важно! Если не проводить лечение, отек костного мозга может спровоцировать серьезные последствия: сжатие спинного мозга, нарушение крово- и лимфотока в головном и спинном мозге, изменение состава крови (анемия, снижение количества иммунных клеток), неврологические расстройства, а также болезненные ощущения при мочеиспускании и дефекации.

Реабилитация

Отек костного мозга позвоночника – это редкое состояние, которое может возникать из-за травмы, инфекции, воспаления или других причин. Реабилитация после такой операции будет зависеть от причины отека, характера операции и индивидуальных особенностей пациента.

Предлагаю несколько общих рекомендаций по реабилитации после операций на позвоночнике:

1. В первые дни после операции крайне важно следовать указаниям врача касательно режима отдыха и активности.
2. Физиотерапевт может разработать индивидуальный комплекс упражнений для укрепления спинной мускулатуры, улучшения осанки и восстановления подвижности.
3. Возможно, вам будут прописаны противовоспалительные средства, анальгетики или другие лекарства для облегчения болевого синдрома и уменьшения воспаления.
4. После операции следует избегать поднятия тяжелых предметов и других действий, могущих создать дополнительную нагрузку на позвоночник, на протяжении определенного времени.
5. В зависимости от причины и последствий вашей операции могут понадобиться консультации не только с вертебрологом и неврологом, но также с ревматологом, инфекционистом и другими специалистами.
6. Следуйте указаниям врача и физиотерапевта относительно того, когда и каким образом можно вернуться к привычной физической нагрузке.
7. Реабилитация может оказаться непростым процессом, и психологическая поддержка будет полезна для преодоления тревожности или депрессии, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства.

Важно помнить, что любые рекомендации должны быть адаптированы к конкретной ситуации пациента. Необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом и следовать его указаниям.

Виды отёков костного мозга

Существует несколько типов отёков костного мозга, которые можно различать по различным характеристикам. Эти различия играют ключевую роль в выборе методов лечения и последствий патологии.

Трабекулярный отёк костного мозга

Трабекулярный отёк костного мозга является первым признаком возможного перелома позвонка. Это имеет особое значение при уменьшении высоты тела позвонка из-за перелома. Если наблюдается лишь отёк, то это может свидетельствовать о травме позвонка, но перелом в этом случае представляет меньшую вероятность. Наилучшим способом для оценки ситуации являются рентген и компьютерная томография, а МРТ может быть использовано как дополнительный метод, так как именно через него можно диагностировать патологии мягкотканных структур.

При трабекулярном отёке должно наблюдаться увеличение объёмов жидкости в костной ткани, где речь – не только о травматическом генезе, но и о воспалительном процессе. Лечение здесь будет заключаться в приёме йодистого калия, обладающего противовоспалительным действием. Пока у протрузии размеры небольшие, нужно прибегать к лечению, независимо от её местонахождения. Нужно предупредить протрузию спинного мозга и развитие миелопатии, для чего помимо медикаментозного лечения и физиопроцедур прописывают иглорефлексотерапию и ЛФК.

Отёк костного мозга бедренной кости

Отёк костного мозга в бедренной кости может принимать серьезные формы. Особенно важно учитывать причину его возникновения. Например, если он связан с остеомиелитом, то проявления будут иметь выраженную тяжесть. Это сложноразвивающийся процесс с гнойной инфекцией.

Он захватывает кость и костный мозг, где также распространяются бактерии вредоносного характера, и требует комплексного лечения. В данном случае, отёк является последствием самой болезни.

Это заболевание также может возникать при остеохондрозе и грыжах межпозвоночных дисков, которые могут быть выявлены с помощью МРТ. Для установления точного диагноза необходимо консультироваться с хирургом.

Такой отёк может указывать на патологии, связанные с костным выступом в бедренной кости. В этом контексте данная кость рассматривается как часть коленного сустава, и при нарушении его функций необходимо проверить наличие отёка костного мозга в этой зоне.

Субхондральный отёк костного мозга

Субхондральный отёк костного мозга может обернуться непоправимой травмой для всего организма. Дословно термин «субхондральный» значит «подхрящевой». Как известно, кость состоит из определённых элементов, среди которых – хрящи. Этот элемент отличается хрупкостью и большей эластичностью на фоне скелета.

Субхондральные изменения костного мозга могут быть обнаружены при помощи МРТ и анализов на С-терминальные перекрестно-связанные телопептиды коллагена II типа (СТХ–II), которые берутся из мочи пациентов. Конечно, Выполняются анализы крови, так как состояние хрящей напрямую влияет на здоровье костного мозга, который участвует в кроветворении.

Динамика костномозговых нарушений порой происходит всего за 3 месяца. Чем меньше эта патология – тем меньше скорость распада хряща.

Асептический отёк костного мозга

Асептический отёк костного мозга начинает развиваться в областях, таких как головка и шейка бедренной кости. Это так называемый ранний (обратимый) этап, который можно определить еще до появления рентгенографических признаков.

Анализ МР-томограмм показывает такие признаки, как участки с пониженной интенсивностью МР-сигнала на Т1-ВИ и более высокой на Т2-ВИ. Это хорошо заметно на фоне нормального изображения жирового костного мозга. Для более точного анализа этого симптома рекомендуется использовать последовательности с подавлением жировой ткани.

Асептическую патологию можно отличить по гиперемии, повышению местной температуры, припухлости, болям, нарушению функции. Она сопровождается выработкой серозной, серозно-фибринозной, фибринозной разновидности экссудата. Воспалительный отёк данного вида может сигнализировать о развитии асептическом воспалении.

Реактивный отёк костного мозга

Реактивный отёк костного мозга возникает в результате какого-либо вмешательства, например, после хирургического вмешательства.

Реактивный отёк вместе с болевым синдромом часто появляется после редрессации. Такие пациенты в течение 3-10 дней проходят физиотерапевтические процедуры.

Для уменьшения подобного отёка часто рекомендован курс контролируемой физической нагрузки. Реабилитацию также поддерживают различные упражнения, такие как смена позиций. Если выражен болевой синдром, то целесообразно назначить анальгетики. Это актуально для отёка, возникшего из-за перелома бедра в условиях СЦР.

Отёк костного мозга большеберцовой кости

Отёк костного мозга большеберцовой кости редко сочетается с костно-деструктивными изменениями.

Зоны отёка костного мозга данного типа выявляются в областях медиальных мыщелок бедренной и большеберцовой костей. Их размер зависит от причины их появления. Так, при спортивной нагрузке они появляются из-за травм и бывают в размерах 2,Ох 1,0 см, и т. д. Их внешняя симптоматика схожа с остеосклерозом. При этом, в суставной щели патологии выявляются далеко не всегда.

Как уже упоминалось, отёк костного мозга часто сопровождает различные заболевания, особенно в отсутствии надлежащего лечения. Например, он может возникать при контузии зон костного мозга или синовите. Такие травмы могут происходить при определенных обстоятельствах, например, резких поворотах туловища. Острая боль может отсутствовать, особенно после хирургического вмешательства и в случае легких травм. Движения ноги могут иметь различную степень сложности в сгибании и разгибании.

Контузионный отёк костного мозга

Контузионный отёк костного мозга выявляется стандартными методами, такими, как МРТ. Диагностика строится из нескольких шагов, среди которых — личная консультация ортопеда, чьим профилем являются проблемы коленного сустава. Потребуется сопоставление данных клинического обследования и результатов МРТ. Возможно, при наличии симптомов:

• Болевой синдром.
• Заклинивания.
• Неуверенность в движении.
• Отёк коленного сустава.

Следует принять во внимание условия, при которых возник контузионный отёк костного мозга мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Эти признаки часто сопутствуют МР-томатографии при разрыве передней крестообразной связки и других травмах.

Рекомендации по лечению могут варьироваться. В более сложных случаях может потребоваться артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки и резекция латерального мениска. Чем тяжелее травма, тем сложнее процесс лечения. Часто к лечению отёка приступают только после снятия гипса. Необходимо помнить, что в случае неправильного сращения костей после перелома, потребуется решать несколько проблем одновременно.

Перифокальный отёк костного мозга

Перифокальный отёк костного мозга образуется в силу увеличения внеклеточного пространства из-за накопления в нём жидкости. Её поступление идёт из повреждённых глиальных клеток. Клеточная мембрана обладает проницаемостью, это касается мембраны эндотелия капилляров в зоне, находящейся вокруг очага поражения.

Для оценки распространенности перифокального отёка следует анализировать не только уровень увеличения воды в ткани. На это образование влияет также регионарная демиелинизация волокон белого вещества головного мозга.

Лечение отёка костного мозга

Лечение отёка костного мозга базируется на ряде важных факторов:

• Причина появления отёка;
• Степень выраженности патологического процесса;
• Характер и степень влияния этого образования на работу сустава.

Устранение отёка костного мозга ставит перед врачами серьезные задачи. К этому вопросу нужно подходить с высокой степенью осторожности, даже если речь идет о высококвалифицированных специалистах. Самолечение в таком случае абсолютно недопустимо.

Ситуация усугубляется тем, что малейшая ошибка может стоить пациенту жизни. В период обострения врач должен уделить особое внимание восстановлению уровня церебрального перфузионного давления, известного как ЦПД. Это необходимо для обеспечения нормального кровообращения и поступления необходимых веществ в нервные клетки. Повышение внутричерепного давления часто сопровождается резким падением уровня ЦПД.

Чтобы снизить высокий уровень давления, прибегают к помощи:

• Поддержка оксигенации.
• Обезболивание.
• Предотвращение судорог.
• Сохранение нормальной температуры тела.
• Назначение диуретиков для вывода излишков жидкости.
• Умеренная гипервентиляция.
• Устранение механизмов, вызывающих нарушения в оттоке жидкости.
• Нормализация объёма спинного мозга при помощи диуретиков, регулирующих электролитный обмен.

Крайне важно контролировать водно-электролитный баланс. При организации лечения отёка костного мозга необходимо внедрение терапевтических методов с глюкокортикоидами, чтобы стабилизировать клеточные мембраны. Это поможет предотвратить накопление катехоламинов в поврежденных клетках и тканях. Эффективными показали себя мембранные защитные агенты, также известные под названием «ноотропы».

Все это — составляющие консервативного лечения. Что нужно, чтобы оно принесло желаемый результат? Возможно, потребуется оперативное лечение. С отёком мозга борются посредством трепанации черепа, это поможет понизить уровень внутричерепного давления. Посредством трепанации черепа добиваются успеха в декомпрессионном оперативном вмешательстве.

Хирургия может быть необходима для удаления костного лоскута.

Отёк костного мозга – это серьезная медицинская проблема. Лечение такого состояния требует решения множества сложных задач. Методы терапии необходимо выбирать оперативно. Затягивание в данном вопросе может привести к трагическим последствиям для пациента.

Внимание!Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Вопросы по теме

Каковы основные причины отека костного мозга поясничного отдела позвоночника?

Отек костного мозга поясничного отдела позвоночника может возникать по нескольким причинам. К наиболее распространенным относятся травмы, такие как переломы или ушибы, а также дегенеративные заболевания, включая остеоартрит. Инфекционные заболевания, такие как остеомиелит, также могут приводить к развитию отека. При этом важно учитывать, что отек может быть следствием не только местных, но и системных заболеваний, таких как рахит или различные виды анемий.

Как диагностируется отек костного мозга поясничного отдела позвоночника?

Диагностика отека костного мозга начинается с подробного клинического обследования и сбора анамнеза. Врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая является наиболее информативным методом для выявления отеков в костном мозге. Это исследование позволяет визуализировать изменения в ткани и оценить степень повреждения. В некоторых случаях может потребоваться также рентгенография или компьютерная томография для исключения других патологий.

Какие методы лечения могут быть использованы для устранения отека костного мозга?

Лечение отека костного мозга может включать как консервативные, так и хирургические методы. В легких случаях может быть достаточно покоя, физиотерапии и использования противовоспалительных препаратов. В более тяжелых ситуациях может потребоваться применение стероидных препаратов для уменьшения воспаления. Если отек вызван инфекцией, может быть назначена антибактериальная терапия. В крайних случаях, если отек приводит к значительным осложнениям, возможно проведение хирургического вмешательства для удаления поврежденных тканей или стабилизации позвоночника.