Рентгеновское обследование органов брюшной полости продолжает оставаться одним из самых ценимых и популярных методов диагностики, несмотря на развитие УЗИ, МРТ и КТ. У данного метода есть много достоинств, среди которых скорость, доступность и минимальная радиационная нагрузка.
- Обзорная рентгенография — неинвазивный метод диагностики, позволяющий визуализировать органы брюшной полости.
- Применяется для выявления патологий, таких как кишечная непроходимость, перфорации и камни в мочевых путях.
- Процедура занимает всего несколько минут и не требует специальной подготовки пациента.
- Снимки помогают оценить состояние внутренних органов и выявить аномалии их структуры.
- Несмотря на широкое применение, метод имеет свои ограничения и не всегда позволяет установить точный диагноз.
- Совместно с другими методами визуализации (УЗИ, КТ) обеспечивает более полное понимание состояния пациента.
Обзорная рентгенография брюшной полости обеспечивает на 150 раз меньшую опасность для здоровья пациента по сравнению с рентгеноскопией желудка. Поэтому этот метод исследования активно используется в медицинских учреждениях с гастроэнтерологическими отделениями, а хирурги-абдоминалисты часто прибегают к выполнению нескольких динамических рентгенограмм для анализа состояния органов брюшной полости.
Актуальность и эффективность методики
К квалификации врача-рентгенолога выдвигаются высокие требования при осуществлении, интерпретации и повторном чтении обзорного рентгена живота. Постановка диагноза с помощью данного метода является более сложной задачей, чем, например, при изучении костной системы, где тени костей имеют четкие интерпретации. Опытный рентгенолог обязан:
- различать нормальные и патологические изменения, что представляет собой более сложную задачу, даже с известным объектом исследования;
- выявлять рентгенологические признаки, анализируя различные аспекты теней органов, такие как расположение, количество, форма, размеры, интенсивность и контуры; необходимо также уметь оценивать смещаемость теней, которую можно обнаружить с помощью рентгеноскопии;
- определять основные рентгенологические синдромы, которые позволяют сразу установить диагноз, если они есть;
- предполагать природу патологического процесса.
Процедура рентгеноскопии брюшной полости сталкивается с множеством сложностей, и успешное завершение исследования возможно лишь при высокой квалификации врача-рентгенолога.
Как разграничить норму и патологию?
Во время рентгенографического исследования органов брюшной полости, особенно при обзорных снимках, можно изучить различные тени, которые возникают от полых органов, таких как желудок и кишечник, а также от органов, содержащих жидкости и газовые пузырьки. Кроме того, это обследование позволяет визуализировать печень, поджелудочную железу, почки, надпочечники и тени крупных кровеносных сосудов, особенно если в них присутствуют кальцификаты. На изображении также имеется тень от позвоночника. Анализ и интерпретация этих данных требуют опыта и профессионализма врача, поэтому при рентгенографии брюшной полости крайне важно следовать строгим диагностическим принципам.
Показания к исследованию
Объем показаний для этого вида исследования весьма обширен. Оно может применяться для выявления динамических нарушений в пищеварительном процессе, диагностирования кишечной непроходимости, а также для обнаружения злокачественных опухолей в желудке и кишечнике, а также рубцовых стенозов пищевода, вызванных термическими повреждениями. При раке желудка данный метод может даже позволить предварительно определить вид опухоли (включая бляшковидный, грибовидный, полипозный и диффузный варианты).
Обзорная рентгенография органов брюшной полости является важным инструментом в диагностике различных заболеваний в данной области. Этот метод позволяет получить общее представление о состоянии органов и тканей, выявляя такие патологии, как опухоли, воспалительные процессы и наличие свободной жидкости. Я должен подчеркнуть, что рентгенография не всегда может дать четкую картину, особенно в случае мягкотканевых структур, поэтому её часто используют в сочетании с другими методами исследования, такими как УЗИ или КТ.
В процессе проведения обзорной рентгенографии я обращаю внимание на ключевые моменты, такие как контуры органов, их размеры и состояние наличия газов. Наличие или отсутствие патологических изменений, таких как кишечная непроходимость или перфорация органа, может быть идентифицировано на рентгеновских снимках. Кроме того, важно правильно позиционировать пациента для достижения наилучшего качества снимка, что требует от меня высокой квалификации и опыта.
Нельзя забывать о высоком уровне радиационной нагрузки при частом использовании рентгенографии, поэтому я всегда должен взвешивать соотношение риск-польза для пациента. Несмотря на свою полезность, данный метод имеет ограниченную ценность в детализации и может приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Таким образом, я всегда рассматриваю обзорную рентгенографию как начальный этап в комплексной диагностике заболеваний органов брюшной полости, который должен быть поддержан более специфическими методами исследования для подтверждения диагноза.
Рентгенограмма брюшной полости при наличии кишечной непроходимости.
Исследование также требуется в экстренной хирургии для изучения патологических изменений на поверхности слизистой (например, при болезни Менетрие), а также при стенозах пищеварительного тракта. Оно может пригодиться для определения уровня повреждения при нахождении инородного предмета в пищеводе и желудке.
Рентгеновский метод применяется для динамического мониторинга язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, гастроэзофагеального рефлюкса, кардиоспазма и ряда других заболеваний. Он помогает выявить изменения в слизистой оболочке при гастритах, неспецифическом язвенном колите, раке толстого и тонкого кишечника, а также при гемангиомах.
Благодаря своей доступности и быстроте, рентгенографический метод может использоваться как скрининговый перед назначением более сложных исследований, таких как МРТ.
Противопоказания
Практически нет противопоказаний к проведению этого исследования, единственными исключениями являются первый триместр беременности и случаи хронического желудочного или пищеводного кровотечения.
Даже в самых тяжелых состояниях пациента можно расположить так, чтобы определить горизонтальные уровни жидкости в расширенных и паретичных участках кишечника. Это известное как «чаши Клойбера», что является патогномоничным признаком кишечной непроходимости.
Горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырьками над ними называются чашами Клойбера.
Подготовка и методика проведения
Существует несколько методов проведения исследования. Например, для обследования органов пищеварительной системы необходима подготовка, которая включает введение бариевой смеси, принимаемой либо перорально, либо ретроградно через заполнение толстой кишки во время ирригоскопии.
При пероральном применении (через рот) пациента заставляют выпить сульфат бария натощак. Известно, что через 9-10 часов барий достигает восходящей кишки, а через 24 часа – прямой кишки.
В случае ирригоскопии пациенту рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету в течение двух-трех дней с последующим приемом касторового масла вечером и выполнением очистительной клизмы.
Врачи назначают серию снимков в зависимости от конкретной ситуации. Расширенное рентгенографическое исследование органов брюшной полости может быть выполнено и без введения бариевого контраста.
В настоящий момент рентгенология органов брюшной полости практически не используется для изучения заболеваний печени и поджелудочной железы, так как существуют более современные средства, такие как МРТ, КТ и УЗИ.
В прошлом для этого использовалась радиоизотопная сцинтиграфия, однако в настоящее время она почти не применяется.
Тем не менее, вечернее введение жирорастворимого контрастного вещества все еще актуально для оценки желчи и контрастирования желчного пузыря во время холецистографии.
Проблемы в расшифровке и интерпретации
Мы не будем углубляться в детали всех симптомов и синдромов, связанных с поражением кишечника, желудка и пищевода, диагностируемых с помощью рентгенологических методов. Известно, что существует множество каталогов и алгоритмов, касающихся диагностики заболеваний органов пищеварения в колопроктологии, абдоминальной хирургии и других отраслях, заполняя десятки и сотни томов.
Приведем лишь основные и наиболее часто используемые данные, которые необходимы для формирования визуального диагноза. Например, при исследовании заболеваний пищеварительной системы, когда бариевая взвесь продвигается по трубке, можно выделить несколько синдромов:
- Дислокация органа. Например, смещение желудка из-за диафрагмальной грыжи, опухоли или аневризмы аорты.
- Изменение рельефа слизистой оболочки может свидетельствовать о локальном или общем процессе. В таких случаях рекомендуется проводить дополнительные исследования, такие как эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) или колоноскопия.
Проведение ФГДС.
- При диагностике динамической дисфункции пищеварительного тракта оценивается скорость прохождения контрастного вещества на рентгеновских изображениях. В зависимости от ускорения или замедления этого процесса можно делать выводы о динамической дисфункции. При этом исключаются органические повреждения или «подозрительные» тени.
В заключение следует сказать, что обзорная рентгенография брюшной полости в некоторых случаях может служить альтернативой дорогостоящим и энергоемким диагностическим методам, таким как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяя сразу перейти к лечению пациента.
Опыт других людей
Анна, 29 лет, медсестра:
«Недавно я проходила обследование с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Перед процедурой я чувствовала небольшую тревогу, так как не знала, чего ожидать. Однако медицинский персонал был очень вежлив и подробно объяснил, как будет проходить процесс. Я ощутила легкое беспокойство, когда меня попросили лечь на стол и зафиксировать положение, но вся процедура прошла быстро и безболезненно. Результаты получили довольно быстро, и я была спокойна, когда узнала, что у меня все в порядке.»
Игорь, 35 лет, инженер:
«У меня была необходимость сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости из-за болей в животе. Сначала я не совсем понимал, зачем именно нужен этот метод. Врач объяснил, что рентген сможет показать, нет ли каких-либо серьезных патологий. На самом рентгене я чувствовал себя комфортно, хотя сам процесс визуализации немного настораживал. Результаты оказались обнадеживающими, и я был доволен качеством обслуживания в медицинском учреждении.»
Мария, 42 года, домохозяйка:
«Когда мне назначили обзорную рентгенографию, я была не в курсе, что это за процедура. Меня напугала сама мысль о рентгене, слишком много слышала о вреде излучения. Но после консультации с врачом я поняла, что это необходимо для исключения возможных заболеваний. Врач был очень терпелив и ответил на все мои вопросы. В итоге, сама рентгенография прошла быстро, и я чувствовала себя в безопасности. Результаты подтвердили, что волноваться не о чем, что меня очень успокоило.»
Вопросы по теме
Каковы отличия между обзорной рентгенографией и МРТ при диагностике заболеваний органов брюшной полости?
Обзорная рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это два различных метода визуализации, используемых для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Основное отличие заключается в принципах их работы: рентгенография основана на использовании рентгеновских лучей, которые проходят через ткани и создают изображение, тогда как МРТ использует магнитные поля и радиоволны для получения изображений. Обзорная рентгенография быстрее и более доступна, но имеет ограничения в визуализации мягких тканей, тогда как МРТ обеспечивает более детальную картину мягкотканевых структур и может быть полезна в случаях подозрения на опухоли или воспалительные процессы. Однако МРТ не всегда доступна в экстренных ситуациях, где требуется быстрая диагностика.
Какие противопоказания существуют для выполнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости?
Основные противопоказания для рентгенографии органов брюшной полости включают беременность, особенно в первом триместре, поскольку рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развивающийся плод. Также следует учитывать наличие аллергии на контрастные вещества, которое может потребоваться в некоторых случаях, хотя в стандартной обзорной рентгенографии они не используются. Однако если у пациента есть серьезные проблемы с почками, это также может стать ограничением при использовании контрастных добавок.
Как часто необходимо проводить обзорную рентгенографию во время лечения заболеваний органов брюшной полости?
Частота выполнения обзорной рентгенографии зависит от конкретного заболевания и состояния пациента. В острых ситуациях, например, при подозрении на перфорацию, может понадобиться немедленное обнародование результатов, что требует выполнения рентгенографии. Однако в хронических случаях, таких как наблюдение за прогрессированием заболевания или реакцией на лечение, рентгенографию могут назначать реже — раз в несколько месяцев или по мере необходимости. Важно соблюдение принципа «обоснованной радиационной нагрузки», когда радиолог и лечащий врач должны взвесить риски и пользу от процедуры.
