Что такое миома матки: причины возникновения, основные симптомы и эффективные методы лечения

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, которое зависит от гормонального фона и возникает из мышечного слоя матки – миометрия. Данная болезнь достаточно распространена: около одной из шести женщин сталкивается с различными формами этой патологии.

Данная болезнь встречается независимо от географического положения и национальной принадлежности. С возрастом, особенно в зрелом возрасте, она становится все более распространенной.

В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» случаями миомы матки. Если раньше заболевание было характерно для женщин старше 50 лет, то сейчас есть сообщения о случаях диагностики у девушек, которые не имели опыта половой жизни. В возрасте 20-25 лет миома встречается примерно у 13-18% женщин с заболеваниями половой сферы.

Отсроченное осуществление репродуктивной функции заставляет пары принимать решение о деторождении в возрасте 35 лет и старше, и именно в этот период у женщин могут появляться миоматозные узлы. Средний возраст возникновения миомы составляет 32 года, однако необходимость в хирургическом вмешательстве обычно возникает к 45 годам. Развитие этой доброкачественной опухоли может занимать около 5 лет. Например, если женщина обнаруживает наличие заболевания в 32 года, то к 38 годам, вероятно, возникнут показания для оперативного лечения.

В 84% случаев миома проявляется в виде множественных узлов, однако бывают и случаи одиночного крупного образования.

Среди факторов риска развития миомы матки можно выделить:

• Этнический. Исследования показывают, что риск появления опухоли у женщин афроамериканского происхождения значительно выше, чем у женщин кавказской или азиатской национальности.
• Генетический. Если в семейной истории (у матери, бабушки, сестры или тети) были случаи миомы матки, то у женщины возрастает вероятность столкнуться с данным заболеванием. Семейные и наследственные исследования подтверждают связь между возникновением узлов у матерей и дочерей. В настоящее время исследуются гены, способствующие развитию этой доброкачественной опухоли, но результаты еще не получены и находятся на стадии разработки.
• Паритет (число беременностей, выкидышей и абортов).
• Вредные привычки. На данный момент не обнаружена четкая связь между курением и развитием миомы, однако использование алкоголя и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) считаются факторами риска.
• Неправильное питание. Ожирение является фактором, способствующим возникновению миомы. Жировая ткань функционирует как эндокринный орган, способствующий выработке избытка эстрогена, что может привести к образованию новообразований. Каждые 10 кг лишнего веса увеличивают риск заболевания на 20%.
• Нарушение выработки половых гормонов. Например, раннее начало менструаций (менархе) может быть предрасполагающим фактором. Раннее развитие месячных сопровождается нарушением гормонального баланса, что, в свою очередь, может вызывать дисгормональные расстройства.
• Хронические заболевания репродуктивной системы, включая поликистоз яичников, хронический эндометрит и другие воспалительные процессы. Узлы миомы редко образуются на здоровом миометрии и чаще возникают при наличии воспалений.
• Аборты и использование внутриматочных средств контрацепции.
• Заболевания эндокринных желез, таких как щитовидная и надпочечники.

Женщины, у которых нет детей, находятся в группе повышенного риска. Если женщина не родила до 35-40 лет, вероятность развития заболевания у нее значительно повышается по сравнению с теми, у кого есть 3-4 ребенка. Количество родов напрямую связано с уменьшением риска появления миомы матки – наличие трех доношенных беременностей снижает этот риск на 50-90%.

Между стрессовыми состояниями и появлением новообразований имеется прямая зависимость. В результате стресса размер миомы может увеличиться с 1-1,5 см до 10 см за год.

Первая классификация миомы матки основывается на положении узлов относительно мышечного слоя:

• Субсерозная – располагается ближе к наружной поверхности матки и покрыта серозной оболочкой. Может быть двух типов: на широком основании и на ножке. У каждого из этих видов имеются свои особенности клинического течения и подхода к хирургическому лечению, а субсерозная миома может вызвать осложнения, такие как перекрут ножки.
• Субмуральная (внутренняя) располагается в толщине мышечного слоя. Узлы могут иметь различные размеры, и не все из них требуют удаления. Маленькие субмуральные узлы обычно контролируют, проводя УЗИ каждые полгода. Если же узел начинает деформировать полость матки, его необходимо удалять.
• Субмукозная – этот узел растет непосредственно в полость матки, также известен как подслизистая миома. Может иметь разные виды, и часто клинические проявления, связанные с подслизистым образованием, включают обильные кровотечения, что может представлять угрозу для жизни. Даже небольшой узел размером 1-2 см может вызвать сильное кровотечение. Это обусловлено недостаточной сокращающей способностью мышечного слоя во время менструации.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа миомы.

При наличии объемных субсерозных миом на передней стенке матки могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием и болевые ощущения внизу живота. Возможные дизурические расстройства включают:

• задержку мочи;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• затрудненность при мочеиспускании.

Эти симптомы вызваны давлением опухоли на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если миома располагается на задней стенке, симптомы могут проявляться в виде давления на прямую кишку, что приводит к запорам, даже без изменения рациона.

общие признаки миомы матки, которые могут быть свойственны любому из типов узлов:

• Меноррагия и метроррагия (кровотечения). Присутствие миоматозных узлов зачастую приводит к более длительным и обильным менструальным кровотечениям, что может привести к железодефицитной анемии – снижение уровней эритроцитов и гемоглобина. Это является опасным состоянием для здоровья, поскольку уровень гемоглобина может падать до 70-40 г/л при норме от 120 г/л. Такие пациентки могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
• Боль в области живота, которая может возникать в результате давления крупных узлов на соседние органы, нервы и сосуды.
• Нарушение функциональности смежных органов, о которых уже было упомянуто.
• Бесплодие – один из основных признаков заболевания.
• Невозможность сохранить беременность. Если эмбрион прикрепляется в области расположения узла с субмукозной миомой, то вероятность отслойки плаценты и хориона возможно как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Существует три типа подслизистых миом:

1. Нулевой тип: миома полностью «находится» в полости матки. Это наиболее благоприятный вариант, как для пациентки, так и для хирурга, потому что ее можно полностью удалить с помощью щадящего хирургического метода без разрезов.
2. Первый тип: узел частично выступает в полость, большая его часть видна при гистероскопии.
3. Второй тип: основная часть узла располагается в толщине миометрия, незначительная часть выступает в просвет.

Первый и второй тип являются менее благоприятными, и их необходимо удалять, так как они могут вызвать бесплодие, действуя как своего рода маточная спираль. Их расположение в области устьев маточных труб может создавать препятствия для оплодотворения яйцеклетки.

Узлы могут препятствовать нормальной имплантации эмбриона, что негативно влияет на его дальнейшее развитие. Даже если беременность наступает, женщины находятся в группе риска по отслойке плодных оболочек и выкидышу. Если имплантация происходит в зоне, где находится миома, это может привести к недостаточному питанию эмбриона, что также угрожает его здоровью.

Во время беременности миома может увеличиваться вместе с маткой, создавая риск преждевременных родов с недоношенным ребенком.

После хирургического удаления миоматозного узла вероятность забеременеть в следующем цикле значительно возрастает, при условии проходимости маточных труб и наличия овуляции, что позволяет катастрофически снизить все риски невынашивания.

Лечение миомы матки включает три направления:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• малоинвазивные методы лечения.

Метод лечения выбирается в зависимости от типа, размера и локализации узла.

Консервативное лечение миомы матки

Сейчас разрабатывается множество терапевтических схем и методов, поскольку медицина продолжает прогрессировать в лечении миоматозов матки.

• Комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты назначаются не для излечения миомы, а для уменьшения болезненных ощущений и устранения кровотечений.
• Антагонисты гонадотропин-рилизингового гормона. Лекарства данной категории применяются перед хирургическим вмешательством. Они обеспечивают искусственную менопаузу и ограничивают рост узлов, а в некоторых случаях даже способствуют их уменьшению. Однако хирурги к ним относятся настороженно, так как препараты размывают границу между нормальной тканью миометрия и капсулой узла, что усложняет хирургическое вмешательство – миомэктомию.
• Применение селективного модулятора прогестерона – улипристал ацетата (Эсмия). Это относительно новая терапия для лечения миомы матки. Многочисленные рандомизированные исследования подтверждают, что это средство способствует снижению роста и уменьшению размеров узлов.

Консервативное лечение имеет множество подходов; его схема, дозировка и выбор медикаментов зависят от размера узла, его расположения в миометрии и на теле матки. В результате универсального временного плана не существует, и выбор методики остается за гинекологом в зависимости от конкретной ситуации.

Малоинвазивные методы лечения миоматозных узлов

Благодаря современным достижениям в области медицины и медицинской физики появились новые малоинвазивные методики лечения.

К таким методам относятся:

• фуз-абляция;
• эмболизация маточных артерий.

Фуз-абляция миомы

Фуз-абляция — относительно новый подход в терапии данного заболевания. Эта методика позволяет лечить миому матки без вмешательства, используя ультразвуковой луч под контролем МРТ.



Процедура фуз-абляции заключается в импульсном нагревании миоматозного узла с помощью УЗ-излучения в течение 20 секунд, после чего происходит пауза на 90 секунд для охлаждения тканей. Повышение температуры в узле приводит к некрозу доброкачественных клеток. По завершении каждой процедуры аппарат МРТ проводит сканирование области, позволяя оценить эффективность лечения. Общая продолжительность терапии составляет 4 часа, и в течение этого времени пациентка должна оставаться неподвижной в области живота, контактирующей с гелевой подушкой.

Накануне проведения процедуры ФУЗ-МРТ необходимо провести корректировку рациона, исключив из него продукты, вызывающие вздутие, и ограничив ужин. Утром перед вмешательством следует удалить волосы в нижней части живота, избегая применения кремов, масел и талька, и пройти тест на беременность с отрицательным результатом.

В вену устанавливают катетер для введения седативных средств. Также осуществляется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, и по необходимости может быть введен физраствор. Это необходимо в случае труднодоступной локализации узла или при введении раствора в прямую кишку.

Эффективность проводится контрольным сканированием с одновременным введением контраста. Область некроза на МРТ изображениях будет выглядеть темной и не будет контрастировать.

Во время ФУЗ-абляции пациенты могут испытывать:

• ощущение тепла;
• боли, напоминающие менструальные;
• дискомфорт от продолжительного лежания.

При сильном дискомфорте могут вводиться дополнительные седативные препараты для облегчения прохождения процедуры.

После лечения миомы контрольные обследования нужно проходить 2 раза в течение трех месяцев, а затем – раз в полгода.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий — это хирургический метод терапии миомы, который в основном подходит женщинам, не планирующим иметь детей. Суть метода заключается во введении эмболизирующего вещества в артерию, питающую миоматозный узел, под контролем рентгеновской установки.



После эмболизации миома теряет питание и уменьшается в размере, поскольку сосуды блокируются.

Показания к хирургическому лечению миомы матки

Как уже упоминалось, лечение маточных узлов не всегда начинается с операции; иногда проходит много времени с момента диагностики до появления показаний к удалению.

К показаниям для хирургического вмешательства при миоме относятся:

• Кровотечения из половых путей.
• Анемия.
• Симптомы сжатия соседних органов.
• Большие размеры. Гинекологи сопоставляют размеры миомы с размерами плода по неделям беременности. Миомы, превышающие 12-13 недель, требуют операции.
• Субмукозные образования, которые требуют гистероскопии и гистерорезектоскопии.
• Быстрый рост, который может указывать на неблагоприятное течение болезни и возможность перерождения в злокачественную опухоль. Быстрым считается рост на 4-5 см за 6-12 месяцев.
• Резистентность к гормональному лечению, когда узел продолжает увеличиваться, несмотря на терапию.
• Субсерозная миома, способная вызвать осложнение в виде некроза из-за перекручивания ножки.
• Бесплодие – отсутствие беременности.

Если у женщины наблюдается субсерозный узел на широком основании или небольшая трансмуральная миома (размером 1-2 см), то можно обойтись наблюдением и отложить операцию. При наличии возможности консервативного лечения лучше свести к минимуму хирургическое вмешательство, так как после операции остается рубец на матке.

Какие анализы нужны перед операцией

• общий анализ крови;
• коагулограмма, определяющая свертываемость;
• анализ на электролиты (натрий, калий, кальций);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• Тесты на RW, ВИЧ, HBs Ag, HVS;
• мазок из влагалища для выявления флоры;
• флюорография или рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ с расшифровкой от кардиолога;
• УЗИ органов малого таза;
• заключение онколога-гинеколога;
• гистероскопия и биопсия эндометрия.

Гистероскопия является обязательной диагностической процедурой перед лапароскопической миомэктомией.

Существуют различные методы операций по удалению миоматозных узлов:

1. гистероскопия, гистерорезектоскопия;
2. консервативная лапароскопическая миомэктомия;
3. радикальная полостная лапаротомия.

Гистерорезектоскопия миомы матким

Гистероскопия — это эндоскопическая методика не только для диагностики, но и для лечения миомы. При гистероскопическом обследовании возможно трансформация в лечебную терапию – миомэктомию, что позволяет избавиться от субмукозного узла с помощью резектоскопа.

Резектоскопия узла нулевого типа (если он практически полностью находится в полости матки) проходит практически безкровно. Однако при удалении миомы первого и второго типа может возникнуть ситуация, когда жидкость, расширяющая полость матки, проникает в сосуды миометрия, что приводит к переполнению кровеносной системы. Это может вызвать отеки и затрудненное дыхание.

Чтобы избежать осложнений, время операции на удаление миомы должно быть ограничено. Не рекомендуется, чтобы операция длилась более 30 минут. Если узел расположен глубоко в миометрии, хирурги могут остановить операцию и вернуться к ней позже, когда субмукозный узел поднимется в полость матки.

Одним из важных условий для гистероскопического удаления подслизистой миомы является нормальный уровень гемоглобина (120 мг/л). Если уровень гемоглобина составляет 80 мг/л или ниже, пациентку не допускают на операционный стол. После операции могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей, что может ухудшить состояние женщины и привести к тяжелой анемии, требующей трансфузии.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопия позволяет удалить миому через 3-4 небольших разреза (по 5 мм) на брюшной стенке, без необходимости в лапаротомии и широком доступе. Процедура проводится под анестезией. Через прокол в области пупка вводится камера, обеспечивающая визуализацию органов изнутри. Это позволяет осмотреть все органы в брюшной полости и малом тазу.

В нижней части живота создаются 2 или 3 отверстия (по два с боков и одно над лобком) для использования инструментов. Лапароскопия дает возможность удаления крупных опухолей.

Перед удалением миомы у всех пациенток выделяются маточные артерии, на которые временно накладываются клеммы, что полностью блокирует кровоток. В ходе операции кровоснабжение органа обеспечивается коллатеральными сосудами, поэтому потеря крови минимальна. Это позволяет тщательно наложить швы в месте удаления узла. Швы резорбируются в течение 2-3 месяцев.

После операции на коже остаются небольшие косметические рубцы. Такой подход обеспечивает быстрое удаление миомы с минимальными потерями крови и сокращает послеоперационный период до 2-3 дней.

После операции назначается антибактериальная профилактика; в некоторых случаях назначается однократная доза антибиотика во время операции или сразу после нее. Для формирования полноценного рубца на матке потребуется 3-6 месяцев (в зависимости от размеров). На этот период назначаются контрацептивные препараты, способствующие образованию рубца и защищающие от беременности.

При глубоком расположении узлов и деформации полости матки проводят миомэктомию с вскрытием полости матки. В таких случаях через 2-3 месяца после лапаротомии рекомендована повторная диагностическая гистероскопия для определения или исключения деформаций, отеков и гематом. Если патологии не выявлено, начинать планирование беременности можно через 6 месяцев после операции.

Лапаротомия

Лапаротомия применяется в случаях, когда лапароскопическое удаление миомы невозможно – это встречается при наличии крупных, запущенных узлов, например, имеющих диаметр от 25 до 30 см и весом несколько килограммов. Чаще всего такая ситуация наблюдается у женщин в пожилом возрасте, и результатом становится удаление матки вместе со всеми узлами.

Лапаротомическую миомэктомию также проводят при наличии меньших по размеру узлов, если их нельзя удалить методом лапароскопии.

Однако размер узла сам по себе не является решающим критерием для проведения операции.



Куда более значимыми являются:

• местоположение узла;
• наличие ножки у миомы;
• темпы роста;
• тип миомы;
• возраст пациентки;
• общее состояние здоровья;
• уровень гемоглобина;
• интенсивность кровотечений;
• склонность миомы к некрозу и влияние на функции смежных органов.

Классификация миоматозных узлов по размеру в миллиметрах

Категория	Размер	Соответствие неделе беременности
Малых размеров	До 20 мм	До 5 недель
Средних размеров	От 40 до 60 мм	От 5 до 11 недель
Крупных размеров	Свыше 60 мм	12 и более

Кроме того, при принятии решения о необходимости операции учитывается возможность будущей беременности.

Хирургическое лечение при миоме

Опыт других людей

Елена, 32 года:

Моя история с миомой началась, когда я почувствовала постоянные боли внизу живота и стала замечать обильные менструации. Обратилась к врачу, и после УЗИ мне поставили диагноз – миома матки. Я была в шоке, но врач объяснила, что это довольно распространенное заболевание. Причины могут быть разные – у меня, вероятно, от гормональных изменений после родов. Лечение начали с назначения гормональных препаратов, чтобы уменьшить размер миомы. Спустя пару месяцев улучшения были заметны, но пока не обошлось без регулярных осмотров. Сейчас стараюсь следить за своим здоровьем и правильно питаться.

Алексей, 29 лет:

Моя девушка столкнулась с миомой матки, и я не мог оставаться в стороне. Она долго мучалась с болями и нерегулярными менструациями, и в итоге решили обратиться к специалисту. Врач рассказал о миоме, её возможных причинах и вариантах лечения: от гормонотерапии до операции, если потребуется. Когда ей назначили лечение, я стал поддерживать её, ведь это стрессовая ситуация. Она прошла курс терапии, и после контрольного УЗИ миома уменьшилась. Я рад, что мы справились с этим вместе, и теперь наша жизнь вернулась в норму. Важно быть рядом и поддерживать друг друга в такие моменты.

Марина, 45 лет:

Я узнала о миоме матки случайно, когда проходила плановый осмотр. Врачу показались странными результаты УЗИ, и он направил меня на дополнительные обследования. Я была поражена – миома довольно большая, и у меня были некоторые симптомы, но я думала, что это возрастные изменения. Врач объяснил, что факторы могут быть связаны с наследственностью и гормональным дисбалансом. Мне предложили различные варианты лечения: от наблюдения до хирургического вмешательства. После долгих раздумий мы с врачом решили на операцию. Восстановительный период был не легким, но я рада, что решилась, и теперь чувствую себя намного лучше.

Вопросы по теме

Как влияет образ жизни на развитие миомы матки?

Образ жизни может оказывать значительное влияние на развитие миомы матки. Неактивный образ жизни, неправильное питание, высокое потребление алкоголя и курение могут способствовать гормональным нарушениям и увеличению массы тела, что в свою очередь увеличивает риск формирования миомы. Важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, чтобы снизить вероятность возникновения миомы и ее осложнений.

Какие нетрадиционные методы могут помочь в лечении миомы матки?

Хотя традиционное лечение миомы матки обычно включает медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, некоторые женщины могут рассмотреть нетрадиционные методы как дополнение к основному лечению. Например, есть данные о том, что акупунктура может помочь уменьшить болевые ощущения и улучшить общее состояние, а фитотерапия с использованием определенных трав, таких как красный клевер или дикий ямс, иногда применяется для модуляции гормонального фона. Тем не менее, перед применением любых альтернативных методов важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных негативных последствий.

Как стрессы влияют на развитие и симптомы миомы матки?

Стрессы могут оказывать косвенное влияние на развитие и проявление миомы матки. Постоянный стресс ведет к повышенному уровню кортизола и другим гормональным изменениям, которые могут влиять на менструальный цикл и общее состояние здоровья женщины. Стрессы могут также усугублять существующие симптомы миомы, такие как боли внизу живота или обильные менструации, из-за поднятия уровня мышечного напряжения и общего дискомфорта. Поэтому управление стрессом, практика релаксационных техник и психотерапия могут быть полезными дополнительными мерами в лечении миомы матки.