Что такое цирроз печени простыми словами: объяснение в медицинских терминах

Кк печени (или хронический холестаз) — это состояние, при котором нарушается нормальный отток желчи из печени. Это может происходить по различным причинам, включая заболевания печени, желчевыводящих путей или обструкция. Как результат, в печени происходит накопление желчных кислот, что может привести к повреждению клеток и различным осложнениям.

Симптомы кк печени могут включать желтуху, зуд, усталость и боль в правом подреберье. Лечение этого состояния зависит от его причины и может включать медикаментозную терапию, диету или даже хирургическое вмешательство. Важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Первичный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак, также известный как первичный рак печени или печеночно-клеточный рак (ГЦР), представляет собой злокачественное образование, которое формируется из клеток печени или, гораздо реже, из желчных протоков внутри печени (холангиоцеллюлярный рак).

Чаще всего ГЦР возникает на фоне хронических заболеваний печени, таких как цирроз или вирусные гепатиты B и C, а В случае аутоиммунных заболеваний печени и токсических повреждений, вызванных, например, афлотоксинами или винилхлоридом. Наследственные патологии, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз и тирозинемия, также повышают риск развития данной патологии. Менее 10% случаев ГЦР возникает на здоровой печени. В России печеночно-клеточный рак является довольно редким, при этом он в пять раз чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, и в большинстве случаев затрагивает людей в возрасте 50–60 лет.

Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы

На ранних этапах проявления заболевания могут быть незаметны. Симптомы становятся явными только тогда, когда опухоль достигает крупных размеров и начинает прорастать в сосуды. При метастазировании опухоли больные могут ощущать дискомфорт и распирание в правом подреберье, особенно к вечеру, а также увеличением печени, которая становится неровной и ощутимой при пальпации. Дополнительно наблюдаются такие симптомы, как тошнота, изжога, вздутие, потеря аппетита и веса, а также длительныеepisodes повышенной температуры. На финальных стадиях болезни могут проявится желтуха, светлый цвет кала, отеки, сосудистые звездочки на коже, накопление жидкости в брюше, и носовые кровотечения.

Барселонская система стадирования учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояния печени, объективное состояния больного и предполагаемую эффективность лечения. Пять стадий заболевания: от стадии 0 – очень ранней и А – ранней до стадии D – терминальной.

Факторы риска развития рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно формируется на фоне хронических заболеваний печени, которые известны:

• гепатит B;
• гепатит C;
• цирроз;
• алкогольная зависимость;
• неалкогольный стеатогепатит;
• токсические повреждения печени (например, воздействие афлатоксинов или аристохолиевой кислоты, винилхлорида, стероидов).

Также к факторам риска возникновения рака печени относят сахарный диабет, лишний вес и возраст от 50 лет (особенно для мужчин). К возможным причинам относят употребление табака и применение анаболических стероидов.

Тем не менее, в 25% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается независимо от известных факторов риска.

Профилактика рака печени

С учетом факторов, способствующих развитию рака печени, активная профилактика и ранняя терапия вирусных гепатитов B и C, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание могут существенно снизить риск возникновения данного заболевания.

Симптомы

Симптоматика ГЦР может значительно варьироваться и часто зависит от стадии заболевания и локализации опухоли. В начальных стадиях карцинома может протекать без заметных симптомов или с незначительными проявлениями, что затрудняет диагностику. Однако по мере прогрессирования заболевания клинические проявления становятся более выраженными и могут включать следующие признаки:

• Резкое ухудшение общего состояния, заметная потеря веса и нарастающая усталость.
• Боль и дискомфорт в правом подреберье, вызванные растяжением капсулы печени из-за роста опухоли, боль может усиливаться по мере её увеличения.
• Увеличение печени (гепатомегалия), при которой орган может разрастись до таких размеров, что его нижний край достигает пупка.
• Желтуха, указывающая на серьезные нарушения функции печени или на сжатие желчевыводящих путей, часто связанное с прогрессией болезни.
• Расширение поверхностных вен на животе, свидетельствующее о развитии портальной гипертензии (повышенное давление в портальной вене).
• Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, вызванное нарушениями в работе печени и изменениями в гемодинамике.
• Изменения в аппетите, тошнота и рвота, которые могут быть следствием как воздействия опухоли, так и токсикоза из-за ухудшения функции печени.

Необходимо помнить, что наличие вышеперечисленных симптомов не всегда означает наличием гепатоцеллюлярного рака, так как они могут быть вызваны другими патологиями печени. В любом случае, появление таких признаков требует немедленного обращения к специалисту для комплексного обследования, включая лабораторные и инструментальные методы, которые помогут установить диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение.

Диагностика

Диагностика гепатоцеллюлярного рака включает в себя комплекс мероприятий, направленных на подтверждение наличия опухоли, оценку ее размеров, стадии распространения и вовлеченности окружающих тканей.

Для успешной диагностики ГЦР необходима совокупность лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы

• Определение уровня альфа-фетопротеина (АФП). Повышенный уровень АФП может указывать на наличие ГЦР, хотя этот показатель не является абсолютно специфичным. АФП также применяется для оценки эффективности лечения и контроля за рецидивами.
• Печеночные пробы. Анализы на уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) и билирубин позволяют оценить функциональное состояние печени.
• Оценка гемостаза. Поскольку многие факторы свертывания синтезируются в печени, нарушения в её работе могут проявляться изменениями в системе свертываемости.
• Анализ электролитов. Исследования на содержание электролитов помогают оценить общее состояние организма и работу других органов, взаимодействующих с печенью.

Инструментальные методы

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данное исследование позволяет обнаружить новообразования в печени, оценить их размеры и структуру, а Выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцита).
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы визуализации дают более детальную информацию о локализации опухоли, её связи с кровеносными сосудами печени и распространенности процесса.
• Биопсия печени. Окончательный диагноз ГЦР устанавливается на основе гистологического анализа ткани опухоли, биопсия осуществляется под контролем УЗИ или КТ для получения образца из опухоли.

УЗИ брюшной полости норма

Как показывают опыт и информация из известных источников, нормальная структура печени на УЗИ характеризуется однородной мелкозернистой текстурой. Похожая структура наблюдается и у селезенки. Даже легкие без патологии имеют схожую структуру, что обуславливает применение термина «опеченение легкого» при диагностике пневмонии.

Эхогенность или яркость печени тоже имеет значение, но т. к. в УЗИ в отличие от других методов лучевой диагностики, весьма велика роль вклада в эхогенность органа толщины и звукопроводимости предлежащих этому органу тканей, то ультразвуковая денситометрия (количественная оценка яркости) не получила широкого распространения. Оценка эхогенности (и не только) производится качественно, т. е. примерно и относительно других органов. Что безусловно тоже довольно неточно, и может работать только при условии, что эхогенность других органов будет нормальной, иначе погрешность в оценке станет слишком большой. Обычно приводится такая последовательность соотношения эхогенности, которую и я могу подтвердить по собственному опыту, по мере убывания эхогенности: селезенка — печень — поджелудочная железа — паренхима почки.

Что касается других характеристик, например, контур печени, то в норме он должен быть ровным. Однако при циррозе можно наблюдать бугристые (неровные) контуры из-за наличия участков регенерации.

Некоторые авторы предлагают измерять угол свободного нижнего края долей печени в градусах или как его еще называют угол соединения диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени [1,2,11], но на практике этот параметр редко можно встретить в заключениях — почти никто не использует, оценка этих параметров обычно производится на глаз, т. е. качественно, обычно в норме он относительно острый (45-75 гр.), а при патологии печени закругляется. Также некоторые авторы предлагают оценивать латеральный угол левой доли, который тоже в норме острый (30 гр.[2] или 45 гр.[3]), а при патологии закругляется.

Таким образом, нагрузка на внимательность врача-УЗИст, безусловно, велика.

Существует множество методов параметрической оценки печени, включая различные способы измерения долей печени, а также сосудов и желчных протоков.

Существует также и существенное отличие в предпочтениях к использованию тех или иных размеров в своей практике в зависимости от школы подготовки того или иного врача УЗД. Единой школы не существует.

В практике ультразвуковой диагностики в России раньше в основном измеряли только косо-вертикальный размер (КВР) правой доли печени. За границей уделяют внимание так называемой длине правой доли, иногда неправильной, называемой высотой, она также известна как кранио-каудальный размер (ККР). Данный размер позволяет связать размер печени с Курловым, который измеряется при перкуссии. Это свидетельствует о стремлении западных специалистов обеспечить стандартизацию и согласованность в методах. В наше время, ККР также начинает применяться и в России.

В детской ультразвуковой диагностике РФ чаще используется передне-задний размер (ПЗР англ. Anteroposterior — AP) или толщина, обычно правой доли печени. Вообще как в детской, так и во взрослой практике, как в РФ, так и на западе, измерение размеров левой доли встречается крайне редко. В основном это можно встретить в РФ в заключениях сделанных сотрудниками научных медицинских учреждений.

Иногда также используются индексы, определяющие относительный размер (размер по сравнению с другими размерами). Наиболее часто встречается индекс первого сегмента печени, также известный как индекс хвостатой доли (которая является первым сегментом). По одному источнику, он составляет не более 30% от переднезаднего размера печени на уровне хвостатой доли (при патологии увеличивается), тогда как согласно другим данным, он должен составлять менее 2/3 размера правой доли. Существуют также различные нормы соотношения хвостатой доли к правой и левой долям, например, в норме значение составляет 0,92 и 0,28 соответственно, при наличии патологии эти значения увеличиваются.

Существуют и другие параметры, например, соотношение правой и левой долей печени, нормальное значение которого более 1,3, а при патологии уменьшается.

Другие предлагают измерять непосредственно хвостатую долю без отношений к другим, а еще есть предложение даже измерять объем печени[6,12].

Следует отметить, что подобные расширенные параметры оценки иногда Встречаются в медицинских заключениях научных учреждений, что говорит о том, что данные критерии имеют больший академический, чем практический смысл.

Как я уже писал ранее в западных руководствах по УЗИ, как по детскому, так и взрослому, встречается в основном измерение только длины (ККР) правой доли, и изредка толщины (ПЗР), еще реже углы и индексы.

К сожалению, из моего опыта следует, что лишь ПЗР демонстрирует хорошую воспроизводимость (то есть слабую зависимость от оператора) и именно его я использую в своей профессиональной деятельности. Что касается ККР, то здесь существует множество подходов к измерению: кто-то рекомендует проводить измерение в центре печени строго вдоль оси тела[2,4], другие делают замер под углом, начиная от срединной части диафрагмы до угла соединения висцеральной и диафрагмальной поверхности печени[7] (что на самом деле переворачивает ККР в разновидность КВР, и некоторые авторы[11] обозначают его как косой размер), третьи измеряют вдоль оси тела, но не в центре печени, а по ее передней поверхности[8]. Еще один вариант — это когда печень измеряется в центре вдоль оси тела, но замер выходит за границы печени в область, где встречаются висцеральная и диафрагмальная поверхности (что теоретически ближе к размеру по Курлову)[9,11]. Из-за этого разнообразия подходов и отсутствия четкой информации в большинстве источников о методах, применяемых для получения значений ККР, практическое использование этих данных затруднено. По моему опыту, КВР печени очень плохо воспроизводится, сильно завися от того, кто и как проводит измерение.

Прогнозы

Перспективы полного излечения зависят от ряда факторов: стадии развития опухоли, степени дисфункции печени, общего состояния организма. При карциноме печени 4 стадии прогноз, как правило, не слишком утешителен, поскольку орган поражается практически полностью. Из-за этого у пациента развивается печеночная недостаточность, раковая интоксикация, возможны внутренние кровотечения. Наиболее высоки шансы на излечение у пациентов с 1-2 стадией болезни.

Основная профилактическая мера для снижения рисков развития карциномы печени заключается в предотвращении заражения вирусами гепатита С и В: избегайте незащищенных половых контактов, не используйте нестерильные иглы и инструменты стоматолога или маникюра. Кроме того, крайне важно вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и курения, а также поддерживать вес в пределах нормы.

Реабилитация

Во время лечения и восстановления после операции необходимо минимально нагружать печень, поэтому важно следовать щадящей диете. Необходимо избегать жировой и жареной пищи, копченостей и острых специй. Основу рациона должны составлять полужидкие каши, молочные продукты, овощи и фрукты, а также соки из свеклы и моркови. Приготовление пищи следует осуществлять на пару или в духовке.

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы печени с использованием медицинского оборудования последнего поколения. При обнаружении болезни квалифицированные врачи предпримут необходимые меры для лечения пациента с любой стадией опухоли. Высокий профессионализм и многолетний опыт позволяют нашим онкологам-гепатологам справляться с самыми тяжелыми формами рака печени.

Методы лечения рака печени

Если диагноз рака печени подтвержден, необходимо немедленно приступить к лечению. Оно будет длинным и состоять из нескольких фаз. В зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации могут сочетаться различные методы. Основным является хирургическое удаление опухоли — резекция части печени или полное удаление с пересадкой донорского органа.

Если резекция невозможно, а подходящих доноров для трансплантации нет, врачи могут применять нерезекционную терапию – чрезкожные введения этанола, проведение радиочастотной абляционной терапии, эмболизация артерий или химиоэмболизация сосудов опухоли. Возможно и традиционное лечение первичного рака печени – химиопрепараты, применение рентгенотерапии, таргетных препаратов или сочетания нескольких методик.

На начальной стадии рака печени операция станет основным лечением. Будет произведена резекция опухоли с учетом здоровых тканей. Возможен как одномоментный, так и двухэтапный подход с предварительной перевязкой или эмболизацией портальной вены.

Среди противопоказаний к таким операциям можно выделить поражение отдаленных лимфоузлов и наличие метастазов. Однако, если оставшаяся часть печени недостаточна для полноценного функционирования, если наблюдаются серьезные нарушения его работы или признаки печеночной недостаточности, а опухоль прорастает в печеночную вену или портальную систему, то врачи будут вынуждены рассмотреть альтернативные варианты терапии.

Если опухоль развивается на фоне цирроза – единственный радикальный метод лечения – это трансплантация органа. Однако критерии для пересадки очень жесткие, поэтому подобная операция выполняется нечасто.

Химиотерапия в лечении рака печени используется редко из-за ее низкой эффективности против раковых клеток. Процедуры проводятся с применением цитостатиков, но эффективность редко превышает 20%. В сочетании с иммунотерапией при раке печени могут возникать токсические побочные эффекты (понижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов). Тем не менее, размер опухоли можно уменьшить до уровня, позволяющего ее удаление. Исследования по использованию новых иммунотерапевтических средств продолжаются и показывают определенные успехи.

Лучевая терапия при раке печени применяется ограниченно, так как возможно развитие лучевого гепатита и недостаточности органа. Ее используют при неоперабельных новообразованиях в области портальной вены, ворот печени. Используется современное оборудование, которое минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей.

Перспективным направлением является таргетная терапия при раке печени. Это метод, который направленно воздействует на раковые клетки, сохраняя здоровье окружающих тканей. Его применяют в случаях, когда операция представляет опасность или невозможно, препараты способствуют уменьшению размеров опухоли.

Прогноз заболевания

При раннем выявлении рака печени пятилетняя выживаемость составляет от 60% и выше, в то время как при позднем диагнозе она не превышает 1–2 лет. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раке без признаков цирроза и с фиброламеллярной карциномой.

Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами инфекции. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.

Противопоказания

Лабораторные анализы при заболеваниях печени являются важной составляющей диагностики. Биохимические исследования позволяют оценить степень повреждения не только печени, но и других органов, таких как почки. С их помощью можно заподозрить заболевание и направить пациента на дальнейшее обследование.

Для проведения анализа нет строгих противопоказаний. Он может проводиться даже в критических ситуациях, когда человек не в сознании и существует угроза жизни. Кровь можно забирать как из периферического, так и центрального сосуда. При выраженной гипокоагуляции манипуляция требует особой осторожности, так как любое повреждение кожи может вызвать длительное кровотечение.

Расшифровка результатов

Трактовкой результатов занимается исключительно специалист. Мало знать, повышен или снижен показатель биохимического анализа, необходимо правильно расшифровать данные изменения.

В таблице ниже представлены показатели крови, свидетельствующие о заболеваниях печени, и объяснения отклонений в их норме.

Разберем, почему они возникают и какие факторы на это влияют.

Для проверки состояния печени необходимо сдать несколько анализов крови, каждый из которых играет важную роль при постановке диагноза.

Компьютерная томография применяется для диагностики многих заболеваний.

Теперь расскажем о некоторых наиболее простых методах и симптомах.

Вопросы по теме

Как связаны функции печени и здоровье всего организма?

Печень является одним из самых важных органов в нашем теле, и её функции напрямую влияют на общее состояние здоровья. Она участвует в обмене веществ, производит желчь для переваривания жиров, очищает кровь от токсинов и перерабатывает лекарства. Если печень не справляется со своей работой, это может привести к накоплению вредных веществ, нарушению обмена веществ и другим проблемам, таким как заболевания сердца, диабет и даже состояния, связанные с психическим здоровьем. Поэтому поддержание здоровья печени имеет первостепенное значение для всего организма.

Какие продукты полезны для здоровья печени?

Для здоровья печени особенно полезны продукты, богатые антиоксидантами и витаминами. К ним относятся темные листовые овощи, такие как шпинат и капуста, а также фрукты, такие как ягоды и цитрусовые. Овощи cruciferous, такие как брокколи и цветная капуста, также способствуют улучшению функций печени. Кроме того, стоит обратить внимание на цельнозерновые продукты, такие как овес, которые помогают поддерживать уровень сахара в крови в норме, что, в свою очередь, уменьшает нагрузку на печень.

Каковы первые признаки проблем с печенью?

Первые признаки проблем с печенью могут быть довольно разнообразными и не всегда очевидными. Среди них можно выделить хроническую усталость, потемнение мочи и обесцвечивание стула, а также желтушность кожи и глаз. Часто люди жалуются на дискомфорт или боль в области правого подреберья. Также может наблюдаться снижение аппетита и резкое изменение массы тела. Если вы заметили такие симптомы, важно обратиться к врачу для рекомендации анализов и дальнейшего обследования.